Myositida je zánět svalů. Tento stav může být způsoben různými důvody: infekce, zranění, autoimunitní procesy, vedlejší účinky léků. Nejčastějšími projevy onemocnění jsou bolesti, otoky a oslabení postižených svalů. Léčba závisí na příčině.
Některé typy myositidy
Existují dva specifické typy myozitidy, které jsou způsobeny specifickými příčinami – dermatomyositida a polymyositida.
Dermatomyozitida – idiopatické (nejčastěji se vyskytuje spontánně, příčina není známa) zánětlivé onemocnění, které se vyznačuje poškozením kůže a svalů. Také ve vzácnějších případech může patologický proces postihnout klouby, plíce a jícen. Děti i dospělí onemocní.
Polymyozitida – poměrně vzácné zánětlivé onemocnění, při kterém trpí svaly horních a dolních končetin a šíje. Symptomy se postupně zvyšují a pro pacienta je obtížné vylézt po schodech, vstát ze sedu nebo zvedat předměty rukama, zejména nad hlavou. Nejčastěji jsou postiženi lidé ve věku 30-50 let.
Každý pacient vyžaduje individuální přístup. Abyste dostali nejúčinnější léčbu, musíte se poradit s neurologem.
Léčba svalové myositidy
Léčba onemocnění závisí na jeho příčinách.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), obvykle ve formě mastí, se používají k boji proti zánětu svalů. Nejčastěji používanými léky jsou diklofenak a ketoprofen. V případě potřeby lékař předepisuje silnější léky, které potlačují imunitní systém: glukokortikosteroidy (léky hormonů nadledvin), metotrexát.
K boji proti bolesti svalů se používají léky proti bolesti.
Infekční myositida je nejčastěji způsobena viry. V tomto případě se obvykle nevyžaduje zvláštní ošetření. Bakteriální infekce jsou mnohem méně časté, v tomto případě lékař předepisuje antibakteriální léky.
Kromě léků vám může neurolog předepsat fyzikální terapii, speciální fyzická cvičení a termální léčbu.
Pokud se zánět ve svalech objeví jako vedlejší účinek při užívání některých léků, jsou zrušeny. Obvykle po nějaké době příznaky onemocnění ustoupí.
Dá se myositida vyléčit?
Záleží na příčině onemocnění. Ve většině případů je prognóza příznivá. Pro určité formy onemocnění, jako je polymyositida, neexistuje účinná léčba. Správně předepsané léky a fyzikální terapie však mohou zlepšit svalovou funkci.
Ve vzácných případech vede myositida k rhabdomyolýze, destrukci svalové tkáně. Produkty rozkladu se dostávají do krve, což vede k akutnímu selhání ledvin. V tomto případě je nutná hospitalizace v nemocnici a infuzní terapie.
Lékaři neurologické kliniky našeho zdravotnického centra mají bohaté zkušenosti s léčbou myozitid různého původu. Schůzku s odborníkem si můžete domluvit na čísle +7(991) 646-89-39.
Dávejte na sebe pozor, objednejte se na konzultaci již nyní
Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme
Hlavním příznakem myositidy je svalová slabost. Může být vyjádřena v různé míře, někdy je velmi nápadná a zasahuje do každodenních činností a někdy ji lze zjistit pouze pomocí speciálních testů. Pacient může také pociťovat bolesti svalů, ale ne vždy k tomu dochází.
Příznaky myositidy u různých forem onemocnění
U dermatomyozitidy, polymyozitidy a dalších systémových zánětlivých onemocnění se symptomy obvykle zvyšují po dlouhou dobu, několik týdnů nebo měsíců. Léze pokrývá velké svalové skupiny, například rameno, pánevní pletenec, krk, záda, kyčle. Obvykle jsou postiženy svaly na obou stranách těla.
Nejčastější projevy nemocí z této skupiny:
- Svalová slabost. Kvůli tomu je chůze narušena. Člověk často padá a má potíže vstát ze sedu.
- Zvýšená únava, pocit únavy.
- Vyrážky na kůži.
- Ztluštění, zhrubnutí kůže na rukou.
- Obtížné dýchání.
- Obtížné polykání.
U virové myositidy jsou příznaky doprovázející slabost a bolest svalů různé. Zvyšuje se tělesná teplota, objevuje se celková malátnost, kašel, rýma nebo zvracení a průjem. Příznaky zánětu svalů se mohou objevit dny nebo dokonce týdny po vymizení virové infekce.
Někteří, ale ne všichni lidé s myositidou pociťují bolest. Často je bolest svalů způsobena akutním úrazem nebo je jedním z příznaků virových onemocnění. V tomto případě se nazývají myalgie, nemají nic společného se skutečnou myozitidou.
Pokud se začnete obávat slabosti, bolesti svalů a dlouho neustupuje, poraďte se s lékařem na mezinárodní klinice Medica24. Naši vysoce kvalifikovaní neurologové jsou připraveni vám poradit.
Jak závisí léčba myositidy na příznacích onemocnění?
Taktika léčby je do značné míry určena příznaky a příčinami onemocnění. U systémových zánětlivých onemocnění příznaky myositidy často neustále progredují, někdy se velmi obtížně zastaví. Léčba myozitidy je proto dlouhodobá. Používají se silné léky, které potlačují činnost imunitního systému. Pro zlepšení funkce postižených svalů lékař předepisuje fyzikální terapii.
U virových infekcí není nutná žádná zvláštní léčba, opatření jsou zaměřena na boj s projevy onemocnění. Pokud se ale ukáže, že zánět způsobují bakterie (což je vzácné), lékař předepíše antibiotika.
Dojde-li k zánětlivému procesu v důsledku rhabdomyolýzy (rozpad svalů), mohou být příznaky myositidy doprovázeny známkami akutního selhání ledvin. Jedná se o nebezpečný stav, který vyžaduje hospitalizaci.
V některých případech je zánětlivý proces ve svalech dočasný a rychle prochází, zatímco v jiných případech se onemocnění vyskytuje v chronické formě, příznaky postupují v průběhu času a stav pacienta se zhoršuje. Aby se předešlo vážným komplikacím, je lepší konzultovat s lékařem včas. Chcete-li si domluvit schůzku s lékařem na naší neurologické klinice v čase, který vám vyhovuje, kontaktujte nás telefonicky: +7(991) 646-89-39.
Myositis je zánětlivý proces v kosterních svalech. Může ovlivnit jakýkoli sval. Nejcharakterističtějším obecným příznakem je lokální bolest ve svalu (nebo svalech), zhoršená pohybem a palpací. V průběhu času může v důsledku ochranného svalového napětí dojít k omezenému rozsahu pohybu v kloubech. Při dlouhodobém průběhu některých myozitid dochází ke zvýšení svalové slabosti, někdy až k atrofii postiženého svalu. Diagnóza je stanovena na základě stížností a výsledků vyšetření. Další studie jsou předepsány podle indikací. Léčebný režim se vybírá individuálně a závisí na formě onemocnění a příčině, která ji způsobila.
ICD-10
M60 Myositis
- Příčiny myositidy
- Klasifikace
- Příznaky myositidy
- Typy myositidy
- Cervikální a bederní myositida
- Dermatomyozitida a polymyozitida
- Myositis ossificans
Přehled
Myositida je zánětlivý proces v jednom nebo více kosterních svalech. Etiologie onemocnění je vzácná a různorodá. Nejčastěji je vývoj myositidy způsoben různými infekcemi (ARVI, chřipka, chronická tonzilitida). Kromě toho se myozitida může objevit při autoimunitních onemocněních, v důsledku parazitárních infekcí, vystavení toxickým látkám atd. Onemocnění může probíhat jak akutně, tak chronicky. V některých případech je do procesu zapojena kůže. Za určitých podmínek (lokální infekce) se může vyvinout hnisavý proces ve svalu.
Závažnost myositidy se může značně lišit. Nejběžnější myositida – cervikální a bederní – se vyvine téměř u všech lidí alespoň jednou v životě. Často zůstávají nediagnostikovány, protože pacienti zaměňují projevy myositidy za exacerbaci cervikální nebo bederní osteochondrózy. Existují ale i těžké formy myozitidy, které vyžadují hospitalizaci a dlouhodobou léčbu.
Příčiny myositidy
První místo z hlediska výskytu zaujímají svalové léze způsobené nejčastějšími virovými infekčními onemocněními (ARVI, chřipka). Méně často se myositida vyskytuje u bakteriálních a plísňových infekcí. Je možný jak přímý dopad mikroorganismů na svaly, tak vznik myositidy v důsledku působení toxinů.
Systémová autoimunitní onemocnění nejsou nejčastější příčinou myozitidy, ale právě oni způsobují rozvoj nejtěžších forem onemocnění. Typicky k nejzávažnějšímu poškození svalů dochází u polymyositidy, dermatomyozitidy a Munheimerovy choroby (myositis ossificans). Další systémová onemocnění (revmatoidní artritida, sklerodermie, systémový lupus erythematodes) jsou charakterizována středně těžkou myozitidou. Mezi parazitární infekce, které nejčastěji způsobují myozitidu, patří toxoplazmóza, echinokokóza, cysticerkóza a trichinelóza.
Příčinou rozvoje myozitidy může být působení různých toxických látek, trvalé i relativně krátkodobé. Toxická myositida se tedy často vyvíjí s alkoholismem nebo závislostí na kokainu. K nestabilnímu poškození svalů může dojít i při užívání některých léků (alfa interferon, hydroxychlorochin, kolchicin, statiny atd.). Takové léze nejsou vždy zánětlivé povahy, proto je lze v závislosti na symptomech klasifikovat jako myositidu a myopatii.
Příznivá myositida mírné, méně často střední závažnosti se může objevit po podchlazení, úrazu, svalových křečích nebo intenzivní fyzické aktivitě (zejména u pacientů s netrénovanými svaly). Bolest, otok a slabost po dobu několika hodin nebo několika dní v druhém případě jsou způsobeny malými trhlinami ve svalové tkáni. V extrémně vzácných případech, obvykle při extrémní fyzické námaze, je možný rozvoj rhabdomyózy – nekrózy svalové tkáně. Rhabdomyóza se může vyskytnout i u polymyozitidy a dermatomyozitidy.
U lidí určitých profesí (houlisté, klavíristé, PC operátoři, řidiči atd.) se může rozvinout myositida v důsledku nepříjemné polohy těla a dlouhodobého stresu na určité svalové skupiny. Příčinou hnisavé myositidy může být otevřené poranění s infekcí, zdroj chronické infekce v těle nebo lokální infekce v důsledku porušení hygienických pravidel při provádění intramuskulárních injekcí.
Klasifikace
S přihlédnutím k povaze procesu v chirurgii, neurologii, traumatologovi a ortopedii se rozlišuje akutní, subakutní a chronická myositida, s přihlédnutím k prevalenci – lokální (omezené) a difuzní (generalizované). Kromě toho existuje několik speciálních forem myositidy:
- Infekční nehnisavá myositida. Vyskytuje se při virových infekcích (enterovirová onemocnění, chřipka), syfilis, bruzcelóze a tuberkulóze. Doprovází je silná bolest svalů a znatelná celková slabost.
- Akutní purulentní myositida. Obvykle se jedná o projev septikopyémie nebo o komplikaci chronického hnisavého procesu (například osteomyelitida), charakterizované přítomností hnisavých a nekrotických procesů ve svalech. Doprovází je místní otok a silná lokální bolest. Možná zvýšená tělesná teplota, zimnice a leukocytóza.
- Myositida způsobená parazitárními infekcemi. Vyskytuje se v důsledku toxicko-alergické reakce. Doprovází je bolest, otoky a svalové napětí. Možná malátnost, mírné zvýšení teploty, leukocytóza. Často má vlnovitý průběh, kvůli životnímu cyklu parazitů.
- Myositis ossificans. Zpravidla se vyskytuje po úrazu, ale může být i vrozená. Charakteristickým rysem je ukládání vápenatých solí v pojivové tkáni. Nejčastěji jsou postižena ramena, boky a hýždě. Provázená svalovou slabostí, progresivní svalovou atrofií, tvrdnutím svalů a tvorbou kalcifikací. Bolest je obvykle mírná.
- Polymyozitida. Mnohočetné poškození svalů. Polymyositida se obvykle vyvíjí se systémovými autoimunitními onemocněními a je jednou z nejtěžších forem myozitidy. Doprovází je bolest a narůstající svalová slabost. V některých případech je u takové myositidy možná svalová atrofie a vymizení šlachových reflexů. U dětí se může kombinovat s poškozením plic, srdce, cév a kůže. U mužů starších 40 let je v polovině případů pozorována současná tvorba nádorů vnitřních orgánů.
- Dermatomyozitida (Wagner-Unferricht-Heppova choroba, Wagnerova choroba). Dermatomyozitida je systémové onemocnění, provázené poškozením kůže, kosterního a hladkého svalstva a také vnitřních orgánů.
Příznaky myositidy
Nejčastěji se místní proces (poškození jednoho nebo více, ale ne mnoha svalů) vyvíjí ve svalech krku, dolní části zad, hrudníku a nohou. Charakteristickým příznakem myositidy je bolestivá bolest, zhoršená pohybem a palpací svalů a doprovázená svalovou slabostí. V některých případech s myositidou je pozorováno mírné zarudnutí (hyperémie) kůže a mírný otok v postižené oblasti. Někdy je myositida doprovázena celkovými příznaky: nízká horečka nebo horečka, bolest hlavy a zvýšení počtu leukocytů v krvi. Při palpaci postiženého svalu mohou být zjištěny bolestivé bulky.
Myositida se může vyvinout akutně nebo mít primárně chronický průběh. Akutní forma se také může stát chronickou. K tomu obvykle dochází při absenci léčby nebo při nedostatečné léčbě. Akutní myositida vzniká po svalovém napětí, úrazu nebo podchlazení. Infekční a toxická myositida je charakterizována pozvolným nástupem s méně výraznými klinickými příznaky a primárně chronickým průběhem.
Chronická myositida se vyskytuje ve vlnách. Bolest se objevuje nebo zesiluje při dlouhodobém statickém zatížení, změnách počasí, hypotermii nebo nadměrné námaze. Je zaznamenána svalová slabost. V blízkých kloubech může být omezený pohyb (obvykle menší).
Typy myositidy
Cervikální a bederní myositida
Cervikální myositida je nejčastější ze všech myositid. Obvykle se vyvíjí v důsledku nachlazení, po svalové zátěži nebo dlouhodobém vystavení nepohodlné poloze. Je doprovázena tupou bolestí, která je často lokalizována pouze na jedné straně krku. Někdy bolest vyzařuje do týlu, spánku, ucha, ramene nebo mezilopatkové oblasti. Při pohybu pacient s myozitidou šetří krk, pohyby v krční páteři mohou být kvůli bolesti poněkud omezené.
Lumbální myositida je také poměrně častá. Vzhledem ke stejné lokalizaci bolesti si ji pacienti někdy pletou s lubago, bolest však v tomto případě není tak akutní, převážně bolestivého charakteru, neklesá v klidu a zesiluje pohyby a tlakem na svaly postiženého plocha.
Cervikální myozitidu a myozitidu bederních svalů je obvykle nutné odlišit s exacerbací osteochondrózy a lumbální myozitidu také s kýlou odpovídající části páteře. Při stanovení diagnózy věnujte pozornost povaze bolesti (bolest), zvýšené bolesti při palpaci svalů a přítomnosti nebo nepřítomnosti neurologických příznaků. K upřesnění diagnózy lze provést RTG páteře, MRI krku, magnetickou rezonanci páteře nebo počítačovou tomografii.
Je třeba mít na paměti, že někdy neustálá, nepříliš intenzivní bolestivá bolest v bederní oblasti naznačuje onemocnění ledvin. Pokud se tedy taková bolest objeví, rozhodně byste se měli poradit s lékařem, aby mohl zhodnotit klinické příznaky, potvrdit nebo vyloučit diagnózu myositidy a případně odeslat pacienta na další vyšetření (testy krve a moči, ultrazvuk ledviny atd.).
Dermatomyozitida a polymyozitida
Dermatomyozitida patří do skupiny systémových onemocnění pojiva. Je to poměrně vzácné – podle zahraničních vědců je postiženo pět lidí na 1 milion obyvatel. Obvykle postihuje děti do 15 let nebo dospělé (50 let a starší). U žen se vyskytuje dvakrát častěji než u mužů.
Klasickými projevy takové myositidy jsou typické příznaky kůže a svalů. Je pozorována slabost svalů pánevního a ramenního pletence, břišních svalů a flexorů krku. Pacienti mají potíže při vstávání z nízké židle, při lezení po schodech atd. Jak dermatomyozitida postupuje, je pro pacienta obtížné udržet hlavu nahoře. V těžkých případech může dojít k poškození polykacích a dýchacích svalů s rozvojem respiračního selhání, potíží s polykáním a změn v zabarvení hlasu. Syndrom bolesti s dermatomyositidou není vždy vyjádřen. Dochází k úbytku svalové hmoty. Postupem času jsou svalové partie nahrazeny pojivovou tkání a vznikají šlachovo-svalové kontraktury.
Na kožní straně heliotropní vyrážka (červené nebo fialové vyrážky na očních víčkách, někdy na obličeji, krku a trupu) a Gottronovo znamení (růžové nebo červené šupinaté plaky a uzliny na povrchu extenzorů malých a středně velkých kloubů končetin ) jsou dodržovány. Možné je také poškození plic, srdce, kloubů, gastrointestinálního traktu a endokrinního systému. Přibližně čtvrtina pacientů pociťuje pouze svalové projevy. V tomto případě se onemocnění nazývá polymyositida.
Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu a údajů z biochemických a imunologických krevních testů. K potvrzení diagnózy může být provedena svalová biopsie. Základem terapie jsou glukokortikoidy. Podle indikací se používají cytostatika (azathioprin, cyklofosfamid, methotrexát), dále léky zaměřené na udržení funkcí vnitřních orgánů, odstranění metabolických poruch, zlepšení mikrocirkulace a předcházení vzniku komplikací.
Myositis ossificans
Nejde o jedno onemocnění, ale o skupinu onemocnění pojivové tkáně. Charakterizované tvorbou oblastí osifikace ve svalech. Může se objevit v důsledku zranění nebo být vrozené nebo geneticky podmíněné. Traumatická myositis ossificans má poměrně příznivý průběh. Postiženy jsou pouze svaly a kloubní vazy v oblasti poranění. Léčí se chirurgicky. Konečný výsledek operace závisí na místě a rozsahu poškození.
Progresivní myositis ossificans je dědičné onemocnění. Začíná spontánně a postupně pokrývá všechny svalové skupiny. Průběh myozitidy je nepředvídatelný. Specifická prevence ani léčba zatím neexistuje. Smrt s progresivní myositidou nastává v důsledku osifikace polykacích a prsních svalů. Je extrémně vzácný – 1 případ na 2 miliony lidí.
Léčba myositidy
Léčba je prováděna lékaři různých profilů, výběr specialisty je určen příčinou onemocnění. Myozitidu parazitární etiologie tedy obvykle léčí parazitologové, infekční myozitidu – terapeuti nebo specialisté na infekční onemocnění, traumatickou myozitidu a myozitidu, která se vyvinula po významné fyzické aktivitě – ortopedičtí traumatologové atd. Terapie myozitidy zahrnuje patogenetická a symptomatická opatření. U bakteriálních infekcí se předepisují antibiotika, u parazitárních jsou předepsána anthelmintika. U myozitidy způsobené autoimunitním onemocněním jsou indikovány dlouhé kúry imunosupresiv a glukokortikoidů.
V případě akutní myozitidy a exacerbace chronické myozitidy je pacientovi doporučen klid na lůžku a omezení fyzické aktivity. Když teplota stoupá, předepisují se antipyretika. K potlačení bolesti se používají analgetika, k odstranění zánětu se používají protizánětlivé léky, obvykle ze skupiny NSAID (ketoprofen, ibuprofen, diklofenak atd.). U lokální myozitidy jsou účinné hřejivé masti. Místní dráždivý účinek těchto léků pomáhá uvolnit svaly a snížit intenzitu bolesti. Používá se také masáž (kontraindikována v případě hnisavé myositidy), fyzioterapeutické procedury a fyzikální terapie. U purulentní myositidy se otevře a vypustí hnisavé ohnisko, předepisují se antibiotika.