Artrocentéza kolenního kloubu je proces propíchnutí kolenního (tibiálního a patelofemorálního) kloubu jehlou ke sběru synoviální tekutiny.
- Indikace |
- Kontraindikace |
- Komplikace |
- Vybavení |
- Další faktory |
- Související anatomie |
- Poloha pacienta během výkonu |
- Podrobný popis techniky |
- Rehabilitační kurz |
- Upozornění a časté chyby |
- Tipy a triky |
Indikace pro artrocentézu kolena
- Diagnostika příčiny synoviálního výpotku (např. infekce, mikrokrystalická artritida)
- Odstranění synoviálního výpotku a/nebo injekce léků jako součást léčby a ke zmírnění bolesti
Kontraindikace artrocentézy kolena
Absolutní kontraindikace
- Infekce kůže nebo hlubší tkáně v místě zamýšleného zavedení jehly
Pokud je to možné, měla by být pro punkci vybrána jiná, neinfikovaná oblast. Akutně zanícené klouby se však mohou typicky cítit a vypadat jako horké, citlivé a erytematózní, což napodobuje mimokloubní infekci a ztěžuje lokalizaci nezapojeného místa vpichu. Pomoci může ultrazvuk; Vizualizace kloubního výpotku ultrazvukem může podpořit rozhodnutí provést artrocentézu i přes okolní erytém. POZNÁMKA: Pokud je silné podezření na infekční artritidu, měla by být provedena artrocentéza navzdory přítomnosti erytému nebo negativním výsledkům ultrazvuku, protože infekce kloubu by neměla chybět.
Relativní kontraindikace
- Těžká hemoragická diatéza, která může vyžadovat korekci před artrocentézou; Rutinní terapeutická antikoagulace není kontraindikací, zvláště při podezření na infekci
- Endoprotetický kloub náchylný k iatrogenní infekci; Artrocentézu náhradního kloubu by měl obvykle provádět ortoped
Komplikace artrocentézy kolena
Komplikace jsou vzácné a zahrnují
- Infekce
- Poranění šlachy, nervu nebo krevní cévy (traumatické prasknutí)
Zařízení pro provádění artrocentézy kolena
- Antiseptický roztok (např. chlorhexidin, povidon-jod, isopropylalkohol), sterilní gáza a rukavice
- Nesterilní absorpční vložky
- Lokální anestetický roztok (např. 1% roztok lidokainu, jehly 25-30 gauge, 3-5 ml injekční stříkačka)
- Pro aspiraci tekutiny v kloubu: 51 mm (2 palce) jehla 18 nebo 20 gauge a 20-60 ml injekční stříkačka
- Velké výpotky mohou vyžadovat použití více injekčních stříkaček, stejně jako hemostat nebo třícestný kohout.
- Vhodné nádoby pro sběr tekutiny pro laboratorní vyšetření (např. kompletní krevní obraz, kompletní analýza moči, kultivační metody)
- Pro intraartikulární terapeutické injekce: injekční stříkačka obsahující kortikosteroidy (např. triamcinolon acetonid 20–40 mg nebo methylprednisolon acetát 40–80 mg) a/nebo dlouhodobě působící anestetikum (např. 0,25 % bupivakainu), jehly o velikosti 23–25 a hemostat pro výměnu injekčních stříkaček v případě potřeby
Další doporučení pro provádění artrocentézy kolena
- Sterilní technika je nezbytná k zabránění mikrobiální kontaminace kloubního prostoru a odsáté synoviální tekutiny.
Relevantní anatomie pro provádění artrocentézy kolena
- Při použití anteromediálního přístupu se jehla zavede 1-2 cm mediálně k horní polovině nebo třetině čéšky. Podobný přístup lze použít na laterální straně kolena.
Obvykle dochází k propíchnutí horního kolenního kloubu
Při punkci pacient leží na zádech s nohou narovnanou v kolenním kloubu. Jehla 18 nebo 20 gauge se zavede anteromediálně pod horní polovinu nebo třetinu čéšky. Alternativně lze jehlu zavést laterálně, těsně pod horní okraj čéšky (zobrazeno na obrázku).
Poloha pacienta při artrocentéze kolena
- Položte pacienta na záda na nosítka s mírně pokrčeným kolenem tak, aby chodidlo spočívalo na nosítkách. Vyrovnejte nohu kolmo k podlaze.
Podrobný popis postupu artrocentézy kolena
- Palpací kolenního kloubu vyhledejte čéšku. Je-li to žádoucí, označte místo vpichu jehly kožním markerem nebo nejlépe vroubkováním (před čištěním kůže).
- Položte koleno na podložku. Připravte místo zavedení a jeho okolí čisticím prostředkem, jako je chlorhexidin nebo povidon jod. Odstraňte veškerý zbývající produkt utěrkou namočenou v alkoholu.
- Aplikujte lokální anestetikum na místo zavedení jehly pomocí jehly 25 gauge. Poté vstříkněte více anestetika do hlubokých tkání podél zamýšlené dráhy jehly, ale ještě nevstupujte do kloubního prostoru.
- Aspirujte kloub pomocí 20–60 ml injekční stříkačky s jehlou 18 nebo 20 gauge. Při použití třícestného ventilu se instaluje mezi jehlu a stříkačku.
- Zaveďte jehlu kolmo a nasměrujte ji od čéšky směrem k interkondylárnímu zářezu. Abyste se jehlou nedotkli kloubní chrupavky, snažte se držet jehlu vodorovně. Zkuste také zmáčknout čéšku a jemně ji vytáhnout nahoru.
- Při pohybu jehly vpřed jemně zatáhněte píst zpět. Po vstupu do kloubního pouzdra se synoviální tekutina dostává do injekční stříkačky. Pokud jehla zasáhne kost, vytáhněte ji téměř k povrchu kůže a poté ji přesměrujte pod jiným úhlem. Pokud je aspirace neúspěšná, zkuste přejít z polohy mírné flexe v koleni do úplné extenze nebo zkuste postup na opačné straně kolena.
- Nasajte co nejvíce tekutiny. Abyste pomohli vypustit přebytečnou tekutinu, jemně zatlačte na čéšku.
- Pokud je objem výpotku velký, může být zapotřebí druhá injekční stříkačka. Jehlu můžete ponechat na místě tak, že ji při výměně stříkačky bezpečně přidržíte pomocí svorky nebo pomocí třícestného kohoutu.
- Pokud je nutné aplikovat léky intraartikulárně (např. anestetikum, kortikosteroidy), držte hrdlo jehly v klidu (pomocí svorky, je-li k dispozici) a vyjměte injekční stříkačku obsahující synoviální tekutinu a poté připojte injekční stříkačku obsahující léčivo, které má být vstříkne do kloubu k jehle. Pokud jehla zůstane na místě v kloubní štěrbině, nevznikne žádný odpor vůči injekci léku.
- Po podání kortikosteroidů je nutné provést plný rozsah pohybu v kloubu, aby došlo k rovnoměrnému rozložení léku.
- Umístěte synoviální tekutinu do zkumavek a dalších transportních médií pro analýzu synoviální tekutiny. Zkontrolujte tekutinu, zda neobsahuje krev a tuk.
- Po aspiraci vyjměte jehlu a aplikujte na místo vpichu adhezivní nebo sterilní obvaz.
Jak provést artrocentézu hlenu.
Následná péče po artrocentéze kolena
- Led, elevace a perorální nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou pomoci zmírnit bolest.
- Pokud po zákroku dojde k výraznému výpotku, aplikuje se elastický obvaz ke snížení otoku a bolesti.
- Pokud bylo do kloubu vstříknuto anestetikum, měla by být aktivita kloubu omezena na 4 až 8 hodin. Klouby nesoucí váhu, jako je kotník nebo koleno, mohou být po anestezii zvláště náchylné ke zranění.
- Pokud byl podán intraartikulární kortikosteroid, měl by být kloub ponechán v klidu po dobu 24-48 hodin.
- Pokud se u pacienta objeví zvýšený erytém, bolest a/nebo otok více než 12 hodin po výkonu, měl by být kloub vyšetřen na možnou infekci.
Bezpečnostní opatření a časté chyby při provádění artrocentézy kolena
- Před punkcí kloubu pečlivě zajistěte optimální polohu.
- Než budete pokračovat, nechte lokální anestetikum působit.
- Abyste zabránili poškození synoviální membrány a kloubní chrupavky, neposouvejte jehlu proti odporu a nepohybujte jehlou, jakmile přes ni začne odtékat synoviální tekutina.
- Pokud je nutné posunout špičku jehly, nejprve ji přiveďte téměř k povrchu kůže a pak přesměrovat; Nepokoušejte se změnit úhel vpichu jehly, když je jehla v tkáni.
- Rozlišujte výpotek kolenního kloubu od výpotku nebo otoku prepatelární burzy.
Tipy a doporučení pro provádění artrocentézy kolena
Pokud nejsou patrné známky výpotku, zvažte provedení ultrazvuku.
Někdy lze nasát další tekutinu působením tlaku na patelární burzu a poté na popliteální prostor během aspirace.
Vezměte prosím na vědomí, že na dotek horká kůže, bolestivost a zarudnutí mohou maskovat akutní zánět kloubů, napodobující mimokloubní infekci.
Při pokusu o odlišení infekční artritidy od infekce překrývajících se struktur (kontraindikace artrocentézy) je infekční artritida pravděpodobnější, pokud jsou přítomny následující znaky:
- Výpotek v kloubní dutině
- Kruhová bolest v kloubu a citlivost v oblasti pouzdra
- Bolest jak při jemném pasivním pohybu, tak při aktivním pohybu kloubu
Při kontrole kapaliny je třeba vzít v úvahu následující:
- Hemartróza, když je krevní céva propíchnuta během punkce, má tendenci způsobit nerovnoměrné krvácení a tvorbu sraženin
- Tukové inkluze na pozadí hemartrózy (lipohemartróza) jsou důsledkem skryté zlomeniny.