Syndrom derealizace

Derealizace je příznakem disociativní poruchy, charakterizované přetrvávajícím nebo opakujícím se pocitem odcizení od okolní reality. Doprovázeno vnímáním událostí a jevů jako změněných, nejasných, nepochopitelných. Předměty kolem pacientům připadají jako zmrzlé, strašidelné a ztratily svou trojrozměrnost. Zvuky se vzdalují a jsou matné, barvy jsou matné a šedé. Diagnostika je založena na stanovení klinických příznaků derealizace pomocí metod rozhovoru, pozorování a psychologického testování. Léčba zahrnuje psychoterapii a korekce léků.

ICD-10

F48.1 Syndrom depersonalizace-derealizace

• Důvody derealizace
• Patogeneze
• Příznaky derealizace
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba derealizace
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Termín „derealizace“ pochází z latiny a překládá se jako „ztráta, nedostatek reality“. Synonymní název je alopsychická depersonalizace, protože porucha je v podstatě odcizením vnímavé, smyslové části sebeuvědomění. Derealizace se vyznačuje tím, že svět kolem nás se zdá neskutečný. Tento příznak se často projevuje ve struktuře syndromu depersonalizace-derealizace. Podle statistik asi 50 % lidí zažilo stav ztráty objektivního vnímání reality, ale pouze u 2 % byla diagnostikována disociativní porucha s derealizací a léčena. Epidemiologické ukazatele jsou u mužů i žen stejné, vrchol výskytu je 16-20 let.

Důvody derealizace

Stav je vyvolán dvěma skupinami faktorů: psychologickými, spojenými s nadměrným emočním stresem, a biologickými, které jsou důsledkem endogenních a exogenních patologických procesů v mozku. V závislosti na hlavním etiologickém mechanismu může být porucha dočasná nebo trvalá, závažná, dezorganizující každodenní aktivity člověka, nebo mírná, kontrolovatelná. Derealizace má často následující důvody:

• Stresové poruchy. Příznaky disociace jsou často důsledkem nadměrného stresu, který je vyvolán vnějšími faktory a vnitřními psychologickými konflikty. Derealizace se rozvíjí s chronickým stresem, akutní stresovou poruchou a PTSD. Správná léčba vede k obnovení normálního vnímání reality.
• Dlouhotrvající frustrace. Dlouhodobé potlačování tužeb, vědomí nemožnosti dosažení důležitých cílů spouští derealizaci jako ochranný mechanismus psychiky. Zkreslení stávající reality vám umožňuje uniknout ze zkušenosti frustrace potřeb. Medikamentózní léčba by v takových případech měla být kombinována s následnou dlouhodobou psychoterapií zaměřenou na akceptování přítomnosti.
• Пpsychotraumatické situace. Příznaky derealizace v mladém věku jsou spojeny s duševním traumatem prožitým v dětství a dospívání. Mezi příčiny patří fyzické domácí násilí, invalidizující onemocnění, duševní onemocnění nebo smrt rodiče. Změněné vnímání je kombinováno s částečnou ztrátou paměti a flashbacky. Účinnou metodou terapie je psychoanalýza.
• Brát drogy. Derealizační jevy se rozvíjejí na vrcholu drogové intoxikace při vdechování těkavých organických rozpouštědel (benzín, aceton, lepidla), při užívání marihuany, ketaminu, halucinogenů. Charakteristickými znaky jsou zmatenost, halucinace, nezřetelná řeč a nevhodné chování. Léčba spočívá ve vysazení léku a užívání léků, které zmírňují psychotické příznaky.
• Endogenní duševní onemocnění. U schizofrenie se derealizace projevuje na pozadí nárůstu emocionálně-volního defektu, poruch myšlení a halucinatorně-bludného syndromu. U lidí s bipolární afektivní poruchou dochází k poruchám vnímání během vrcholných fází deprese a mánie. Po medikamentózní léčbě se u schizofrenních pacientů zvyšují změny v myšlení a u pacientů s MDP jsou pozorovány mírné příznaky mánie nebo deprese.

Patogeneze

Patogenetické mechanismy derealizace nejsou dostatečně prozkoumány. Rozvoji tohoto stavu předchází pocit úzkosti a vnitřního napětí. Nejčastěji se vyskytuje u příliš emocionálních, úzkostných, citlivých lidí, takže derealizace by měla být považována za reakci na akutní stres. Pokud je krátkodobý, je jeho projektivní funkce nepochybná. V případech, kdy jsou příznaky vleklé, by měly být klasifikovány jako patologické obranné mechanismy, působící jako obsah duševní choroby.

Z hlediska psychofyziologie je derealizace a její patogeneze studována prizmatem změn v opiátovém systému těla. Podobnost projevů derealizačního stavu s účinky opiátů je již dávno objevena. Vědci zjistili, že při stresu hypofýza kromě ACTH vylučuje endogenní opiáty, které působí mírně omamně a snižují schopnost koncentrace a správného posouzení situace. Spouštěčem uvolňování opiátů a hormonů do krve je úzkost a stres. Myšlenku zvýšené aktivity opiátů podporuje léčba derealizace antagonisty opioidních receptorů, která má pozitivní efekt.

Příznaky derealizace

Porucha se projevuje pocitem odpoutání, odcizení toho, co člověka obklopuje. Realita se zdá neskutečná, zatažená, nakreslená. Předměty a lidé jsou vnímáni „jako na obrazovce“, „přes zakalený film“, „skrze kouřovou clonu“. Pacienti mají pocit, jako by byli ve snu nebo sledovali nějaký druh filmu nebo představení. Tyto stavy jsou často doprovázeny poklesem dobrovolných akcí: neschopnost soustředit pozornost, účelně ji přenést na jiný objekt nebo provádět určité manipulace (otevřít dveře, posadit se na židli).

Různé druhy vnímání jsou zkreslené. Okolní předměty se stávají bezbarvými, matnými, umělými. Ztrácejí objem, jejich kontury ztrácejí jasnost a rozmazávají se. Velikost objektů a schopnost odhadnout vzdálenost jsou zkreslené. Zvuky jsou vnímány jako tišší nebo hlasitější, než ve skutečnosti jsou. Dostavuje se pocit protažení nebo naopak zrychlení času. Někteří pacienti uvádějí úplnou ztrátu smyslu pro plynutí času (zmrazení okamžiku). Častými dalšími příznaky jsou amnézie, flashbacky a emoční otupělost.

Častěji se derealizace vyskytuje v paroxysmech: náhle se člověk ocitne v neobvyklém stavu polospánku nebo jako ve filmové scéně, neznámá místa jako by byla dříve viděna, známé předměty jsou vnímány novým způsobem. Pokud se objeví příznaky depersonalizace, můžete zažít pocit, že se tělo rozpouští v prostoru, splyne se vzduchem. Jiní lidé vypadají jako amorfní, prázdné skořápky, figuríny nebo roboti. Sebeuvědomění se stává nestabilním, bez jasných hranic.

Komplikace

Při dlouhém průběhu poruchy se příznaky derealizace stávají zdrojem úzkosti, deprese a fobií. Pacienti se začnou bát opakování derealizačních útoků a jejich příčinu vidí v poškození mozku nebo duševní nemoci. Objevují se obsedantní myšlenky na šílenství, ale kritický postoj k vlastnímu stavu zůstává. Když derealizace zesílí a útoky jsou častější, pacienti pociťují strach ze ztráty vědomí nebo náhlé smrti. Včasná diagnostika a adekvátní léčba mohou zabránit rozvoji takových neurotických komplikací.

diagnostika

Pacienty s příznaky poruch vnímání vyšetřuje psychiatr, méně často neurolog či narkolog. Klinická diagnóza je založena na zjištění řady klinických kritérií během rozhovoru a pozorování chování pacienta. Ke stanovení příčiny patologie se používají instrumentální a laboratorní metody výzkumu: MRI mozku a EEG jsou nezbytné k vyloučení organických faktorů, biochemická analýza moči je nezbytná k identifikaci toxických látek v těle. Hlavní vyšetření zahrnuje:

• Klinický průzkum. Během rozhovoru lékař objasňuje povahu příznaku, přítomnost drogové závislosti, neurologických a duševních onemocnění u pacienta a jeho blízkých příbuzných. Během derealizace jsou stavy změněného vnímání trvalé nebo periodické (nejsou izolované); pacienti vědí, že jejich pocit neskutečnosti je subjektivní; příznaky poruchy způsobují nepohodlí a narušují sociální aktivitu a profesionální aktivity.
• Pozorování. Pokud je pacient léčen v nemocnici, informativní diagnostickou metodou je pozorování jeho chování. Záchvaty derealizace jsou doprovázeny zmateností, poruchou prostorové orientace a úzkostí. S pacientem je obtížné navázat kontakt, jeho řeč je kusá, odpovědi přicházejí po pauze a ne vždy jsou adekvátní otázkám.
• Psychologické testování. K určení závažnosti derealizace se používají psychologické testy a specializované dotazníky. Běžnými metodami jsou Nullerova škála, dotazník A. Kokoshkarové. Jejich výsledky bodově udávají stupeň intenzity derealizační poruchy.

Derealizace vyžaduje diferenciální diagnostiku, aby se odlišila od jiných typů poruch vnímání. V tomto stavu nedochází k vytváření obrazů imaginárních předmětů, jako u halucinací. Rozdíl od iluzí je v tom, že okolní předměty a lidé jsou správně identifikováni, i když mají změněné vlastnosti. Rozdílným znakem derealizace s mentálním automatismem je pacientovo vědomí, že porucha patří k jeho vlastnímu „já“, absence pocitu, že příznak vznikl.

Léčba derealizace

Většina pacientů vyžaduje komplexní lékařskou a psychologickou péči. V případě přetrvávající derealizace nebo jejích periodických záchvatů v rámci psychotické poruchy je primární metodou léčby užívání léků, které zmírňují příznaky onemocnění – poruchy vnímání, úzkost, deprese. Léčba derealizace psychogenního původu je z velké části založena na psychoterapeutických metodách, které pomáhají zvýšit sebekontrolu a odstranit příčinu stavu. Používají se následující metody:

• Gestalt terapie. Nejaktivněji se používají senzorické metody, při kterých dochází k ovlivnění smyslů, což pacientovi pomáhá obnovit spojení mezi jeho vjemy a objekty reality. Stimulem může být hlasitá rytmická hudba, kus ledu, jasný obraz. Techniky uzemnění se zaměřují na vytvoření pocitu stabilní podpory pod nohama.
• Psychoanalýza. Psychodynamická léčba vám umožňuje vyrovnat se s negativními zkušenostmi prostřednictvím analýzy konfliktů a traumatických zážitků z minulosti. Uvědomění si příčin derealizace snižuje intenzitu útoků, protože se ztrácí potřeba duševní ochrany před nepříjemnými vzpomínkami.
• Kognitivně-behaviorální psychoterapie. Pokud je derealizace psychogenního původu, jsou indikována kognitivně-behaviorální sezení. Techniky kognitivní terapie jsou zaměřeny na blokování obsedantních myšlenek o nereálnosti prostředí a rozvíjení šílenství. Behaviorální metody restrukturalizují aktivity pacientů takovým způsobem, aby snížily úzkost.
• Léčba drogy. V současnosti jsou nejúčinnější metodou medikamentózní terapie benzodiazepinové trankvilizéry a antagonisté opioidních receptorů. Pokud je výrazná úzkostně-depresivní složka, předepisují se tricyklická antidepresiva a nootropika. Jako pomocné látky se používají stimulační přípravky rostlinného původu, vitamíny a antioxidanty.

Prognóza a prevence

Derealizace je prognosticky příznivý příznak, její trvání je určeno tím, jak správně je zvolena léčba a jak přísně jsou dodržována doporučení lékaře a psychoterapeuta. Pokud se záchvaty derealizace stanou chronickými, zůstává možnost je kompenzovat pomocí sebekontroly (rozptýlení, koncentrace). Prevence derealizace spočívá ve zlepšení schopností odolávat stresu, zastavení užívání drog a adekvátní léčbě duševních chorob.

1. Role úzkosti v patogenezi a terapii depersonalizace / Tochilov V.A., Kushnir O.N.// Psychiatrie a psychofarmakoterapie. – 2002 – č. 2.

2. Klinická patopsychologie: Průvodce pro lékaře a klinické psychology / Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. — 2002.

3. Depersonalizace-derealizace v rámci neurotické poruchy. Případ z praxe / Koroleva E.G., Vasilenko O.I. // Journal of Groden State University – 2011 – č. 2.