Velmi silné menstruace (menoragie, hypermenstruační syndrom) jsou nadbytkem fyziologické normy objemu uvolněné krve. Měsíční ztráty nad 180 ml jsou důvodem ke kontaktu s gynekologem. Menoragie může být jediným příznakem vážného onemocnění reprodukčního systému a pouze včasná diagnóza pomůže předejít komplikacím.
diagnostika
Diagnostika začíná gynekologickým vyšetřením v křesle a odebráním anamnézy. Lékař se zajímá o povahu měsíčního cyklu, množství a trvání propouštění. Ženy ne vždy objektivně posuzují výši krevní ztráty. Pro přesné měření můžete použít menstruační kalíšky. K určení příčiny silného krvácení během menstruace jsou předepsány instrumentální a laboratorní metody.
- Ultrazvuk pánevních orgánů. Optimální přístup je přes vagínu. Pokud to není možné, vyšetřují se orgány pomocí rektální sondy nebo přes břišní stěnu. Během vyšetření může lékař odhalit růst vnitřní výstelky dělohy, novotvary ve formě polypů, fibroidů a nádorů.
- Flora stěr, STD test k určení původců zánětu.
- Cytologické vyšetření seškrabů z děložního čípku k identifikaci patologických buněk.
- Kolposkopie je vyšetření děložního čípku při velkém zvětšení pomocí optického zařízení.
- Hysteroskopie je vyšetření dutiny děložní zevnitř zavedením sondy s kamerou do děložního čípku.
- Cílená biopsie je odstranění malého množství tkáně ke studiu struktury buněk. Provádí se v lokální anestezii.
K identifikaci příčin hormonální nerovnováhy může lékař předepsat testy na pohlavní hormony, klinické a biochemické krevní testy.
Který doktor se má kontaktovat
Zpočátku musíte kontaktovat gynekologa. Právě tento specialista diagnostikuje většinu důvodů, proč během menstruace dochází k silnému krvácení. V případě potřeby přesměruje pacienta k jiným lékařům.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
druhy
Podle doby výskytu se rozlišuje juvenilní krvácení a menoragie dospělého reprodukčního věku. V prvním případě trvá silná menstruace od menarche do 18 let. Ve druhém – od 18 do menopauzy. V závislosti na věku se volí taktika léčby.
Podle charakteru průběhu může být menoragie akutní nebo chronická. Akutní je abnormálně silné krvácení v jednom cyklu. V chronické formě je zvýšená ztráta krve pozorována ve 3 cyklech nebo více.
Příčiny
Příčiny silného krvácení při menstruaci se dělí na anatomické a funkční. Mezi první patří patologické změny v děloze: myomy, polypy, růst endometria. To je hlavní příčinou menoragie u žen po 35 letech.
Myomy, které rostou uvnitř dělohy (typ 0-2) a polypy, zvětšují plochu sliznic s krevními cévami. V důsledku toho se během menstruace uvolňuje více krve. Kromě toho takové novotvary deformují dutinu, hromadí se tekutina, což způsobuje velmi těžké, dlouhé období se sraženinami. Myomy uvnitř stěny dělohy a částečně z ní vyčnívající do břišní dutiny narušují kontrakce. To také zabraňuje normálnímu ukončení krvácení.
Funkční příčiny menoragie jsou typické pro ženy do 35 let. Ve většině případů je hlavním faktorem dysfunkce vaječníků. Přebytek estrogenu vyvolává neustálý růst děložního endometria. Nedostatek progesteronu brání jeho zrání a separaci. Jak se tloušťka vnitřní vrstvy dělohy patologicky zvětšuje, její buňky pociťují nedostatek výživy, tvoří se mikrotromby a oblasti nekrózy (odumírání). V důsledku toho začíná průlomové krvácení, které není spojeno s normálním cyklem. Pokračovat se dá docela dlouho.
Proces endometriální rejekce ovlivňují i účinné látky prostaglandiny E2 a F2-alfa cirkulující v krvi. Jejich koncentrace je regulována pohlavními hormony. F2-alfa zvyšuje vaskulární kontrakci, stimuluje tvorbu trombu, čímž snižuje množství krevních ztrát. Normálně progesteron ve druhé fázi cyklu potlačuje E2 a začíná dominovat F2-alfa. Při chronickém zánětlivém procesu uvnitř dělohy přestávají buňky adekvátně reagovat na hormony a narušuje se poměr prostaglandinů. V důsledku toho se menstruace stává silnější a trvá déle.
Jiné příčiny menoragie:
- nitroděložní tělísko;
- poruchy krvácení způsobené nemocí nebo léky;
- nedostatek vitaminu K.
Příčinou silného krvácení může být i dysfunkce štítné žlázy, nadledvin, jater, srdce, pánevních orgánů.
Běžné přidružené patologie
Děložní myomy
Myom je kulatá formace svalových vláken, která se tvoří na stěně dělohy zevnitř nebo zvenčí. Nehrozí onkologická degenerace. Důvod vzniku první patologické buňky, ze které začíná růst, není znám. Provokatérem nárůstu velikosti myomů je hormonální nerovnováha. Tempo růstu je nepředvídatelné.
Ve většině případů existují fibroidy asymptomaticky. Nejčastěji jsou detekovány nádory rostoucí uvnitř dělohy. Ženy konzultují lékaře kvůli stížnostem na silné krvácení. Myomy rostoucí do dutiny břišní dosahují někdy impozantních velikostí – 30 cm i více. Ne vždy mají vliv na objem menstruace, ale se zvyšujícím se tlakem na močový měchýř, konečník a mohou způsobit bolest při pohlavním styku.
Obvykle jsou pozorovány malé asymptomatické formace do 3 cm. Indikace pro chirurgické odstranění jsou:
- rychlý růst;
- krvácení;
- tlak na okolní orgány.
V některých případech může být alternativou myomektomie embolizace děložní tepny. Zastavení přívodu krve do uzlů vyvolává jejich smrt. O možnosti použití hormonálních léků k zastavení růstu myomů se rozhoduje individuálně.
Endometriální polypy dělohy
Polyp je kulatý výrůstek na vnitřní stěně dělohy. Objevuje se v důsledku hormonálně závislé proliferace sliznice. Takové formace představují 53% všech patologií endometria. Předpokládané důvody vzniku:
- chronický zánět reprodukčního systému
- menopauza po 50 letech;
- nadbytek estrogenu, nedostatek progesteronu;
- nádory vaječníků, které produkují estrogen;
- vzácná ovulace v důsledku dysfunkce vaječníků;
- nadváha;
- syndrom polycystických vaječníků;
- kyretáž dělohy.
Nadbytek estrogenu se může objevit na pozadí jaterních patologií. Tento orgán je zodpovědný za zničení a odstranění přebytečného hormonu.
Kromě dlouhé a silné menstruace se polypy vyznačují špiněním před a po. Je možné, že se mezi menstruacemi i po pohlavním styku může objevit ichor.
Polyp nepatří mezi pozorovatelné patologie. Je potřeba ho odstranit. To se provádí pomocí hysteroresektoskopu přes děložní hrdlo pod video kontrolou. Existuje také „slepá“ kyretáž, ale tato metoda je traumatická. Existuje riziko opuštění části polypu, v důsledku čehož se znovu vytvoří za 1-2 měsíce.
Hyperplazie endometria
Endometriální hyperplazie je patologické ztluštění vnitřní výstelky dělohy. Žlázová vrstva začíná dominovat nad stromální vrstvou (bází). Diagnóza je stanovena pouze na základě buněčné analýzy (histologie) materiálu odebraného při kyretáži. Hyperplazie se nejčastěji vyskytuje blíže k menopauze. Špičková diagnóza nastává ve 40-44 letech.
- obezita;
- menopauza po 55 letech;
- chronický nedostatek ovulace;
- diabetes mellitus;
- zneužívání kouření;
- patologie hepatobiliárního systému;
- dlouhodobá hormonální substituční terapie estrogeny.
Hyperplazie se projevuje dlouhými, silnými menstruacemi, krvácením mezi nimi. Cyklus může trvat buď více než 35 dní, nebo méně než 21 dní. Možné zvýšení tělesné hmotnosti, poruchy spánku a únava.
Léčba je předepsána v závislosti na histologickém obrazu. Pokud chybí atypie a riziko zvýšené maligní transformace, používají se hormonální léky. Asymptomatická hyperplazie je pozorována odběrem biopsie každých šest měsíců. V některých případech dochází k regresi sama.
Pokud histologie prokáže atypii, jsou pacientům s reprodukčními plány předepsány vysoké dávky gestagenů s povinným sledováním. Pokud není touha stát se matkou, odstraní se děloha s děložním čípkem, trubicemi a vaječníky.
Endometritida
Endometritida je akutní nebo chronický zánět děložního endometria. Infekční formy jsou způsobeny viry, smíšenou flórou, bakteriemi, houbami (včetně patogenů STD). Aseptický zánět vzniká při užívání hormonální antikoncepce nebo při instalaci nitroděložního tělíska.
- potraty
- hysteroskopie;
- škrábání.
Chronická forma se často vyskytuje po akutní formě. Je charakterizována silnou nebo slabou menstruací, bolestivou bolestí v podbřišku a bolestivým pohlavním stykem. Objevuje se děložní krvácení mimo cyklus, serózní nebo hnisavý výtok. Léčebný režim pro chronickou formu zahrnuje antibiotika, vitamíny, imunomodulátory, fyzioterapii a hormonální léky.