Při normálním fungování kloubu hraje velmi důležitou roli normální množství tekutiny v kloubním pouzdru, které je zodpovědné za snížení tření a zajištění pohodlného pohybu kostí kloubu. Ale v důsledku jednoho nebo více z výše uvedených důvodů se může objevit bursitida – onemocnění, které vede k akumulaci intraartikulární tekutiny v kloubním pouzdru. V důsledku tohoto procesu se pohyby omezují a pacienti pociťují ostrou a intenzivní bolest. Nejnáchylnější k onemocnění jsou samozřejmě klouby s širokým rozsahem pohybu, jako je ramenní kloub, ale neměla by být vyloučena ani přítomnost onemocnění v jiných, méně pohyblivých kloubech. Pokud je burzitida způsobena infekcí, zánětlivý proces se rychle stává hnisavým, v tomto případě se hnisavý exsudát hromadí uvnitř burzy a příznaky onemocnění se stávají výraznějšími. Postupem času stěny kloubního pouzdra ztloustnou a kloub ztrácí schopnost pohybu.
Klinický obraz burzitidy nohou:
Bursitida prvního metatarzofalangeálního kloubu – pacienta zpočátku trápí bolesti po dlouhých procházkách a nošení nepohodlné obuvi. Poté se bolestivý syndrom stává intenzivnějším, vyskytuje se po menší námaze nebo v klidu, včetně noci. Při vyšetření se odhalí zploštělá noha a viditelná deformace v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu – kostní „hrbol“ obklopený zhutněnými měkkými tkáněmi. První prst je umístěn pod úhlem k ostatním a v některých případech „leží“ na druhém prstu. Palpace a pohyb odhalují mírnou bolest, bolest zesiluje při maximální dorzální flexi. Omezení pohybu je možné.
Achillova burzitida – v důsledku nadměrného stresu se onemocnění obvykle vyskytuje u sportovců a lidí s nadváhou (obezitou). Pacienti se obávají bolesti v patní kosti a zadní části nohy. Bolest zesiluje ráno a při pokusu „stát na špičkách“. Při vyšetření se objeví otok a lokální hyperémie podél zadního povrchu paty. Palpace je bolestivá. Pohyb je kvůli bolesti omezen.
Subkalkaneální burzitida nohy má chronický průběh, trvá několik let a způsobuje pacientovi značné nepohodlí. Ve výšce bolestivého syndromu pacient ztrácí schopnost opřít se o patu, což výrazně komplikuje stání a chůzi, zejména při oboustranné burzitidě nohy. Po nějaké době po vytvoření patní ostruhy bolest klesá a postupně mizí.
Klasifikace burzitidy nohou:
Na základě charakteristik svého průběhu se burzitida dělí na:
- serózní;
- purulentní;
- ostrý;
- chronické.
U akutní burzitidy se tkáně burzy plní serózním exsudátem. Když mikroby vstoupí, serózní složka se změní na purulentní formu. Hnisavý proces se může rozšířit do sousedních tkání a vytvořit nekrózu. Dlouhodobě se nehojící píštěle jsou příznakem pokročilé formy onemocnění. Pokud hnisavý obsah pronikne do kloubní dutiny, může se vyvinout hnisavá artritida.
V subakutním období může v kapsách zůstat exsudát, který se při dalším poranění může stát příznivým prostředím pro relaps burzitidy.
Pokud léčba není včasná nebo se mechanické dráždění prodlužuje, akutní burzitida se stává chronickou. Stěny šlach a periligamentózní burzy ztlušťují a tvoří se vápenaté usazeniny. Dochází k omezení pohyblivosti kloubů. Oblast pokročilé burzitidy je výrazná bulka, která způsobuje nepohodlí při nošení bot.
V závislosti na typu postižené synoviální burzy se burzitida dělí na:
- burzitida prvního metatarzofalangeálního kloubu;
- Achillova burzitida;
- burzitida paty.
Bursitida prvního metatarzofalangeálního kloubu – burzitida nohy v této oblasti se obvykle rozvíjí s hallux valgus prvního metatarzofalangeálního kloubu. V důsledku slabosti příčných vazů nohy se kloub postupně „ohýbá“ pod úhlem otevřeným směrem k 5. prstu. Zvýšený tlak a tření v oblasti kloubu způsobuje neustálou traumatizaci měkkých tkání. Kůže zčervená, zhoustne a na místech s největším tlakem se objeví mozoly a kuří oka. Synoviální burza se zanítí, což spolu s podrážděním kůže a rozvojem artrotických změn v kloubu způsobuje rozvoj bolestivého syndromu.
Achillova burzitida je zánět synoviální burzy nacházející se na zadní straně paty, v oblasti, kde se upíná Achillova šlacha.
Bursitida paty je spojena s plantární fasciitidou a patními ostruhami. Plantární fasciitida je zánět fascie chodidla, ke kterému dochází v důsledku její nedostatečné elasticity v kombinaci s výrazným stresem (dlouhý běh u sportovců, dlouhá chůze nebo neustálé stání na nohou u lidí určitých profesí). V důsledku nedostatečné elasticity dochází ve tkáni fascie k mikrotrhlinám. Zánětlivý proces se šíří do synoviální burzy umístěné na spodním povrchu patní kosti. Postupem času se v oblasti největší bolesti tvoří kostní výrůstek – patní ostruha.
Diagnóza burzitidy nohou je založena na následujících údajích:
- důkladná anamnéza;
- charakteristický klinický obraz artritidy;
- instrumentální diagnostika (rentgen, ultrazvuk nohy, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance nohy);
- při podezření na metabolické poruchy a endokrinní onemocnění (zpravidla u pacientů s nadváhou) je indikována konzultace s endokrinologem a podrobnější vyšetření včetně biochemických krevních testů a dalších studií;
- V některých případech (kdy se indikované metody výzkumu ukázaly jako neinformativní) se provádí punkce synoviálního vaku s odběrem synoviální tekutiny pro výzkum.
Léčba burzitidy nohou:
Léčba může být prováděna ambulantně. Obecná léčba spočívá v léčbě antibiotiky a vitaminové terapii.
Končetina se znehybní, lokálně se aplikují vlhké schnoucí obvazy s 25% roztokem síranu hořečnatého nebo obvazy s Višněvského mastí. Po odeznění otoku a hyperémie se aplikuje suché teplo a fyzioterapeutické procedury.
V počátečních stádiích se pacientovi doporučuje nosit široké boty s nízkým podpatkem, používat speciální vložky a vložky a provádět cvičení na posílení nohy. Během období exacerbace jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky místního a obecného účinku, UHF a magnetoterapie. Ve fázi remise je pacient odeslán na induktotermii, ozokerit, parafín, elektroforézu s novokainem nebo fonoforézu s hydrokortisonem. V případě silné deformace se provádějí nápravné operace. Pokud je průběh onemocnění prodloužený, provádí se punkce dutiny burzy k odstranění exsudátu a zavedení antibiotik do něj.
Pokud je konzervativní léčba neúčinná, provádí se operace burzitidy. Chirurgická intervence zahrnuje excizi zanícené slizniční burzy. Operace trvá asi 40 minut a provádí se v lokální anestezii. Po výkonu není nutná hospitalizace: pacient může opustit zdravotnické zařízení po 2 hodinách.
Péče o boule:
Pacient zpravidla nevyžaduje další péči, je schopen se o sebe postarat samostatně.
Prevence burzitidy nohou:
- pohodlné boty, které rovnoměrně rozloží zátěž na nohu, vás ochrání před mnoha potenciálními problémy v budoucnu;
- Pokud cvičíte, zvyšujte svou fyzickou aktivitu postupně. Nepřetěžujte se nad své limity, berte ohled na své skutečné možnosti a fyzickou zdatnost. K ochraně kloubů používejte speciální obvazy;
- Vyvarujte se zranění, pokud máte podezření na možné komplikace po úrazu, poraďte se s lékařem. Neotálejte a nedoufejte, že problém zmizí sám od sebe;
- v případě hlubokých řezů pečlivě ošetřete ránu antiseptikem, aplikujte baktericidní obvaz – zabráníte tím pronikání infekcí dovnitř;
- rychle léčit infekční onemocnění;
- používat speciální ortopedické vložky;
- hlídejte si váhu.
Předpověď:
Prognóza burzitidy nohy obvykle závisí na konkrétní fázi patologických změn v postižených tkáních, rychlosti šíření infekce a neméně důležitá zůstává individuální schopnost těla pacienta tomuto onemocnění odolávat. Negativní výsledek lze předvídat v případech akutní progrese onemocnění a souvisejících komplikací, jako je artritida, osteomyelitida, abscesy a sepse. Často u chronické burzitidy dochází k relapsu až u 2,5 % operovaných pacientů.
V případě akutního průběhu onemocnění může prognóza burzitidy nohy záviset na patologiích, které vznikají v tkáních synoviální burzy, stupni jejich prevalence a individuální odolnosti těla pacienta. Příznivá prognóza pro akutní burzitidu může nastat pouze v případě včasného odeslání k odbornému lékaři, který obvykle předepisuje fyzioterapii a fixační ortopedický obvaz, který může zajistit úplnou fixaci nemocného kloubu.