Schizoafektivní porucha: typy, příčiny, příznaky a léčba psychózy

schizoafektivní porucha — je epizodická psychóza, v jejímž klinickém obrazu se schizofrenní symptomy kombinují s poruchami nálady manického a/nebo depresivního typu. Projevuje se záchvaty bludných stavů a ​​halucinací v kombinaci s patologickými změnami nálady depresivního nebo manického charakteru. Diagnostikuje se na základě klinických a anamnestických údajů po vyloučení organického onemocnění mozku. Léčba se provádí komplexním způsobem pomocí antipsychotik, lithiových léčiv a antidepresiv. V období remise je indikována psychoterapie.

ICD-10

F25 Schizoafektivní poruchy

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky schizoafektivní poruchy
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Schizoafektivní porucha (schizofreniformní psychóza) je patologie schizofrenního spektra, která zaujímá střední pozici mezi schizofrenií a afektivní bipolární poruchou. Termín „schizoafektivní psychóza“ zavedl do lékařské praxe v roce 1933 americký psychiatr J. Kazanin. V současné době je patologie identifikována jako samostatná nosologie, ale někteří autoři ji stále považují za benigní formu schizofrenie. Podle různých údajů tvoří schizoafektivní porucha 0,85–11,8 % všech endogenních onemocnění. V míře výskytu nejsou žádné rozdíly mezi pohlavími.

  

  Příčiny

  Přesné etiologické faktory nebyly stanoveny. Předpokládá se, že patologie se vyskytuje pod vlivem vnějších spouštěčů v přítomnosti geneticky podmíněné predispozice. Podle toho lze všechny etiologické faktory rozdělit do následujících dvou skupin:

  • Endogenní. Patří mezi ně přítomnost genetické predispozice ke schizofrenii, geneticky podmíněné rysy metabolických procesů v centrálním nervovém systému a neuroendokrinní regulace. Geny zodpovědné za predispozici zatím nebyly ověřeny. Značná část postižených má však zatíženou rodinnou anamnézu.
  • Exogenní. K iniciaci fenotypové manifestace patologie přispívají nepříznivé sociální podmínky, stresové situace a konfliktní vztahy v rodině. Spouštěče onemocnění mohou zahrnovat závislost na alkoholu a drogách a zneužívání návykových látek. Nelze vyloučit roli perinatálních faktorů: obtížné porody, intrauterinní infekce a intoxikace.

  Patogeneze

  Přítomnost genetické determinanty, která způsobuje predispozici k duševním poruchám, nemusí nutně znamenat výskyt onemocnění. Mechanismus rozvoje schizoafektivní poruchy je spouštěn faktory prostředí, které narušují normální interakci různých struktur mozku a jejich koordinované fungování. Dysfunkce centrálního nervového systému postihuje především vyšší nervovou činnost, což vede k poruchám vnímání, myšlení a emoční sféry.

  V současné době probíhají pokusy studovat biochemický základ duševních jevů vyskytujících se u schizofreniformní psychózy a dalších endogenních onemocnění. Jsou zaměřeny na studium metabolismu různých neurotransmiterů. Jasné údaje o úloze posledně jmenovaného dosud nebyly získány.

  

  Klasifikace

  Schizoafektivní porucha je kombinací příznaků charakteristických pro schizofrenii a afektivních poruch. Variabilita afektivní složky byla základem pro klinickou klasifikaci psychóz, podle které se rozlišují tři hlavní typy.

  • Maniakální. Schizofrenní projevy se kombinují s nadměrnou fyzickou a duševní aktivitou, mánií. Chování pacienta může být rizikové, nebezpečné pro něj i pro ostatní. Možné jsou izolované depresivní epizody.
  • Depresivní. Schizofrenní příznaky jsou doprovázeny stavem deprese. Pacienti jsou depresivní, pomalí, smutní. Mohou se objevit jednotlivé záchvaty s manickými příznaky.
  • Smíšený. Vyskytuje se bez výrazné převahy jednoho typu afektivních poruch. Epizody mánie a deprese se vyskytují přibližně stejně často. Tento typ se nejvíce blíží klinickému obrazu bipolární poruchy.

  Příznaky schizoafektivní poruchy

  K nástupu onemocnění dochází v dospívání a mladé dospělosti. Duševní porucha má epizodický charakter. Záchvatu obvykle předchází neurčitý diskomfort somatického typu. Jejich výrazným znakem je jas a neobvyklost, nejistá lokalizace nebo její neustálá změna. Je pozorována nespavost, jsou možné příznaky autonomní dysfunkce.

  Základem schizofrenního syndromu jsou bludy, halucinace a přeceňované obsedantní představy. Halucinace jsou převážně sluchové, pacienti je popisují jako „vnitřní hlas“. V některých případech pacienti tvrdí, že hlasy pocházejí z různých okolních objektů. Sluchové halucinace jsou negativní, ohrožující, odsuzující nebo rozkazovací.

  Povaha bludů a obsesí se liší v závislosti na typu doprovodné emoční poruchy. Pro depresivní typ schizoafektivní psychózy jsou charakteristické bludy pronásledování, sebeobviňování, hypochondrické bludy s vírou v přítomnost nevyléčitelné nemoci. Manický typ se vyznačuje klamy vznešenosti. Pacienti věří, že mají nevýslovné bohatství a mimořádné schopnosti.

  Příznaky schizofrenní povahy jsou kombinovány s poruchami nálady. Při depresivním typu psychózy pacienti ztrácejí zájem o okolí, upadají do deprese a vyhýbají se komunikaci. Jsou pozorovány pomalé reakce, nedostatek emocí a snížená motorická aktivita. Mezi typické potíže patří únava, slabost a ztuhlost.

  Manický typ schizoafektivní epizody je charakterizován zrychlenými pohyby, euforií a nafouknutým sebevědomím. Pacienti jsou upovídaní, společensky aktivní, energičtí. Je zaznamenáno snížení potřeby spánku a zvýšení libida. V manickém stavu pacienti nedokážou adekvátně posoudit své schopnosti a rizika a jsou náchylní k rizikovému chování, které představuje nebezpečí pro samotného pacienta i jeho okolí.

  Doba trvání epizody schizoafektivní poruchy se pohybuje od 2-3 týdnů do několika měsíců. Opakované ataky mají obvykle podobné klinické projevy a tvoří individuální klišé paroxysmu. V průběhu času se epizody psychózy prodlužují. Na počátku onemocnění je stav remise charakterizován normalizací mentálních funkcí. Jak nemoc postupuje, ztrácí se povědomí o nemoci a zvyšují se změny osobnosti.

  Komplikace

  Onemocnění narušuje socializaci pacienta, vyžaduje opakované hospitalizace a je komplikováno postižením. Při absenci včasné lékařské péče vede další rozvoj psychózy k akutní derealizaci, celkové depersonalizaci a vzniku parafrenie. Zcela se ztrácí orientace ve vlastní osobnosti, čase a místě. Nárůst těchto jevů vede k poruše vědomí podobné strnulosti, která se později rozvine do kómatu. Komplikací schizoafektivní poruchy je také sklon k sebevraždě s realizací suicidálního chování.

  diagnostika

  Klinická kritéria pro diagnostiku schizoafektivní poruchy v moderní psychiatrii jsou:

  • povinná kombinace příznaků typických pro schizofrenii s afektivní poruchou;
  • přítomnost halucinačního syndromu a bludné poruchy po dobu alespoň 2 týdnů;
  • Afektivní projevy zaujímají významné období v celkovém trvání psychózy.

  Důležitým bodem je nedostatečná úplná shoda klinických projevů onemocnění s diagnostickými kritérii schizofrenie a maniodepresivního syndromu.

  Nezbytnou podmínkou pro stanovení diagnózy je vyloučení organického poškození mozkových struktur, které může být příčinou vzniklých příznaků. Kompletní vyšetření pacienta zahrnuje:

  1. Psychiatrické vyšetření. Odhaluje přítomnost halucinací, klamných představ, zhoršeného vnímání a pozornosti a závodního myšlení. Během manické epizody je diagnostikována zrychlená duševní aktivita, psychomotorická agitace, euforický stav a snížené kritické myšlení. V depresivní epizodě se odhalují opačné patologické změny.
  2. MRI mozku. Umožňuje vyloučit intrakraniální novotvary, vaskulární malformace, cerebrální vaskulární aneuryzmata, léze po mrtvici a další organické patologie mozku. Soulad tomogramů s normou potvrzuje diagnózu schizoafektivní poruchy.
  3. Toxikologické vyšetření. Provádí se za účelem vyloučení užívání psychoaktivních látek jako příčiny duševních poruch. Vzhledem k tomu, že schizoafektivní psychóza je možná na pozadí alkoholismu, drogové závislosti a drogové závislosti, je při jejich detekci přikládán velký význam koncentraci látek.

  

  Diferenciální diagnostika

  Schizoafektivní poruchu je nutné odlišit od bipolární psychózy, schizofrenie a cyklothymie. Bipolární psychóza je charakterizována výraznými fázemi deprese a mánie, bludné představy a halucinace jsou pozorovány pouze v těžkých manických fázích. Schizofrenie je charakterizována patologií vnímání, chování, myšlení a volní sféry bez výraznějších fázových změn nálady. V klinickém obraze cyklothymie vystupují do popředí cyklické změny nálady, manická fáze je vyjádřena v mírné míře a má charakter hypománie, chybí bludy, obsedantní představy, halucinace.

  Léčba schizoafektivní poruchy

  Hlavním cílem terapie je dosažení a udržení stabilní remise. Kombinovaná farmakoterapie se volí individuálně s přihlédnutím k dominantním klinickým projevům, fázi průběhu, trvání a závažnosti příznaků. Mezi hlavní doporučené léky patří:

  • Antipsychotika. Ovlivňují schizofrenní složku a pomáhají snižovat halucinace a bludné představy. Pokud převažuje manická složka, je předepsána kombinace fenothiazinových a butyrofenonových neuroleptik. Dávkování léků by mělo odpovídat závažnosti příznaků.
  • Lithiové přípravky. Působí jako regulátory nálady. Zobrazuje se, když je na klinice dominantní manický stav. Monoterapie je ve většině případů nedostatečná. Dobrého účinku je dosaženo při kombinaci s atypickými neuroleptiky.
  • Antidepresiva. Jsou široce používány, když převažují depresivní příznaky. Monoterapie je neúčinná. Ke zmírnění akutních psychotických stavů se používají společně s neuroleptiky. V malých dávkách se používají v udržovací terapii.

  Psychoterapie je vhodná ve fázi remise po schizoafektivní epizodě. Kognitivně behaviorální psychoterapie pomáhá pacientům pochopit jejich stav, přizpůsobit se mu a zlepšit sociální interakci s ostatními. Doporučuje se také rodinná psychoterapie zaměřená na adaptaci pacienta v rámci rodiny.

  Prognóza a prevence

  Schizoafektivní porucha má příznivější prognózu než schizofrenie. Dosažení stabilní remise je možné, pokud pacient dodržuje všechna doporučení lékaře v kombinaci s dlouhodobou udržovací farmakoterapií. Méně příznivou prognózu mají případy dvojitého a trojitého výskytu epizod v rámci jedné ataky. Pokud se vyvinou komplikace vedoucí ke stavu komatu, je možný smrtelný výsledek.

  Primární prevence schizoafektivní psychózy spočívá v prevenci negativního vlivu různých exogenních faktorů. Je nutné bojovat se závislostmi a vytvářet zdravou psychickou atmosféru v rodině, v práci a ve výchovných ústavech. Sekundární prevence zahrnuje psychoterapeutickou léčbu a podpůrnou medikamentózní terapii.

  1. Atypické antipsychotikum kvetiapin v komplexní terapii schizoafektivní poruchy a paranoidní schizofrenie s epizodickým průběhem / Ivanova L. A., Rozhkova M. Yu // Siberian Medical Journal. — 2013. — №6.

  2. Depresivní schizoafektivní porucha (typologie manifestních záchvatů) / Bobrov A.S., Rozhkova M.Yu., Rozhkova N.Yu // Sociální a klinická psychiatrie. — 2013. — №1.

  3. Moderní přístupy k diagnostice schizofrenie a poruch schizofrenního spektra (koncept DSM-5) / Shmukler A. B. // Psychiatrie a psychofarmakoterapie. Časopis pojmenovaný po P. B. Gannushkina. – 2013. – №15(5).

  4. Nervové zpracování opakovaných emočních scén u schizofrenie, schizoafektivní poruchy a bipolární poruchy/ Trotti RL, Abdelmageed S., Parker DA, et al.// Bulletin schizofrenie. — 2021. — 47(5).