Syfilis u žen — chronické pohlavní onemocnění způsobené Treponema pallidum a přenosné pohlavně v 90–99 % případů. Projevuje se jako specifické kožní vyrážky, zvětšené lymfatické uzliny a pomalé, progresivní poškození různých orgánů a systémů. K diagnostice syfilis se používají klinická data, výsledky fyzikálního vyšetření, mikroskopická a sérologická diagnostika. Specifická léčba spočívá v podávání antitreponemálních léků vybraných v souladu se stadiem a charakteristikami onemocnění.
- Příčiny syfilis u žen
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky syfilis u žen
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba syfilis u žen
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Přestože první doložené zmínky o syfilis byly zaznamenány již v 1905.–2013. století, její patogen objevili až v roce 28,9 Rakušané Fritz Schaudin a Erich Hoffmann. V posledních letech je patrná tendence k poklesu výskytu syfilis. V roce 100 bylo v Rusku zaznamenáno 20 případů na 39 tisíc obyvatel ročně s nárůstem počtu latentních a pozdních forem. Mezi vysoce rizikovou skupinu patří prostitutky, homosexuálové a lidé, kteří vedou promiskuitní sexuální život. Syfilis je nejčastěji detekován u pacientů ve věku XNUMX-XNUMX let. Ženy onemocní méně často než muži. Nárůst výskytu onemocnění je pozorován v létě a na podzim po nechráněném sexu s náhodnými známými během turistických výletů a letních dovolených.
Příčiny syfilis u žen
Onemocnění způsobuje světlá spirocheta Treponema pallidum, která získala své jméno díky svému charakteristickému tenkému spirálovitému tvaru a nízké citlivosti na barviva. Jako tkáňový parazit zůstává mikroorganismus životaschopný při pronikání do buněk a jejich jader. Spirochety mají zvýšenou afinitu k pojivové, nervové a lymfoidní tkáni. Patogen existuje v lidském těle v několika formách:
- Klasický spirálovitý tvar. Má vysokou patogenitu. Zjišťuje se v infekčních stadiích syfilis. Je vysoce citlivý na zvýšení teploty nad +55°C, vysychání, ošetření alkoholem a antiseptiky, a proto ve vnějším prostředí rychle hyne.
- Forma dlouhodobého přežití (cystovitá s ochranným obalem a filtrovatelnou L-formou). Patogeny jsou vysoce odolné vůči antibakteriálním lékům a jsou detekovány v latentních a pozdních stádiích.
Žena se nakazí syfilis poškozením kůže nebo sliznic. Typicky se infekce vyskytuje sexuálně prostřednictvím nechráněného vaginálního, análního nebo orálního sexu s infikovaným partnerem. Patogen se může přenášet i každodenním kontaktem (líbáním, cigaretami, spodním prádlem, osobními věcmi a předměty používanými nemocným), placentou (z infikované těhotné ženy na plod) a hematogenně transfuzí infikované krve dárce popř. použití kontaminovaných injekčních stříkaček, jehel, IV atd. p (v čerstvé krvi mikroorganismus přežívá až 3-4 dny).
Patogeneze
Syfilis je charakterizován stupňovitým průběhem se střídáním latentních a klinicky vyjádřených period. Patogen proniká do lymfatického systému a šíří se lymfogenní, hematogenní a neurogenní cestou. Několik hodin po infekci jsou treponemy detekovány v lymfatických uzlinách, krvi a tkáních, kde se začínají aktivně množit. Jak se patogen hromadí a jeho toxiny působí, nemoc se klinicky manifestuje. Nejprve se lymfatické uzliny zvětší a zhustí, poté se v místě primárního zavedení vytvoří tvrdý chancre nebo atypická varianta primární syfilis. Tělo intenzivně produkuje protilátky, které napadají treponém: mikroorganismy v krvi hromadně hynou, což vede k intoxikaci. Zvýšení koncentrace protilátek v tkáních způsobuje lokální zánět, který se projevuje jako generalizované vyrážky. Neléčená syfilis postupuje ve vlnách s periodickým oslabováním humorální imunity a recidivami vyrážky. Následně se rozvíjí granulomatózní zánět způsobující hrubé organické změny v různých orgánech a tkáních.
Klasifikace
Klasifikace bere v úvahu stadium onemocnění, charakteristiky poškození tkání a orgánů a sérologické údaje. Rozlišují se následující formy syfilis u žen:
- Primární (s vývojem tvrdého chancre):
- Séronegativní – s negativními výsledky sérologických testů
- Séropozitivní – s pozitivními výsledky sérologických testů
- Sekundární (s generalizovanými vyrážkami):
- Čerstvé (brzké) – první zobecnění vyrážky
- Latentní – období mezi vyrážkami
- Opakovaná (recidivující), dříve léčená nebo neléčená – opakovaná generalizace vyrážky
- Skrytý s pozitivními sérologickými testy, přítomností stop primární syfilis, ale bez generalizované vyrážky a makroskopické orgánové patologie:
- Časné – když onemocnění trvá až 2 roky
- Pozdní – když je syfilis přítomen 2 roky nebo déle
- Terciární (s tuberkulózními syfilidy, dásněmi a orgánovými lézemi):
- Aktivní – období exacerbace
- Hidden – nositel L-forem
Viscerální syfilis postihuje aortu, srdeční chlopně, kosti, klouby atd. Samostatně se rozlišuje i syfilitické poškození nervového systému (neurosyfilis), které se projevuje narůstající demencí (progresivní paralýza), sníženou citlivostí, svalovou hypotonií, dalšími neurologickými příznaky ( tabes dorsalis) atd. Existuje několik forem onemocnění, které se vyskytují u transplacentární infekce: syfilis plodu, placenta, časná, pozdní a latentní vrozená syfilis.
Příznaky syfilis u žen
Bezpříznaková inkubační doba trvá od 2 do 12 týdnů (v průměru 21-28 dní). Onemocnění se projevuje ve formě primárního syfilomu (tvrdého chancre) – hustého a bezbolestného na dotek tmavě červeného uzlu do průměru 1,0 cm, který se nachází v místě počátečního průniku patogenu. Na povrchu uzliny je kulatý vřed s tvrdým, chrupavčitým dnem a zvýšenými okraji. U žen se chancre nejčastěji nachází na vulvě, poševních stěnách, děložním čípku, v anální oblasti a mnohem méně často v dutině ústní, na rtech a bradavkách. Po 28-35 dnech chancre sám zmizí a zanechá malou jizvu, atrofii a méně často nezměněnou kůži.
Při atypickém průběhu primární syfilis se mohou objevit mnohočetné bolestivé vředy, ze kterých se při dodatečné infekci léze může uvolnit hnis. V této fázi si žena může všimnout zvětšených, nebolestivých lymfatických uzlin (inguinálních, krčních, axilárních). V případě domácí infekce je primární syfilom lokalizován na „atypických“ oblastech kůže nebo sliznic v místě přímého průniku treponému a v případě krevní transfuze zcela chybí.
21-42 dní po primární manifestaci syfilis se objeví generalizovaná vyrážka ve formě skvrn, uzlů, vezikul a pustul. Nejvýraznější jsou v oblasti límce („náhrdelník Venuše“), na palmárním a plantárním povrchu. Sekundární syfilidy obsahují velké množství mikroorganismů a jsou vysoce nakažlivé. Kromě charakteristické vyrážky si žena může všimnout zvětšených, ztvrdlých, nebolestivých lymfatických uzlin. Je pozorována slabost, malátnost, zánět spojivek, rýma, bolest v krku, kašel, teplota stoupá na 37 °C nebo mírně vyšší. Prvky vyrážky a katarální projevy samy vymizí během několika týdnů a začíná asymptomatická fáze syfilis. Bez etiotropní léčby jsou možné recidivy vyrážek na kůži a sliznicích, ložiskové vypadávání vlasů, poškození nervového systému, parenchymu ledvin a jater. V latentním průběhu chybí symptomy patognomické pro sekundární syfilis.
Po 3-6 a v některých případech i více letech od okamžiku infekce se vyvine terciární syfilis. Vznikají povrchové tuberkuly velikosti třešňové pecky nebo podkožní gumy o průměru 3–4 cm. Obvykle mají hustou strukturu, jasné hranice a nejsou doprovázeny bolestí, pálením nebo svěděním. Doba zrání syfilidů u terciární kožní syfilis trvá několik týdnů až několik měsíců. Tuberkuly se vyřeší suchou nekrózou nebo ve formě ulcerace s nevykopanými okraji, hladkým čistým dnem a hustou infiltrací elastické tkáně. Na jejich místě se objevuje mírně propadlá jizva s pigmentovaným okrajem. Po spontánním otevření dásní se tvoří vředy s viskózním výtokem a poté charakteristické hvězdicovité jizvy. Když granulomatózní zánět postihuje vnitřní orgány a nervový systém, dochází k poruše citlivosti, ženu trápí svalová slabost, bolesti kloubů, zhoršené vidění, ztráta paměti, dušnost, bolest na hrudi atd.
Komplikace
Primární a sekundární syfilis u žen může způsobit infekci dalších členů rodiny, vést k intrauterinní infekci nebo smrti dítěte. Syfilitická meningitida je extrémně nebezpečná a má vysoké riziko úmrtí. Při absenci adekvátní léčby se onemocnění v 1/3 případů vyvine v terciární syfilis. Jeho nejzávažnějšími komplikacemi, kromě hrubých kosmetických defektů kůže, jsou slepota, parézy a obrny, patologické zlomeniny kostí, demence a smrtelné krvácení v důsledku prasknutí velkých cév.
diagnostika
K diagnostice syfilis u žen v gynekologii se využívají anamnestická a epidemiologická data, výsledky fyzikálního vyšetření a testů. Komplexní diagnostický plán zahrnuje:
- Vyšetření gynekologem. U primární syfilis je při gynekologickém vyšetření detekován tvrdý chancre na sliznici zevního genitálu, pochvy a děložního čípku. U žen s latentní nebo sekundární syfilis může lékař odhalit jizvu nebo atrofii tkáně v místě primárního syfilomu.
- Vyšetření. Syfilis se projevuje specifickou kožní vyrážkou odpovídající stadiu vývoje onemocnění. Charakteristická je lymfadenopatie.
- Laboratorní diagnostika. Při mikroskopickém vyšetření je detekován treponem ve výtoku ze syfilidů, punkce lymfatických uzlin a mozkomíšního moku. Specifickými markery onemocnění jsou pozitivní výsledky RPR testu, Wassermanova reakce (RW), RIBT, RPGA, RIF, ELISA. Citlivost těchto metod se pohybuje od 90 do 98 %. Údaje z PCR testu jsou důležité pro séronegativní formy syfilis a pro sledování účinnosti léčby.
Diferenciální diagnostika syfilis u žen závisí na stadiu onemocnění. Hard chancre je někdy potřeba odlišit od cervikální eroze, sekundární syfilidy od kožních onemocnění, klinický obraz terciární syfilis od tuberkulózy, zánětlivých a volumetrických procesů, anginy pectoris apod. V případě potřeby dermatovenerolog, infekční specialista, neurolog, kardiolog, Na stanovení diagnózy se podílí ftiziatr, gastroenterolog, oftalmolog, otolaryngolog a předepíše přístrojové vyšetření – ultrazvuk břišních orgánů, EKG, RTG hrudníku, MRI nebo CT, gastroskopie atd. Pokud se potvrdí diagnóza syfilis. žena je vyšetřena na jiné pohlavně přenosné choroby.
Léčba syfilis u žen
Hlavním cílem terapie je zničit patogen. Pacientům je předepsán kurz benzylpenicilinu, bicilinu nebo jiných antibiotik. Treponemocidní koncentrace léčiva by měla být udržována po dobu 7-10 dnů nebo déle, v závislosti na délce trvání onemocnění. Důvody pro předepsání kurzu antitreponemální terapie jsou:
- Klinický obraz potvrzený laboratorními testy. V takových situacích se používá režim odpovídající konkrétnímu stádiu syfilis.
- Blízký rodinný nebo sexuální kontakt s pacientem s diagnostikovanou jednou z časných forem syfilis nebo transfuzí infikované krve. Antibakteriální průběh se provádí preventivně při absenci klinických a laboratorních příznaků onemocnění a délka kontaktu nebo krevní transfuze je nejdéle 90 dnů.
- Těhotenství. Terapie je předepisována těhotným ženám s nově diagnostikovanou nebo léčenou syfilis za přítomnosti pozitivních sérologických testů.
- Identifikace lézí charakteristických pro syfilis ve vnitřních orgánech. Zkušební léčba se provádí pro diagnostické účely.
Kromě specifické terapie je ženám s terciární syfilidou navíc předepisována symptomatická léčba (nesteroidní antirevmatika, nootropika atd.).
Prognóza a prevence
U primární a sekundární syfilis je prognóza onemocnění příznivá. Po 24 hodinách od podání etiotropní terapie se pacient stává neinfekčním. U ženy vzniká nesterilní (infekční) imunita proti syfilis s možností reinfekce (reinfekce). Terciární syfilis je doprovázena závažným systémovým a orgánovým poškozením mortalita v této fázi dosahuje 25 %. Po ukončení léčby se provádějí kontrolní sérologické testy v časových intervalech stanovených protokoly. Aby se zabránilo infekci, doporučuje se vyhnout se pohlavnímu styku s náhodnými partnery nebo používat kondomy při takových kontaktech. Pokud je ve vašem okolí osoba se syfilidou, měli byste jí poskytnout oddělené nádobí, vyhnout se sdílení hygienických potřeb, blízkému fyzickému kontaktu a líbání.