Panikulitida je poměrně závažná patologie, která se vyznačuje poškozením podkožní tukové tkáně. V důsledku takového patologického procesu dochází k rozvoji zánětu v podkožní tukové tkáni, což vede k buněčné smrti a jejich nahrazení složkou pojivové tkáně. Na pozadí tohoto procesu dochází k tvorbě infiltrativních, nodulárních nebo plakových prvků. Některé formy tohoto onemocnění jsou navíc doprovázeny poškozením vnitřních orgánů, což způsobuje narušení jejich funkční aktivity.
Panikulitida jako nezávislá nozologická jednotka byla poprvé popsána v roce 1925. V dnešní době je takový zánět poměrně vzácný. Nejčastěji se s ním setkávají zástupkyně ve věkovém rozmezí od dvaceti do padesáti let.
Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění bylo studováno již dlouhou dobu, přesné informace o mechanismu jeho vývoje dosud nebyly získány. Existuje řada teorií, z nichž žádná nebyla 100% prokázána. Předpokládá se, že na vzniku zánětu mohou hrát roli stávající dermatologické patologie, předchozí kožní poranění, nadměrná tělesná hmotnost, ale i onemocnění doprovázená výrazným snížením úrovně imunitní ochrany.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Klasifikace panikulitidy
Přibližně v padesáti procentech případů je panikulitida idiopatická. Jinými slovy, vyvíjí se spontánně na pozadí úplného zdraví. Ve všech ostatních případech je možné identifikovat některé primární onemocnění, které mohlo vyprovokovat výskyt tohoto onemocnění.
Klasifikace panikulitidy zahrnuje několik jejích forem:
- Imunologické – doprovázené systémovou vaskulitidou;
- Enzymatické – spojené se zvýšením hladiny pankreatických enzymů;
- Lupus – vyskytuje se společně se systémovým lupus erythematodes;
- Chlad – zánět se vyvíjí v reakci na kontakt s nízkými teplotami;
- Steroid – vyskytuje se při dlouhodobém užívání glukokortikosteroidů;
- Krystalický – vyvíjí se v důsledku ukládání krystalů urátů a vápníku;
- Proliferativní buňka – spojená s histiocytózou, leukémií, lymfomem atd.
Panikulitida je navíc na základě doprovodného klinického obrazu rozdělena na infiltrativní, nodulární a plakové odrůdy. Níže zvážíme příznaky charakteristické pro každou z těchto odrůd. Zvláštní zmínku si zaslouží viscerální rozmanitost. Je doprovázeno zapojením tukových buněk lokalizovaných ve vnitřních orgánech do patologického procesu. V důsledku toho mohou trpět játra, ledviny, slinivka a tak dále.
Existují tři varianty panikulitidy: akutní, subakutní a chronická. Akutní varianta je nejzávažnější. Je charakterizována těžkou intoxikací těla a progresivním potlačením funkční aktivity postižených vnitřních orgánů. Akutní proces i s poskytnutím lékařské pomoci často končí smrtí, protože vede ke stále většímu zhoršování stavu pacienta. U subakutního zánětu není klinický obraz vyjádřen tak intenzivně. Nemoc je však také obtížně léčitelná. Nejpříznivější z hlediska prognózy je chronická varianta. Celkový stav pacienta není prakticky ovlivněn a relapsy jsou nahrazeny dlouhodobými remisemi.
Symptomy charakteristické pro panikulitidu
Jak jsme již řekli, při takovém patologickém procesu dochází k destrukci buněk v podkožní tukové tkáni a jejich nahrazení pojivovou tkání. V důsledku toho se zhutněné prvky vytvářejí v různých hloubkách. Nejčastěji jsou lokalizovány v oblasti horních a dolních končetin, ale někdy je lze nalézt i na obličeji. Po vyřešení patologického zaměření zůstává na svém místě oblast atrofie, která vypadá jako kulatá deprese.
Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u nodulární odrůdy. Hlavním příznakem jsou husté uzliny o velikosti od několika milimetrů do pěti centimetrů. Takové uzly jsou umístěny odděleně od sebe. Kůže nad nimi má velmi často normální barvu.
Druhým nejběžnějším typem je odrůda plaku. Instaluje se v případě, že několik uzlů sroste dohromady a vytvoří hlízovitý konglomerát. V některých případech může takový konglomerát zabírat velmi velkou oblast, která je doprovázena kompresí cévních a nervových svazků. To má za následek otok a bolest. Kůže nad vytvořenými plaky je hyperemická.
Infiltrativní odrůda zahrnuje tavení uzlů a plaků s jejich následným otevřením. Ze vzniklého otvoru přitom vystupují nažloutlé hmoty olejovité konzistence.
Poměrně často jsou všechny výše uvedené procesy doprovázeny příznaky naznačujícími obecnou intoxikaci těla. Patří mezi ně zvýšená tělesná teplota, celková slabost, bolesti svalů a hlavy a tak dále.
Diagnostika a léčba onemocnění
Diagnóza tohoto onemocnění je založena na doprovodném klinickém obrazu a dalších výzkumných metodách. Hlavní roli v tomto případě hraje biopsie s následnou histologií získaného materiálu. Kromě toho se provádí vyšetření vnitřních orgánů.
K léčbě takového zánětu se používají nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikosteroidy, cytostatika a antioxidanty. Dobrý účinek mají různé fyzioterapeutické procedury. Důležitým bodem je léčba doprovodných onemocnění, která by mohla vyvolat poškození podkožní tukové tkáně.
Prevence rozvoje zánětu
Je poměrně obtížné mluvit o prevenci této patologie kvůli nejasnému mechanismu jejího vývoje. Je nutné rychle léčit vznikající dermatologická onemocnění a bojovat s nadměrnou tělesnou hmotností.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Panikulitida — progresivní zánětlivá léze podkožní tukové tkáně vedoucí k destrukci tukových buněk a jejich nahrazení pojivovou tkání s tvorbou uzlů, plaků nebo infiltrátů. U viscerální formy panikulitidy dochází k poškození tukových buněk jater, slinivky břišní, ledvin, tukové tkáně omenta nebo retroperitoneální oblasti. Diagnóza onemocnění je založena na údajích z klinického a histologického vyšetření. Léčba panikulitidy závisí na její formě.
- Klasifikace
- Příznaky panikulitidy
- diagnostika
- Léčba panikulitidy
- Ceny za ošetření
Přehled
Přibližně polovina případů panikulitidy jsou spontánní (idiopatické) formy onemocnění, které jsou častější u žen ve věku 20 až 50 let. Zbývajících 50% jsou případy sekundární panikulitidy, vyvíjející se na pozadí systémových a kožních onemocnění, imunologických poruch a působení různých provokujících faktorů (nachlazení, některé léky). Je známo, že vývoj panikulitidy je založen na porušení peroxidace lipidů. Přes četné studie v oblasti etiologie a patogeneze tohoto onemocnění však dermatologie stále nemá jasnou představu o mechanismu jeho výskytu.
Klasifikace
V klasifikaci panikulitidy se rozlišuje primární nebo spontánní forma onemocnění (Weber-Christian pannikulitida) a sekundární forma. Sekundární panikulitida zahrnuje:
- imunologické – často pozorované na pozadí systémové vaskulitidy, u dětí může být variantou erythema nodosum;
- lupus (lupus panniculitis) – rozvíjí se v hluboké formě systémového lupus erythematodes, vyznačující se kombinací symptomů panikulitidy s kožními projevy typickými pro diskoidní lupus;
- enzymatické – spojené s účinkem pankreatických enzymů, jejichž hladina v krvi se zvyšuje s pankreatitidou;
- proliferativní buňka – vyskytuje se u leukémie, lymfomu, histiocytózy aj.
- nachlazení – místní forma panikulitidy, která se vyvíjí v reakci na silné vystavení chladu, projevuje se hustými růžovými uzly, které zmizí během 2-3 týdnů;
- steroid – může se objevit u dětí během 1-2 týdnů po ukončení celkové léčby kortikosteroidy, je charakterizován spontánním hojením a nevyžaduje terapii;
- umělé – spojené se zavedením určitých léků;
- krystalický – vyvíjí se s dnou a selháním ledvin v důsledku ukládání urátů a kalcifikací v podkoží, stejně jako s ukládáním krystalů po injekcích pentazocinu nebo meneridinu;
- Panikulitida spojená s deficitem α1-antitrypsinu (inhibitor α-proteázy) je dědičné onemocnění doprovázené systémovými projevy: vaskulitida, krvácení, pankreatitida, hepatitida, nefritida.
Na základě tvaru uzlin vzniklých při panikulitidě se rozlišuje nodulární, infiltrativní a plaková varianta onemocnění.
Příznaky panikulitidy
Hlavním projevem spontánní panikulitidy jsou nodulární útvary uložené v podkožním tuku v různé hloubce. Nejčastěji se objevují na nohou a pažích, méně často v oblasti břicha, hrudníku nebo obličeje. Po vyřešení uzlin panikulitidy zůstávají ložiska atrofie tukové tkáně, která vypadají jako zaoblené oblasti propadlé kůže.
Nodulární varianta panikulitidy je charakterizována výskytem typických odděleně umístěných uzlin v podkoží o velikosti 3-4 mm až 5 cm. Kůže nad uzlinami může mít barvu od normální až po jasně růžovou.
Plaková varianta panikulitidy je reprezentována samostatnými shluky uzlů, které srůstají a vytvářejí hlízovité konglomeráty. Barva kůže na takových útvarech může být růžová, vínová nebo vínová. V některých případech se konglomeráty uzlů šíří do celé tkáně bérce, ramene nebo stehna, stlačují cévní a nervové svazky, což způsobuje silnou bolest a otok končetiny, což vede k lymfostáze.
Infiltrativní varianta panikulitidy se vyskytuje s tavením uzlů nebo jejich konglomerátů. V tomto případě se v oblasti uzlu nebo plaku, která má obvykle jasně červenou nebo vínovou barvu, objevuje kolísání typické pro absces nebo flegmonu. Když se však uzliny otevřou, nevytéká z nich hnis, ale mastná žlutá hmota. V místě otevřené uzliny se tvoří dlouhodobě nehojící se ulcerace.
Smíšená varianta panikulitidy je vzácná a představuje přechod nodulární formy do formy plaku a následně do formy infiltrativní.
Změny v podkožní tukové tkáni v případě spontánní panikulitidy nemusí být doprovázeny zhoršením celkového stavu pacienta. Ale častěji na začátku onemocnění jsou pozorovány příznaky podobné příznakům akutních infekcí (ARI, chřipka, spalničky, zarděnky atd.): bolest hlavy, celková slabost, horečka, artralgie, bolesti svalů, nevolnost.
Viscerální forma panikulitidy je charakterizována systémovým poškozením tukových buněk v celém těle s rozvojem pankreatitidy, hepatitidy, nefritidy a tvorbou charakteristických uzlin v retroperitoneální tkáni a omentu.
Panikulitida může být podle průběhu akutní, subakutní a recidivující, trvající 2-3 týdny až několik let. Akutní forma panikulitidy je charakterizována výraznou změnou celkového stavu s vysokou teplotou, myalgií, bolestmi kloubů a poruchou funkce ledvin a jater. I přes léčbu se stav pacienta progresivně zhoršuje, občas dochází ke krátkodobým remisím, ale do roka nemoc končí smrtí.
Subakutní průběh panikulitidy je pozvolnější. Je charakterizována celkovým zhoršením stavu, horečkou, změnami jaterních testů a rezistencí na léčbu. Nejpříznivější průběh panikulitidy je recidivující nebo chronický. Navíc recidivy onemocnění nejsou závažné, často beze změn v celkovém zdravotním stavu a střídají se s dlouhodobými remisemi.
diagnostika
Dermatolog diagnostikuje panikulitidu společně s revmatologem, nefrologem a gastroenterologem. Pacientovi je předepsán biochemický test krve a moči, jaterní testy, studie pankreatických enzymů a Rebergův test. Uzly viscerální panikulitidy jsou detekovány pomocí ultrazvuku břišních orgánů a ultrazvuku ledvin. ultrazvuk pankreatu a jater. Hemokultura na sterilitu nám umožňuje vyloučit septický charakter onemocnění. K odlišení infiltrativní varianty panikulitidy od abscesu se provádí bakteriologické vyšetření výtoku z otevřeného uzlu.
Přesná diagnóza panikulitidy je stanovena na základě výsledků biopsie uzlu. Histologické vyšetření odhalí zánětlivou infiltraci, nekrózu tukových buněk a jejich náhradu vazivem. Diagnostika lupus panniculitidy je založena na imunologických studiích: stanovení antinukleárního faktoru, protilátek proti ds-DNA, komplementu C3 a C4, protilátek proti SS-A atd.
Diferenciální diagnostika panikulitidy se provádí u erythema nodosum, lipomu, oleogranulomu, inzulinové lipodystrofie u diabetes mellitus, aktinomykózy a indurativní tuberkulózy.
Léčba panikulitidy
Terapie panikulitidy se provádí komplexně v závislosti na její formě a průběhu. K léčbě chronické nodulární panikulitidy jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (naproxen, diklofenak) a antioxidanty (vitamín E, kyselina askorbová) a jednotlivé nodulární formace jsou injikovány glukokortikoidy. Efektivní fyzioterapeutické procedury: UHF, hydrokortizonová fonoforéza, magnetoterapie, ozokerit, ultrazvuk, laserová terapie.
U plakových a infiltrativních forem se používá subakutní panikulitida, glukokortikosteroidy (hydrokortizon, prednisolon) a cytostatika (cyklofosfamid, methotrexát). Pro zlepšení funkce jater je vhodné předepisovat hepatoprotektory. Léčba sekundárních forem panikulitidy nutně zahrnuje terapii základního onemocnění: pankreatitida, SLE, vaskulitida, dna.