Stagnace žluči, také známý jako cholestáza, je stav, při kterém je narušena tvorba a/nebo odtok žluči. Jinými slovy, nejedná se o samostatnou nemoc, ale o soubor změn (v pacientově blahu, v jeho testech a instrumentálních vyšetřeních), které se vyskytují u mnoha různých patologií.
Jak se projevuje stagnace žluči?
Hlavní příznaky, které vám umožní mít podezření na stagnaci žluči, jsou:
- Svědění kůže, které se zhoršuje večer a během teplé sprchy
- Zežloutnutí sliznic, skléry a následně kůže
- Ztmavnutí moči
- Světlá (někdy téměř bílá) stolice
- Těžkost, nepohodlí v pravém hypochondriu
- Celková slabost, malátnost
Při delší existenci stagnace žluči (cholestáza, která přetrvává déle než 6 měsíců se nazývá chronická) je narušeno vstřebávání tuků a vitamínů rozpustných v tucích, což se může projevit snížením zrakové ostrosti za soumraku, zvýšenou krvácivostí, bolestmi kostí a sklon ke zlomeninám a výskyt xantomu na kůži.
Stojí za zmínku, že závažnost konkrétního příznaku závisí na různých ukazatelích stavu jater. Například čím vyšší je hladina bilirubinu v krvi, tím jasnější je žlutá barva sliznic a kůže a intenzita svědění kůže koreluje s koncentrací žlučových kyselin v krvi (proto lze svědění pozorovat i při „standardní“ jaterní parametry jsou normalizovány). Těžkost a nepohodlí v pravém hypochondriu mohou být nahrazeny silnou bolestí, doprovázenou nevolností, zvracením a dokonce zvýšením tělesné teploty, pokud je příčinou cholestázy ucpání žlučových cest žlučovým kamenem. A někdy významné změny laboratorních parametrů žádným způsobem neovlivňují pohodu pacienta a stagnace žluči je náhodným „nálezem“ při provádění krevních testů z jiných důvodů (například před plánovanou operací).
Jinými slovy, závažnost onemocnění musí být posouzena na základě souhrnu klinických (symptomy), laboratorních (krevní testy) a instrumentálních (ultrazvuk a další) údajů. A ačkoli ve většině případů výskyt příznaků naznačuje přítomnost nové akutní situace nebo zhoršení chronické, je důležité si uvědomit, že absence stížností nezaručuje normalizaci stavu jater.
Možné příčiny stagnace žluči
Existuje mnoho důvodů pro vývoj stagnace žluči a někdy i zkušený odborník vyžaduje spoustu času, aby stanovil správnou diagnózu. Je to dáno tím, že žluč od svého vzniku až po vstup do střeva urazí dlouhou cestu a v kterékoli fázi této cesty může nastat problém (příčina stagnace).
Žluč je tvořena jaterními buňkami, odkud proudí žlučovými kapilárami do interlobulárních a následně do větších žlučovodů, které se nakonec spojí do levého a pravého a následně do společného jaterního vývodu. Níže se „jaterní“ vývod spojuje s takzvaným „cystickým“ vývodem (vedoucím do žlučníku) a přechází do „společného žlučovodu“ (také známého jako společný žlučovod). Prostřednictvím tohoto společného žlučovodu vstupuje žluč z jater a žlučníku do dvanáctníku.
Ke stagnaci žluči může dojít v kterékoli části popsané cesty: od samotné jaterní buňky až po místo, kde do střeva vtéká společný žlučovod. Je konvenčně přijímáno rozdělit možné příčiny cholestázy do 2 velkých skupin: intrahepatální (důvod spočívá v samotném orgánu, než žlučovody opustí játra) a extrahepatální.
Mezi intrahepatální příčiny stagnace žluči jsou nejčastější:
- Lékové poškození jater
- Virová hepatitida
- Alkoholická hepatitida
- jaterní cirhóza (jakéhokoli původu)
- Primární biliární cholangitida
- Primární sklerotizující cholangitida
- Mnoho dalších (genetické poruchy, Caroliho syndrom, cystická fibróza, nádorové metastázy, hematologická onemocnění atd.)
Mezi extrahepatální příčiny patří:
- Onemocnění žlučových kamenů (zhoršený odtok žluči v důsledku ucpání společného žlučovodu kamenem nebo v důsledku vytvoření striktury („zamoření“) v něm s častou traumatizací kameny)
- Nádory nebo velké cysty stlačující vnější stranu žlučových cest (například rakovina hlavy slinivky břišní)
- Nádory žlučovodů (např. cholangiokarcinom)
- Jiné (například „fúze“ extrahepatálních žlučovodů u primární sklerotizující cholangitidy)
Příčinu svědění kůže a žloutnutí kůže tedy s největší pravděpodobností sami neodhalíte, a pokud se objeví příznaky stagnace žluči, měli byste se poradit s lékařem (praktickým lékařem nebo gastroenterologem; v některých případech může být nutné poradit se s odborníkem na infekční onemocnění). Pokud situace nastala akutně (náhle), doprovázená zvýšením tělesné teploty, silnou bolestí v pravém hypochondriu, zvracením a celkovým zhoršením zdravotního stavu, je nutné zavolat sanitku.
Jaké vyšetření bych měl podstoupit před návštěvou lékaře?
Velké množství příčin může vyžadovat zdlouhavé a komplexní vyšetření, včetně v některých případech jaterní biopsie. Mohou být vyžadovány krevní testy na specifické autoimunitní protilátky, endoskopický ultrazvuk (endo-ultrazvuk nebo EUS) nebo magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP). V počáteční fázi diagnostiky však existuje řada ukazatelů, které vašemu ošetřujícímu lékaři pomohou orientovat se v určování dalšího směru vyšetření.
Pokud máte podezření, že máte stagnaci žluči, doporučujeme před návštěvou lékaře projít následujícími: minimální vyšetření:
- Klinický krevní test* – pomůže při podezření na infekční nebo hematologickou příčinu stagnace žluči
- alkalická fosfatáza (HORSKÁ PASTVINA*), gama-glutamyltranspeptidáza (GGTP*), bilirubin afrakce* – základní laboratorní ukazatele stagnace žluči
- alaninaminotransferáza (ALT*), aspartátaminotransferáza (AST*) – dva hlavní ukazatele poškození jaterních buněk
- Markery virové hepatitidy: hepatitida B (HBsAg), hepatitida C (anti-HCV), v akutní situaci – hepatitida A (anti-HAV IgM*), pro těhotné ženy – hepatitida E (anti-HEV IgM*)
- Ultrazvuk břišní dutiny – vám umožní vyloučit „zjevné“ příčiny, jako je cholelitiáza nebo velké nádory
*Důležité! Tato vyšetření již musíte podstoupit po výskyt příznaků. Pokud jste darovali krev před měsícem a vaše oči zežloutly teprve dnes, krevní test z doby před měsícem bude mít málo informací.
Léčba stagnace žluči
Léčbu lze rozdělit do dvou vektorů. Prvním je odstranění příčiny, která cholestázu způsobila, druhým je odstranění následků.
Extrahepatální příčiny přitom zpravidla vyžadují chirurgický zákrok ve formě „tradiční“ operace nebo endoskopické manipulace – endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP), zatímco eliminace intrahepatálních příčin spočívá v předepisování lékové terapie (antivirová léčiva, hormony, cytostatika a další).
K léčbě následků se používají hlavně hepatoprotektory. Volba konkrétního léku, jeho dávka, délka léčby a způsob podání (tablety nebo intravenózní/intramuskulární) závisí na diagnóze, povaze a závažnosti změn v testech a přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací léku. Léčba svědění kůže spojeného se stagnací žluči může v některých případech vyžadovat předepisování dalších léků.
Nezávislé pokusy zbavit se stagnace žluči, zejména s takovými „agresivními“ metodami, jako je tubage, nemusí mít nejen pozitivní účinek (například s autoimunitními nebo genetickými příčinami cholestázy), ale také vést k vážným komplikacím. Pokud jsou tedy například ve žlučníku malé kameny, aktivní pokusy „hnat žluč“ povedou k tomu, že tyto kameny „jako v aquaparku“ začnou sestupovat podél žlučovodů. To může způsobit ucpání vývodů a úplné zastavení toku žluči (tj. zhoršení cholestázy), což vede k rozvoji biliární koliky nebo dokonce akutnímu stavu vyžadujícímu chirurgickou léčbu.
Diagnostika i léčba stagnace žluči se tak může stát obtížným a značně zdlouhavým procesem, který se bez lékařského vzdělání a určitých klinických zkušeností často neobejde. Důrazně doporučujeme neprovádět samoléčbu a při podezření na stagnaci žluči konzultovat s lékařem příčiny a zvolit optimální terapii.
V našem centru můžete využít pohodlný program HepatoChek-up, který zahrnuje veškerou nezbytnou minimální diagnostiku stagnace žluči (s výjimkou akutní virové hepatitidy A a E), dále řadu dalších laboratorních parametrů a elastografii jater k vyloučení elastografie jater k vyloučení cirhózy.
Další informace o metodách léčby stagnace žluči naleznete ve videu: