Těžká drozd na začátku těhotenství

Drozd u těhotných žen se vyskytuje na pozadí zánětlivého procesu vaginální sliznice, který se vyvíjí v důsledku infekce houbami rodu Candida. Patologie se může projevit primárně nebo být exacerbací.

Během těhotenství je soor doprovázen bílým, sýrovým vaginálním výtokem, podrážděním, nepohodlí, svěděním v oblasti vnějších genitálií, hráze a přirozených kožních záhybů. Některé ženy hlásí otoky, vyrážky na genitáliích a bolest při pohlavním styku.

Příčiny

Jiné názvy pro tuto patologii jsou „kandidová vaginitida“ a „vaginální kandidóza“.

Toto onemocnění je běžné u pacientů, kteří nosí dítě. Soor je často zjištěn u žen v raných fázích těhotenství, což je spojeno s hormonálními změnami a snížením imunitní obrany organismu v 1. trimestru. Podle statistik trpí touto poruchou 30–35 % všech těhotných žen. Nemoc je nejčastěji diagnostikována mezi ženami obyvatel měst a horkých oblastí.

Ve většině případů jsou příčinou drozdů během těhotenství houby podobné kvasinkám, což jsou oportunní mikroorganismy. Normálně Candida neustále žije na kůži a sliznicích. Růstu jejich počtu brání vaginální laktobacily. Současně se na pozadí provokujících faktorů během těhotenství mohou patogenní mikroorganismy aktivovat a způsobit zánět.

Zdrojem onemocnění může být nakažená osoba, která přenáší infekci při pohlavním styku. Infekci usnadňuje snížená imunita a pokles laktobacilů.

Diabetes mellitus, hypotyreóza, hypokorticismus, leukémie nebo infekce HIV v anamnéze zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Patologii vyvolávají také některá antibiotika, cytostatika, steroidní hormony, nedostatek vitamínů a minerálů a chronický psycho-emocionální stres.

• denní nošení vložek;
• nadváha;
• výběr těsného spodního prádla vyrobeného z nepřirozených materiálů;
• převaha sacharidů a sladkých produktů ve stravě;
• častá zácpa.

Příznaky

Jednou z variant kandidózy je její asymptomatický průběh, kdy nejsou žádné projevy.

Nejčastějšími příznaky nástupu sooru během těhotenství jsou poševní výtok, který má sýrovitou konzistenci, a také bílý povlak na genitáliích. Výtok je střední nebo intenzivní.

Obvykle na pozadí tohoto stavu žena zažívá pálení a svědění v genitáliích. Nepříjemné příznaky se zesilují v noci, po provedení hygienických procedur nebo pohlavního styku. Příznaky afty během těhotenství jsou také nepříjemný zápach z ženských orgánů a také otok vaginální sliznice.

Při absenci terapie se zánět šíří do poševního vestibulu, malých a velkých stydkých pysků. V této oblasti se tvoří vezikulární vyrážka obsahující tekutinu. Po otevření vínových prvků se na površích objevují mikroeroze a krusty. Pokud má žena nadměrnou tělesnou hmotnost, vyvolává to výskyt vyrážky na kůži perinea, intergluteálních a tříselných záhybů.

Bolestivé pocity při pohlavním styku jsou způsobeny citlivostí zanícené poševní sliznice. Bolest a časté vyprazdňování močového měchýře svědčí o zapojení močového systému do patologického procesu. Šíření infekce vzestupným způsobem způsobuje hypertermii a bolestivou bolest v podbřišku.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Komplikace

Pacienti, kteří se během těhotenství setkávají s drozdem, se ptají, zda je patologie nebezpečná. Odborníci poznamenávají, že porucha může pro plod představovat vážné komplikace. Zvyšuje se riziko spontánního ukončení gestace a předčasného porodu. Často se dítě narodí předčasně, s nedostatečnou tělesnou hmotností. Není neobvyklé, že se novorozenci během porodu nakazí nebezpečnými infekcemi.

V poporodním období pacientka pociťuje následky neléčené afty v těhotenství – endometritida, infekce rány porodních cest, subinvoluce dělohy.

diagnostika

Při prvních abnormálních příznacích byste měli navštívit porodníka-gynekologa. Včasná detekce a léčba patologie pomůže předejít komplikacím.

Pro lékaře není obtížné určit přítomnost kandidové vaginitidy na základě výrazných příznaků a stížností. Při podezření na asymptomatický stav jsou nutná důkladnější vyšetření.

• gynekologické vyšetření, které zahrnuje použití zrcadla. Při zákroku se zjistí zarudnutí sliznice, bílý povlak na jejím povrchu a sýrovitý poševní výtok. Dávejte pozor na přítomnost vínových vezikul na vnějších genitáliích, stejně jako na stav perineálních oblastí a kožních záhybů;
• nátěr na mikroflóru, nezbytný pro studium získaného biomateriálu z močové trubice, cervikálního kanálu a pochvy pod mikroskopem. Při diagnostice nátěry odhalí plísňové buňky, blastokonidie, pseudohyfy a pseudomycelium;
• PCR test, RIF, ELISA, metody umožňující stanovení citlivosti protilátek na kvasinkovité mikroorganismy. Výsev na oportunní mikroflóru se používá ke stanovení citlivosti patogenu a vyhodnocení provedené terapie.

Léčba

Pokud je potvrzena vaginální kandidóza, lékař zvolí taktiku léčby s ohledem na gestační věk a individuální charakteristiky pacienta. Produkty pomáhají eliminovat infekční agens. Metody jsou bezpečné pro těhotnou ženu i nenarozené dítě, netoxické a vysoce účinné.

Na začátku těhotenství, kdy se plod tvoří, je výběr léků proti drozdům omezený, ale ve 2. a 3. trimestru gestace se seznam přijatelných léků zvyšuje.

Systémové antimykotické tablety pro perorální podání proti drozdům nejsou během těhotenství povoleny. Echinokandiny a allylaminy jsou u nastávajících maminek kontraindikovány.

Nejčastěji při léčbě drozdů během těhotenství lékaři upřednostňují čípky – lokální antifungální látky, které rychle zmírňují nepříjemné příznaky.

• polyenová antimykotika, která mohou bezpečně zabít Candidu pro ženy a plody. Fungicidní antibiotika se sliznicí téměř nevstřebávají;
• topická azolová činidla, která mohou zastavit produkci ergosterolu buněčnou membránou hub;
• kombinované léky, které prokázaly účinnost v boji proti kandidové vaginitidě doprovázené bakteriální vaginózou.

Prevence

Pro snížení rizika rozvoje onemocnění se doporučuje posilovat imunitní systém a nosit pohodlné přírodní spodní prádlo. Pro prevenci afty v těhotenství je důležitá pravidelná kvalitní intimní hygiena pomocí speciálních přípravků s kyselinou mléčnou.

Zvláštní pozornost je věnována ženám, které měly před těhotenstvím recidivy infekční patologie. Potřebují včasnou registraci u porodníka-gynekologa, adekvátní výživu, odstranění nedostatku vitamínů a zmírnění stresu.

Drozd u těhotných žen – jedná se o zánětlivou lézi poševní sliznice s kvasinkovitými houbami, která se vyskytuje nebo se zhoršuje během těhotenství. Projevuje se sýrovitým poševním výtokem, svěděním, pálením, podrážděním, puchýřkovou vyrážkou na zevních genitáliích, hrázi, mezigluteálními a tříselnými záhyby, genitálním edémem, dyspareunií. Diagnostikuje se pomocí gynekologického vyšetření, mikroskopického vyšetření vaginálního stěru, PCR, RIF, ELISA. K léčbě se používají lokální antimykotika různých skupin – polyeny, azoly, kombinované přípravky.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky drozd u těhotných žen
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba drozdu u těhotných žen
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Soor (vaginální kandidóza, kandidální vaginitida) se vyskytuje alespoň jednou za život u více než 2/3 žen v reprodukčním věku, ve 40-50 % případů se epizody onemocnění opakují a u 5 % pacientek infekce trvá. chronický recidivující průběh. Kolpitida způsobená kvasinkovitými houbami je diagnostikována u 30–40 % těhotných žen, což je 2–3krát častěji než u netěhotných žen. Před porodem její frekvence dosahuje 44,4 %. Rozšířená prevalence drozdů se vysvětluje přítomností kvasinkovitých hub ve složení přirozené mikrocenózy pochvy u 10-17% žen před těhotenstvím a prodlouženou asymptomatickou kandidózou. Infekce často postihuje městské ženy a je častější v zemích s horkým klimatem.

Drozd u těhotných žen

Příčiny

Až 90-95 % případů kandidózy během těhotenství je způsobeno oportunními nesporovými kvasinkami podobnými houbami Candida albicans (C. Albicans). V posledních letech přibývá kolpitid, při kterých se ze sekretů vysévají další druhy kandid – C. kefyr, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis aj. Candida glabrata je nebezpečná původce nozokomiálních infekcí. Normálně jsou kvasinky podobné houbám ve formě jednotlivých neaktivních zaoblených buněk, které netvoří myceliální vlákna, přítomny v mikroflóře 80 % těhotných žen, ale jejich růst je inhibován vaginálními laktobacily (Doderleinovými tyčinkami), se kterými je Candida in. konkurenční vztah.

Přestože kandidóza může být přenášena sexuálně od infikovaného partnera, obvykle je klíčovým faktorem propuknutí onemocnění porušení imunitního systému a snížení počtu laktobacilů. Riziko vzniku drozdů se zvyšuje v přítomnosti chronických somatických patologií, diabetes mellitus, hypotyreózy, hypoparatyreózy, hyperkortizolismu, závažných celkových onemocnění (leukémie, lymfom, infekce HIV atd.), nekontrolovaného příjmu antibiotik, glukokortikoidů, cytostatik, střevní dysbakteriózy, hypovitaminóza, chronický stres a emoční stres, změna klimatu.

Predisponujícími faktory jsou používání slipových vložek, které zvyšují vlhkost genitálií v důsledku narušení přístupu vzduchu, nošení těsného spodního prádla ze syntetických tkanin, obezita, konzumace velkého množství sladkostí a sacharidových potravin. Klinický projev drozd během těhotenství je také usnadněn:

• Hromadění glykogenu ve vaginální sliznici. Pod vlivem estrogenů se zvyšuje počet epiteliálních buněk, které obsahují glykogen. S poklesem počtu laktobacilů, které štěpí glykogen na kyselinu mléčnou, se stává vhodným živným médiem pro rozmnožování candidy.
• Přirozený pokles imunity. U těhotných žen pod vlivem vysoké koncentrace progesteronu, kortikosteroidů a imunosupresivního faktoru spojeného s globuliny dochází ke snížení imunity. Tím se zabrání tomu, aby byl plod odmítnut jako cizí těleso matčiným tělem, a udrží se gestace.

Patogeneze

S drozdem u těhotných žen je infekční proces nejprve lokalizován v povrchových vrstvách sliznice. Ve fázi adheze se candida připojí k epiteliálním buňkám a kolonizuje vagínu, poté napadne epiteliální buňky. Po invazi začíná multipolární pučení mikroorganismů s jejich přeměnou na tenké vláknité formy (pseudomycelium). Pokud tělo ženy dokáže omezit jejich růst, ale není schopno patogena zcela eliminovat kvůli nedostatečnému cytokinovému účinku a nízké hladině interferonu G, plísně na této úrovni přetrvávají dlouhou dobu, aniž by postihly hlubší vrstvy sliznice.

S poklesem imunity patogen prochází epiteliální bariérou, proniká do pojivové tkáně a aktivně roste, překonává buněčné a tkáňové obranné mechanismy. Vstup kandidy do cévního řečiště přispívá k hematogennímu šíření s poškozením dalších orgánů a systémů. Šíření plísní směrem nahoru je pro dítě nebezpečné – ve III. trimestru je antimikrobiální aktivita plodové vody poměrně nízká, takže se v nich původce kandidózy dobře množí. Při kontaktu plísní se sliznicemi a kůží, požití a vdechnutí kontaminované vody dochází k infekci plodu.

Klasifikace

Systematizace klinických forem drozdů během těhotenství je založena na takových klíčových kritériích, jako je závažnost symptomů, průběh infekčního procesu a asociace kandidy s jinými patogeny urogenitálních infekcí. U většiny těhotných žen je vaginální kandidóza buď asymptomatická, nebo náchylná k častému opakování. Skutečný primární akutní proces je vzácný. V porodnictví jsou obvykle diagnostikovány následující varianty drozdů:

• Asymptomatická Candida. Neexistují žádné klinické příznaky. Titr hub ve vaginální mikrocenóze nepřesahuje 104 CFU/ml. V bakteriální studii vaginálního sekretu dominují laktobacily, které jsou stanoveny v mírném množství.
• pravá kandidóza. Existuje typický klinický obraz drozd. Titr kandidy je více než 104 CFU/ml, nalézají se laktobacily s vysokým titrem (přes 106 CFU/ml). Diagnosticky významné titry jiných oportunních agens nebyly zjištěny.
• Kombinace kandidózy a bakteriální vaginózy. Polymikrobiální asociace se vysévají z pochvy. Kromě vysokého titru plísní ve velkých množstvích (přes 109 CFU / ml) jsou stanoveny obligátní anaeroby a gardnerella. Laktobacilů je málo nebo chybí.

Příznaky drozd u těhotných žen

Při asymptomatickém nosiči žena obvykle nevykazuje žádné stížnosti. Nejcharakterističtějším projevem manifestované kandidózy je středně silný nebo hojný sýrovitý vaginální výtok a bílý plak na genitáliích, který se skládá z Candida mycelium, leukocytů a poškozených epiteliocytů. U drozdů je často zaznamenáno podráždění, svědění, pálení v oblasti genitálií, zhoršené v noci, po hygienických procedurách nebo pohlavním styku. Může se objevit nepříjemný zápach z genitálií. Vlivem zvýšené cirkulace krve v poševní sliznici dochází k otoku genitálií.

Při zapojení poševního vestibulu, malých a velkých stydkých pysků do zánětlivého procesu se na jejich povrchu tvoří vínové vezikuly s tekutým obsahem, po jejichž otevření se tvoří mikroeroze a krusty. U pacientů s nadváhou se vyrážka může rozšířit na kůži perinea, tříselné a intergluteální záhyby. Kvůli zvýšené citlivosti zanícené poševní sliznice pociťuje těhotná žena s aftem nepohodlí a bolest při pohlavním styku. Pronikání plísní do močového systému se projevuje zvýšeným močením a výskytem bolesti. Vzestupné šíření a generalizace infekce se projevuje bolestivými bolestmi v podbřišku, horečkou.

Komplikace

U těhotných žen trpících aftem je vyšší pravděpodobnost potratu, zvyšuje se riziko samovolných potratů a předčasných porodů. S šířením infekčního procesu směrem nahoru na sliznici děložního čípku vzniká endocervicitida, poškození membrán vede k chorioamnionitidě, předčasnému odtoku nebo úniku plodové vody, chronické hypoxii, intrauterinní infekci plodu se známkami malnutrice. Během porodu se zvyšuje pravděpodobnost prasknutí zanícených měkkých tkání. Charakteristickými komplikacemi poporodního období jsou endometritida, infekce rány porodních cest, subinvoluce dělohy. Četnost intrauterinní, intra- a postnatální infekce dětí kvasinkami podobnými houbami se za posledních 20 let zvýšila z 1,9 % na 15,6 %. Přibližně 10 % případů úmrtí plodů a novorozenců odhalí změny charakteristické pro kandidózu.

diagnostika

S typickým klinickým obrazem není diagnóza drozd u těhotné ženy nijak zvlášť obtížná. Důkladnější diagnostické pátrání je nutné při podezření na nosičství nebo subklinický průběh onemocnění. Vzhledem k přítomnosti malého počtu plísní v přirozené mikrocenóze pochvy se výsev pro candidu používá v omezené míře, a to především pro stanovení citlivosti patogenu a sledování účinnosti léčby. Nejinformativnější metody vyšetření jsou:

• Podívejte se na židli. Při vyšetření v zrcadlech je odhalena hyperémie sliznice, přítomnost bílých plaků na jejím povrchu. Charakteristický je hojný sýrovitý výtok z pochvy. Na vnějších genitáliích těhotné ženy může být nalezena vezikulární vyrážka, která se rozšiřuje do hráze a přirozených kožních záhybů.
• Nátěr na flóře u žen. Pod mikroskopem se vyšetřují neobarvené nebo obarvené stěry získané z močové trubice, cervikálního kanálu a pochvy. V případě kandidózy obsahuje přípravek jednotlivé pučící buňky kvasinkovitých hub, pseudomycelium, blastokonidie, pseudohyfy a další morfologické struktury.

Jako pomocné metody u drozdů lze doporučit PCR diagnostiku kandidózy, RIF, ELISA (stanovení protilátek proti kandidóze). Metody jsou vysoce citlivé a specifické, ale stejně jako výsev se používají v omezené míře kvůli přítomnosti patogenu ve složení přirozené poševní mikroflóry. Diferenciální diagnostika se provádí u dalších infekčních a zánětlivých onemocnění pochvy – bakteriální vaginóza, genitální herpes, nespecifická bakteriální a trichomonas vulvovaginitida, chlamydiová, gonokoková, bakteriální exo- a endocervicitida. V případě potřeby je pacient konzultován infekčním specialistou, dermatologem-venerologem, urologem.

Léčba drozdu u těhotných žen

Hlavním cílem léčby kandidózy v těhotenství je úplná eliminace patogenu pomocí vysoce účinných, dobře tolerovaných, pro plod a ženu netoxických léků. Výhodná je lokální aplikace antimykotik ve formě vaginálních čípků, při jejichž použití dochází k rychlejší eliminaci symptomů, minimální systémové absorpci účinných látek. Těhotným ženám s drozdem se doporučuje:

• Polyenová antimykotika. Fungicidní antibiotika způsobují smrt kvasinkám podobným houbám v důsledku tvorby četných kanálů v membránách Candida a ničení mikroorganismů v důsledku nekontrolované ztráty elektrolytů. Antibiotika ze skupiny polyenů se vyznačují nízkou resorptivitou a prakticky nejsou absorbována sliznicemi, což je důležité zejména pro těhotné ženy.
• Azoly (imidazoly, triazoly). Fungistatický účinek azolových činidel je založen na potlačení syntézy ergosterolu v buněčné membráně. Vzhledem k tomu, že steroly jsou tímto způsobem syntetizovány pouze v houbách, léky mají malý účinek na enzym, který katalyzuje tvorbu cholesterolu u lidí. Vzhledem k možnému teratogennímu účinku systémových azolů jsou předepsány lokální formy.
• Kombinované přípravky. Složení takových léků obsahuje několik imidazolových antimykotik nebo kromě polyenů jsou přítomna další antibiotika – aminoglykosidy, polypeptidy atd. Předávání kombinovaných léků je opodstatněné při kombinaci sooru s bakteriální vaginózou a v terapeuticky odolných případech s vysokým rizikem komplikací.

I přes vysokou účinnost se v léčbě kandidózy u těhotných žen nepoužívají echinokandiny, které mají embryotoxický účinek, a allylaminy. V omezené míře se užívají tzv. léky různých skupin s přihlédnutím k možným účinkům na plod. Aktivní ambulantní léčba drozdů se provádí ve fázi prenatální přípravy k vyloučení intranatální infekce plodu. Pokud partner pacienta s kandidózou vykazuje známky kandidové balanopostitidy, jsou mu předepsána také antimykotika. Při absenci porodnických kontraindikací je těhotné ženě ukázán přirozený porod.

Prognóza a prevence

Při včasném jmenování antimykotik a nepřítomnosti závažných forem imunosuprese je prognóza pro ženu a dítě příznivá. Prevence zahrnuje posílení imunitního systému, nošení pohodlného spodního prádla z přírodních tkanin, dodržování pravidel osobní hygieny s mytím intimními gely s obsahem kyseliny mléčné. Těhotným ženám, které měly před těhotenstvím opakovaný průběh drozdů, se doporučuje včasná registrace u porodníka-gynekologa, dostatečný odpočinek, vyloučení stresové zátěže, úprava stravy se zvýšením množství kysaných mléčných výrobků, ovoce, zeleniny ve stravě.

1. Vaginální kandidóza a těhotenství/ Tyutyunnik V.L. , Ordzhonikidze N.V. // Ruský lékařský časopis. – 2001 – č. 19.

2. Urogenitální kandidóza. Klinická doporučení. – 2016.

3. Klinická a laboratorní charakteristika genitální kandidózy u těhotných žen: Abstrakt práce / Geiro O.A. – 2006.

4. Klinický průběh a rysy lokální imunity u vulvovaginální kandidózy u těhotných žen / Malbakhova E.T. – 2009.