Podle statistik NMIC AGP pojmenované po V.I. Kulakova, asi 15 % párů v Rusku trpí neplodností. Tato diagnóza však přestala být rozsudkem smrti pro lidi, kteří chtějí mít dítě, a to díky tomu, že se v lékařské praxi hojně využívají technologie asistované reprodukce – inovativní metody, které umožňují neplodným párům stát se rodiči.
Co je ART?
- Otěhotnění po poklesu funkce vaječníků. To se může stát například v důsledku jejich genetických patologií, věku nebo v důsledku odstranění. Bez ohledu na důvod lze použít oocyty dárce.
- Odložte narození dítěte na pozdější věk. Problémy s početím často vznikají po 35. roce života, ale ART je pomáhá překonat.
- Stát se matkou ženě, která nemá partnera ochotného stát se otcem. K tomuto účelu se používá sperma dárce.
- Zmrazte biomateriál. To je aktuální například před ozářením, jehož důsledkem může být neplodnost.
Typy ART
Postup při používání technologií asistované reprodukce v Rusku je stanoven zákonem, který také uvádí typy ART:
- Umělé oplodnění. Používá se, když existují překážky pro průchod spermií ženským reprodukčním traktem. Stává se to například při neplodnosti cervikálního faktoru – v důsledku jizev na děložním čípku nebo ztluštění hlenu v důsledku hormonálních změn. Připravené spermie jsou zavedeny přímo do dělohy, aniž by vstoupily do cervikálního kanálu.
- In vitro fertilizace. Hormonální stimulace se používá ke stimulaci zrání více vajíček. V konkrétní den cyklu se provádí punkce folikulů, které jsou následně v laboratorních podmínkách oplodněny a uchovávány v živném médiu. Po 3-6 dnech jsou embrya přenesena do dělohy. V roce 2010 obdržel britský fyziolog Robert Edwards Nobelovu cenu za objev metody IVF.
- ICSI – intracytoplazmatická injekce spermie. Metoda se používá v IVF, pokud je snížen počet aktivních spermií ve spermatu nebo je snížena jejich pohyblivost. Spermie se vstříkne do cytoplazmy vajíčka pomocí speciálního přístroje.
- Kryokonzervace embryí. Po in vitro fertilizaci se 1-2 embrya přenesou do dělohy a zbytek se zamrazí. Mohou být použity pro následné pokusy IVF, včetně dárcovského materiálu.
- PGD je studie genotypu získaných embryí s cílem vybrat to nejlepší. DNA embryonální buňky je studována k detekci mutací.
- Náhradní mateřství se používá, když žena nemůže sama odnosit a porodit dítě. V tomto případě je embryo přeneseno do dělohy náhradní, nikoli biologické matky.
Všechny technologie asistované reprodukce mají určitá rizika. Věda se však zlepšuje, takže počet komplikací neustále klesá a roste počet případů, kdy se pacienti uchýlí k ART. Například v Rusku se s pomocí IVF ročně narodí 25-30 tisíc dětí a všechny by se nenarodily, kdyby se nepoužívalo ART.
Příprava na ART
Konkrétní přípravná opatření závisí na zvolených léčebných metodách. Všechny zahrnují předběžné důkladné vyšetření obou partnerů, laboratorní a instrumentální studie ke stanovení indikací pro ART a identifikaci možných onemocnění. Přibližný seznam diagnostických opatření pro ženy:
- Krevní testy (biochemické, celkové, koagulogram, krevní skupina a Rh faktor).
- Stanovení protilátek proti HIV, bledému treponému, hepatitidě, zarděnkám a dalším nemocem.
- Studium hormonálních hladin v určitých dnech cyklu.
- Test vaginálního stěru pro onkocytologii.
- PCR diagnostika urogenitálních infekcí.
- Instrumentální vyšetření – EKG, fluorografie, ultrazvuk, mamografie.
- Konzultace s endokrinologem a genetikem.
- Vyšetření stavu dělohy, vejcovodů, endometria a pánevních orgánů.
Muži kromě uvedených testů absolvují spermiogram a poradí se s andrologem. Pravděpodobnost početí a raného vývoje embrya do značné míry závisí na životním stylu partnerů. Během přípravného období se doporučuje:
- Vzdát se špatných návyků. Například kouření snižuje šance na úspěšné početí přibližně o 70 %.
- Bez porady s reprodukčním specialistou neužívejte žádné léky, protože některé z nich mohou negativně ovlivnit výsledky ART.
- Upravte váhu. Pokud je příliš mnoho nebo příliš málo, odpověď na hormonální terapii nemusí být taková, jak se očekává.
- Vezměte speciální vitamínové a minerální komplexy předepsané lékařem.
- Mužům se doporučuje vyhýbat se saunám, koupelím a vyhřívaným sedadlům. Životaschopnost embryí se snižuje, pokud je zvýšená teplota v oblasti třísel.
Příprava může trvat dlouho, pokud se během vyšetření objeví onemocnění, která by mohla narušit úspěšnou realizaci ART. Reprodukční technologie lze použít až po jejich likvidaci.
Indikace a kontraindikace pro ART
Metody léčby neplodnosti pomocí ART jsou závažné lékařské zákroky, které se provádějí pouze v indikovaných případech. Patří sem:
- Tubální neplodnost. Tato diagnóza se provádí, když jsou vejcovody zcela zablokované nebo chybí.
- Neplodnost způsobená endometriózou.
- Endokrinní onemocnění, která narušují ovulaci.
- Některá genetická onemocnění (např. hemofilie). Před přenosem embryí do dělohy procházejí genetickou diagnostikou, implantují se pouze zdravá embrya beze změn v genech.
- Neplodnost dělohy, pokud není možnost chirurgické korekce.
- Neschopnost partnerových spermií oplodnit se.
- Imunologické důvody – tvorba protilátek proti zárodečným buňkám a tkáním.
- Časné selhání vaječníků.
Kontraindikace u technologií asistované reprodukce mohou být relativní nebo absolutní. První jsou ty, které lze odstranit. Patří sem:
- Virová, infekční onemocnění. ART se provádí pouze v rámci úplného zdraví.
- Benigní novotvary ženských reprodukčních orgánů. Jsou odstraněny chirurgicky a po období rehabilitace může být provedena ART.
- Chronická onemocnění v akutním stadiu.
- Sexuálně přenosné nemoci.
Absolutní omezení používání ART zcela znemožňují jeho provedení. Tento seznam obsahuje:
- Zhoubné novotvary. V tomto případě však existuje upozornění: rada lékařů může rozhodnout o zmrazení biologického materiálu, který lze použít po léčbě základního onemocnění.
- Závažné chronické patologické stavy – selhání ledvin nebo jater, diabetes mellitus, srdeční vady. Všechny tyto problémy mohou zkomplikovat průběh těhotenství a vést až k úmrtí plodu nebo matky. Jako alternativa může být nabídnut program náhradního mateřství.
- Duševní onemocnění s neadekvátními reakcemi, které nelze napravit.
- Rozhodnutí o možnosti ART v přítomnosti tuberkulózy, HIV a hepatitidy se provádí individuálně.
Používání technologií asistované reprodukce se neustále zlepšuje a procento úspěšných protokolů IVF roste. Šanci výrazně zvyšuje důkladné vyšetření, včasná léčba již existujících onemocnění a zdravý životní styl.
Reference
- Gynekologie: učebnice pro lékařské fakulty/ ed. E. Aylamazyan. Petrohrad. 2013.
- Gynekologie: učebnice pro studenty. lékařská univerzita rec. UMO pro med. a léčiv vzdělání ruských univerzit/ vyd. V.E. Radžinský, A. Fuchs. Moskva.
- TAR-Media, 2014.
- Chaly ME, Akhvlediani ND, Kharchilava RR. Mužská neplodnost. Ruské klinické pokyny. Urologie. 2016.
- Ginter EK PV. Dědičná onemocnění. Národní vedení. Krátké vydání. GEOTAR-Med. Moskva. 2017.
Tento článek slouží pouze pro informační účely. Doporučujeme poradit se s lékařem a neléčit se sami.