Ano! Jestliže Hippokrates použil slovo „úplavice“ k označení všech typů střevních onemocnění s průjmem a zvracením, je dnes úplavice infekční onemocnění způsobené bakterií zvanou Shigella. Onemocnění se nazývá shigelóza podle bakterií.
Epidemiologie shigelózy
Shigella je gramnegativní tyčinkovitá bakterie, která žije pouze v lidském těle. Mechanismus přenosu shigelózy je feko-orální, tzn. prostřednictvím kontaminovaných potravin, nejčastěji mléčných výrobků, masa, ovoce a zeleniny a neupravené, nepřevařené vody. Kontaminované dětské hračky jsou z hlediska shigelly nebezpečné. Zdrojem shigelózy je člověk: shigella se dostává do prostředí s výkaly člověka, který je přenašečem bakterií nebo trpí úplavicí.
Ve vnějším prostředí jsou Shigella relativně stabilní. Zároveň umírají okamžitě při vaření a po 10 minutách. při teplotách nad 60 stupňů.
Úplavici může dostat kdokoli, ale podíl dětí mezi všemi, kteří onemocní shigelózou, je 60–70 %, jde především o děti ve věku 2–7 let, zejména ty, které navštěvují předškolní zařízení a školy. Děti ve věku 2, 3 a starší mají nejvyšší náchylnost k patogenu. Po 7 letech náchylnost výrazně klesá. U kojenců do 1 roku věku je shigelóza registrována velmi zřídka. Patogen nemá žádné genderové preference – chlapci i dívky onemocní ve stejné míře 1
druh Shigella
Nejběžnějšími kmeny Shigella jsou Shigella flexneri a Shigella sonnei. Existuje také Shigella Grigorieva-Shiga a až 50 dalších kmenů Shigella, ale u určitých skupin populace jsou méně časté a přenášejí se kontaktem a domácími prostředky.
Shigella sonnei je infekce přenášená vodou. Shigella se dostává do vody s lidskými výkaly a odpadními vodami, při praní infikovaného prádla a při nehodách v léčebnách. Tato úplavice způsobená Shigellou Sonnei se někdy nazývá Sonneiova choroba.
Shigella flexneri žije v mléčných výrobcích, nezpracovaném mase, ovoci a zelenině, které jsou hnojeny lidskými výkaly. Šíření nemoci mohou způsobit i kompoty, saláty, bramborová kaše a další přílohy, tekutá a polotekutá jídla. Velmi často shigellu šíří mouchy: je známo, že shigella může žít na muších nohách až 3 dny! Tento typ úplavice se nazývá Flexnerova choroba.
Inkubační doba shigelózy (nebo úplavice) je od 1 do 7 dnů, častěji však 2-3 dny. Bakterie prochází žaludkem beze změny, protože je odolný vůči kyselému prostředí, a poté se dostává do tenkého střeva. Svou činnost začíná již v tenkém střevě a uvolňuje toxiny. Toto stadium onemocnění se nazývá enterická forma. Poté se počet bakterií zvyšuje a sestupuje do tlustého střeva, nejčastěji do esovitého tračníku. Tam proniká do epiteliálních buněk, ničí je, způsobuje poškození střevních stěn, četné eroze a vředy. Zánět tlustého střeva se nazývá kolitida, proto se tato forma onemocnění nazývá kolitida.
Sonneova choroba, způsobená bakterií Shigella sonnei, se projevuje vymazaným klinickým obrazem nejméně trpí sliznice distální části střeva. A u Flexnerovy choroby jsou příznaky nejzávažnější 1 .
Příznaky shigelózy
Onemocnění začíná akutně: prvními příznaky, které se zvyšují, jsou intoxikace – nevolnost, zvracení, bolesti hlavy a horečka. Poté se 2.-3.den dostavují křečovité bolesti v podbřišku a zvýšená frekvence stolice až 5-10x denně. Stolice ale není hojná, uvolňuje se hlen s krví. Časté nutkání a namáhání může u dospělých vést k zánětu konečníku, rozšíření (otvoru) řitního otvoru a exacerbaci hemoroidů.
Projevy úplavice jsou způsobeny působením toxinů. Toxiny – endotoxin, enterotoxin, neurotoxin, vylučované shigella, ovlivňují nervový systém, způsobují horečku, slabost, bolesti hlavy, bušení srdce, v těžkých případech jsou poškozena játra a ledviny.
Povaha stolice při shigelóze se liší od jiných střevních infekcí: nejprve je fekální, pak se stává řídkou, s hlenem a pruhy krve. V těžkých případech může obsahovat nazelenalý hnis.
Více než polovina nemocných šigelózou jsou děti. Čím mladší je dítě, tím vyšší je riziko komplikací na plicích – zápal plic a sluchových orgánů – otitis.
Klasifikace shigelózy
Podle typu patogenu shigelózy se rozlišují shigelóza Sonne a shigelóza Flexner, což jsou nejčastější formy úplavice.
V závislosti na průběhu onemocnění může být shigelóza akutní nebo chronická.
- Chronická forma shigelózy se rozvíjí při nedostatečné terapii a v současnosti je registrována mnohem méně často než dříve. Důvodem je vývoj hygienických a epidemiologických opatření, rozšířená chlorace vody, kvalita jejího čištění a hygienická gramotnost obyvatelstva. Infekce však nezmizí, a když jsou vytvořeny příznivé podmínky – kontakt s infikovanou osobou – přenašečem shigelly, teplé období, konzumace špatně umytých produktů, koupání v zakázaných a nevyzkoušených vodních plochách – může vést k infekci velkých skupin populace, zejména dětí.
- Podle závažnosti onemocnění se rozlišuje mírná, středně těžká a těžká forma úplavice. Lehkou formu lze léčit doma, ale u středně těžkých až těžkých forem, zejména u malých dětí, je pacient hospitalizován v infekční nemocnici.
Diagnóza shigelózy
Diagnóza onemocnění se provádí na základě klinických příznaků a stížností pacientů.
Výkaly a zvratky se odebírají na bakteriologické vyšetření. Tato metoda určuje typ a název patogenu a také identifikuje, na který lék je bakterie citlivá. To pomáhá při předepisování správné léčby. Další diagnostické metody, které jsou důležité pro latentní formy, jsou PCR a ELISA.
Léčba shigelózy
Vzhledem k tomu, že zdrojem shigelózy jsou bakterie, hlavní léčbou je antibakteriální terapie.
Optimálním lékem pro léčbu shigelózy je Macmiror, antimikrobiální látka žádaná při infekcích shigella, salmonela, E. coli, améby, Helicobacter a mnoho dalších patogenů.
Působení přípravku Macmiror zajišťuje látka zvaná nifuratel.
Nifuratel má antimikrobiální účinek proti velkému množství mikroorganismů, včetně enterokoků, Escherichia coli, salmonely, Helicobacter, Klebsiella, Morganella, Shigella, Citrobacter, Staphylococcus aureus, Enterobacter a mnoha dalších.
Droga působí také na prvoky, zejména na Giardia, Trichomonas a améby (původci amébové úplavice). Navíc má antimykotické účinky proti candidě.
Nezanedbatelnou výhodou je možnost použití Macmiroru u dětí již od 2 týdnů věku a také u těhotných žen. Lék lze kombinovat s dalšími skupinami léků předepisovaných na shigelózu – sorbenty, probiotiky apod. 2 .
Druhým směrem léčby shigelózy je detoxikacek rychlému odstranění toxinů produkovaných bakteriemi. Za tímto účelem se v mírných případech předepisuje velké množství tekutin a sorbentů užívaných perorálně. V těžkých případech se detoxikace provádí v nemocnici pomocí nitrožilních kapek s léky ke zmírnění intoxikace.
Vzhledem k tomu, že shigella způsobuje vážné křeče a bolesti v důsledku poškození střevních stěn, jsou předepsány antispasmodika a léky proti bolesti.
Důležitou roli hraje výživa nemocného dítěte nebo dospělého. Mělo by být šetrné, s produkty kyseliny mléčné pro obnovu poškozené střevní mikroflóry. Dále jsou předepisována probiotika, jejichž léčba by měla pokračovat alespoň 2-3 týdny po uzdravení.
Prevence shigelózy – hygiena a více hygieny!
Převařit vodu, důkladně omýt ovoce a zeleninu, zejména ty kupované na trzích v jižních oblastech, dodržovat data spotřeby připravených jídel – tato jednoduchá pravidla vám pomohou vyhnout se úplavici a nezkazit si letní dovolenou u moře nebo řek.
Předpověď
Prognóza shigelózy je obecně příznivá.
Při správné léčbě a dodržování doporučení lékaře příznaky shigelózy vymizí do 5-7 dnů, ale úplná obnova poškození stěn tlustého střeva může trvat až 3 měsíce.
- Příznaky úplavice u dětí, příznaky a léčba: doporučení, inkubační doba a jak léčit doma (o-krohe.ru)
- Macmiror pro děti: pokyny, použití tablet na giardiázu, recenze (o-krohe.ru)