Chronická prostatitida je vážný problém. Ani moderní urologie není schopna odpovědět na mnoho otázek týkajících se této patologie. Odborníci se domnívají, že chronická prostatitida je onemocnění, které je důsledkem celé řady zdravotních problémů, mezi které patří poškození tkání, ale i dysfunkce nejen močových cest a prostaty, ale i dalších orgánů. Patologie je diagnostikována hlavně u mužů v reprodukčním věku. U starších mužů je chronická prostatitida často doprovázena benigními novotvary prostaty.
Klasifikace choroby
- Typ 1 – akutní bakteriální prostatitida. Je diagnostikována v 5 % případů zánětu prostaty.
- Typ 2 – bakteriální chronická prostatitida.
- Typ 3 – chronická abakteriální prostatitida. Tato patologie má jiný název – syndrom chronické pánevní bolesti.
- typ 3A – zánětlivá forma chronické prostatitidy. Diagnostikováno v 60 % případů chronické prostatitidy.
- typ 3B – nezánětlivá forma chronické prostatitidy. Diagnostikováno ve 30 % případů.
- Typ 4 – asymptomatická prostatitida.
Existuje také klasifikace chronické prostatitidy, kterou v roce 1990 sestavil Tiktinsky O.L.
Chronická prostatitida je častým problémem u mužů a lékaři poznamenávají, že její příznaky se mohou pohybovat od mírného nepohodlí až po těžkou pánevní bolest. Hlavními příčinami onemocnění jsou infekce, zánětlivé procesy a poruchy krevního oběhu v prostatě. Diagnostika zahrnuje vyšetření krve a moči a také ultrazvukové vyšetření. Lékaři zdůrazňují důležitost komplexního přístupu k léčbě, která může zahrnovat antibiotika, protizánětlivé léky a fyzikální terapii. Prognóza závisí na včasnosti kontaktování specialisty a dodržování doporučení lékaře. Při správné léčbě většina pacientů hlásí výrazné zlepšení svého stavu a kvality života.
Příznaky chronické prostatitidy
- Bolest se vyskytuje v perineu a může vyzařovat do řitního otvoru, oblasti třísel, vnitřní strany stehna, křížové kosti, dolní části zad a šourku. Bolest na jedné straně vyzařující do varlete často není příznakem chronické prostatitidy;
- k erekci nedochází navzdory adekvátním podmínkám, ale není pozorována úplná impotence;
- v počátečních stádiích onemocnění je pozorována předčasná ejakulace;
- zvýšená frekvence močení, inkontinence moči, pocit bolesti a pálení při procesu vyprazdňování močového měchýře.
Klinický obraz se může lišit v závislosti na typu chronické prostatitidy.
infekční forma:
- časté močení v noci;
- bolest ve stehnech, hrázi, hlavě penisu a konečníku, která se zesiluje pohybem;
- bolestivé močení;
- slabý proud moči.
Specifické infekční:
- hlenovitý výtok z močové trubice;
- výše uvedené příznaky.
Neinfekční prostatitida:
- akutní bolest v perineu;
- bolest ve stehnech a hlavě penisu;
- Bolest se zesiluje při nuceném přerušení pohlavního styku nebo delší nepřítomnosti intimního života.
Důležité!Nemoc postupuje ve vlnách. Symptomy mohou oslabit nebo zesílit, ale jejich přítomnost jasně ukazuje na přítomnost zánětlivého procesu.
Příznaky se mohou lišit v závislosti na stupni vývoje patologie.
Rozlišují se následující fáze vývoje patologie:
- Exsudativní. Pacient pociťuje bolest v ohanbí, tříslech a šourku. Po pohlavním styku je pozorováno časté močení a pocit nepohodlí. Erekce může být bolestivá.
- Alternativní. Bolest zesílí, lokalizuje se v tříslech, pubické oblasti a vyzařuje do křížové kosti. Močení je časté, ale probíhá bez obtíží. Erekce není ovlivněna.
- Proliferativní. Během exacerbace se močení stává častějším. Proud moči zeslábne.
- Jizva. Dochází ke skleróze tkáně prostaty. Pocit tíhy vzniká v křížové a stydké oblasti. Močení se stává častějším. Erekce se stává slabou. Ejakulace může zcela chybět.
Příznaky se mohou lišit v závislosti na progresi onemocnění, ale v každém případě se budou postupně zvyšovat.
Příčiny chronické prostatitidy
Faktorů, které vedou k chronické prostatitidě, je poměrně hodně. Onemocnění se vyskytuje pod vlivem infekčních agens. Pacient má hormonální, neurovegetativní, imunologické a hemodynamické poruchy. Podílejí se na něm biochemické faktory, reflux moči do laloků prostaty a narušení fungování růstových faktorů odpovědných za množení živých buněk.
Důvody, které ovlivňují vývoj patologie:
- infekce močových cest;
- hypodynamie;
- nepravidelný sexuální život;
- permanentní katetrizace močového měchýře;
- pravidelná hypotermie.
rozvoj bakteriální onemocnění podporuje intraprostatický reflux moči.
Chronická abakteriální prostatitida se vyvíjí na pozadí neurogenních poruch svalů pánevního dna, stejně jako prvků zodpovědných za fungování stěny močového měchýře, prostaty a močové trubice.
Formace myofasciální spouštěcí body, které se nacházejí v blízkosti genitourinárního systému a prostaty, mohou vyvolat syndrom pánevní bolesti. Body, které jsou důsledkem určitých onemocnění, operací a zranění, mohou vyvolat bolest v ohanbí, hrázi a přilehlých oblastech.
Chronická prostatitida je onemocnění, o kterém muži různého věku hodně mluví. Příznaky se mohou lišit, ale nejčastěji si pacienti stěžují na bolest pánve, nepohodlí při močení a sexuální dysfunkci. Příčiny chronické prostatitidy mohou být různé: infekce, stres, sedavý způsob života a dokonce i hormonální změny. Diagnostika zahrnuje vyšetření krve a moči a ultrazvuk, který umožňuje lékaři určit stupeň zánětu a vyloučit další onemocnění. Léčba je často komplexní: antibiotika, protizánětlivé léky, fyzikální terapie a změna životního stylu. Prognóza závisí na včasnosti kontaktování lékaře a dodržování doporučení, ale mnoho mužů zaznamenává výrazné zlepšení svého stavu a kvality života.
Diagnostika patologie
Přítomnost komplexu symptomů umožňuje diagnostikovat chronickou prostatitidu bez větších obtíží. V některých případech však může být patologie asymptomatická. V tomto případě jsou kromě standardního vyšetření a dotazování pacienta vyžadovány další výzkumné metody. Neurologické vyšetření a studie imunologického stavu pacienta jsou povinné.. Důležité!Speciální dotazníky a průzkumy nám umožňují přesněji určit subjektivní pocity pacienta a získat ucelený obraz o pacientově zdravotním stavu, intenzitě bolesti, ejakulaci, poruchách erekce a močení.
Laboratorní diagnostika
- Výtok z močové trubice je odeslán do laboratoře k detekci virové, plísňové a bakteriální flóry, leukocytů a hlenu.
- Stěr z močové trubice se vyšetřuje metodou PCR. To nám umožňuje identifikovat patologické agens, které jsou přenášeny sexuálně.
- Provádí se mikroskopické vyšetření sekretu prostaty ke zjištění počtu makrofágů, leukocytů, amyloidních tělísek a Trousseau-Lallemantových tělísek. Je předepsána imunologická studie a bakteriologické vyšetření. Stanoví se hladina nespecifických protilátek.
- Odběr krve se provádí deset dní po digitálním rektálním vyšetření ke stanovení koncentrace PSA v něm. Pokud je hladina nad 4,0 ng/ml, pacient podstoupí biopsii prostaty k vyloučení rakoviny.
Diagnóza se provádí na základě výsledků studií.
Instrumentální diagnostika
Transrektální ultrazvukové vyšetření žlázy pomůže objasnit stadium a formu onemocnění.. Ultrazvuk umožňuje vyloučit další diagnózy, sledovat účinnost léčby, určit velikost prostaty, její echostrukturu, homogenitu a hustotu semenných váčků. Urodynamické studie a myografie svalů pánevního dna pomohou identifikovat infravezikální obstrukci a neurogenní poruchy, které často doprovázejí patologii. Tomografie a MRI se používají ke stanovení diferenciální diagnózy, zejména u rakoviny prostaty. Tyto metody nám umožní identifikovat poruchy v oblasti pánevních orgánů a páteře.
Diferenciální diagnostika
- pseudodyssynegria, funkční porucha systému detruzor-svěrač, dysfunkce močového měchýře neurogenního původu, syndrom komplexní regionální bolesti;
- zúžení močového měchýře, hypertrofické změny v krčku močového měchýře, adenom prostaty;
- osteitida stydké symfýzy, cystitida;
- patologie konečníku.
Pokud se příznaky objeví, je nutné nechat prostatu vyšetřit urologem nebo andrologem.. Podstoupit ultrazvukové vyšetření. V případě potřeby je předepsána biopsie prostaty.
Metody léčby patologie
Chronickou prostatitidu léčí urolog nebo androlog.. Terapie se provádí komplexně. Je třeba upravit životní styl pacienta, vzorce myšlení a návyky. Je důležité se více hýbat, omezit konzumaci alkoholu na minimum, zbavit se závislosti na nikotinu, správně jíst a normalizovat svůj sexuální život. Bez kurzu základní terapie se to však neobejde. Užívání léků je hlavní podmínkou úplného uzdravení.
Indikace pro hospitalizaci
Nejčastěji se léčba provádí ambulantně. Ale v případech, kdy se nemoc nedá napravit a má tendenci k relapsu, je pacient poslán do nemocnice, kde je léčba účinnější.
Medikamentózní způsob léčby
Tato metoda je zaměřena na odstranění stávající infekce, normalizaci krevního oběhu, zlepšení drenáže prostatických lalůčků, úpravu hormonálních hladin a imunitního stavu. Proto lékaři předepisují antibiotika, vazodilatátory, imunomodulátory, anticholinergní a protizánětlivé léky.
Moderní urologie používá k léčbě patologie následující léky:
- finasterid;
- inhibitory cytokinů;
- terazosin;
- allopurinol;
- citráty;
- Cyklosporin.
Pokud je patologie bakteriálního původu, rozhodně se doporučují antibiotika.Lék je předepsán na základě výsledků bakteriální kultury sekrece prostaty. To umožní izolovat patogen a následně určit jeho citlivost na konkrétní lék. Při správně navrženém režimu dosahuje účinnost léčby více než 90 %.
V abakteriální formě je předepsán krátký průběh antibiotik. Pokračuje se pouze v případě, že schéma poskytuje pozitivní výsledek. Účinnost terapie je přibližně 40 %.
U chronické pánevní bolesti by léčba antibiotiky neměla přesáhnout jeden měsíc. Pokud je dynamika pozitivní, léčba pokračuje další měsíc. Pokud není účinek, lék je nahrazen jiným, který může být účinnější.
Antibakteriální látky ze skupiny fluorochinolonů jsou hlavními léky pro léčbu patologie. Mají vysokou biologickou dostupnost, jsou aktivní proti většině gramnegativních bakterií, ureaplasmě a chlamydiím a hromadí se v tkáních prostaty.
Pokud léčba fluorochinolony není účinná, mohou být předepsány léky penicilinového typu.
Pro preventivní účely se používají antibakteriální léky.
Po léčbě antibiotiky je předepsána terapie alfa-blokátory. Tato léčebná strategie je účinná u pacientů, kteří stále mají obstrukční a dráždivé symptomy.
Pokud potíže s močením a bolestivé pocity nezmizí, mohou být předepsána tricyklická antidepresiva, která mají analgetický účinek.
V případě závažných poruch močení se před zahájením terapie provádí urodynamická studie a na základě získaných výsledků se přijímají opatření.
Neléková terapie
Nelékové metody terapie umožňují zvýšit koncentraci antibakteriálních léků v tkáních žlázy, ale nedoporučuje se překračovat dávku.
K tomuto účelu se používají následující metody:
- elektroforéza;
- Laserová terapie;
- fonoforéza;
- Mikrovlnná hypertermie (aplikovaná transrektálně).
Při použití poslední metody se teplota volí individuálně. Teplota nastavená v rozmezí 39-40 stupňů umožňuje zvýšit koncentraci léčiva v orgánu, aktivuje imunitu na buněčné úrovni, eliminuje bakterie, uvolňuje přetížení. Zvýšení rozsahu na 40-45 stupňů umožňuje dosáhnout sklerotizujícího a analgetického účinku.
Laserová a magnetická terapie se používají v kombinaci. Účinek je podobný dopadu výše uvedených metod, ale má také biostimulační účinek na orgán.
Transrektální masáž se provádí pouze při absenci kontraindikací.
Chirurgická metoda
Chronická prostatitida obecně nevyžaduje chirurgický zákrok. Výjimkou jsou komplikace, které ohrožují zdraví a život pacienta. Moderní chirurgická léčba umožňuje použití endoskopické chirurgické intervence. Zahrnuje minimálně invazivní intervenci. Rehabilitace je rychlejší a tělo je způsobeno minimálními škodami.
Chirurgická metoda je předepsána pro:
- skleróza prostaty;
- adenom prostaty;
- skleróza semenného tuberkulu;
- kalcifikace v prostatě.
Důležité!Chirurgická intervence je v akutním stadiu kontraindikována. Chirurgickou léčbu předepisuje chirurg na základě výsledků vyšetření a celkového klinického obrazu.
Prognóza chronické prostatitidy
Lékaři jsou v předvídání výsledku onemocnění opatrní. Dosažení úplného uzdravení je vzácné. Chronická prostatitida jde v podstatě do fáze dlouhodobé remise. Příznaky zmizí, moč a krevní obraz se vrátí do normálu. Aby se chronická prostatitida neaktivovala a nezpůsobovala komplikace, je nutné dodržovat všechna doporučení specialisty.
Radevič Igor Tadeushevich, sexuální terapeut-androlog, 1. kategorie
Otázka-odpověď
Jaké jsou příznaky chronické prostatitidy?
Bolest v tříslech, šourku nebo pánvi, diskomfort v podbřišku a bederní oblasti, bolest při ejakulaci, dysurie, bolest a pálení při odchodu na toaletu, snížený průtok proudu, diskomfort při vyprazdňování, patologický výtok z močové trubice, Více
Jaká je nejlepší léčba chronické prostatitidy?
Antibiotika skupiny fluorochinolonů (Ciprofloxacin, Levofloxacin) jsou optimálními antimikrobiálními léky pro léčbu chronické bakteriální prostatitidy. Doporučený průběh antibiotické terapie je 4 až 6 týdnů.
Jaký je nejúčinnější lék na prostatitidu?
Antibiotika – nejlepší na toto onemocnění zůstávají fluorochinolony (Ofloxacin, Tavanic) a makrolidy (Vilprafen). Protizánětlivé – Indomethacin, Diclofenac, Ketotifen. Blokátory alfa-1 adrenergních receptorů – Omnic. Léky na bázi extraktu prostaty – Prostatilen, Vitaprost, Prostacor, Samprost, Uroprost.
Jak se diagnostikuje chronická prostatitida?
Digitální rektální vyšetření. Transrektální ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) prostaty a pánevních orgánů, močového měchýře. Dopplerografie. Uroflowmetrie. Magnetická rezonance (MRI) pánevních orgánů.
Советы
TIP #1
Chovejte se na pravidelné lékařské prohlídky. Chronická prostatitida se může vyvinout nepozorovaně, proto je důležité pravidelně navštěvovat urologa kvůli preventivním prohlídkám a včasné diagnostice onemocnění.
TIP #2
Věnujte pozornost svému životnímu stylu. Zdravá strava, pravidelné cvičení a vyhýbání se nezdravým návykům, jako je kouření a nadměrná konzumace alkoholu, může výrazně snížit riziko vzniku prostatitidy a zlepšit vaše celkové zdraví.
TIP #3
Neignorujte příznaky. Pokud zaznamenáte příznaky, jako je časté nebo bolestivé močení, bolest v oblasti pánve nebo genitálií, okamžitě se poraďte s lékařem. Včasné vyhledání lékařské pomoci může předejít komplikacím.
TIP #4
Sledujte svůj psycho-emocionální stav. Stres a únava mohou zhoršit příznaky chronické prostatitidy. Cvičte relaxační techniky, jako je jóga nebo meditace, abyste udrželi duševní a emocionální rovnováhu.