Seminom varlete: příznaky, stadia, prognóza

Maligní novotvary varlete se tvoří z různých tkání, ale podle prognózy a citlivosti na léky se seminom odlišuje od jiných procesů, které jsou označovány jako neseminomatózní nádory.

• Co je seminom?
• Příznaky a časné příznaky seminomu
• Jak častý je seminom?
• Rizikové faktory
• Klasifikace seminomu
• Diagnóza seminomu
• Léčba seminomu
• Zotavení a předpovědi
• Prevence

Co je seminom?

Seminom se tvoří z epitelu zárodečných buněk varlete a je formálně rakovinou, ale má příznivou prognózu a vysokou citlivost na chemoterapii. Z každých deseti pacientů s nádory ze zárodečných buněk se seminom nachází pouze u tří až čtyř mužů.

Příznaky a časné příznaky seminomu

První známkou seminomu je jednostranné a asymptomatické zvětšení varlete, které je pozorováno u každého čtvrtého člověka, oboustranné léze jsou velmi vzácné.

U každého pátého člověka se patologie projevuje jako bolest. Pouze v každém desátém případě přichází pacient s otokem šourku, který lze zaměnit za zánět nadvarlete – orchyoepididymitidu.

Ve většině případů je nádor objeven náhodou, například ultrazvuk břišní dutiny odhalí metastázy v retroperitoneálních lymfatických uzlinách. Maligní buňky se šíří z varlete lymfatickými cévami a semenným provazcem a obcházejí tříselné lymfatické uzliny, protože lymfa proudí tam, kde se během vývoje plodu objevil rudiment varlete a odkud sestoupila do šourku, tedy do lymfatických uzlin u aorty, proto má každý desátý pacient při léčbě bolesti zad nádor.

Jak častý je seminom?

Nádory ze zárodečných buněk varlat byly v roce 2017 nalezeny u 1670 1 mužů, což je méně než 25 % všech mužských zhoubných nádorů, nicméně postihují mladé lidi a do XNUMX let jsou spolu s lymfomy považovány za nejčastější zhoubné procesy v mužské populaci.

Seminom se obvykle vyskytuje později než jiné nádory ze zárodečných buněk – po 30 letech života po 40 letech jsou pozorovány pouze ojedinělé případy seminomu.

Neexistují žádné samostatné statistiky o morfologických typech novotvarů zárodečných buněk v Rusku.

Rizikové faktory

Vznik seminomu v mladém věku vyvolává podezření na dědičnost a skutečně lze vysledovat rodinnou anamnézu – desetkrát častěji se nádor rozvine u syna, jehož otec byl také nemocný, ale geny spojené s tímto procesem nebyly identifikovány. Bylo také zaznamenáno, že patologie se vyskytuje častěji u vysokých lidí.

Předpokládá se, že iniciace nádorů ze zárodečných buněk je způsobena nepříznivým průběhem těhotenství se zvýšenou hladinou estrogenů a nadbytkem fytoestrogenů ve stravě.

Pravděpodobnost seminomu se zvyšuje téměř desetinásobně v přítomnosti kryptorchismu (nesestouplého varlete), stejně jako syndromu testikulární dysgeneze. V každém sedmém případě je odhalena souvislost s neplodností.

Klasifikace seminomu

Seminom má tři morfologické varianty:

• nejběžnější – typický,
• v ne více než 10 % je zjištěno agresivně probíhající anaplastické onemocnění,
• stejně zřídka – spermatocytární, obvykle u starších osob.

Rozdělení podle fází je následující a fáze 4 neexistuje:

• Stádium 1 – nádor ve varleti jakékoli velikosti, ale bez postižení lymfatických uzlin;
• Fáze 2 – také novotvar jakékoli velikosti, ale již s poškozením regionálního lymfatického kolektoru, to znamená paraaortálních, pánevních, iliakálních lymfatických uzlin a hlavně vlevo;
• 3. stadium – bez ohledu na primární zaměření, metastázy do lymfatických uzlin nad regionálními zónami nebo do jiných orgánů.

Diagnóza seminomu

Dnes je nejjednodušší a nejúčinnější metodou pro identifikaci poškození šourkových orgánů a stupně jejich zapojení do procesu ultrazvuk se speciálním senzorem.

Šíření seminomu nad šourkem je detekováno CT dutiny břišní a hrudní stejně vypovídající.

K určení stupně postižení retroperitoneálních lymfatických uzlin mohou být zapotřebí další studie – angiografie, intravenózní urografie ukáže, do jaké míry retroperitoneální tumory narušují odtok moči močovodem.

Nádorové markery se vždy vyšetřují v krvi, jejíž hladina určuje buněčnou strukturu a prognózu:

• u seminomu se hladina nikdy nezvyšuje AFP;
• LDH odráží objem poškození tkáně a může se zvyšovat s metastázami;
• v každém třetím případě jsou nalezeny seminomy HCG, ale hladina více než 200 jednotek není typická při počáteční nepřítomnosti hCG, není vyloučeno jeho následné zvýšení;
• ke kontrole progrese seminomu bez příměsí jiných buněčných linií – “čistý” – používá se hladina alkalický fosfát.

V některých případech je pod mikroskopem nalezen „čistý“ seminom, zatímco markery indikují opak, v takové situaci je nádor považován za smíšený a je léčen jako agresivnější neseminomatózní útvary.

Markery jsou opakovaně kontrolovány ve všech fázích léčby, jejich pokles po operaci může indikovat nepřítomnost metastáz;

Testikulární biopsie umožňuje určit morfologii, ale není nutná, pokud jsou v krvi typické nádorové markery, protože operace je plánována v první fázi. Současná klinická doporučení naznačují biopsii pouze u extragonadálních lézí.

Léčba seminomu

Ve všech fázích první fáze zahrnuje operaci orchifuniculektomie (OFE) s odstraněním varlete s přívěskem a semenným provazcem a pro kosmetické účely je do šourku instalována silikonová protéza. Operace nevyžaduje celkovou anestezii a lze ji provést i u oslabených pacientů.

Ve stadiu 1, kdy je postiženo pouze varle a v lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy, je zaznamenána vysoká pravděpodobnost relapsu s nádorem větším než 4 centimetry a také prorůstání seminomu do sítě malých semenotvorných kanálků. Vizuální absence poškození regionálních lymfatických uzlin nezaručuje vždy jejich čistotu od maligních buněk, každý pátý nebo šestý člověk ve stadiu 1 má mikrometastázy.

Ve fázi 1 je pacientovi s markery, které se po operaci snížily, nabídnuta možnost:

• Preferovanou taktikou je 5 let pozorování s častými vyšetřeními, ultrazvukem, markerovými testy a rentgenem plic,
• nebo několik sezení profylaktického ozáření retroperitoneální oblasti,
• nebo jen jeden cyklus chemoterapie karboplatinou, před kterým se doporučuje darovat sperma na konzervaci, protože je velmi pravděpodobná neplodnost.

Počínaje stupněm 2 je hlavní metodou chemoterapie, ale v první fázi je postižené varle s přívěskem a pupenem chirurgicky odstraněno. Poté se každé tři týdny provádějí 3 nebo 4 cykly chemoterapie v závislosti na prognóze. Před začátkem cyklu se zjišťuje koncentrace nádorových markerů v krvi, používají se k posouzení účinnosti léčby, po absolvování všech kurzů ve všech zónách se provádí CT.

Pokud je chemoterapie neúčinná a hCG se zvýší, změní se režim, pokud nádor roste bez zvýšení markerů, pak se znovu provede biopsie a až na základě jejích výsledků se zvolí druhá linie terapie.

V případě neúplné regrese metastáz na pozadí chemoterapie je reziduální nádor do 3 cm podroben pozorování s pravidelným ultrazvukem a sledováním hladin markerů. Pokud seminom obnoví růst, je rozhodnuto o chirurgickém odstranění nebo ozáření a povinné chemoterapii.

V případě velkého reziduálního tumoru je vhodné provést PET-CT 8 týdnů po posledním podání cytostatika, pokud se izotop nahromadí ve zbytku, bude navržena operace nebo ozařování.

Relaps se léčí všemi metodami, ale přednost se dává chemoterapii.

Zotavení a předpovědi

Ve většině případů se seminom vyléčí, ale následky obtížné léčby zůstávají, což nutilo onkology přehodnotit přístupy k terapii, zejména snížili dávku profylaktického ozařování lymfatických kolektorů na polovinu a přešli na méně agresivní chemoterapeutické režimy.

Téměř 90 % pacientů se seminomem má příznivou prognózu s vysokou pravděpodobností bez relapsu v příštích pěti letech – 82 % i s iniciálními metastázami do plic a lymfatických uzlin. Prognóza není ovlivněna hladinou markerů a velikostí primární léze.

Každý desátý pacient se seminomem s počátečními metastázami v orgánech, kromě plic, má střední prognózu s pětiletou mírou přežití těsně nad 70 %.

Relapsy jsou možné, ale méně než 20 % z celého souboru a ve stadiu 1 bez nepříznivých faktorů dochází k relapsu maximálně v 6 %, obvykle v lymfatických uzlinách dolní poloviny těla. Recidivující nádory se mohou vyvinout po prvních pěti letech po operaci, proto je sledování věnována velká pozornost – od šestého roku a po zbytek života se doporučuje každoročně absolvovat komplexní vyšetření.

Prevence

Příčiny seminomu nejsou přesně známy, ale vysoká pravděpodobnost vzniku nádoru ze zárodečných buněk v nesestouplém varleti vedla k nutnosti chirurgického zákroku k jeho snížení.
Zbývajícím suspektním rizikovým faktorům pro seminom nelze zabránit, hlavní metodou časného záchytu je ultrazvuk šourku při rutinním vyšetření mladých mužů.

Pro léčbu seminomu je doporučována široká škála kombinací cytostatik, optimální výběr je založen na kombinaci mnoha faktorů, na naší klinice Vám bude nabídnuta léčba, která v nejvyšší míře zohlední Vaši individualitu a citlivost maligních buněk, umožní Vám maximálně zachovat zdraví a snadno se uzdravit.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Tryakin A.A., Gladkov O.A., Matveev V.B. a další/ Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu germinálních nádorů varlete// Maligní nádory; 2016; č. 4; Speciální vydání 2.
2. Chung P., Parker C., Panzarella T. a kol. /Surveillance v I. stadiu seminomu varlete-riziko pozdního relapsu// Can J Urol; 2002, říjen; 9(5).
3. Garner MJ, Turner MC, Ghadirian P., Krewski D./ Epidemiologie rakoviny varlat: přehled// Int. J. Cancer; 2005; V.116.
4. Oldenburg J., Fosså SD, Nuver J. a kol. /Seminom varlat a neseminom: Pokyny pro klinickou praxi ESMO pro diagnostiku, léčbu a sledování// Annals of Oncology; 2013; 24 (Suppl.6).

Seminom je maligní nádor varlete, který vzniká v zárodečném epitelu, který produkuje spermie. Za charakteristický rys neoplazie je považována časná metastáza. Pokud je v šourku zjištěna hrudka, bez ohledu na přítomnost bolesti, je nutná naléhavá konzultace s odborníkem. „Uzel“ nemusí být relativně neškodná cysta nebo zánětlivé ložisko, ale jeden z typů mužské rakoviny varlat. V 5 % případů je léze oboustranná. Při absenci včasné diagnózy a léčby může patologie vést ke smrti. Prognóza závisí na správném stagingu nádoru a adekvátnosti taktiky léčby. Přečtěte si článek MedAboutMe a zjistěte, co potřebujete vědět o seminomu.

The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?

Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.

Příčiny seminomu varlat

Etiologické faktory zůstávají dodnes nejasné a jsou předmětem diskusí v odborné komunitě. Nejrozšířenější teorií je, že určitou roli hraje narušení diferenciace zárodečných struktur – primárních zárodečných buněk. Ty předčasně vstupují do procesů dělení, což se projevuje polyploidizací a genomovými mutacemi. Ve tkáni varlete se tvoří oblasti neoplazie in situ (v místě, na místě), které se postupem onkologického procesu stávají nádorem s potenciálem růstu a metastáz, tedy šíření atypických buněk po těle.

Byly identifikovány rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku seminomu:

• nesestouplé varle (kryptorchismus);
• neplodnost;
• stav hyperestrogenismu (zvýšené hladiny estrogenů a jejich derivátů v krvi) u matky během těhotenství, gestóza;
• syndrom testikulární dysgeneze spojený s poruchou v procesu tvorby a dalšího vývoje gonád;
• dědičná predispozice: přítomnost blízkého příbuzného – otce, bratra s diagnostikovaným germinálním nádorem;
• historie ionizující expozice.

Muži s uvedenými faktory jsou ohroženi a měli by být registrováni u specialisty.

Nádory ze zárodečných buněk se nacházejí ve varlatech v 90 % případů, ale existují i ​​další lokalizace: retroperitoneální prostor, mozek, přední mediastinum.

Příznaky seminomu varlat

V rané fázi nejsou žádné klinické projevy. Jak nádor roste, varle se stává hustým, zvětšuje se a samotný útvar se stává hrudkovitým. Pacient může pociťovat nepohodlí v žláze, které se zvyšuje s tlakem nebo fyzickou námahou. Šourek je asymetrický. Výskyt konglomerátu lymfatických uzlin v tříslech, otoky dolních končetin, poruchy močení, zácpa, bolesti břicha, ascites, vyčerpání a silná slabost svědčí o pokročilém (metastatickém) stádiu onemocnění.

Akutní bolest v šourku se seminomem je důsledkem nádorového bujení do krmných cév a rozvojem infarktu varlat na pozadí zablokovaného průtoku krve. Tupá bolestivá bolest doprovází kompresi blízkých nervových struktur.

Někdy je seminom varlete zaměňován za orchitidu, zánět varlete. V tomto případě vede předepisování antibiotik k mírnému krátkodobému zmírnění příznaků.

U mužů s kryptorchismem se bolestivá bulka nachází v oblasti třísel.

V době, kdy pacient s nádorem varlete kontaktuje onkologa, jsou metastázy v té či oné oblasti přítomny v 10–20 %.

diagnostika

Nejprve se provádí ultrazvukové vyšetření šourku, pánve, břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru a RTG hrudníku. Získaná data nám zpravidla umožňují navrhnout diagnózu a nastínit plán dalšího postupu.

Při podezření na seminom varlat je navíc předepsáno:

• stanovení hladin AFP (alfa-fetoprotein), hCG (lidský choriový gonadotropin), LDH (laktátdehydrogenáza);
• patologické vyšetření biomateriálu získaného biopsií nebo intraoperačně;
• počítačová tomografie a/nebo magnetická rezonance s kontrastem k posouzení rozsahu onkologického procesu; mozek se vyšetří, pokud hladina hCG překročí 50 000 mIU / ml;
• scintigrafie skeletu k pátrání po metastázách – když CT nebo MRI prokáže podezřelá nádorová ložiska v kostech.

Léčba seminomu

Terapeutická opatření korelují se stadiem onemocnění, velikostí a počtem metastatických ložisek, věkem atp.

U nediseminovaných nádorů je operací volby orchiektomie – odstranění postižené pohlavní žlázy spolu s přívěskem a semenným provazcem. Retroperitoneální lymfadenektomie, resekce části jater a plic jsou vyhrazeny pro metastatické formy karcinomu varlat. Částečná resekce varlete může být provedena v nepřítomnosti žlázy druhého pohlaví.

Pokud v lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy, velikost nádoru je menší než 4 cm a hladina AFP v biochemické analýze krevního séra je normální, ve většině klinických pozorování postačí izolovaná chirurgická intervence – orchiektomie. Pacient musí pravidelně darovat krev na biomarkery, podstupovat ultrazvuk a rentgen hrudníku.

V případě nádoru bez metastáz větších než 4 cm, invaze tumoru do malých semenotvorných tubulů, cévní sítě, věku muže do 30 let a zpočátku zvýšené hladiny β-hCG zůstává možnost progrese procesu. U této skupiny pacientů se kromě chirurgického zákroku provádí radiační terapie pro preventivní účely nebo průběh chemoterapie. Prognóza je velmi příznivá.

Pokud se muž plánuje stát otcem, je možné spermie zmrazit a uložit do biologické banky. Materiál je pak použit pro in vitro fertilizaci (IVF).

Léčba v pokročilejších stádiích zahrnuje chirurgický zákrok, radiační terapii, dokud se hladiny biomarkerů nesníží na přijatelnou úroveň, a chemoterapii. Dynamika procesu je sledována na základě výsledků počítačového skenování. V případě neúčinnosti – progrese růstu hladin hCG – je indikováno opakované morfologické vyšetření nádoru. Na základě výsledků ověření je možné přejít na alternativní chemoterapeutika.

U diseminovaných (rozšířených) novotvarů ve stadiu T2c a vyšším se zpočátku používá chemoterapie několika léky nebo radioterapie se zvýšenou ionizační dávkou a kombinované metody.

V přítomnosti plicních a retroperitoneálních metastatických ložisek přežije 5 % mužů pětiletou životnost, za předpokladu, že jim bude poskytnuta specializovaná péče. Výsev seminomu v mozku, subdiafragmatické lymfatické uzliny a inoperabilní nádory zhoršují prognózu na celý život.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Použité fotografické materiály Shutterstock

Číst dál

Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu

Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.

Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?

Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta

Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí

Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků

The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?

Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.

Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?

Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.