Téma diskuze: Zánět středního ucha. Příčiny, příznaky, moderní diagnostika a účinná léčba

Akutní zánět středního ucha je nejčastěji bakteriální nebo virová infekce, která postihuje střední ucho.

otorinolaryngolog, rinochirurg
Hodnocení článku

3.70 (hlasovalo: 10)

Sekce: příznaky a příčiny

Recenze

Akutní zánět středního ucha je nejčastěji bakteriální nebo virová infekce, která postihuje střední ucho, vzduchem naplněný prostor za bubínkem, který obsahuje drobné vibrující kůstky. Děti trpí touto nemocí častěji než dospělí.

Akutní zánět středního ucha je často bolestivý v důsledku zánětu a nahromadění tekutiny ve středním uchu.

Vzhledem k tomu, že ušní infekce často vymizí samy, léčba může začít zvládáním bolesti a sledováním problému. Zánět středního ucha u kojenců a v závažných případech obecně často vyžaduje antibakteriální léky. Dlouhodobý zánět – přetrvávající tekutina ve středním uchu a časté infekce – může způsobit problémy se sluchem a další vážné komplikace.

Příznaky

Příznaky zánětu se obvykle rozvíjejí rychle.

Příznaky a příznaky běžné u dětí zahrnují:

• bolest v uších, zejména vleže;
• špatný spánek;
• pláče více než obvykle;
• potíže s poslechem nebo reakcí na zvuky;
• ztráta rovnováhy;
• horečka (38 C nebo vyšší);
• výtok tekutiny z ucha;
• bolesti hlavy;
• ztráta chuti k jídlu.

Mezi běžné příznaky u dospělých patří:

• bolest ucha;
• uvolňování tekutiny;
• ztráta sluchu.

Kdy navštívit lékaře

Dospělý člověk s bolestí ucha nebo výtokem by měl co nejdříve vyhledat lékaře. Je důležité získat přesnou diagnózu a včasnou léčbu. Kontaktujte svého lékaře ORL, pokud:

• příznaky trvají déle než jeden den;
• příznaky jsou přítomny u dítěte mladšího 6 měsíců;
• silná bolest v uchu;
• vaše dítě po nachlazení nebo jiné infekci horních cest dýchacích nemůže spát a je podrážděné;
• Z ucha vytéká tekutina, hnis nebo krev.

Příčiny

Zánět ve středním uchu je způsoben bakteriemi nebo viry. Často způsobená nachlazením, chřipkou nebo alergiemi způsobuje hromadění a otoky tekutiny v nosních průchodech, krku a sluchových trubicích.

Role sluchové trubice

Sluchové trubice jsou dvojice úzkých trubic, které se táhnou od středního ucha k nosohltanu za nosními průchody. Laryngeální konec trubiček se otevírá a zavírá pro regulaci tlaku vzduchu ve středním uchu a jeho drenážní funkce.

Otoky, záněty a hlen v Eustachových trubicích při infekci horních cest dýchacích nebo alergiích je mohou zablokovat a způsobit hromadění tekutiny ve středním uchu.

Infekce uší jsou častější u dětí, částečně proto, že jejich Eustachovy trubice jsou užší a horizontálnější – faktory, které ztěžují odtok tekutiny z nich, což způsobuje jejich ucpání.

Role adenoidů

Adenoidy jsou dva malé polštářky tkáně vysoko v zadní části nosu, které hrají roli v činnosti imunitního systému. Tato vlastnost je činí zvláště náchylnými k infekci, zánětu a otoku.

Vzhledem k tomu, že adenoidy jsou umístěny v blízkosti otvoru eustachových trubic, zánět nebo zvětšení adenoidů může zablokovat eustachovské trubice, a tím usnadnit infekci středního ucha. Zánět adenoidů bude hrát roli ve vývoji zánětu středního ucha u dětí, protože děti mají poměrně velké adenoidy.

Další stavy, které mohou být spojeny s infekcí ucha nebo výsledkem podobných problémů se středním uchem, zahrnují následující:

• Otitis s výpotkem je zánět a tvorba tekutiny (výpotek) ve středním uchu bez bakteriální nebo virové infekce. To se může stát, protože akumulace tekutiny přetrvává i po vyléčení ušní infekce. Může se také objevit v důsledku nějaké dysfunkce nebo neinfekčního ucpání Eustachových trubic.
• Chronický zánět středního ucha s výpotkem nastává, když tekutina zůstává ve středním uchu a nadále se vrací bez bakteriální nebo virové infekce. Díky tomu jsou děti náchylné k novým infekcím uší a může to ovlivnit jejich sluch.
• Chronická hnisavá otitida je perzistující ušní infekce, která často vede k prasknutí nebo perforaci bubínku.

Rizikové faktory

1. Stáří. Děti ve věku od 6 měsíců do 2 let jsou náchylnější k infekcím uší kvůli velikosti a tvaru jejich eustachových trubic a protože jejich imunitní systém není vyvinutý.
2. Dětská skupina. Děti ve skupinovém prostředí častěji dostanou nachlazení a ušní infekce než děti, které zůstávají doma, protože jsou vystaveny většímu množství infekcí, jako je nachlazení.
3. Dětská výživa. U dětí, které pijí z láhve, zejména vleže, je větší pravděpodobnost vzniku ušních infekcí než u kojených dětí.
4. Sezónní faktory. Infekce uší se nejčastěji vyskytují na podzim a v zimě, kdy jsou běžné nachlazení a chřipka. Lidé se sezónními alergiemi jsou během sezónních alergií vystaveni většímu riziku ušních infekcí.
5. Znečištěný vzduch. Vystavení tabákovému kouři nebo vysoké úrovni znečištění ovzduší může zvýšit riziko ušní infekce.

Komplikace

Časté infekce a neustálé hromadění tekutin mohou vést k vážným komplikacím:

• Sluchové postižení. Zánět ucha je často doprovázen mírnou ztrátou sluchu. Přetrvávající infekce nebo tekutina ve středním uchu mohou vést k výraznější ztrátě sluchu. Pokud dojde k nějakému trvalému poškození ušního bubínku nebo jiných struktur středního ucha, může dojít k trvalé ztrátě sluchu.
• Opožděný vývoj řeči. Pokud je sluch u kojenců a malých dětí dočasně nebo trvale narušen, může u nich docházet k opoždění řeči, sociálního a duševního vývoje.
• Šíření infekce. Infekce, které nereagují dobře na léčbu, se mohou rozšířit do blízké tkáně. Infekce mastoidního výběžku, kostního výběžku za uchem, se nazývá mastoiditida. Tato infekce může způsobit poškození kostí a hnisem naplněné dutiny. Vzácně se závažné infekce středního ucha šíří do dalších tkání v lebce, včetně mozku nebo mozkových blan obklopujících mozek (meningitida).
• Protržení ušního bubínku. Většina slz se zahojí do 72 hodin. V některých případech je nutná operace.

Prevence

Následující tipy mohou snížit riziko vzniku zánětu středního ucha:

• Zabraňte nachlazení a dalším nemocem. Naučte své děti často a důkladně si mýt ruce a nedělit se o jídlo ani pití. Naučte své děti kašlat nebo kýchat do ruky. Pokud je to možné, omezte čas, který vaše dítě tráví ve skupině. Snažte se nechat své dítě doma, když je nemocné.
• Vyhněte se pasivnímu kouření. Snažte se zůstat v nekuřáckých prostorách.
• Kojení svého dítěte. Pokud je to možné, kojte své dítě alespoň šest měsíců. Mateřské mléko obsahuje protilátky, které mohou poskytnout ochranu proti infekcím uší.
• Pokud krmíte z lahvičky, držte své dítě ve vzpřímené poloze. Nevkládejte láhve do úst vašeho dítěte, když leží. Nedávejte láhev s dítětem do postýlky.
• O očkování se poraďte se svým lékařem. Zeptejte se svého lékaře, které vakcíny jsou pro vaše dítě vhodné. Očkování proti sezónní chřipce, pneumokokové a další bakteriální vakcíny mohou pomoci předcházet infekcím uší.

Sekce: diagnostika a léčba

diagnostika

Váš lékař může diagnostikovat infekci ucha nebo jiný stav na základě příznaků, které popisujete. K objasnění diagnózy a identifikaci příčiny onemocnění lékař pomocí speciálního osvětlovacího přístroje (otoskopu) prohlédne uši, krk a nosní průchody.

1. Otoskopie

Otoskop je specializovaný nástroj, který umožňuje lékaři prozkoumat ušní dutinu a posoudit přítomnost tekutiny za ušním bubínkem. Pomocí otoskopu může lékař jemně foukat vzduch proti bubínku. Obvykle tento vzduch způsobuje pohyb ušního bubínku. Pokud je střední ucho naplněno tekutinou, lékař téměř nezaznamená žádný pohyb bubínku.

2. Dodatečné testy

Váš lékař může provést další diagnostické testy, pokud existují pochybnosti o diagnóze.

• Tympanometrie. Tento test měří pohyb ušního bubínku. Zařízení, které uzavírá zvukovod, reguluje tlak vzduchu ve zvukovodu a tím způsobuje pohyb bubínku. Zařízení kvantifikuje, jak dobře se ušní bubínek pohybuje, a měří tlak uvnitř středního ucha.
• Akustická reflexometrie. Tento test ukazuje, jak se mění pohyblivost ušního bubínku v reakci na zvukovou stimulaci.
• Paracentéza. Někdy může lékař použít tenkou jehlu k propíchnutí ušního bubínku, aby vypustil tekutinu ze středního ucha, což je postup nazývaný paracentéza. Pokud infekce nereaguje dobře na předchozí léčbu, pak odběr stěru z této tekutiny k určení typu bakterie pomáhá vybrat správné antibiotikum.
• Jiné testy. Pokud vaše dítě mělo přetrvávající ušní infekce nebo přetrvávající nahromadění tekutiny ve středním uchu, může vás lékař poslat k audiologovi, logopedovi nebo terapeutovi, aby otestoval sluch, řečové dovednosti, porozumění jazyku nebo vývojové schopnosti.

Co znamená diagnóza?

Akutní zánět středního ucha. Lékař stanoví tuto diagnózu, pokud pozoruje známky tekutiny ve středním uchu, pokud existují známky nebo příznaky infekce a pokud byl nástup příznaků relativně neočekávaný.

Otitis s výpotkem. Pokud je diagnóza zánět středního ucha s výpotkem, lékař detekoval tekutinu ve středním uchu, ale v současné době nejsou žádné známky nebo příznaky infekce.

Chronický purulentní zánět středního ucha. Pokud lékař stanoví tuto diagnózu, znamená to, že zjistil, že přetrvávající ušní infekce vede k prasknutí nebo perforaci bubínku.

Léčba

Některé ušní infekce odezní bez antibiotické léčby. To, co je pro vaše dítě nejlepší, závisí na mnoha faktorech, včetně věku dítěte a závažnosti příznaků.

Očekávaná taktika

Infekce uší se obvykle zlepší během prvních dvou dnů a většina infekcí zmizí sama během jednoho až dvou týdnů bez jakékoli léčby. Americká pediatrická akademie a Americká akademie rodinných lékařů doporučují počkat a vidět výsledek v následujících případech:

• Děti od 6 do 23 měsíců s mírnou vnitřní bolestí jednoho ucha po dobu kratší než 48 hodin a teplotou nižší než 39°C.
• Děti ve věku 24 měsíců a starší s mírnou bolestí vnitřního ucha na jedné nebo obou stranách po dobu kratší než 48 hodin a teplotou nižší než 39 °C.

Některé důkazy naznačují, že léčba antibiotiky může být účinná u dětí s ušními infekcemi. Poraďte se se svým lékařem o výhodách antibiotik, jejich vedlejších účincích a vzniku bakterií, které jsou vůči antibiotikům odolné, když je nadměrně užíváte.

Ovládnutí bolesti

Ke zmírnění bolesti způsobené ušní infekcí může lékař doporučit použití paracetamolu (Calpol, Panadol a další) nebo ibuprofenu (Nurofen, Ibuclin a další) ke zmírnění bolesti. Používejte léky podle pokynů na štítku. Při podávání aspirinu dětem nebo dospívajícím buďte opatrní. Děti a dospívající, kteří se zotavují z planých neštovic nebo symptomů podobných chřipce, by nikdy neměli užívat aspirin, protože aspirin je spojen s Reyeovým syndromem.

Antibiotická terapie

Váš lékař může doporučit léčbu zánětu středního ucha antibiotiky v následujících situacích:

• Děti ve věku 6 měsíců a starší se středně silnou/silnou bolestí ucha déle než 48 hodin nebo s teplotou 39 °C nebo vyšší.
• Děti ve věku 6 až 23 měsíců s mírnou bolestí vnitřního ucha trvající méně než 48 hodin a teplotou nižší než 39 °C.
• Děti ve věku 24 měsíců a starší s mírnou bolestí vnitřního ucha trvající méně než 48 hodin a teplotou nižší než 39 °C.

U dětí mladších 6 měsíců s potvrzeným akutním zánětem středního ucha by měla být léčba zahájena antibiotiky bez počátečního čekání a období pozorování. I po zlepšení příznaků nezapomeňte dokončit léčbu antibiotiky podle doporučení. Nedodržení tohoto doporučení může vést k opakovaným infekcím a bakteriální rezistenci na antibiotickou léčbu. Poraďte se se svým lékařem, co dělat, když náhodou vynecháte dávku antibiotika.

Bypass

Pokud má vaše dítě opakující se zánět středního ucha nebo zánět středního ucha s výpotkem, může lékař doporučit postup k odstranění tekutiny ze středního ucha. O opakovaných zánětech středního ucha lze říci, že k nim dochází, pokud se vyskytly tři epizody infekce za šest měsíců nebo čtyři epizody za rok, nebo alespoň jedna epizoda za posledních šest měsíců. Opakující se otitis s výpotkem je neustálé hromadění tekutiny v uchu po zotavení nebo v nepřítomnosti jakékoli infekce.

Během ambulantního chirurgického zákroku zvaného zkrat vytvoří chirurg v ušním bubínku malý otvor, který odvádí tekutinu ze středního ucha. Do otvoru je umístěna malá hadička (shunt), která pomáhá ventilovat střední ucho a pokračuje v odvádění tekutiny po požadovanou dobu. Bočník je instalován na 3-6 měsíců a odstraněn chirurgicky. Po odstranění zkratu se ušní bubínek obvykle opět uzavře.

Léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha vede k perforaci ušního bubínku a je obtížně léčitelný. Často se léčí antibiotiky podávanými ve formě kapek.

Pozorování

Děti s častými infekcemi nebo přetrvávající tekutinou ve středním uchu by měly být vyšetřeny lékařem. Poraďte se se svým lékařem o tom, jak často byste se měli vracet na následné schůzky. Váš lékař může doporučit pravidelné kontroly sluchu a další testy.

Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
Neodkládejte léčbu, zavolejte hned. V Moskvě pracujeme nepřetržitě.