Poruchy autonomního nervového systému velmi široký a různorodý klinický koncept, spojující na jedné straně živé vegetativní krize, vleklé subfebrilní stavy, neurogenní mdloby a na druhé straně vaskulárně-trofické lokální syndromy, ortostatická hypotenze, anhidróza, neurogenní měchýř (Vein AM, “Vegetativní poruchy”, 2001)
Název protokolu: Poruchy autonomního nervového systému
Kód(y) ICD-10
G90 Poruchy autonomního nervového systému
G90.0 Idiopatická periferní autonomní neuropatie
G90.1 Familiární dysautonomie
G90.2 Hornerův syndrom
G90.3 Multisystémová degenerace
G90.8 Jiné poruchy autonomního nervového systému
G90.9 Jiné poruchy autonomního nervového systému, blíže neurčené
Zkratky
BP – krevní tlak
GIT – gastrointestinální trakt
Pohybová terapie – fyzikální terapie
CBC – kompletní krevní obraz
PNS – periferní nervový systém
REG – reoencefalografie
VDS – syndrom vegetativní dystonie
ESR – rychlost sedimentace erytrocytů
CCC – kardiovaskulární systém
CNS – centrální nervový systém
EKG – elektrokardiografie
EEG – echoencefalografie
Datum vytvoření protokolu: 2013 rok
Kategorie pacientů: dospělých s poruchou autonomního nervového systému
Uživatelé protokolu: praktický lékař, neurolog, terapeut
Klasifikace
Klinická klasifikace
Podle tonického principu:
1. Suprasegmentální (cerebrální),
2. Segmentové (periferní),
3. Kombinované suprasegmentální a segmentální;
Podle původu
1. Primární;
2. Sekundární.
Ve formě
1. Psychovegetativní syndrom.
2. Syndrom progresivního autonomního selhání.
3. Vegetativně-vaskulární-trofický syndrom;
Podle klinického průběhu (typy):
– trvalé
– paroxysmální
Vegetativní poruchy mohou být generalizované nebo lokální. (Wayne AM “Autonomické poruchy”, 1998)
diagnostika
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření
Seznam hlavních diagnostických opatření:
— Dopplerografie
Seznam dalších diagnostických opatření:
– konzultace kardiologa
Diagnostická kritéria
Syndrom vegetativní dystonie (VDS) zahrnuje projevy všech forem poruch vegetativní regulace. Vegetativní dystonie se nazývá syndrom, protože vegetativní poruchy jsou zpravidla sekundárními projevy různých forem patologie.
Lze rozlišit tři formy SVD:
– psychovegetativní syndrom;
– syndrom periferního autonomního selhání;
– angiotrofoalgický syndrom.
Psychovegetativní syndrom. Projevuje se jako trvalé záchvatovité autonomní poruchy (záchvaty paniky, některé formy mdlob) způsobené dysfunkcí suprasegmentální části autonomního nervového systému. V etiologii tohoto syndromu hrají hlavní roli psychogenní faktory.
Syndrom periferního autonomního selhání. Způsobeno organickým poškozením segmentálního autonomního aparátu, tj. specifických sympatických a parasympatických jader, uzlin, periferních pregangliových a postgangliových autonomních vláken. Charakteristickými klinickými projevy jsou ortostatická hypotenze, klidová tachykardie a rigidní pulz, hypohidróza, atonie močového měchýře a inkontinence moči, zácpa, průjem, impotence. Syndrom se vyskytuje především u onemocnění postihujících PNS (diabetes mellitus, alkoholismus, amyloidóza aj.), ale také u onemocnění CNS (multisystémová atrofie).
Angiotrofalgický syndrom. Klinický obraz syndromu tvoří charakteristické kombinace vazomotorických, trofických a bolestivých projevů (akroerytróza, erytromelalgie, Raynaudův syndrom, komplexní regionální bolestivý syndrom). Syndrom je založen na poškození smíšených nervů, plexů a kořenů, které inervují ruce a nohy. Může být ale také součástí psycho-vegetativního syndromu (Raynaudova choroba).
Při analýze SVD je nutné vzít v úvahu řadu faktorů:
1) povaha autonomních poruch;
2) stálost a záchvatovitá povaha;
3) poly nebo monosystémová povaha poruch;
4) generalizované systémové a lokální poruchy.
Autonomní poruchy způsobuje řada faktorů, mezi ně patří:
– Ústavní rysy. Konstituční SVD se obvykle projevuje v raném dětství a je charakterizována nestabilitou vegetativních parametrů: rychlá změna barvy kůže, pocení, kolísání srdeční frekvence a krevního tlaku, bolesti a dyskineze v trávicím traktu, sklon k subfebriliím, nauzea, špatná tolerance fyzické a psychické zátěže, meteotropičnost. Často jsou tyto poruchy dědičné. S věkem tito jedinci při správné výchově otužování dosáhnou určité kompenzace, i když zůstávají po celý život vegetativně stigmatizováni. Existují také velmi těžké konstituční vegetativní poruchy. Hovoříme o familiární dysautonomii, Riley-Dayově syndromu, kdy dochází k závažným poruchám vnitřního prostředí těla neslučitelným se životem a na patologickém procesu se významně podílí periferní autonomní systém.
– Psychofyziologický stav. SVD psychofyziologické povahy. Vyskytuje se u zdravých lidí na pozadí akutního nebo chronického stresu. Emocionálně-vegetativně-endokrinní reakce na akutní stres jsou normální fyziologickou reakcí těla a nelze je považovat za patologické. Nadměrná, neadekvátní exprese reakcí, jejich trvání a frekvence a narušení adaptačních schopností člověka jsou však již patologické, jejichž základem klinických projevů je psychovegetativní syndrom. Hromadná manifestace SVD psychofyziologické povahy je pozorována ve stresových extrémních situacích.
– Hormonální změny v těle. Vyskytuje se během puberty a menopauzy. V období puberty jsou dva předpoklady pro vznik vegetativních syndromů: vznik nových endokrinně-vegetativních interakcí, které vyžadují vytvoření dalších integračních vzorců, a rychlý, často zrychlený růst; Vzniká tak propast mezi novými fyzikálními parametry a schopnostmi cévního zásobení. Typickými projevy jsou vegetativní poruchy na pozadí mírných nebo těžkých endokrinních poruch, kolísání krevního tlaku, ortostatické syndromy s předmdlobami a stavy na omdlení, emoční nestabilita a porucha termoregulace.
Vegetativní poruchy se také zhoršují během menopauzy, což je spojeno s fyziologickým, endokrinním a emočním doprovodem tohoto stavu. Vegetativní poruchy jsou trvalého i záchvatovitého charakteru a mezi posledně jmenovanými se kromě charakteristických návalů horka, pocitů horka a hojného pocení mohou objevit vegetativně-cévní krize. Je třeba zdůraznit, že jak menopauza, tak puberta se vyznačují významnou psychickou restrukturalizací. S přihlédnutím k této skutečnosti lze předpokládat, že tyto vegetativní poruchy jsou založeny jak na endokrinních, tak na psychologických faktorech.
Stížnosti a anamnéza
Klinické projevy: počáteční převaha tonusu sympatického a parasympatického oddělení autonomního nervového systému. Časté stížnosti na bolesti hlavy a závratě s různými autonomními a psychogenními poruchami.
Při vagotonii je sklon k zarudnutí kůže, ruce jsou cyanotické, vlhké a studené na dotek, mramorování kůže, celková hyperhidróza, sklon k akné v pubertě, častý je neurodermatitida, různé alergické reakce jako kopřivka, Quinckeho edém. Tato kategorie dětí může mít sklon k zadržování tekutin a dočasnému otoku obličeje. Děti jsou náchylné k obezitě, hypotermii a hypotenzi.
Při dominanci sympatického oddělení autonomního nervového systému je kůže dětí bledá, suchá a cévní obrazec není výrazný. Kůže na rukou je suchá, studená, někdy se objevují ekzémové projevy a svědění. Děti se sympatikotonií jsou často hubené, i když mají zvýšenou chuť k jídlu. Sklon k hypertermii, ke zvýšenému krevnímu tlaku.
V paroxysmálních případech jsou možné záchvaty dušnosti v noci – pseudoastma. pocit dušnosti při vzrušení v kombinaci s kardialgií. pocit bušení srdce u dětí se sympatikotonií.
Děti s vagotonií si často stěžují na nevolnost, bolesti břicha, zvracení, pálení žáhy a zácpu.
Děti s autonomními poruchami se vyznačují řadou polymorfních potíží psychogenní povahy – podrážděnost, zvýšená únava, vznětlivost, plačtivost, úzkost, snížená výkonnost, porucha pozornosti, intolerance hluku, ztráta paměti, poruchy spánku. Změny nálad po celý den.
U vagotonie jsou hlavními příznaky letargie, apatie, špatná nálada během dne a zvýšená ospalost během dne.
Nadměrná nebo dlouhotrvající únava v anamnéze, negativní emocionální zážitky, neustálý smutek, stres.
Vyšetření
Neexistují žádné fokální příznaky z nervového systému. Z kardiovaskulárního systému se může vyskytovat mírný systolický šelest na srdečním hrotu. Z gastrointestinálního traktu – bolest v epigastrické oblasti.
Laboratorní testy
Při sympatikotonii má OAC tendenci ke zvýšení ESR, zvýšení leukocytů a erytrocytů, zrychlené koagulaci, sklon k acidóze, hyperkalcémii, zvýšení kreatininu a snížení acetylcholinu a cholesterolu.
U vagotonie – OAK – sklon k poklesu leukocytů a erytrocytů, zvýšení cholesterolu a acetylcholinu, snížení vápníku a kreatininu, zpomalení koagulace.
Instrumentální výzkum
— difuzní změny na EEG, známky dysfunkce aktivujících nespecifických struktur mozku,
— na REG jsou přítomny známky vazospazmu se sympatikotonií a poruchou venózního odtoku s vagotonií,
— na EKG — tachykardie, arytmie, bradykardie, prolaps mitrální chlopně, poruchy repolarizačních procesů, syndrom předčasné ventrikulární excitace, atrioventrikulární blokáda.
Indikace pro odbornou radu:
– kardiolog,
– neurolog,
– psychiatr – pro psychovegetativní poruchy,
— konzultace s gastroenterologem pro gastrointestinální poruchy.
Diferenciální diagnostika
| Diagnostická kritéria | Vegetativní paroxysmy | Kardiogenní synkopa | Cévní- cerebrální záchvaty | Epileptické záchvaty |
| Presynkopální projevy | Závratě, slabost, nevolnost, pocení, dušnost, blikající světla, bledost, zvonění v uších | V srdci nemusí být žádný nebo možný pocit přerušení nebo bolesti | Mohou se objevit žádné nebo krátkodobé závratě, bolest v zadní části hlavy, krku, nevolnost, celková slabost | Může chybět nebo se může krátce vyvinout ve formě aury |
| Klinické projevy synkopy | Bledost, vzácné hluboké dýchání, slabý nitkovitý puls, prudký pokles krevního tlaku | Bledost a cyanóza, časté a mělké dýchání, puls je vzácný nebo chybí, někdy tachykardie. Krevní tlak je nízký, někdy není zjistitelný | Nejčastěji může být bledost akrocyanózou, dýchání je mělké, puls je vzácný, ale může být rychlý. AD jiný | Akrocyanóza, časté, hlučné, nepravidelné dýchání, periodická apnoe, pomalý puls, proměnlivý krevní tlak |
| Přítomnost křečí při ztrátě vědomí | V případě hlubokých mdlob | Možná | Zřídka, ale mohou se stát | Možná |
| Série opakovaných SYNCOP Rychlost návratu vědomí | Zřídka | Velmi vzácné | Často | |
| Rychlé a kompletní | Pomalu období dezorientace | |||
| Klinické projevy období po synkopě | Celková slabost, bolest hlavy, závratě, pocení | Celková slabost, nepohodlí, bolest v oblasti srdce, bolest hlavy v oblasti srdce, bolest hlavy | Celková slabost, celková bolest hlavy, bolest šíje, zadní části hlavy, přítomnost neurologických poruch (dysartrie, parézy atd.) | Zmatenost, ospalost, letargie, adynamie, nezřetelná řeč, bolest hlavy |
| Diagnostická kritéria | Neurogenní synkopa (vazodepresorická synkopa) | Kardiogenní synkopa | Cévně-cerebrální synkopa | Synkopa epileptické povahy |
| Výbušné faktory | Strach, úlek, odběr krve, zubní ošetření, vegetativní krize, dusno, dlouhé stání, hlad, přepracování | Fyzická aktivita, zastavení aktivity, emoční faktory, absence provokujících faktorů | Prudké otočení hlavy, prodloužení hlavy, bez zjevného důvodu | |
| Pozice. ve kterém došlo k mdlobám | Vertikální | Nejčastěji vertikální, vsedě, vleže | Nejčastěji vertikální, ale může být v jakékoli poloze | |
| Modřiny od pádu | Zřídka | |||
| Kousnutí do jazyka | Ne | Zřídka | Ne | |
| Ztráta moči | V případě hlubokých mdlob | |||
| Lékařská anamnéza | Často v dětství, pubertě, s emocemi, s prodlouženým stáním | Pozorování a léčba kardiologem | Léčba neurologem pro cervikální osteochondrózu, cerebrální aterosklerózu | |
| Další metody výzkumu | Psychologický výzkum – afektivní poruchy: výzkum vegetativní sféry vegetativní dystonie | Změny EKG při Holterově monitorování při elektrofyziologickém vyšetření | Změny na dopplerovské sonografii hlavních tepen, změny REG, osteochondróza na spondylogramech krční páteře | |
Léčba
Cíle léčby: stabilizace stavu pacienta – úleva od klinických projevů.
Taktika léčby
Léčba bez drog
— Přísný režim práce a odpočinku, osvobození od dodatečné pracovní zátěže.
— Pokud je to možné, odstraňte příčinu nepříjemných emocionálních zážitků.
— Celková posilovací kúra, pravidelná výživa, přísný spánkový režim, pobyt na čerstvém vzduchu 1-2 hodiny.
— Vyloučení z prostředí, které nemoc vyvolalo.
— Individuální nebo skupinová psychoterapie.
— Akupunktura, cvičební terapie
léčení
Vzhledem k tomu, že autonomní poruchy vznikají v důsledku dysfunkce autonomních jader v subkortikálních formacích mozku, jsou nejprve předepsány léky, které zlepšují metabolické procesy a krevní oběh v těchto strukturách:
– vazoaktivní léky,
– vegetotropní léky,
– Sedativa
– Anxiolytika
– Vitamínová terapie
– Antidepresiva
Jiné typy léčby – ne
Chirurgická intervence není indikována
Preventivní opatření
— Faktory primární prevence jsou: vitaminoterapie u somatických onemocnění, sedativní terapie ve stresových situacích, u organických onemocnění užívání nootropních a cévních léků.
— Rizikovými faktory jsou: konstituční predispozice, puberta, zhoršená adaptační schopnost v důsledku akutního a chronického stresu, chronická organická somatická onemocnění, zejména s algickou složkou, metabolická onemocnění, organická onemocnění nervového systému (TBI, PEP v anamnéze), nedostatek vitamínů, intoxikace.
— Úprava rizikových faktorů chování (přestat kouřit, zneužívání alkoholu, zintenzivnění fyzické aktivity, normalizace tělesné hmotnosti, omezení příjmu kuchyňské soli). léčba diabetes mellitus (dosažení a udržení normoglykémie);
Další řízení
— Preventivní kúry terapie léčivými vitaminy, režim spánku a odpočinku.
– Sedativní byliny pro provokativní situace bez klinických projevů.
— Vyhněte se opakovaným stresovým situacím, nadměrné námaze a nadměrné únavě.
Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsané v protokolu:
Mnoho lidí se potýká se situací, kdy u nich lékaři, i když se necítí dobře, nenajdou žádné vážné patologie. Pokud nejsou zjištěny žádné zdravotní problémy, měli byste se poradit s neurologem. S největší pravděpodobností odborník zjistí, že pacient má poruchu autonomního nervového systému (ANS). Zvažme, co to znamená, jak se tento stav projevuje a jak se léčí.
Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
Získejte slevu
Co je to za patologii?
Všechny naše orgány fungují díky řízení autonomního nervového systému. Vysílá jim signály, které jsou přenášeny prostřednictvím prostředníků. ANS reguluje průtok krve, dýchání, trávení, metabolismus a další tělesné funkce.
Někdy však dochází k poruchám v jeho regulaci. V těchto případech tělo začne přijímat nesprávné nebo nepravidelné signály. To narušuje fungování orgánů a vede k výskytu různých nepříjemných příznaků – bolesti, zhoršení zdraví, snížení obranyschopnosti. Pokud autonomní nervový systém nefunguje správně, mohou se objevit příznaky podobné příznakům ischemické choroby srdeční (ICHS) a onemocnění močového měchýře a někdy se zvýší teplota a krevní tlak (BP).
Takové poruchy se vyskytují u 65 % dospělých a 20 % dětí. Ženy trpí častěji, je to kvůli zvláštnostem hormonálního pozadí ženského těla.
Mohlo by vás zajímat: Vegeta-vaskulární dystonie
Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích
Příčiny autonomní dysfunkce
- osobnostní rysy – zvýšená citlivost na stres, podezřívavost, úzkost;
- stres – stimuluje sympatické dělení autonomního nervového systému, což přispívá ke zvýšení srdeční frekvence, zvýšenému dýchání a zvýšení krevního tlaku;
- přepětí (fyzické i psychické) – často se stává příčinou poruch nejen u školáků, ale i u dospělých;
- hormonální nerovnováha – autonomní nervový systém je vystaven dalšímu stresu během puberty, těhotenství a menopauzy;
- komplikace během těhotenství a porodu – ovlivňují fungování autonomního nervového systému u dítěte;
- následky různých onemocnění – jakékoli závažné patologie vedou k autonomním poruchám. To je způsobeno stresem a intoxikací, kterou způsobují;
- poranění mozku a míchy – pokud způsobily poškození center a jader autonomního nervového systému;
- Zneužívání alkoholu a kouření způsobují poškození neuronů a jejich smrt.
První známky patologie se obvykle objevují ve věku 20-30 let.
Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství
Typy autonomních dysfunkcí
Rozlišují se následující typy poruch autonomního nervového systému:
Somatoformní porucha – projevuje se příznaky určitého onemocnění, ale v orgánu nedochází ke změnám, které by způsobily patologický stav. Když má člověk zdravé srdce, může trpět arytmií a tachykardií a pociťovat bolest srdce.
K poškození subkortikálních částí mozku dochází v důsledku poranění mozku a organického poškození centrálního nervového systému (CNS). Tato porucha je charakterizována patologickými změnami ve fungování orgánů a bezpříčinnou horečkou. Pozorovány jsou také odchylky od centrálního nervového systému.
K neustálému dráždění autonomních receptorů dochází, když orgánové receptory reagují na poruchy jejich fungování. Tak helminti nebo ledvinové kameny narušují fungování orgánu. Neustálé podráždění vyvolává poruchy ve fungování autonomního nervového systému.
Mezi všemi typy poruch autonomního nervového systému jsou nejčastější somatoformní poruchy.
Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci
Hlavní příznaky poruchy autonomního nervového systému
- Bolest v oblasti srdce se objevuje po stresu, přepracování nebo změnách počasí. Výsledky všech studií (EKG (elektrokardiografie), ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) srdce) jsou normální. Kromě toho dochází k arytmii, zrychlené srdeční frekvenci a skokům krevního tlaku.
- Psychogenní kašel – objevuje se ve formě záchvatů nebo kašle. V dýchacích orgánech nedochází k žádným změnám. Někdy se kašel stává obvyklým, kašel se objevuje pravidelně po celý den a v noci mizí. Jeho vzhled je způsoben emočním stresem, dlouhým vyjednáváním a silným pachem.
- Svědění – vyskytuje se v určitých oblastech těla nebo nemá trvalou lokalizaci. Objevuje se při podráždění periferních kožních receptorů. Kromě svědění se objevuje brnění, kůže se nadměrně vysušuje nebo zvlhčuje a objevuje se vyrážka. Tyto příznaky jsou pozorovány u lidí s úzkostným a podezíravým charakterem.
- Škytavka – jejich vzhled není spojen s jídlem nebo polykáním vzduchu při smíchu. Vyskytuje se při podráždění bloudivého nervu. Může se objevit několikrát denně.
- Nadýmání není spojeno s patologiemi gastrointestinálního traktu nebo konzumací plynotvorných potravin. Příčinou vzhledu je svalový spasmus a porucha peristaltiky způsobená psycho-emocionálním přetížením.
- Časté močení – vyskytuje se ve stresových situacích. Projevuje se jako časté nutkání. Současně se v močovém měchýři nehromadí více než 1,5-2 litrů za den.
Mezi další příznaky patří průjem, sexuální dysfunkce a pylorospasmus.
Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci
Jak se autonomní poruchy projevují?
Léčba poruch autonomního nervového systému
- Medikamentózní terapie – předepisují se sedativa rostlinného původu, trankvilizéry, neuroleptika, nootropika, vitamínové a minerální komplexy.
- Fyzioterapeutické metody – masáže, elektroléčba, balneoterapie.
- Psychoterapie – využívá se hypnoterapie, autotréninkové metody, rodinná psychoterapie.
Ke konsolidaci účinku přispívá normalizace denního režimu, správné dávkování fyzické a psychické zátěže a správná výživa.