Syndrom selhání vaječníků je patologický stav charakterizovaný předčasným zastavením činnosti orgánů u žen uprostřed úplného zdraví. Podle lékařské literatury je normální věk pro menopauzu mezi 45 a 55 lety.
| Příčiny selhání vaječníků |
| Příznaky ovariálního selhání |
| Diagnostika ovariálního selhání |
| Léčba vyčerpání vaječníků |
| Možné komplikace |
| Prognóza a prevence patologie |
| Je možné otěhotnět sama s vyčerpanými vaječníky |
| Otázky a odpovědi |
Autorkou článku je reprodukční specialistka (na mateřské dovolené) Victoria Yuryevna Malakhova s 10letou praxí.
Článek byl zkontrolován vědeckým týmem kliniky
Tento článek nelze použít ke stanovení diagnózy, předepisování léčby a nenahrazuje návštěvu lékaře.
Dřívější ukončení menstruace nebo předčasná menopauza (více o IVF během menopauzy si přečtěte v tomto článku — pozn. altravita-ivf.ru) ukazuje na problémy s reprodukčním systémem. Deplece vaječníků je doprovázena zastavením reprodukční funkce. V případě patologického průběhu časné menopauzy jsou možné poruchy endokrinních žláz a autonomního nervového systému (přečtěte si, jak bojovat s menopauzou v tomto materiálu – poznámka altravita-ivf.ru). Jakékoli projevy nepravidelné menstruace by měly být důvodem ke konzultaci s lékařem. Správná a včasná léčba zároveň pomůže překonat problém a dokonce obnovit reprodukční funkci.
Prvním příznakem, který by měl vyvolat poplach, jsou nepravidelnosti v menstruačním cyklu.
Příčiny selhání vaječníků
Dnes existují tři teorie pro rozvoj syndromu ovariální deplece:
- chromozomální abnormality;
- autoimunitní onemocnění;
- iatrogenní faktory.
Pod vlivem každého z faktorů se tvoří vaječníky s nedostatečným počtem folikulů, je narušena regulace cyklických procesů v hypotalamu a zárodečné buňky umírají. Téměř každá druhá pacientka se syndromem pociťuje nepravidelnosti menstruace u blízkých příbuzných. U matky je pozorován opožděný sexuální vývoj, úplná nebo částečná absence menstruace a předčasná menopauza.
Syndrom vyčerpání vaječníků je také často spojen s autoimunitní hypotyreózou a dalšími autoimunitními onemocněními, což naznačuje roli imunitního systému ve vývoji patologie (náš článek o hypotyreóze a plánování těhotenství najdete zde. — pozn. altravita-ivf.ru). Kromě toho je důležitá gestóza, extragenitální patologie matky a užívání některých léků během těhotenství. Tyto faktory působící v období nitroděložního vývoje plodu poškozují folikulární aparát. Po narození může být syndrom ovariálního vyčerpání způsoben virovými onemocněními – zarděnky, chřipka, příušnice, streptokok, nadměrný psycho-emocionální stres, hladovění, nedostatek vitamínů. Onemocnění se často rozvíjí po chirurgických zákrocích na vaječnících, konzervativní léčbě myomů nebo operacích mimoděložního těhotenství.
Hlavní roli ve vývoji syndromu ovariální deplece tedy hrají následující faktory:
- Dědičná predispozice po ženské linii (časná nebo předčasná menopauza u babičky, matky nebo sester).
- Autoimunitní onemocnění (např. autoimunitní hypotyreóza).
- Infekční, iatrogenní faktory (tj. působení na vaječníky při léčbě jakéhokoli onemocnění), které mohou ovlivnit orgán v různých obdobích života (např. i in utero může dojít k poškození ovariální tkáně plodu, pokud těhotná žena užívala léky s teratogenním účinkem, nebo zarděnky prodělané v dětství, chemoterapeutika v dospělosti).
- Nežádoucí účinky faktorů prostředí – hlad, nedostatek vitamínů, stres.
- Historie chirurgického odstranění části vaječníku (například během resekce cysty nebo nádoru).
Pro více informací o odstranění ovariální cysty si přečtěte tento článek — pozn. altravita-ivf.ru
Hormonální regulace cyklu
Příznaky ovariálního selhání
- Poruchy menstruačního cyklu (zpočátku oligomenorea, případně sekundární hypergonadotropní amenorea).
- Neplodnost (kvůli nedostatku ovulace).
- Mezi příznaky menopauzy patří pocení, návaly horka, suché sliznice, osteoporóza, podrážděnost a poruchy spánku (zpočátku se objevují periodicky a časem se zvyšují).
Syndrom ovariální deplece se projevuje zcela charakteristicky. První menstruace u dívky začíná v dospívání. Později, na pozadí úplného zdraví, se menstruace stává méně hojnou, intervaly mezi menstruacemi se zvyšují a vyvíjí se sekundární amenorea. Trvalé zastavení menstruační funkce se projevuje příznaky z autonomního nervového systému. Ženy si stěžují na návaly horka, pocení a slabost. Obvyklá práce způsobuje rychlou únavu. Stresové situace vyvolávají návaly vzteku a agrese a pacienti obtížně ovládají své emoce. Objevují se záchvaty bolesti hlavy a bolesti v oblasti srdce. Spánek je narušen.
Nízká hladina estrogenu ovlivňuje stav reprodukčního systému. Mléčné žlázy se zmenšují. Slizniční žlázy atrofují a vzniká atrofická kolpitida. Snižuje se hustota kostí (osteoporóza) a zvyšuje se riziko zlomenin. Objevují se problémy se zadržováním moči.
Konzultace s reprodukčním specialistou a ultrazvuk*
0 rublů. 5 200 rublů.
Konzultace s reprodukčním specialistou a ultrazvuk*
Domluvte si schůzku
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.
Diagnostika ovariálního selhání
Diagnóza onemocnění je založena na údajích o anamnéze a také vnějších projevech. První menstruace se zpravidla vyskytuje včas a během prvních 10 až 20 let může žena samostatně otěhotnět, donosit dítě do termínu a porodit dítě. Poté hladina estrogenu klesá a podle výsledků funkčních testů chybí ovulace. Absenci ovulace potvrzuje i laboratorní vyšetření. Zvyšuje se hladina gonadotropních hormonů – folikuly stimulujících a luteinizačních, snižuje se koncentrace prolaktinu.
Při gynekologickém vyšetření dochází ke zmenšení dělohy a vaječníků. Mezi používané instrumentální metody patří ultrazvuk, laparoskopie a histologické vyšetření ovariální biopsie.
Ultrazvukové vyšetření odhalí:
- snížení velikosti dělohy;
- ztenčení vnitřní výstelky dělohy, endometria.
Při laparoskopii se zjišťují změny na vaječnících. Orgán se stává malým, vrásčitým a získává nažloutlý odstín. Chybí corpus luteum a dominantní folikul. Pro přesnější diagnostiku je laparoskopie doplněna biopsií. Získaný materiál je odeslán do patomorfologické laboratoře k dalšímu studiu.
Hlavní laboratorní diagnostickou metodou jsou hormonální testy. Vytvoření podmíněného cyklu pomocí estrogenů a progesteronu vede ke zlepšení pohody. Krvácení podobné menstruaci začíná 3 až 5 dnů po ukončení užívání léků. Neexistuje žádná podobná reakce na zavedení progesteronu. To může být způsobeno nevratnými změnami děložní sliznice.
Stanovení ovariální rezervy hladinou AMH
Je pozoruhodné, že zpětná vazba mezi vaječníky a hypotalamo-hypofyzárním systémem není narušena. To je potvrzeno poklesem hladiny gonadotropních hormonů v reakci na zavedení estrogenů a ještě větším zvýšením indikátoru v reakci na zavedení uvolňujících faktorů.
To znamená, že hlavní diagnostická kritéria pro vyčerpané vaječníky jsou:
- Známky nedostatku estrogenů při gynekologickém vyšetření (suché, bledé sliznice, hypoplazie).
- Ultrazvuk pánve – redukce folikulárního aparátu vaječníků, jejich redukce, absence známek ovulace.
- Hormonogram ukazuje nedostatek estrogenu na pozadí zvýšených hladin gonadotropinů.
- Hormonální testy s progesteronem a kombinovanými léky.
Syndrom vyčerpání by měl být odlišen od jiných patologií, které mají podobné příznaky (syndrom rezistentních vaječníků, hypogonadismus, nádory hypofýzy).
Léčba vyčerpání vaječníků
Cílem terapie syndromu je eliminace a prevence negativních důsledků nedostatku estrogenů. Hlavní metodou léčby syndromu ovariálního selhání je hormonální substituční terapie, která se provádí až do nástupu přirozené menopauzy. Hlavní skupinou léků jsou přirozené estrogeny a gestageny. Dávkování a pravidelnost podávání jsou upraveny tak, aby co nejvěrněji kopírovaly přirozený menstruační cyklus. Kromě toho mohou být předepsány vitamínové terapie a fyzioterapeutické metody.
Za účelem zlepšení celkového stavu pacienta se také provádí korekce možných patologických odchylek. Jediným způsobem, jak žena se SIJ porodit dítě, je zpravidla IVF s darovaným vajíčkem. Stimulace superovulace v případě vyčerpaného folikulárního aparátu se nedoporučuje. Kromě toho může mít postup extrémně negativní dopad na zdraví ženy.
Klinika Altravita úspěšně léčí ženy trpící syndromem ovariálního vyčerpání. Pokud chcete otěhotnět a porodit dítě, používají se technologie asistované reprodukce využívající vajíčka od dárců.
+7 (499) 226-03-16 nebo se zaregistrujte
Možné komplikace
Mezi hlavní negativní důsledky onemocnění patří:
- předčasné stárnutí těla;
- neschopnost sama otěhotnět a vynosit dítě;
- snížená hustota kostí, patologické zlomeniny;
- zvýšené riziko rozvoje ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu;
- snížení výkonu;
- zhoršení kvality intimního života.
Depresivní porucha může být navíc důsledkem syndromu ovariálního selhání. Ženy se cítí méněcenné, některé mají sebevražedné myšlenky. Takoví pacienti potřebují kvalifikovanou psychiatrickou a psychoterapeutickou pomoc.
Prognóza a prevence patologie
Bohužel nebyla vyvinuta žádná specifická preventivní opatření, která by syndromu zabránila.
Hlavní preventivní opatření jsou:
- správná výživa;
- včasná léčba virových infekcí;
- vyhýbání se kontaktu se škodlivými látkami;
- odstranění psycho-emocionálního a fyzického stresu;
- léčba pouze pod dohledem lékaře;
- správný výběr protokolu IVF;
- pravidelné preventivní prohlídky.
Ženský jídelníček by měl být vyvážený jak v kaloriích, tak v živinách. Důrazně se doporučuje nepoužívat přísné diety za účelem rychlého hubnutí. V případě potřeby by měl lékař vypracovat dietu.
Virové infekce je třeba léčit okamžitě a pečlivě dodržovat doporučení lékaře. To platí jak pro příjem léků, tak pro režim. Kontakt se škodlivými látkami ve výrobě by měl být omezen na minimum. Je nezbytné používat osobní ochranné prostředky. Abyste se vyhnuli nadměrné fyzické námaze, měli byste přehodnotit svůj denní režim a typ aktivity. Pokud není možné přetížení zcela eliminovat, je nutné správně naplánovat rozvrh práce a odpočinku. Doporučuje se také přehodnotit svůj postoj ke stresovým situacím. Užívání hormonálních léků by mělo být zahájeno pouze na doporučení lékaře. Před zahájením terapie byste měli podstoupit kompletní laboratorní a instrumentální vyšetření.
Protokol in vitro fertilizace by měl být zvolen pouze s ohledem na individuální vlastnosti těla. Ženy by měly absolvovat preventivní prohlídky u gynekologa alespoň jednou ročně a pacientky z rizikové skupiny – jednou za šest měsíců.
Je možné otěhotnět sama s vyčerpanými vaječníky
Syndrom ovariálního selhání je někdy považován za dřívější menopauzu, ale tyto dva stavy jsou velmi odlišné.
V období menopauzy tedy k programované smrti zárodečných buněk dochází postupně a trvá dlouhou dobu. Proto se během perimenopauzy mohou vyskytovat ovulační cykly po několik let a může dojít k přirozenému těhotenství. Ale u pacientek se syndromem ovariálního selhání nenastane náhodné těhotenství. Proto lékaři rozlišují mezi těmito dvěma stavy a identifikují syndrom ovariální deplece jako samostatnou patologii. Mnoho pacientek se zajímá o to, zda je možné otěhotnět s ovariální deplecí. V časných stádiích tohoto onemocnění může být doporučena procedura superovulace k dosažení přirozeného těhotenství. Ale šance na to jsou docela malé. Proto se tato manipulace obvykle neprovádí a je dokonce považována za nebezpečnou pro zdraví ženy, protože již tak malá zásoba zbývajících vajíček se ještě zmenší.
Nejčastěji se párům s tímto problémem doporučuje používat dárkyně vajíčka a IVF. V takové situaci jsou pacientce poskytnuty podmínky pro normální růst endometria. K tomu dochází pomocí estrogenu, jehož dávky se v každém případě vybírají individuálně. Dále se reprodukují podmínky ovulace a zavádí se embryo, které již bylo předem vytvořeno pomocí dárcovského oocytu a spermatu od muže v páru (nebo pomocí dárce).
Porodník-gynekolog, operující gynekolog, ultrazvukový diagnostik
V případech, kdy děložní sliznice prochází atrofickými změnami, je možné uchýlit se k postupu náhradního mateřství s použitím dárcovského vajíčka. V 10 % případů je však po léčbě základního onemocnění a normalizaci hmotnosti možné přirozené otěhotnění. V situacích, kdy se zhoršuje proces ovariální deplece, ale byla identifikována zdravá vajíčka, je možné je vybrat a následně podrobit vybraná vajíčka kryokonzervaci. Poté lze pomocí tohoto oocytu provést IVF postup a narozené dítě bude geneticky příbuzné pacientce.
- Hormonální terapie a žilní tromboembolismus u postmenopauzálních žen: vliv cesty podávání estrogenů a gestagenů: studie ESTHER. Studijní skupina Canonico M, Oger E, Plu-Bureau G, Conard J, Meyer G, Lévesque H, Trillot N, Barrellier MT, Wahl D, Emmerich J, Scarabin PY, riziko estrogenu a tromboembolismu (ESTHER). Oběh. 2007
- Serov V.N., Prilepskaya V.N., Ovsyannikova T.V. Gynekologická endokrinologie. 6. vydání. — M., MEDpress-inform, 2017.
- Alexandrova, N.V. Prognostický význam metod hodnocení ovariální rezervy u žen s předčasným ovariálním selháním Text: diss. .cand. med. vědy / N.V. Aleksandrová-M., -2006.
- B.N. Kreminskaya // management. M.: Medicína. -2002.
- Solovieva, N.G. Hodnocení funkčního stavu vaječníků při stanovení taktiky léčby neplodnosti u žen Text: diss. .cand. med. vědy / N.G. Solovieva. -M., -2005.
Máte otázky? Získejte kvalifikovanou odpověď od předních specialistů kliniky.