Srdce se stahuje nepřetržitě a rytmicky, a proto se při poslechu stetoskopem ozývá charakteristický zvuk „buch-buch“. V tomto případě lékař mezi údery při poslechu srdce nic neuslyší. Někdy se však při práci srdce objeví další zvuk nebo zvuky, nazývané srdeční šelesty.
Odkud se takové zvuky berou? Ukazují na zdravotní problémy? Je důležité, aby rodiče pochopili, co je srdeční šelest u kojenců, co jej způsobuje a kdy by se měli obávat přítomnosti srdečního šelestu.
Srdeční šelesty u dítěte mladšího jednoho roku: co to znamená
Srdeční šelesty jsou abnormální zvuky, které se vyskytují mezi „bušením“ a „bušením“ tlukoucího srdce.
Srdce má čtyři komory: horní jsou dvě síně (levá a pravá) a spodní jsou komory (také levá a pravá). Krev z cév vstupuje do srdce přes síně a je pumpována ven ze srdce komorami.
Lékaři poznamenávají, že srdeční šelesty u novorozenců a malých dětí často vyvolávají obavy rodičů. Ve většině případů je však tento jev fyziologický a nevyžaduje zásah. Šelest může vzniknout v důsledku anatomie kardiovaskulárního systému, který se po narození dále vyvíjí. Odborníci zdůrazňují, že je důležité pravidelně podstupovat vyšetření a ultrazvukové vyšetření srdce, aby se vyloučily možné patologie. Pokud je hluk doprovázen dalšími příznaky, jako je dušnost nebo cyanóza, měli byste se poradit s kardiologem. Obecně platí, že včasná diagnostika a sledování pomůže zajistit zdraví dítěte.
Jak zní srdeční šelest?
- systolický srdeční šelest (vyskytuje se při kontrakci srdce)
- diastolický srdeční šelest (vyskytuje se, když je srdce v klidu).
- Kontinuální (systolicko-diastolický) šum. Specifický hluk, který se vyskytuje během obou srdečních tepů.
Podle původu se srdeční šelesty dělí na:
- Organické, způsobené vadami srdce nebo jeho cév, zdraví nebezpečné.
- Funkční, způsobené růstovými procesy, věkovými charakteristikami nebo strukturou srdce a nejsou pro děti nebezpečné.
Srdeční šelesty slyší lékařovo ucho jako pískání, foukání nebo drsné, skřípavé zvuky mezi údery srdce. Na rozdíl od normálního zvuku kontrakcí (“bušení” nebo “bušení”) je srdeční šelest výrazně odlišný: obvykle má vyšší nebo nižší frekvenci.
Srdeční šelesty mohou být také dostatečně hlasité, aby zakryly i normální zvuky bušení-bušení v jejich toku, takže je obtížné určit, kdy skončilo první bušení, kdy začalo druhé bušení a do jaké fáze samotný abnormální šelest patří.
Jsou srdeční šelesty u kojenců neobvyklé?
Podle Americké akademie pediatrie jsou srdeční šelesty poměrně běžné a obecně nejsou považovány za abnormální. To znamená, že srdeční šelesty, které slyší lékař, nemusí nutně znamenat zdravotní problémy u dětí.
Novorozenci a malí kojenci mají většinou „nevinné“ nebo funkční srdeční šelesty, které jsou běžné po celé dětství. Jsou spojeny se zvláštnostmi struktury a růstu srdce a krevních cév dítěte. Tyto srdeční šelesty nejsou nebezpečné, protože jsou způsobeny normálními, pravidelnými kontrakcemi srdečního svalu, srdečních chlopní nebo aktivním průtokem krve v srdci.
Srdeční šelesty u novorozenců a malých kojenců jsou tématem mnoha diskusí mezi rodiči a lékaři. Mnoho matek a otců, když slyší tuto diagnózu, cítí úzkost a strach. Je důležité pochopit, že srdeční šelest ne vždy naznačuje přítomnost vážné patologie. Ve většině případů může být funkční a nevyžaduje žádnou léčbu. Lékaři vysvětlují, že takové zvuky mohou vzniknout kvůli zvláštnostem krevního oběhu nebo anatomii srdce u kojenců. Pokud je však hluk doprovázen dalšími příznaky, jako jsou potíže s dýcháním nebo cyanóza, měli byste se poradit s odborníkem. Rodiče by si měli pamatovat, že pravidelné kontroly u pediatra pomohou včas odhalit případné problémy a zajistit zdraví jejich miminka.
- Infekční nemoci
- horečka
- nízký počet červených krvinek (anémie)
- potlačení činnosti štítné žlázy (hypertyreóza).
Někdy nejsou srdeční šelesty zcela neškodné a mohou naznačovat vývojové abnormality nebo získané srdeční problémy. Uvedeme nejčastější důvody organické srdeční šelesty u novorozenců a dětí v prvních třech letech života:
- Stenóza: Jedná se o zúžení krevní cévy nebo chlopně, které narušuje normální průtok krve v srdci. Typ a název stenózy, která ovlivňuje zdraví a krevní oběh dítěte, závisí na tom, kde se vyskytuje. Například k plicní stenóze dochází, když se zúží určitý prostor v plicní tepně. Mezi další typy stenózy patří aortální stenóza (céva, která vede krev do systémového oběhu a zásobuje celé tělo dítěte) a subaortální stenóza (zúžení v oblasti aortální chlopně před jejím výstupem do samotné aorty).
- vrozené srdeční vady: Odborníci říkají, že asi 1 ze 100 dětí se dnes narodí se strukturálním defektem srdce nebo mnohočetnými abnormalitami. Častou srdeční vadou u dětí je defekt komorového septa. Jedná se o abnormální otvor v komorové přepážce, což je vrstva pojivové tkáně, která odděluje pravou komoru od levé. Dalším defektem je defekt síňového septa, který odděluje obě síně.
- Ventilová nedostatečnost: v tomto stavu se srdeční chlopně neuzavírají a neuzavírají úplně. To mezi nimi vytvoří díru a způsobí, že malé množství krve unikne zpět, což může způsobit komplikace včetně srdečních šelestů. Příklady problémů s regurgitací chlopně zahrnují trikuspidální chlopeň (zanechává otvor mezi pravou síní a komorou) a mitrální chlopeň (zanechává otvor ve chlopni mezi levou síní a komorou).
Srdce je velmi složitý orgán a kombinace několika faktorů může vést k srdečnímu šelestu. Nakonec typ srdečního šelestu pomůže lékaři určit základní problém. Přestože rodiče samozřejmě nemohou šelesty diagnostikovat sami, jak to dělají lékaři, mohou sledovat dynamiku příznaků srdečního šelestu u svého dítěte tím, že budou lékaři klást otázky o změnách, které slyší.
Příznaky nebezpečných srdečních šelestů u kojenců
Příznaky nebezpečných srdečních šelestů u kojenců zahrnují:
- Rychlé a těžké dýchání.
- Nevysvětlitelný kašel bez nachlazení nebo chřipky.
- Snížená chuť k jídlu a objem zkonzumovaného jídla.
- Náhlý, nevysvětlitelný nárůst hmotnosti.
- Chronická únava a letargie.
- Pro děti starší jednoho roku bude obtížné soustředit se na hru.
- Chronické závratě a mdloby. Obvykle se to stane, když se dítě věnuje intenzivní fyzické aktivitě nebo si hraje venku. Děti, které umí mluvit, si často stěžují na bolest na hrudi.
- Otoky dolních končetin, břicha nebo otoky žil na krku.
- Namodralá kůže, které se lékařsky říká cyanóza.
Příznaky srdečního šelestu se obvykle překrývají s jinými stavy. Z tohoto důvodu je důležité okamžitě konzultovat s lékařem pro vyšetření a objasnění pro přesnou diagnózu.
Jak se srdeční šelesty diagnostikují u dětí?
- Stupeň vyjádření hluku: Intenzita šelestu může lékaři napovědět, zda se jedná o benigní (funkční) nebo organický šelest způsobený těžkým srdečním onemocněním. Srdeční šelesty mohou být odstupňovány od jedné do šesti, přičemž stupeň jedna je nejméně závažný, jemný a slyšitelný pouze za určitých podmínek, zatímco stupeň šest je, kdy lze poruchu slyšet i bez stetoskopu. Lékař pak může určit, zda se jedná o funkční šelest, nebo zda je zvuk způsoben základním onemocněním, jako je srdeční vada.
- Místo poslechu hluku: Lékař bude poslouchat zvuky ve čtyřech bodech na hrudi, které leží nad klíčovými částmi srdce (chlopně, komory a velké cévy). Jakákoli porucha v určitém bodě může tvořit abnormální srdeční hluk, který slyší lékař. Umístění srdečního šelestu také pomáhá určit, co je příčinou.
- rentgen hrudníku: Získání rentgenových snímků hrudníku v přímé projekci (méně často v laterálních nebo šikmých) pomáhá identifikovat jakékoli abnormality srdečních komor nebo cév, které by mohly způsobit srdeční šelest. Rentgenové záření může vytvořit obraz kontury srdce dítěte, což je první krok k dalšímu posouzení problému.
- Echokardiogram: jinak se tomu říká ultrazvuk srdce. Tento postup zahrnuje vytváření snímků na monitoru počítače, podobně jako ultrazvukové vyšetření břicha. V tomto případě je senzor, který vysílá paprsky, umístěn v oblasti hrudníku v projekci srdce. Existuje několik možností echokardiografie a váš lékař navrhne tu, která je pro vaše dítě nejlepší.
- Elektrokardiogram (EKG): Tento postup hodnotí elektrickou aktivitu srdce pomocí malých elektrod připevněných na plastové destičky nebo přísavky, které jsou připevněny k trupu a končetinám dítěte. Každá elektroda je připojena k elektrokardiografu, který snímá elektrickou aktivitu srdce. Zaznamenává se jako čáry a vlny na milimetrový film. Lékaři vyhodnotí graf, aby určili příčinu srdečního šelestu.
- MRI srdce: Zobrazování magnetickou rezonancí nebo MRI umožňuje lékařům vidět všechny komory srdce a krevních cév na obrazovce počítače ve 3D, aby mohli identifikovat problém způsobující hluk.
- Srdeční nebo cévní katetrizace: Na rozdíl od všech předchozích se jedná o invazivní zákrok, při kterém se do velké žíly nebo tepny v těle dítěte, jako je stehenní tepna nebo žíla nacházející se v oblasti třísel, zavede tenká hadička zvaná katetr. Jejich prostřednictvím se katétr zavádí do srdečních komor a určuje parametry požadované lékaři. Existují různé typy katétrů, z nichž každý plní různé funkce, jako je hodnocení krevního tlaku v srdci nebo záznam elektrické aktivity srdce. Podle suspektní diagnózy a očekávaných výsledků testů se vybere vhodný katétr. Protože je invazivní, tento postup se často provádí, když jsou ostatní testy neprůkazné. U miminek se provádí pouze v narkóze.
Léčba abnormálních srdečních šelestů závisí na tom, co je způsobuje.
Metody léčby srdečních šelestů
Léčba srdečního šelestu se může lišit v závislosti na příčině, závažnosti stavu a věku dítěte.. Některé stavy, které způsobují srdeční šelest, mohou samy vymizet, když dítě stárne. Jiné stavy mohou být chronické, ale nepředstavují pro dítě riziko.
V každém případě by měl lékař sledovat dynamiku srdečního šelestu, aby byla zajištěna bezpečnost dítěte.
Pokud je srdeční šelest důsledkem srdečních vad nebo jejich cév, kromě šelestů jsou zde již dříve zmíněné závažné příznaky, je nutná operace. Obvykle pouze vrozené srdeční vady vyžadují invazivní léčebné postupy a také léky.
Existuje způsob, jak zabránit srdečním šelestům?
Předcházet srdečním šelestům způsobeným vrozenými srdečními vadami, které jsou jednou z častých příčin jejich provokace, není možné. Nejlepším způsobem, jak minimalizovat riziko srdečního šelestu, je nechat své dítě vyšetřit důvěryhodným lékařem, jakmile rodiče uvidí známky možných srdečních vad nebo abnormalit.
Často jsou srdeční šelesty zjištěny při rutinním vyšetření dítěte. Včasná detekce a léčba srdečních vad pomůže normalizovat stav dítěte.
Alena Paretskaya, dětská lékařka, lékařská publicistka
Otázka-odpověď
Proč může mít novorozenec srdeční šelest?
„Nevinné“ zvuky jsou často slyšet u novorozenců a kojenců a jsou důsledkem procesů oběhové restrukturalizace, ke kterým dochází v kardiovaskulárním systému během adaptace na mimoděložní život.
Co způsobuje srdeční šelest u novorozence?
U dětí jsou alarmující šelesty obvykle způsobeny problémem se strukturou srdce, který je přítomen při narození (vrozená srdeční vada). Mezi vrozené příčiny alarmujících srdečních šelestů patří: Díry v srdci. Otvor se může vytvořit před narozením ve stěně mezi horní nebo dolní komorou srdce nebo oběma.
Jaké typy srdečních šelestů existují?
Podle fáze srdečního cyklu, ve které jsou šelesty slyšet, se šelesty dělí na: 1) systolické, 2) diastolické a 3) kontinuální („dlouhodobé“, „prolongované“, nebo tzv. systolicko-diastolické).
Kdy mizí srdeční šelesty u dětí?
Většina normálních srdečních šelestů nakonec zmizí v polovině adolescence. Vaše dítě nebude potřebovat léčbu ani zvláštní omezení ve stravě nebo činnostech. Může být stejně aktivní jako každé jiné normální zdravé dítě. Zřídka bude šelest znít dostatečně abnormálně, aby naznačoval možný srdeční problém.
Советы
TIP #1
Docházet na pravidelné kontroly u svého pediatra. Srdeční šelesty mohou být u novorozenců normální, ale je důležité sledovat stav miminka a případně kontaktovat odborníka, aby diagnózu upřesnil.
TIP #2
Věnujte pozornost chování a celkovému stavu dítěte. Pokud zaznamenáte změny chuti k jídlu, aktivitu nebo známky dušnosti, okamžitě se poraďte s lékařem.
TIP #3
Přečtěte si o typech srdečních šelestů a jejich možných příčinách. Pomůže vám to lépe porozumět tomu, co se může s vaším dítětem dít a jaké otázky se zeptat svého lékaře během návštěvy.
TIP #4
Nepanikařte a nespěchejte se závěry. Mnoho srdečních šelestů u novorozenců je dočasné a s věkem může vymizet. Je důležité zůstat v klidu a důvěřovat radám lékařů.
Nejčastějším důvodem pro odeslání kojenců a dětí do 5 let ke kardiologovi je šelest slyšený v oblasti srdce.
Zkusme přijít na to, jaký je důvod. Lidské srdce je poměrně složitý orgán, který při své činnosti vydává jedinečný zvuk – hluk.
U dětí existují různé typy srdečních šelestů. Hluk může být důsledkem výrazných poruch krevního oběhu způsobených vrozenou srdeční vadou nebo doprovázet drobné odchylky ve stavbě srdce, které významně neovlivňují jeho činnost. V dnešní době se zvuky dělí na „nevinné“ a „patologické“.
Nejčastějším důvodem pro odeslání kojenců a dětí do 5 let k dětskému kardiologovi je šelest slyšený v oblasti srdce.
Zkusme přijít na to, jaký je důvod. Lidské srdce je poměrně složitý orgán, který při své činnosti vydává jedinečný zvuk – hluk.
U dětí existují různé typy srdečních šelestů. Hluk může být důsledkem výrazných poruch krevního oběhu způsobených vrozenou srdeční vadou nebo doprovázet drobné odchylky ve stavbě srdce, které významně neovlivňují jeho činnost. V dnešní době se zvuky dělí na „nevinné“ a „patologické“.
„Nevinné“ zvuky neovlivňují stav srdce ani celkový stav těla dítěte. Tento hluk je popisován jako nejasný, „krátký“, plošně omezený, sotva slyšitelný zvuk, který není doprovázen jinými abnormalitami při vyšetření srdce, které odpovídají normě. V podstatě se jedná o zvuk zdravého srdce kvůli zvláštnostem jeho struktury.
Poměrně často jsou příčinami dětského srdečního šelestu drobné anomálie ve vývoji srdce. Vnitřní povrch srdečních komor není dokonale hladký, obsahuje svalové můstky (trabekuly) a jamky v komorách jsou papilární svaly a chordy spojené s chlopněmi atrioventrikulárních chlopní. Při kontrakci komor se v jejich lumen mohou objevit výčnělky a změní se konfigurace dutiny. Navíc i jediná struna nebo trabekula umístěná v cestě krevního toku může vytvořit významný šumový vzor.
Každé srdce je jedinečné a má svůj vlastní „trabekulární vzor“, stejně jako vzor na prstech. Vždy může existovat „anomální“ struktura, nebo dokonce více než jedna, která vytváří hluk.
„Nevinné“ zvuky jsou často slyšet u novorozenců a kojenců a jsou důsledkem procesů restrukturalizace krevního oběhu, ke kterým dochází v kardiovaskulárním systému během adaptace na mimoděložní život.
“Drsné” zvuky barvy, jasně slyšitelné, někdy i na dálku, „dlouhodobé“, šířící se po povrchu hrudníku se nazývají patologické, takové zvuky jsou obvykle důsledkem přítomnosti vrozené srdeční vady (ICHS), mohou být doprovázeny (ne vždy) změnami na elektrokardiogramu, změnami na RTG snímku srdcí.
Někteří novorozenci nemusí vydávat vůbec žádný hluk. Jeho vzhled se může objevit až po měsíci, kdy dojde k určité restrukturalizaci krevního oběhu dítěte. Patologickým znakem je nárůst hluku v průběhu času.
Bohužel je třeba poznamenat, že nepřítomnost hluku neznamená nepřítomnost srdeční vady. Existují takzvané “tiché” vady, kdy je vada přítomna, ale kvůli zvláštnostem krevního oběhu není slyšet, protože chybí specifické zvuky. Příklady takových srdečních vad jsou:
- defekt síňového septa,
- defekt komorového septa ve svalové části,
- patentní ductus arteriosus o průměru 1-2 mm. a další.
Nejinformativnější metodou vyšetření dětí při zjištění hluku v oblasti srdce je echokardiografické vyšetření (ultrazvuk srdce), které se doporučuje provést bez prodlení, jakmile se řekne, že je v srdci slyšet hluk plocha. Tento test je pro zdraví dítěte bezpečný a v případě potřeby může být (měl by) být proveden ihned po narození.
Při přítomnosti vrozené srdeční vady je nutné sledování dětským kardiologem s frekvencí odpovídající závažnosti onemocnění. Pokud je nutná korekce vady, mělo by být dítě odesláno do kardiochirurgické nemocnice.
Pacienti s nevinnými šelesty také vyžadují pravidelné sledování, protože mohou zaznamenat změny srdečních struktur související s věkem. Význam a zabarvení zvuku se může změnit. Z tohoto důvodu se doporučuje navštívit stejného dětského kardiologa, který dokáže zaznamenat zabarvení a charakter hluku a jeho dynamiku v čase.. Jak však ukazuje zkušenost, ve většině případů nevznikají vážné problémy po dlouhou dobu;