Syfilis mozku se rozumí duševní poruchy spojené s poškozením membrán a cév mozku a vzácněji i jeho parenchymu bledým treponémem (spirochétou). Jsou způsobeny meningitidou, meningoencefalitidou, arteritidou a endarteriitidou, stejně jako syfilitické gumy.
Klinický obraz syfilis mozku je polymorfní. Rozmanitost jeho projevů závisí na stadiu onemocnění, povaze anatomické léze a její lokalizaci. Pokud se výše uvedené léze membrán mozku, krevních cév a mozkové hmoty vyvíjejí postupně, pak se rozlišují tři fáze jejich vývoje: první fáze je charakterizována výskytem takzvané syfilitické neurastenie, druhá – projevy charakteristickými pro meningitidu a meningoencefalitidu, třetí – vaskulárními příznaky a dásněmi (vaskulární a gummatózní formy mozkových cév a gumy).
Syfilitická neurastenie. Stav pacientů v této fázi onemocnění je dán astenií s výraznou únavou a vyčerpáním, depresivní náladou a přetrvávajícími bolestmi hlavy.
Na pozadí asténie pacienti pravidelně zažívají extrémně nepříjemné pocity v různých částech těla – senestopatie. Jejich intenzita se zvyšuje s prohlubováním asténie. Charakteristickým znakem astenických stavů u syfilis mozku je vývoj změn vědomí ve formě obnubilací a omráčení.
Pro diagnostiku syfilis mozku v první fázi onemocnění s jeho nespecifickými příznaky je důležité identifikovat neurologické a laboratorní příznaky typické pro syfilitické poškození mozku. Hovoříme o poruchách zornic v podobě pomalé reakce na světlo. Při vyšetření mozkomíšního moku se zjišťuje pozitivní Wassermanova reakce, pozitivní globulinové reakce, ale i prudké zvýšení počtu buněk – lymfocytů, polynukleárů (asi 100 a více) a zvýšení obsahu bílkovin v CSF (0,4–0,5 %). V této fázi, při provádění Langeovy reakce, lze na křivce detekovat charakteristický syfilitický hrot, podobný tomu, který je vidět u progresivní paralýzy.
Duševní poruchy ve stadiu meningitidy a meningoencefalitidy. Meningitida i meningoencefalitida se vyskytují na pozadí těžké astenie. V akutním průběhu meningitidy dochází k rychlému nárůstu meningeálních jevů, které dominují obrazu onemocnění a „zastiňují“ skutečné duševní poruchy; v subakutních případech si pacienti stěžují na nesnesitelné bolesti hlavy, dochází u nich k opakovanému zvracení, paralýze a paréze hlavových nervů, rozvíjejí se stavy strnulosti. U meningoencefalitidy se spolu s popsanými jevy může vyvinout delirantní a soumrakové zakalení vědomí a také halucinace s následným přidáním halucinačního deliria. Doba trvání této fáze onemocnění je od 2-3 týdnů do několika měsíců. Často je její průběh charakterizován spontánními remisemi. Neurologické poruchy – poruchy zornic (příznak Argyll Robertson je však vzácný), parézy a obrny hlavových nervů. Při vyšetření mozkomíšního moku může být Wassermanova reakce a další sérologické reakce pozitivní i negativní; někdy negativní při rozboru mozkomíšního moku a pozitivní při rozboru krve nebo naopak; Je však zaznamenán neustálý nárůst počtu buněk. Langeho reakce má v některých případech charakteristický hrot pro syfilis mozku, v jiných je typická pro progresivní paralýzu.
Cévní forma syfilis. Klinický obraz onemocnění v této formě závisí na poškození převážně velkých nebo malých cév. Syfilitické léze velkých cév se klinicky projevují cévními mozkovými příhodami s následky různé závažnosti. Rozvíjející se parézy a paralýzy končetin jsou doprovázeny afázií, agnózií a apraxií. Jejich zvláštností je reverzibilita při včasné diagnóze a včasném podání specifické léčby. Demence po mozkové příhodě je v těchto případech lakunární povahy s podrážděností, sníženými intelektuálními schopnostmi, ale správné chování a kritika vlastního stavu jsou zachovány. Velmi často se rozvíjejí epileptické záchvaty a pseudoparalytické stavy;
Epileptiformní záchvaty, které se zpočátku vyskytují zřídka, mají tendenci být častější. Je také možný rozvoj status epilepticus. Pseudoparalytické stavy se vyznačují povznesenou náladou, euforií, představami o přeceňování vlastní osobnosti nebo iluzemi vznešenosti, poruchami paměti, konfabulacemi a prudkým poklesem kritiky. V těchto případech je však možný rozvoj spontánních remisí s výskytem částečné kritiky bolestivých jevů a správného chování. Halucinatorně-paranoidní stavy („paranoidní syfilitické psychózy“ – podle E. Kraepelina) jsou charakterizovány přílivem verbálních halucinací s komentářem a imperativním obsahem. Zpravidla se pak objevují bludné představy o pronásledování a vztahu a na jejich pozadí se často rozvíjí delirantní a soumrakové zatemnění vědomí.
Při neurologickém vyšetření velkých cév u pacientů se syfilidou jsou zjištěny příznaky, které odpovídají lokalizaci cévní léze; Při poškození drobných cév, které způsobuje difuznější poruchy, se odhalují jak celkové poruchy mozkových funkcí, tak parézy, poškození hlavových nervů, afázie, apraxie a další ložiskové poruchy odrážející lokalizaci cévního procesu. Při vyšetření mozkomíšního moku se odhalí typické sérologické reakce, které však mohou být v některých případech slabě pozitivní nebo negativní; cytóza je normální nebo mírně zvýšená, hladina proteinu je mírně zvýšená nebo v normálních mezích. Langeho reakce se vyznačuje typickým syfilitickým hrotem.
Gummatózní forma syfilis mozku Klinický obraz je podobný jako u mozkových nádorů a závisí na lokalizaci dásně. Je charakterizována především změnami vědomí a ložiskovými příznaky. Nejčastěji doprovázené omráčením, parézou, paralýzou, afázií. Při mnohočetných gumách se obvykle vyvine obraz organického psychosyndromu s euforií a apatií.
V těchto případech jsou sérologické reakce v mozkomíšním moku ostře pozitivní a počet buněk a proteinů v něm je zvýšený. Langeho reakce – s jasně definovaným syfilitickým zubem.
Tabes. V těchto případech se nejčastěji rozvíjejí poruchy podobné reaktivním neurózám – „tabetická neurastenie“ se sníženou duševní výkonností, zvýšenou únavou, vyčerpáním psychických pochodů, dysforií nebo depresivními stavy způsobenými reakcí na onemocnění a s tím spojené silné bolesti, poruchy chůze, bezmoc atd. Existují i poruchy tabetické citlivosti, halucinace celkového pocitu. Poruchy intelektu a paměti v těchto případech nedosahují úrovně demence.