Symfyzitida po porodu: proč se vyskytuje, jak dlouho trvá, než zmizí, co dělat?

Symfyzit – jedná se o patologické změny v tkáních stydké symfýzy během těhotenství, doprovázené divergenci stydkých kostí. Projevuje se vystřelováním nebo taháním povrchových bolestí nad ohanbí, které zesilují při chůzi, otáčení, jiné fyzické aktivitě, změnách chůze a neschopnosti vykonávat některé pohyby. Diagnostikováno pomocí ultrazvuku stydkého kloubu a rentgenu pánevních kostí. K léčbě se používají doplňky vápníku, protizánětlivá a analgetická činidla. Při výběru způsobu porodu se přihlíží k závažnosti poruchy. Ve většině případů je žena schopna porodit sama, pokud je to indikováno, je proveden císařský řez.

ICD-10

S33.4 Traumatická ruptura stydké kosti [symphysis pubis]

• Příčiny symfyzitidy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky symfyzitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba symfyzitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Bolest v ohanbí je pozorována u 48-56% těhotných žen, což je spojeno s přirozenými mechanismy přípravy pánevního kruhu na nadcházející porod. Symfyziopatie (symfyzitida) se údajně vyskytuje, když se objeví silná bolest a přístrojově potvrzená divergence stydkých kostí o více než 5 mm. Vzhledem k tomu, že měknutí vazů, které posilují stydkou symfýzu, začíná v 6-7 měsících těhotenství, klinické příznaky onemocnění se obvykle objevují ve třetím trimestru těhotenství, méně často ve druhém a extrémně vzácně v prvním, během nebo po porodu. . Ve výjimečných případech není symfyzitida spojena s těhotenstvím nebo porodem, ale je důsledkem úrazů, významných fyzických a sportovních aktivit.

Příčiny symfyzitidy

Etiologie symfyziopatie není dodnes definitivně stanovena. Pravděpodobně jsou zánětlivé procesy v oblasti symfýzy pubis spojeny se zvláštnostmi metabolických procesů v ženském těle během těhotenství a po porodu. V porodnictví a gynekologii se zvažují dvě teorie vysvětlující klíčové příčiny symfyzitidy:

• Zvýšená sekrece relaxinu. Aby se kompenzovalo zatížení osteochondrálního prstence pánve, dlouho před porodem začnou vaječníky a placenta těhotné ženy produkovat relaxin. Tento hormon má specifický uvolňovací účinek na vazy a klouby, čímž podporuje expanzi pánve a volný průchod dítěte porodními cestami. Když je hladina relaxinu nadměrná, stydká symfýza se přetáhne.
• Nedostatek vápníku. V těhotenství je potřeba vápníku v ženském těle minimálně 1,0 g denně. Tento minerál je nezbytný pro tvorbu plodu a přípravu pohybového aparátu těhotné ženy na budoucí porod. Hypokalcémie je vyvolána dietou s nízkým obsahem vápníku a vitaminu D, nedostatkem přirozeného slunečního záření, kouřením, pitím velkého množství kávy, silného čaje a tonických nápojů s kofeinem.

Byla identifikována řada predisponujících faktorů, v jejichž přítomnosti se výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje symfyzitidy. Onemocnění je často detekováno u pacientů s dědičnou patologií pohybového aparátu – Ehlers-Danlosovým syndromem, u kterého dochází k nadměrné pohyblivosti kloubů způsobené abnormální strukturou kolagenu. Rizikovou skupinou jsou také ženy, které vícekrát rodily, pacientky s anamnézou poranění pánve a symfyzitida, těhotné ženy, které mají velký plod, vedou sedavý způsob života, trpí chronickou pyelonefritidou a dalšími urologickými onemocněními doprovázenými zvýšeným vylučováním vápníku v moči.

Patogeneze

Při normálním vývoji těhotenství se vlivem relaxinu uvolňují a otékají vazy, chrupavčitá tkáň stydké symfýzy a další kloubní klouby pánve. V důsledku toho se pánevní kruh rozšiřuje – zvětšují se vzdálenosti mezi kloubními plochami a samotné klouby se stávají pohyblivějšími. Při normální koncentraci vápníku jsou tyto procesy kompenzovány dostatečným svalovým tonusem a adekvátní kostní remodelací.

Nadprodukce relaxinu způsobuje nadměrnou relaxaci vazivového aparátu, přičemž na pozadí zvýšené pohyblivosti symfýzy pubis dochází k narušení lokální mikrocirkulace, otoku, uvolňování zánětlivých mediátorů, které zesilují patologické procesy a snižují práh bolesti receptorů. Situaci zhoršuje nedostatek vápníku, což vede k neuromuskulárním poruchám, oslabení pojivové tkáně a zvýšené propustnosti buněčných membrán. Dalšími patogenetickými vazbami ovlivňujícími rozvoj symfyzitidy po porodu jsou zvýšené zatížení symfýzy stydké při vypuzení dítěte z porodních cest a zvýšená hypokalcémie v důsledku vysoké spotřeby vápníku při sekreci mateřského mléka.

Klasifikace

Systematizace forem symfyzitidy spojených s těhotenstvím a porodem bere v úvahu velikost divergence kostí pubické symfýzy. Volba klasifikačního kritéria je dána přímým vztahem mezi klinickým obrazem poruchy a vzdáleností mezi kostmi, které spojují stydkou kost. Na základě tohoto parametru rozlišují porodníci-gynekologové 3 stupně závažnosti onemocnění:

• I stupeň: kosti stydké symfýzy se rozcházejí o 0,5-0,9 cm;
• IIstupně: velikost diskrepance v symfýze je 1,0-1,9 cm;
• IIIstupně: Vzdálenost mezi stydkými kostmi přesahuje 2,0 cm.

Příznaky symfyzitidy

Hlavním projevem onemocnění jsou bolesti, které se objevují v druhé polovině gestačního věku nebo po porodu. Bolest je obvykle povrchní a lokalizovaná v oblasti stydké. Bolest se symfyzitidou zesiluje v noci, při sexu, při pokusu o abdukci stehna (roztažení nohou do stran) nebo při tlaku ruky na dělohu. Často se objevuje tažná nebo bolestivá bolest v kyčelních kloubech a dolní části zad. Pacient pociťuje značné potíže při provádění určitých pohybů – zvedání rovných nohou nahoru z polohy na zádech, chůzi do schodů.

Při těžké symfyzitidě je možné kulhání, znatelně se mění povaha chůze, která se stává kolébáním („kachna“). Při chůzi nebo prohmatávání stydké kosti jsou někdy slyšet nebo cítit zvuky praskání, cvakání nebo „skřípání“. Ke snížení bolesti může pacient zaujmout charakteristickou „žabí pózu“: leh na záda, mírně pokrčit kolena, otočit ven a roztáhnout boky. Na případný nedostatek vápníku jako příčinu onemocnění poukazuje rychlá únava, lámavost nehtů, zubní kazy, noční křeče svalů bérce, zhoršená citlivost a výskyt parestezií. Je extrémně vzácné, že když se symfýza rozchází, objeví se mírná horečka nízkého stupně se zvýšením teploty na 37,3-37,4 ° C.

Komplikace

Nejnebezpečnějším důsledkem symfyzitidy je symfiolýza – ruptura stydké symfýzy s úplným poškozením vazů, které stabilizují stydkou symfýzu, neschopnost chodit, zvedat nohy a dokonce na nich stát. Silné bolesti a poruchy hybnosti omezují schopnost ženy postarat se o sebe, své dítě a spravovat svou domácnost. Výrazné snížení kvality života může vést k emočním poruchám – od depresí a plačtivosti až po hluboké hypochondrie a poporodní deprese. U 68–85 % pacientek se symfyziopatie vyskytuje v dalších těhotenstvích a porodech.

diagnostika

Typický klinický obraz a výskyt onemocnění v souvislosti s těhotenstvím obvykle umožňují rychle stanovit správnou diagnózu. K potvrzení symfyzitidy se používají fyzikální a instrumentální studie, které potvrdí nesoulad stydkých kostí a objasní stupeň poruchy. Nejinformativnější z diagnostického hlediska jsou:

• Gynekologické vyšetření. Při vaginálním vyšetření žena pociťuje bolest na vnitřní straně stydké kosti. Významný nesoulad odhalí palpace v podobě prstem hmatatelné prohlubně na přechodu stydkých kostí.
• Ultrazvuk symfýzy pubis. Neinvazivní sonografické vyšetření poskytuje anatomicky přesné zobrazení stydké oblasti. Stanovení míry natažení symfýzy je důležitým kritériem pro volbu způsobu porodu.
• Rentgenový snímek pánevních kostí. Provádí se v poporodním období. Rentgenový snímek může snadno objasnit vzdálenost mezi stydkými kostmi a identifikovat jejich možné posunutí do strany a nahoru/dolů vůči sobě navzájem.
• Biochemický krevní test. Protože jednou z pravděpodobných příčin onemocnění je porucha metabolismu vápníku, doporučují se krevní testy na hladinu vápníku a hořčíku. Při symfyzitidě se jejich obsah snižuje téměř 2krát.

V pochybných případech je nutno poruchu odlišit od akutní cystitidy, osteitis pubis a osteomyelitidy, kostní formy tuberkulózy, jiných osteopatií pánevních kostí, lumbaga, lumboischialgie, trombózy femorální žíly, ankylozující spondylitidy. Obvykle je pacient vyšetřen ortopedem-traumatologem. V případě potřeby jsou předepsány konzultace s ftiziatrem, neurologem, urologem nebo flebologem.

Léčba symfyzitidy

Identifikace patologie stydké symfýzy u ženy je základem korekce plánu vedení těhotenství a pečlivějšího přístupu k volbě způsobu porodu. Ke zmírnění stavu pacienta se doporučuje komplexní medikamentózní terapie zaměřená na různé části patogeneze, která je doplněna o fyzioterapeutické a další nelékové metody. Obvykle se předepisuje těhotné nebo poporodní ženě:

• Přípravky vápníku. Vzhledem k tomu, že hypokalcémie je považována za jednu z nejpravděpodobnějších příčin symfyzitidy a je detekována u většiny pacientů s touto diagnózou, je použití vitamino-minerálních komplexů obsahujících vápník opodstatněné. Doplňky hořčíku a vitamin D podporují lepší vstřebávání minerálu.
• Nesteroidní protizánětlivé léky. V tkáních symfýzy jsou pozorovány patofyziologické změny charakteristické pro proces zánětu. Užívání NSAID může snížit produkci a aktivitu zánětlivých mediátorů a také zvýšit práh citlivosti receptorů na bolest.

Z fyzioterapeutických metod léčby symfyzitidy je nejúčinnější magnetoterapie stydké oblasti. Aby se snížilo zatížení pánevního kruhu, doporučuje se ženě nosit obvaz, posilovat svaly pánve, dolní části zad a kyčlí pomocí speciální sady gymnastických cvičení, vykonávat dostatečnou fyzickou aktivitu a dodržovat režim spánku a odpočinku. .

Při symfyzitidě prvního stupně, která je nejčastěji diagnostikována, je možný přirozený porod. Nesoulad symfýzy 1 cm a více je indikací pro císařský řez. Chirurgický porod se doporučuje i v případě silných bolestí, nošení velkého plodu nebo anatomicky úzké pánve. Po porodu se ženám se symfyzitidou stupně II-III doporučuje 2-6 týdnů klid na lůžku s pevným bandážováním pánve a následným nošením bandáže. Díky použití speciálních korzetů pro držení pánevních kostí v určité poloze lze přísný klid na lůžku zkrátit na 3-5 dní. Doporučuje se nosit takové korzety po dobu 3-6 měsíců.

Prognóza a prevence

Prognóza symfyzitidy závisí na stupni její závažnosti a včasnosti korekce. Klinické projevy téměř úplně vymizí do 4-6 měsíců po porodu, i když některé bolesti v oblasti stydké mohou přetrvávat až 1 rok. Preventivně dieta obsahující dostatek potravin bohatých na vápník (mléko, zakysaná smetana, tvaroh, tvrdý sýr, pohanka, luštěniny, listová zelenina, ořechy), užívání vitamínových a minerálních doplňků, dostatečné oslunění a fyzická aktivita a cvičení. k posílení pánevních svalů se doporučuje .

1. Ultrazvuková diagnostika stavu symfýzy pubis u žen / Logutova L.S., Chechneva M.A., Lysenko S.N., Cherkasova N.Yu.//Russian Medical Journal. Matka a dítě. — 2015 — č. 1.

2. Nový pohled na příčiny rozvoje symfyziopatie u těhotných žen a hledání účinných léčebných metod / Mozgovaya E.V., Dedud A.G., Oparina T.I., Tkachenko N.N.// Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. — 2010.

Symfyzitida, také známá jako symfyzitida separace, je stav, který se často vyskytuje u žen během těhotenství a může pokračovat i po porodu. Symfyzitida je charakterizována bolestivým měknutím a natahováním vazů symphysis pubis, kloubu umístěného v přední části pánve. To může vést k nepohodlí a omezenému pohybu. Výskyt symfyzitidy může být znepokojivým zážitkem pro nové maminky, které chtějí vědět, kdy budou mít pocit, že jejich tělo je opět plně obnoveno.

Doba potřebná k zotavení z dysfunkce symphysitis pubis po porodu se může u každé ženy lišit. Obecně platí, že většina žen pociťuje snížení příznaků symfyzitidy ihned po porodu a zcela vymizí během několika týdnů nebo měsíců. Jsou však tací, jejichž obnova může trvat déle. Skutečná doba zotavení závisí na několika faktorech, včetně stupně změkčení vazů, fyzické aktivity a celkového zdraví ženy.

Příčiny a trvání symfyzitidy po porodu

Jednou z nejčastějších příčin symfyzitidy po porodu je přetěžování symfýzového kloubu v těhotenství a při porodu. Zvýšení hmotnosti plodu, stejně jako hormonální změny v těle ženy, vedou k uvolnění vazů a možnému oddělení symfýzy, což způsobuje příznaky bolesti a nepohodlí.

Doba trvání symfyzitidy po porodu se může lišit a závisí na individuálních vlastnostech ženy a také na tom, jak závažné je poškození kloubu a vazů. V některých případech může symfyzitida trvat několik týdnů a někdy i několik měsíců. Je třeba poznamenat, že symfyzitida obvykle v průběhu času odezní sama, ale v některých případech může být vyžadována další léčba a rehabilitace.

Anatomické změny v pánevní základně

V důsledku natahování, ke kterému dochází během těhotenství a porodu, se symfýza stává pohyblivější a může ženě po porodu způsobit nepohodlí. Během porodu se může symfýza pubis rozšířit nebo oddělit, což umožňuje dítěti projít porodními cestami. Po porodu se však symfýza musí vrátit do původního stavu, jinak může žena pociťovat bolestivé pocity.

Vliv hormonálních hladin na stav symfýzy

Během těhotenství se v těle ženy zvyšuje hladina hormonu relaxinu. Tento hormon je zodpovědný za uvolnění vazů a kloubů v pánvi, což umožňuje průchod hlavičky dítěte porodními cestami. Ani po narození se však hladiny relaxinu nevrátí okamžitě k normálu, a to může vést k dlouhodobé symfyzitidě.

Může dojít k oslabení symfýzy v důsledku snížené hladiny estrogenu po porodu. Estrogeny nejen pomáhají posilovat vazy a svaly, ale také snižují zánět a urychlují hojení tkání. Proto, když hladina estrogenu klesne, páteř a klouby se stanou méně stabilní a náchylnější k zánětu.

K posílení symfýzy a obnovení jejího stavu před těhotenstvím musí žena dodržovat určitá doporučení. V první řadě je důležité kontrolovat hormonální hladinu. Chcete-li to provést, můžete se poradit s lékařem a užívat potřebné léky, které pomohou vyrovnat hladinu hormonů.

Doporučuje se také provádět speciální fyzická cvičení zaměřená na posílení pánevních a zádových svalů. Jóga a pilates jsou k tomu skvělé nástroje. Je důležité vzít v úvahu, že fyzická aktivita by měla být přiměřená a pro tělo po porodu bezpečná.

Pro udržení zdraví a kondice symfýzy je důležitá i správná poloha při krmení a změna poloh. Žena by se měla vyvarovat dlouhého sezení nebo stání v jedné poloze a také se vyvarovat nesprávných poloh při krmení dítěte. Pro udržení správné polohy těla a snížení zátěže symfýzy se doporučuje používat kojící polštář.

Jak zmírnit symfyzitida po porodu

Jedním ze způsobů, jak zmírnit symfyzitida po porodu, je provádění speciálních fyzických cvičení. Pomohou zpevnit svaly pánve a zad a také zlepší pevnost a pružnost vazů. Doporučuje se začít s jednoduchými cviky a postupně zátěž zvyšovat. Je důležité si uvědomit, že cvičení by měla být bezpečná a nezpůsobovat další bolest.

• Když sedíte na židli, pomalu roztáhněte kolena od sebe a poté zpět k sobě. Cvičení opakujte 10-15krát.
• Postavte se na všechny čtyři a zatáhněte břicho. Snižte se střídavým spouštěním a zvednutím hlavy a ohýbáním a narovnáváním zad. Cvičení opakujte 10-15krát.
• Lehněte si na záda, pokrčte kolena a položte chodidla na podlahu. Pomalu zvedněte pánev nahoru a poté ji spusťte zpět dolů. Cvičení opakujte 10-15krát.

Je důležité si uvědomit, že cvičení by měla být prováděna pravidelně a pod dohledem odborníka. Kromě toho byste se měli vyvarovat náhlých pohybů a přetížení, které mohou zhoršit stav symfýzy. Pokud po porodu pociťujete bolesti nebo neobvyklé pocity v oblasti pánve, poraďte se s lékařem a poraďte se s ním o vhodné léčbě.

Fyzická cvičení na posílení svalů

Posilovací cvičení mohou pomoci zmírnit příznaky symfyzitidy a pomoci obnovit normální funkci symfýzy po porodu. Před zahájením fyzické aktivity byste se však měli poradit se svým lékařem nebo fyzioterapeutem, abyste zvolili optimální sestavu cvičení.

• Cvičení na posílení břišních svalů. Tato cvičení pomohou posílit vaše břišní a zádové svaly, což pomůže zmírnit stres na symfýze. Můžete například provést cvičení „motorového mostu“: lehněte si na záda, pokrčte kolena, přitiskněte chodidla k podlaze, pomalu zvedněte boky nahoru, na několik sekund je držte uvolněné nahoře a pomalu je snižujte.
• Cvičení na posílení hýždí a stehen. Svaly hýžďových a stehenních podléhají zátěži i v těhotenství a při porodu. Pumpování těchto svalů pomůže snížit zátěž symfýzy a zlepšit její funkci. Můžete například cvičit dřep: zaujměte výchozí pozici s nohama na šířku ramen, pomalu pokrčte kolena a spusťte se dolů, držte záda rovná, pak se pomalu zvedněte do výchozí polohy.
• Protahovací cvičení. Protažení svalů před a po tréninku pomůže snížit napětí v symfýze a zmírnit bolest. Můžete například provést cvičení „stoj na jedné noze“: postavte se vedle podpěry (židle nebo zdi), zvedněte jednu nohu na špičku, držte ji v této poloze několik sekund, pak nohu pomalu spusťte a opakujte cvičení na druhé noze.

Je důležité si uvědomit, že fyzická cvičení na posílení svalů musí být prováděna správně a musí být měřena zátěž. Je potřeba postupně zvyšovat intenzitu tréninku a nepřetěžovat se. Pokud pocítíte bolest nebo nepohodlí, okamžitě přestaňte cvičit a poraďte se s lékařem.

Správná poloha podávání a změna polohy

Po porodu může symfyzitida způsobit ženě nepohodlí a bolest v pánevním dnu, zejména při každodenních činnostech, jako je krmení dítěte. Pro snížení nepohodlí a usnadnění procesu krmení je důležité zvolit správnou polohu těla a polohu dítěte.

Jednou z doporučených poloh pro krmení je sed s rovnými zády a opěrným polštářem v bederní oblasti. Sezením na židli nebo pohovce, pohodlně podepřené polštářem, může žena uvolnit napětí svalů symfýzy a snížit tlak na tuto oblast. Kromě toho vám poloha umožňuje co nejvíce se uvolnit a cítit se pohodlně, což je zvláště důležité během období zotavení po porodu.