Čirý výtok a vaginální výtok (čirá leucorrhoea) – Jedná se o vodnatý nebo hlenovitý bezbarvý výtok z genitálního traktu, nejčastěji bez nepříjemného zápachu. Někdy doprovázené svěděním v perineu a nepohodlí během pohlavního styku. Symptom se vyskytuje v důsledku přirozených hormonálních změn, je také vyvolán stresem, alergickými reakcemi a helmintovými infekcemi. K určení příčiny jasného výtoku se provádí gynekologické vyšetření, kolposkopie a laboratorní testy. Léky se používají v přítomnosti onemocnění reprodukčního systému.
- Příčiny jasného vaginálního výtoku
- Fyziologické hormonální změny
Příčiny jasného vaginálního výtoku
Fyziologické hormonální změny
Normálně se množství vaginálního sekretu zvyšuje, když se blíží ovulace, v důsledku působení hormonu estrogenu. Leucorrhoea je bez zápachu, její konzistence je dosti hustá, slizovitá a vzhledem připomíná „lepkavé soly“ nebo vaječný bílek. Několik dní po ovulaci můžete zaznamenat vodnatý, čistý vaginální výtok. Sekrece má malý objem; pacienti si často všimnou skvrn na spodním prádle nebo malého množství hlenu na slipové vložce. Příznak není doprovázen svěděním, celkový zdravotní stav zůstává dobrý.
V pubertě je výskyt čirého poševního výtoku bez zápachu způsoben prudkými skoky estrogenu při tvorbě menstruačního cyklu a vlivem dalších hormonů a účinných látek na sekreci krčních žláz. Dospívající dívky si mohou stěžovat na hojnou, jasnou leucorrhoeu („jako voda“) vyskytující se v různých dnech cyklu. Pokud máte zakalený hlenovitý výtok s kyselým zápachem, svěděním v oblasti vnějších genitálií nebo nepříjemným pocitem v podbřišku, měli byste se poradit s odborníkem.
Stresové situace
Častou příčinou vodnatého výtoku bez zápachu je chronický stres, přepracování v práci a náhlá změna klimatu. Všechny tyto situace mají nepříznivý vliv na hormonální hladiny, což způsobuje narušení sekreční funkce žláz vestibulu pochvy a děložního čípku. Porucha je typická pro mladé emotivní dívky. Čirý poševní výtok se často kombinuje se sníženým libidem, celkovou slabostí a zhoršením výkonnosti. Pokud příznak přetrvává po dlouhou dobu, měli byste navštívit ordinaci porodníka-gynekologa.
Alergický zánět
U tohoto typu zánětlivé reakce je vaginální výtok velmi tekutý a průhledný. V akutní fázi alergie je výtok hojný a doprovázený intenzivním svěděním v pochvě a perineální oblasti. Mnoho žen poznamenává, že příznak je spojen s používáním produktů intimní hygieny a nošením syntetického spodního prádla. Tyto faktory vyvolávají alergickou kolpitidu (vaginitidu). Pokud je po pohlavním styku pozorován čirý výtok bez zápachu, může to být způsobeno alergií na latex nebo polyuretan v bariérové antikoncepci.
Virové pohlavně přenosné infekce
Transparentní vodnatý výtok z genitálního traktu může být doprovázen virovými infekcemi přenášenými pohlavním stykem. Nejčastějšími infekcemi jsou virus herpes simplex a lidský papilomavirus. V tomto případě může být u žen postižena oblast hráze a vulvy, močová trubice, konečník, pochva, cervikální kanál a u pokročilého herpesu močový měchýř, děloha a vejcovody.
- Genitální herpes. V počátečním období jsou vezikulární vyrážky naplněny průhledným exsudátem. Jejich vzhled je doprovázen nesnesitelným bolestivým svěděním a pocitem pálení v postižené oblasti. Při otevření váčků tekutina vytéká, což způsobuje pocit stálé vlhkosti v intimní oblasti. Postupně se serózní obsah váčků mění na zakalený, hnisavý nebo hemoragický, takže se mění i charakter výtoku. Mezi běžné příznaky patří slabost, bolest svalů, zvýšení teploty a zvětšené lymfatické uzliny v tříslech.
- Genitální kondylomy. Jsou to jednotlivé uzliny nebo vícenásobné výrůstky ve formě „kohoutího hřebíčku“ nebo „květáku“ světle růžové nebo šedavé barvy. Doprovázeno svěděním a paresteziemi, čirým vodnatým výtokem z pochvy, mokváním kůže a sliznic. Kondylomy anogenitální oblasti jsou náchylné k poranění při škrábání a pohlavním styku, takže některé ženy uvádějí krvavý výtok z pochvy.
helminthiasy
Parazitární napadení je častější u malých holčiček, k čemuž přispívá špatná hygiena a zásadité prostředí v pochvě, které usnadňují uchycení a rozmnožování helmintů. Při helmintiáze je zaznamenán hustý slizniční výtok (jako vaječný bílek), obvykle bez zápachu. Dívky si stěžují na svědění perinea a anální oblasti a na látce jejich spodního prádla se nacházejí larvy bílých červů. Při prodloužené vaginální helmintiáze je někdy v hlenu patrný průhledný hlenovitý výtok se zkaženým zápachem;
Vzácné příčiny
- Endokrinní onemocnění: hypotyreóza, adrenální insuficience.
- Nedostatek vitamínů A a E.
- Snížená imunita: pro prodloužené virové nebo bakteriální infekce, chronická onemocnění.
diagnostika
Pokud je zjištěn jasný poševní výtok, je nutná konzultace s gynekologem k vyloučení patologických příčin stavu. Diagnostické vyhledávání zahrnuje komplexní studium sliznice genitálního traktu, posouzení hormonálních hladin a identifikaci doprovodných patologií. Pacientům jsou předepsány instrumentální a laboratorní metody, z nichž nejinformativnější jsou považovány za:
- Gynekologické vyšetření. Při vizuálním vyšetření pochvy a děložního čípku ve spekulu je věnována pozornost stavu sliznice, přítomnosti oblastí hyperémie nebo eroze. Dospívající dívky podstupují rektální vyšetření a palpaci dělohy přes přední stěnu břišní. Nezapomeňte si udělat vaginální stěr na mikroflóru.
- Přístrojová kontrola. K podrobnému studiu cervikálního epitelu se používá rozšířená kolposkopie, která zahrnuje vyšetření kyselinou octovou a Lugolovým roztokem k vyloučení prekancerózních stavů. K objasnění příčiny slizničního výtoku se specifickým zápachem se navíc používá hysteroskopie a hysterosalpingografie.
- Laboratorní diagnostika. K identifikaci patogenních mikrobů a příznaků dysbiózy se provádí analýza vaginální mikroflóry. Mikroskopie vaginálního nátěru může detekovat vajíčka helmintů. Transparentní výtok bez znatelného zápachu, vyskytující se v různých obdobích menstruačního cyklu, je indikací pro stanovení hladin estrogenu a progesteronu. Virové patogeny se detekují metodami PCR.
Pokud je vaginální výtok kombinován s nepohodlím a bolestí v dolní části břicha, doporučuje se ultrazvuk pánevních orgánů k vyloučení onemocnění dělohy nebo přídavků. K potvrzení alergického původu výtoku z genitálií při exacerbaci onemocnění se provádí imunogram a po zmírnění příznaků se provádí alergický test. Pokud jsou potíže s diagnózou, uchýlí se ke konzultacím s jinými odborníky.
Odebírání gynekologického stěru na vyšetření
Léčba
Pomoc před diagnózou
Čirý vaginální výtok, ke kterému dochází během nebo před ovulací, nevyžaduje specifickou léčbu. Ženám se doporučuje dodržovat hygienické normy a používat slipové vložky. Je vhodné omezit množství kosmetických přípravků používaných k intimní hygieně, aby nedocházelo k podráždění reprodukčních orgánů či alergiím. Pokud se změní barva nebo konzistence výtoku, nebo se ve výtoku objeví nepříjemný zápach, měli byste kontaktovat gynekologa, aby zjistil příčinu poruchy.
Konzervativní terapie
Pokud má pacient zánětlivý proces v genitáliích nebo extragenitální patologii, léčebný režim je vybrán individuálně. Systémová medikamentózní terapie je doplněna lokálními účinky: k obnově poševní mikroflóry jsou indikovány koupele s antiseptiky a léčivé bylinné odvary; Nejčastěji používané léky jsou:
- Antihelmintika. Selektivně působí na patogeny helmintických napadení v různých fázích životního cyklu. K rychlému odstranění příčiny výtoku se léky kombinují s vaginálními antiseptiky ve formě čípků.
- Antivirotika. Předepsáno pro potvrzenou virovou etiologii čirého výtoku. Používají se léky s antivirovou aktivitou, a to jak lokální (ve formě krémů, mastí, vaginálních čípků), tak i systémové (tablety, injekční roztoky). Základními prostředky jsou acyklovir a interferon. Pro preventivní účely se ženám před sexuálním debutem doporučuje očkování proti herpesu a HPV.
- Antihistaminika. Účinně zmírňuje svědění a nepohodlí při alergické vaginitidě, snižuje množství výtoku. U závažných systémových alergií je indikováno krátkodobé užívání tablet s kortikosteroidy.
- Vitamíny. Retinol (vitamín A) zlepšuje stav epiteliální vrstvy genitálního traktu, odstraňuje podráždění a svědění. Alfa tokoferol je předepsán k normalizaci hormonálních hladin a zvýšení hladiny progesteronu ve druhé fázi cyklu.
- Zničení kondylomů. K odstranění genitálních bradavic se používají různé metody: kryochirurgie, laserová koagulace, chemická destrukce, operace rádiovými vlnami atd. Kombinovaná terapie, která zahrnuje kombinaci destruktivní metody a antivirové terapie, výrazně snižuje procento relapsů genitálních bradavic.
Klíčovou podmínkou úplného uzdravení u onemocnění, při kterých se uvolňuje průhledná leukorea, je užívání předepsané léčby pod dohledem gynekologa až do úplného vymizení příznaků. Následně je doporučována preventivní prohlídka u odborníka jednou za půl roku, dostatečný klidový režim, strava bohatá na zeleninu a ovoce či užívání vitamínových komplexů, vyhýbání se kontaktu s alergeny, pečlivé dodržování intimní hygieny, používání bariérové antikoncepce.
1. Gynekologie. Národní vedení / ed. Savelieva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E., Manukhina I.B. — 2019.
Poševní sliznice obsahuje mnoho žláz, které neustále produkují malé množství sekretu. Produkovaný hlen plní řadu důležitých funkcí:
- odstranění mrtvých buněk a nečistot;
- zajištění potřebné kyselosti;
- zničení bakterií;
- zvlhčení sliznice;
- tuk.
Fyziologický výtok je bezbarvý a bez zápachu. Pokud jsou ve stěnách pochvy nebo kolem děložního čípku nepříjemné pocity a výtok získá nažloutlý odstín a zápach, může to znamenat nesprávné fungování žláz. Na základě množství, kvality hlenu a pocitů lze určit povahu poruchy a včas přijmout opatření.
Klasifikace sekretů
Pro určení povahy poruchy se vyšetřují tři hlavní parametry výtoku: barva, zápach a konzistence.
Barva
Normálně by měl být hlen bezbarvý. U různých patologií lze pozorovat bílou, hnědou, žlutou nebo s malým množstvím krve:
- Žlutý nebo nazelenalý výtok se tvoří při rozvoji bakteriální nebo virové infekce.
- Bílá barva je indikátorem drozdů. Jedná se o infekční onemocnění způsobené houbou rodu Candida (kandidóza). Normálně se ve třetím trimestru těhotenství objevuje hustý bílý výtok.
- Nejnebezpečnější typ výtoku je hnědý nebo krvavý. Normálně by měla být krev pouze během menstruace. Někdy se takový výtok vyskytuje při zahájení kurzu hormonálních léků. V jiných případech to může naznačovat dishormonální poruchy: progresivní eroze, polypy, cysty.
Zápas
Dalším klinickým příznakem je zápach. Rozlišuje se kyselý, sladký nebo nepříjemný zápach hlenu.
Výtok nemůže být zcela bez zápachu, ale jeho normální hladina je obvykle sotva postřehnutelná. Navíc tělo přestane reagovat na stejný zápach. Bude se lišit od člověka k člověku, což je způsobeno individuálními vlastnostmi těla. Když se vyvinou poruchy, zápach se může změnit, zesílit a stát se nepříjemným, což způsobuje nepohodlí:
- Při vývoji drozdů se objevuje nasládlá nebo kyselá vůně. To je způsobeno skutečností, že houby se hromadí a spotřebovávají glukózu. Přebytečný cukr se uvolňuje spolu s hlenem a mění jeho barvu a vůni.
- Nepříjemný zápach je důsledkem bakteriální infekce. Bakterie, zejména anaeroby, uvolňují metabolické produkty, jako je hniloba nebo alkoholové kvašení, což vede ke vzniku takového zápachu.
Konzistence
Důležitým kritériem při určování povahy poruchy je konzistence. Normálně by měl být hlen tekutý. Jeho konzistence se může mírně lišit v závislosti na fázi menstruačního cyklu. V případě patologie může hlen zhoustnout nebo pěnit:
- Hustý výtok je způsoben rozvojem houbové kandidózy. Tento sliz lze přirovnat ke sraženým hmotám.
- Při vývoji bakteriální infekce je pozorován pěnivý výtok. Tento příznak je nejtypičtější pro bakteriální infekci přenášenou sexuálně – trichomoniázu.
Kromě kvality výboje se může měnit i jeho množství. Zvýšená sekrece obvykle ukazuje na fyziologické (normální) hormonální změny během těhotenství nebo uprostřed menstruačního cyklu. Pouze změna kvalitativního složení sekretovaných mas bude indikovat patologii.
Snížená sekrece je důsledkem hormonálních poruch. K tomu může dojít během menopauzy, na začátku léčby hormonálními léky nebo s hypoplazií a atrofií sliznic. Takové změny jsou doprovázeny pocitem sucha, poškozením sliznice a bolestivými pocity při pohlavním styku.
Příčiny poruch sekrece
Normálně žena neustále vylučuje určité množství hlenu. Pokud jsou dodržována hygienická pravidla, tyto hmoty nezpůsobují nepohodlí. Množství a kvalita vypouštění nemá jasný význam. Tyto parametry závisí na fázi menstruačního cyklu, hormonálních hladinách a jejich změnách pod vlivem stresu, emočního rozpoložení nebo na začátku léčby hormonálními léky. V některých případech mohou být příčiny patologické. Taková porušení jsou zpravidla doprovázena změnami barvy, vůně a konzistence hmot.
Hlavní příčiny poruch vaginální sekrece jsou:
- plísňové infekce vaginálního otvoru nebo stěny (kandidóza);
- bakteriální infekce (bakteriální vaginóza, nespecifická kolpitida);
- infekce parazitickými prvoky (trichomoniáza, chlamydie, ureaplasmóza);
- virové léze;
- dyshormonální poruchy;
- endometritida.
Mnoho stavů je doprovázeno nejen změnami hlenu, ale také výskytem bolestivých pocitů: tahání bolesti, pálení, problémy s močením a také bolest při pohlavním styku.
Kandidóza
Plíseň Candida je neustále přítomna na sliznicích našeho těla, aniž by způsobila újmu. Jeho vývoj začíná změnou imunitního stavu člověka, změnou hormonálních hladin, hypovitaminózou nebo dlouhodobým stresem.
Jak se nemoc vyvíjí, houbové buňky vylučují sekret, který ničí buňky těla. To je nezbytné k tomu, aby mycelium proniklo do sliznice a získalo živiny potřebné pro růst Candidy.
Hlavní příznaky vývoje lézí v pochvě jsou:
- 1. Tvorba tvarohově bílé hmoty. Hlen bude obsahovat více zbytků odumřelých buněk, takže se změní jeho konzistence a barva.
- 2. Pocit pálení a svědění v postižené oblasti.
- 3. Otok a zarudnutí vulvy, mikrovředy kůže kolem pochvy.
Onemocnění se může vyskytovat v akutní a chronické formě. V chronických případech je pozorován pokles sekrece a rozvoj suchých sliznic. Tento stav může být doprovázen rozvojem ulcerózních lézí a neustálou bolestí.
Bakteriální vaginóza
Mnoho bakterií, které jsou trvale přítomné na sliznicích nebo které se dostaly z vnějšího prostředí, mohou vést ke vzniku zánětlivého onemocnění. Pokud se tento proces rozvine ve stěně pochvy, nazývá se vaginóza.
Normálně je proliferace bakteriální mikroflóry inhibována zvýšenou kyselostí sekretu. Pokud se tento parametr sníží, může začít infekční proces. Za hlavní příčiny vaginózy jsou považovány:
- snížený imunitní stav;
- nesprávné podávání antibiotické terapie;
- hormonální posun;
- dlouhodobé vystavení stresovému faktoru;
- nesprávná intimní hygiena a nošení syntetického spodního prádla;
- použití intravaginální antikoncepce.
Zánět není doprovázen klasickými příznaky: zarudnutí, otok, svědění. Hlavním klinickým příznakem je změna kvality výtoku. Stávají se šedobílé s nepříjemným „rybím“ zápachem a jejich počet se zvyšuje.
V chronickém průběhu onemocnění (více než dva měsíce) se rozvíjí atrofie slizničních žláz, která je doprovázena poklesem sekrece, rozvojem poševní suchosti a nepříjemných pocitů.
Nespecifická kolpitida
Jedná se o bakteriální infekci způsobenou nebezpečnými druhy bakterií – stafylokok, streptokok a další.
Hlavní klinické příznaky:
- 1. Hnisavý výtok s hojným hlenem. Při tlaku na poševní stěnu může dojít k uvolnění krve.
- 2. Otok a zarudnutí pochvy a kůže kolem ní.
- 3. Bolest v podbřišku.
- 4. Zvýšení teploty.
Příčiny onemocnění jsou stejné jako u vaginózy.
Trichomoniasis
Onemocnění se vyvíjí, když prvokový parazit, Trichomonas, vstoupí do pochvy. Tento mikroorganismus není schopen žít mimo hostitelský organismus, takže k přenosu dochází sexuálně. Ve vzácných případech je možný přenos z domácnosti – například při použití stejného ručníku.
Příznaky onemocnění jsou:
- hojný pěnivý výtok šedožluté barvy, případně s výskytem nepříjemného zápachu;
- pocit pálení v postižené oblasti;
- bolest při pohlavním styku;
- bolest v podbřišku.
Onemocnění může být akutní nebo chronické. Lokalizace infekce se také liší. V závislosti na hloubce průniku infekčního agens se příznaky mohou mírně lišit.
Chlamydia
Bakteriální infekce způsobená pohlavně přenosnou bakterií chlamydie. Rozvoj infekce není doprovázen rozvojem závažných příznaků a ve většině případů probíhá latentně. Hlavním klinickým příznakem u žen je změna kvality vylučovaného hlenu. Má nažloutlou barvu s nepříjemným zápachem.
Chlamydie postihují nejen pochvu, ale i močovou trubici, proto se při močení objevují bolestivé pocity.
Virové vaginální infekce
Viry ovlivňují buňky v celém těle, některé z nich mohou být částečně lokalizovány ve stěně pochvy. V tomto případě se objevují specifické příznaky. S rozvojem virového onemocnění se zvyšuje sekrece hlenu, který se stává viskózním a rosolovitým. Změny barvy a vůně nejsou typické.
Taková onemocnění jsou doprovázena výskytem celkové slabosti, pocení, horečky, zimnice a bolesti svalů.
Kromě infekčních příčin mohou změny výtoku indikovat cysty v děložním čípku nebo těle dělohy, mimoděložní těhotenství a hormonální nerovnováhu.
cysty
Když se tvoří cysty, je pozorován serózně-hnisavý výtok. Kromě toho je typické:
- porušení menstruačního cyklu;
- bolestivé pocity během pohlavního styku;
- zvýšený menstruační tok;
- kreslení bolesti v podbřišku.
Ektopické těhotenství
Patologické těhotenství může být lokalizováno ve vejcovodech, vaječnících a břišní dutině. Nejnebezpečnější možností je tubární těhotenství. Hlavní rysy jsou:
- nedostatek menstruace;
- rostoucí bolest na jedné straně břicha;
- toxikóza;
- zvýšená tvorba hlenu.
Tento stav může vést ke smrti, proto je důležité včas vyhledat kvalifikovanou pomoc.
Endometritida
Zánět děložní sliznice se vyvíjí při vstupu oportunní mikroflóry do těla nebo při poranění orgánu. Onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:
- těžký žlutý nebo zelený vaginální výtok;
- bolest v děloze;
- zvětšení orgánů;
- porušení menstruačního cyklu;
- bolestivá menstruace a zvýšený výtok;
- slabost;
- zvýšení teploty;
- zimnice.
Počáteční fáze vývoje onemocnění často probíhají bez příznaků. V této fázi je možná mírná změna sekrece, proto je důležité, aby žena sledovala svůj stav a absolvovala běžné lékařské prohlídky u gynekologa.
Co dělat, když se váš výtok změní?
Pokud zaznamenáte jakékoli poruchy sekrece hlenu nebo jakékoli nepříjemné pocity, měli byste se poradit s gynekologem. Na základě průzkumu a vyšetření může lékař stanovit primární diagnózu. Při vyšetření se odebere stěr na rozbor, který určí přítomnost a povahu infekčního agens.
V případě potřeby odborník předepíše ultrazvuk pánevních orgánů. Tato analýza ukáže přítomnost cyst, hyperplazie a možné nádorové hmoty. Při zjištění nádorů a cyst je nutná konzultace s onkologem.
Pokud nejsou zjištěny žádné infekční nebo jiné poruchy, může se porucha rozvinout v důsledku déletrvajícího stresového stavu. V tomto případě je nutná konzultace s psychologem. Pokud je zjištěn nízký imunitní stav, je předepsána konzultace s imunologem nebo alergologem.
Pokud výtok trápí nezletilou dívku, vyšetření a konzultace provádí gynekolog a dětský lékař.
Léčba
Léčba patologického výtoku se provádí pouze po konzultaci s odborníkem a zjištění povahy poruchy. Možnost léčby závisí na etiologii procesu.
Pokud je zjištěna bakteriální povaha poruchy, je předepsán kurz obecných a lokálních (čípky, masti) antibiotik.
Plísňové infekce se léčí antimykotiky. Častou chybou mnoha žen je užívání pouze lokálních forem léků, přestože bakterie i plísně neovlivňují pouze stěny pochvy. Místní léky pomohou dočasně zmírnit příznaky, ale nevyléčí základní onemocnění.
Virová onemocnění musí být léčena léčbou antivirotiky. Důležité jsou zde také léky zmírňující nepříjemné příznaky onemocnění a prostředky zvyšující imunitní stav organismu.
Při detekci cyst a polypů se rozhodnutí o jejich odstranění provádí na základě velikosti a dynamiky vývoje nádoru a také způsobeného nepohodlí. Po odstranění je materiál nutně odeslán na histologické vyšetření k určení přítomnosti maligního procesu.
Mimoděložní těhotenství je pro ženu nebezpečný stav. Jak plod roste, trubice mohou prasknout, což vede k vnitřnímu krvácení a smrti. Také růst choriových klků ve tkáni, kde by neměly být, může vést k nádorovému procesu. Stanovení takové diagnózy vyžaduje okamžitou hospitalizaci a chirurgický zákrok.
Jak se vyhnout narušení sekrece?
Aby se zabránilo rozvoji patologických procesů, je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny:
- Denně měňte spodní prádlo. Nepoužívejte syntetické nebo nepohodlné spodní prádlo.
- Aplikujte správně antibiotika nebo hormonální léky, aniž byste promeškali dobu užívání léků a bez zkrácení doby užívání léků bez konzultace s lékařem.
- Umyjte alespoň jednou denně. K tomu použijte teplou vodu a speciální přípravky pro intimní hygienu. Mýdlo může způsobit podráždění a narušit kyselost poševního otvoru.
- Neměla byste často používat intravaginální nebo děložní antikoncepci. Pokud se objeví známky změn v sekreci hlenu, stojí za to změnit metodu antikoncepce.
- Udržování dobré imunity a užívání vitamínů. Zhoršení celkového stavu těla může vést k rozvoji onemocnění, včetně vagíny.
- Absolvování lékařských prohlídek a konzultací s gynekologem. Včasný záchyt onemocnění může výrazně usnadnit proces léčby a eliminovat pravděpodobnost komplikací.