Sekundární kardiomyopatie je často se vyskytující patologický proces, při kterém dochází k degenerativním změnám srdce, zejména jeho svalové membrány, vedoucí k poruše kontraktility myokardu. Výskyt takových změn je založen na nějaké základní patologii, která způsobuje biochemické nebo fyzikálně chemické změny v metabolismu kardiomyocytů. Existuje velké množství onemocnění, které mohou vést k poškození myokardu. Prognóza tohoto stavu přímo závisí na jeho povaze. V některých případech může sekundární kardiomyopatie způsobit chronické kardiovaskulární selhání, tromboembolický syndrom a dokonce náhlou smrt v důsledku fibrilace komor.
Prevalence sekundární kardiomyopatie mezi populací je poměrně vysoká. Tento typ srdečního onemocnění se vyskytuje přibližně u tří z každých tisíc lidí v populaci. Navíc, přestože je toto onemocnění nejčastěji diagnostikováno u lidí nad čtyřicet let, mohou se s ním setkat i mladí lidé a dokonce i děti.
Než budeme mluvit o příčinách sekundární kardiomyopatie, pojďme zjistit, jak se liší od primární kardiomyopatie. Primární forma tohoto onemocnění je charakterizována výskytem dystrofických změn v myokardu bez přítomnosti jakýchkoli doprovodných patologií kardiovaskulárního systému. Navíc má takový patologický proces často geneticky podmíněnou povahu. Zjednodušeně řečeno nelze přesně určit faktor, který vedl k poškození svalové membrány. U sekundární formy je jasný vztah mezi základním onemocněním a poškozením myokardu.
Jak jsme již řekli, seznam patologií, které mohou postihnout srdce, je velmi rozsáhlý. Dost často hrají roli různé infekce a metabolické poruchy. Často jsou dystrofické změny v myokardu způsobeny jedinou těžkou nebo systematickou intoxikací. Poněkud méně časté jsou sekundární kardiomyopatie spojené s nervosvalovými onemocněními a problémy s trávicí soustavou. Všechny možné důvody probereme podrobněji níže.
Rozvoj sekundární kardiomyopatie je založen na metabolických poruchách v kardiomyocytech. Na pozadí skutečnosti, že metabolické procesy jsou narušeny, vzniká dysfunkce buněčných organel nazývaných myofibrily. Myokard se začíná stahovat méně aktivně, což vede ke vzniku klinických projevů charakteristických pro toto onemocnění.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Klasifikace sekundární kardiomyopatie
Klasifikace sekundární kardiomyopatie zahrnuje několik forem, rozlišených na základě příčiny rozvoje této patologie. V první řadě sem patří alkoholické, toxické a metabolické formy. U alkoholické formy je poškození myokardu způsobeno nepříznivými účinky etanolu. Nejčastěji je tato forma diagnostikována u mužů, kteří dlouhodobě konzumují alkohol. V toxické formě srdce trpí vystavením některým toxickým látkám, včetně léků. Metabolická forma vzniká v případě, že se u člověka zpočátku rozvinulo onemocnění doprovázené poruchou metabolismu. Příkladem je hypertyreóza.
Mezi další možné formy patří:
- Forma spojená s problémy trávicího systému;
- Forma způsobená systémovými onemocněními;
- Forma spojená s poruchou nervosvalového vedení;
- Infekční forma;
- Sekundární omezující forma;
- Klimakterická forma.
Některé z uvedených forem pravděpodobněji způsobí poškození srdce než jiné. Žádný z nich by však neměl být přehlížen.
Příznaky sekundární kardiomyopatie
Symptomy takového patologického procesu budou do značné míry záviset na základním onemocnění. Sekundární kardiomyopatie se navíc často po dlouhou dobu nijak neprojevuje a své klinické projevy skrývá za základní patologii.
Nejtypičtější stížností tohoto onemocnění je bolest na hrudi. Bolestivý syndrom je bolestivý a tlačí. Zpravidla není spojena s fyzickou aktivitou a vyskytuje se i v klidu. Důležité je, že bolest, která se objeví, nikam nevyzařuje a sama odezní bez užívání léků. Postupem času se objevují příznaky jako rychlá únava, zrychlená srdeční frekvence a záchvaty závratě. Během vyšetření je možné zjistit přítomnost různých poruch rytmu, například extrasystolu. Kromě toho je klinický obraz často doprovázen dušností a periferním edémem.
Stojí za zmínku, že závažnost výše uvedených příznaků bude záviset na tom, jak vážně je postižena svalová membrána. Postupem času se však nevyhnutelně budou stále zhoršovat, když chybí potřebná lékařská péče.
Diagnostika a léčba onemocnění
Toto onemocnění je diagnostikováno na základě komplexního vyšetření. Povinné je biochemické vyšetření krve, elektrokardiografie, echokardiografie a rytmokardiografie. V případě potřeby je plán vyšetření doplněn o magnetickou rezonanci, scintigrafii myokardu a podobně.
U tohoto typu srdečního poškození se používají tyto léky: aktivátory metabolismu myokardu, betablokátory, vitamíny skupiny B a antiarytmika. Pokud je to indikováno, předepisují se srdeční glykosidy a antikoagulancia. Paralelně je nutné léčit základní patologii a eliminovat možné provokující faktory, jako je alkohol.
Prevence poškození srdce
Zásady prevence se scvrkají na včasnou léčbu nemocí, které mohou vyvolat narušení metabolických procesů v myokardu.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Sekundární kardiomyopatie – strukturální a funkční změny srdečního svalu, které vznikají v důsledku základního primárního onemocnění. Příznaky sekundární kardiomyopatie zahrnují dušnost, závratě, bolest na hrudi, poruchy rytmu a slabost. Diagnostika sekundární kardiomyopatie zahrnuje EKG, echokardiografii, rentgen hrudníku a biochemii krve. Patogenetická léčba sekundární kardiomyopatie spočívá v ovlivnění metabolických procesů v myokardu; symptomatická – při odstraňování poruch rytmu a vedení, srdečního selhání.
- Příčiny sekundární kardiomyopatie
- Klasifikace sekundární kardiomyopatie
- Příznaky sekundární kardiomyopatie
- Diagnostika sekundární kardiomyopatie
- Léčba sekundární kardiomyopatie
- Prognóza a prevence sekundární kardiomyopatie
- Ceny za ošetření
Přehled
Kardiomyopatie jsou onemocnění klinicky podobná, ale odlišná etiologií a patogenezí, charakterizovaná degenerativními změnami srdečního svalu. Pojem „kardiomyopatie“ nezahrnuje poškození myokardu, ke kterému dochází v důsledku ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze, plicní hypertenze, chlopenních srdečních vad atd.
Primární (idiopatické) kardiomyopatie jsou charakterizovány převažujícím nebo izolovaným poškozením myokardu nekoronárního a nezánětlivého původu, které je založeno na nedostatečnosti kontraktilní funkce srdečního svalu v důsledku jeho dystrofie. Primární kardiomyopatie mohou být vrozeného (genetického, dědičného), získaného nebo smíšeného původu. Mezi primární (idiopatické) kardiomyopatie patří hypertrofická (konstrikční, subaortální stenóza), dilatační (kongestivní, kongestivní), restriktivní (endomyokardiální fibróza) kardiomyopatie a arytmogenní dysplazie pravé komory (Fontanova choroba).
Pojem „sekundární kardiomyopatie“ (symptomatické kardiomyopatie, myokardiální dystrofie, myokardiální dystrofie) v kardiologii spojuje heterogenní skupinu specifických myokardiálních lézí různé etiologie způsobených biochemickými nebo fyzikálně-chemickými metabolickými poruchami. Na rozdíl od primární kardiomyopatie, jejíž etiologie není stanovena, je sekundární kardiomyopatie vždy důsledkem generalizovaných systémových onemocnění jiných orgánů nebo patologických stavů.
Příčiny sekundární kardiomyopatie
Příčiny sekundárních kardiomyopatií mohou být různé. Sekundární kardiomyopatie se může objevit při urémii, intoxikaci alkoholem, drogami, ethylenglykolem, solemi těžkých kovů atd. V některých případech vedou infekce k rozvoji sekundární kardiomyopatie: virová onemocnění, tyfus, trichinelóza, trypanosomiáza; metabolická onemocnění – hyperparatyreóza, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, dna, amyloidóza, nerovnováha elektrolytů, nedostatek vitamínů aj. Existují sekundární kardiomyopatie způsobené patologií trávicích orgánů (pankreatitida, jaterní cirhóza, malabsorpční syndrom).
Myokardiální dystrofie se může objevit u systémových neuromuskulárních onemocnění, jako je myopatie a myastenie. Sekundární kardiomyopatie zahrnují takové vzácné formy, jako je srdeční amyloidóza, srdeční hemochromatóza, xantomatóza a glykogenóza.
Při sekundární kardiomyopatii se rozvíjí difuzní uniformní poškození myokardu. Primární role v řetězci změn patří poškození enzymových systémů zapojených do intracelulárního metabolismu. Narušení metabolických procesů v srdečním svalu vede k dysfunkci intracelulárních struktur myofibril a oslabení kontraktilní aktivity myokardu. Na histochemické úrovni je sekundární kardiomyopatie charakterizována metabolickou nestabilitou myokardu.
Klasifikace sekundární kardiomyopatie
S přihlédnutím k poškozujícím faktorům se rozlišují následující klinické formy sekundární kardiomyopatie:
- alkoholická kardiomyopatie – způsobená škodlivými účinky etanolu na buňky myokardu. Častější u mužů, kteří zneužívají alkohol. Při sekundární alkoholické kardiomyopatii se vyvíjí tuková degenerace myokardu, v důsledku čehož makroskopický srdeční sval získává nažloutlý odstín;
- Toxické a léky vyvolané kardiomyopatie jsou spojeny s poškozením myokardu prvky, jako je kadmium, lithium, arsen, kobalt a isopropanol. Důsledkem toxického působení jsou mikroinfarkty v srdečním svalu a následná zánětlivá reakce;
- metabolické kardiomyopatie – vznikají v důsledku metabolických poruch v myokardu způsobených hypertyreózou, hypotyreózou, hyperkalemií (Addisonova choroba, diabetes mellitus), hypokalemií (onemocnění ledvin, Itsenko-Cushingova choroba, časté průjmy a zvracení), glykogenózou, nedostatkem thiaminu a dalších vitamínů ;
- sekundární kardiomyopatie spojené s onemocněními trávicího systému (malabsorpční syndrom, pankreatitida, cirhóza jater atd.);
- sekundární kardiomyopatie spojené s onemocněními pojivové tkáně (revmatoidní artritida, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, dermatomyositida, psoriáza atd.);
- sekundární kardiomyopatie spojené s neuromuskulárními onemocněními (myotonická dystrofie, svalová dystrofie, Friedreichova ataxie atd.);
- sekundární kardiomyopatie spojené s mukopolysacharidózou a dyslipidózou (Hunterův syndrom, Sandhoffova choroba, Anderson-Fabryho choroba);
- sekundární kardiomyopatie spojené s virovými, bakteriálními, parazitárními infekcemi;
- sekundární kardiomyopatie spojené s infiltrací myokardu u karcinomatózy, leukémie, sarkoidózy;
- Klimakterická (dysovariální) kardiomyopatie – rozvíjí se u žen během menopauzy.
Příznaky sekundární kardiomyopatie
Klinické projevy sekundární kardiomyopatie jsou spojeny s poruchou kontraktility myokardu. V tomto případě jsou v oblasti srdce pozorovány difúzní bolestivé bolesti, nezávislé na fyzické aktivitě. Anginózní bolest není doprovázena ozářením charakteristickým pro ischemickou chorobu srdeční a odezní sama, bez užívání koronárních blokátorů. Postupem času se objevují a zvyšují známky srdečního selhání – dušnost, periferní edém. Charakteristické příznaky zahrnují slabost, závratě, tachykardii a poruchy srdečního rytmu (extrasystole, fibrilace síní).
Příznaky sekundární kardiomyopatie se vyvíjejí na pozadí klinického obrazu základního onemocnění. Mezi komplikace sekundárních kardiomyopatií patří chronické kardiovaskulární selhání, tromboembolický syndrom a náhlá smrt v důsledku fibrilace komor (u alkoholické kardiomyopatie).
Diagnostika sekundární kardiomyopatie
Sekundární kardiomyopatie je vždy pouze doplňkem k hlavní diagnóze. Rozpoznání sekundární kardiomyopatie se provádí na základě elektrokardiografie, rytmokardiografie, echokardiografie, rentgenu hrudníku a biochemického rozboru krve.
EKG známky sekundární kardiomyopatie se projevují především poklesem, vyhlazením nebo negativní hodnotou vlny T. Jasná souvislost mezi změnami na EKG a závažností kardiálního syndromu není pozorována. Při provádění cyklistické ergometrie je snížena tolerance k fyzické aktivitě, ale chybí také známky zjevné koronární insuficience. Rentgenové a elektrokardiografické vyšetření odhalí zvětšení hranic a rozšíření srdečních dutin.
Biochemické krevní testy mohou zahrnovat stanovení hladin stopových prvků, hladiny glukózy, lipoproteinů, elektrolytů, hormonů štítné žlázy, katecholaminů, markerů nekrózy myokardu atd. K ověření diagnózy se dále používá fonokardiografie, rytmografie, Holterova monitorace, MRI, scintigrafie myokardu pomocí thalia. sekundární kardiomyopatie 201, biopsie myokardu aj.
Diferenciální diagnostika sekundární kardiomyopatie se provádí s myokarditidou, ischemickou chorobou srdeční, aterosklerotickou a myokarditickou kardiosklerózou.
Léčba sekundární kardiomyopatie
Vzhledem k polyetiologické povaze patologie a rozmanitosti klinických forem sekundární kardiomyopatie je vhodné zapojit do její léčby specialisty různého profilu – kardiology, gynekology, infekční specialisty, revmatology. Léčba sekundární kardiomyopatie je zaměřena na zlepšení metabolických procesů, maximalizaci srdečního výdeje a prevenci další progrese snížené kontraktility srdečního svalu.
Aby se snížilo zatížení srdce, je vyloučena konzumace alkoholu, kouření a intenzivní fyzická aktivita. V případě výrazných klinických projevů sekundární kardiomyopatie jsou předepsány β-adrenergní blokátory, antiarytmika, antikoagulancia, draselné soli, vitamíny B a srdeční glykosidy. Je vhodné používat aktivátory metabolismu myokardu (inosin, ATP). Balneoterapie a mírná pohybová terapie pomáhají zlepšit funkci myokardu a zvýšit toleranci vůči stresu.
V případě život ohrožujících poruch rytmu je indikována implantace kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru. Těžké případy sekundární kardiomyopatie, které nejsou přístupné lékové korekci, by měly být považovány za základ pro transplantaci srdce.
Prognóza a prevence sekundární kardiomyopatie
Pracovní schopnost pacientů se sekundární kardiomyopatií bývá narušena základním onemocněním a s rozvojem srdečního selhání i poškozením myokardu. Prognóza sekundární kardiomyopatie je do značné míry dána průběhem primárního onemocnění a rozvojem komplikací ze srdce.
Prevence sekundární kardiomyopatie spočívá v prevenci poškození myokardu u onemocnění, která jsou často doprovázena degenerativními změnami srdečního svalu. Včasná a adekvátní léčba těchto onemocnění, použití prostředků, které zlepšují metabolické procesy v myokardu, může zabránit nebo oddálit poškození srdce.