Tříštivá zlomenina stehenní kosti je porušením její celistvosti, při které se pod vlivem silového faktoru vytvoří tři nebo více fragmentů kosti.
Tříštivá zlomenina obecně a stejné poškození femuru je považováno za jeden z nejsložitějších typů zlomenin. Zpravidla je doprovázena přemístěním výsledných fragmentů. Taková zlomenina může být uzavřená nebo otevřená, extra- nebo intraartikulární.
Mechanismus vzniku tohoto typu poranění je náraz podél osy kosti. Při kolmém působení silového faktoru může dojít také k tříštivé zlomenině femuru.
Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok. Konzervativní terapie působí jako pomocná metoda.
Součty
Tříštivá zlomenina stehenní kosti je jednou z nejčastějších zlomenin dlouhých tubulárních kostí – do top 5 kromě ní patří také tříštivé zlomeniny holenní, pažní, ulny a radia.
Toto poškození je klasifikováno jako komplexní. Přestože je stehenní kost obklopena masou svalů, které jsou k ní pevně připojeny, je taková zlomenina často doprovázena posunutím fragmentů. Dalším rysem tříštivé zlomeniny stehenní kosti je následující: ve srovnání s jinými typy zlomenin této kosti, zejména dolní končetiny, obecně u takového poranění stoupá možnost interpozice měkkých tkání. To znamená, že mezi výsledné fragmenty jsou doslova vloženy měkké tkáně, což způsobuje kompresi nebo poškození krevních cév a nervových struktur – často velkých, které mají strategický význam.
Tříštivá zlomenina stehenní kosti je považována za technicky „nepohodlnou“. Důvodem je, že často kvůli velkému množství vzniklých úlomků vznikají obtíže při jejich repozici (srovnání, které by mělo zajistit předchozí tvar femuru při fúzi).
Fragmenty stehenní kosti jsou posunuty tahem svalových prvků, které se k nim připojují, takže se správně nespojí:
- porovnat;
- držte ve správné poloze pomocí sádrového obvazu.
Technický problém úspěšné repozice tříštivé zlomeniny femuru je významný zejména při srovnávání intraartikulárních zlomenin (při poškození kyčelních nebo kolenních kloubů). Důvod je prostý – aby kloub normálně fungoval, je při takovém poškození nutné s extrémní přesností obnovit normální konfiguraci kloubních ploch, jde doslova o delikátní práci, kterou nelze vždy provést dokonale.
Všechny výše uvedené technické problémy, stejně jako časté komplikace tříštivých zlomenin femuru, jsou důvodem, proč je konzervativní léčba těchto pacientů neúčinná a u tohoto typu poranění je nutné přistoupit k chirurgickému výkonu.
Traumatologové léčí pacienty s popsanou patologií. Pokud ale dojde k repozici měkkých tkání s následnými neurologickými nebo cévními příznaky, pak budou nutné konzultace s neurochirurgem, neurologem a cévním chirurgem. Po zpevnění zlomeniny (stavení) bude čas na pomoc fyzioterapeuta a rehabilitačního specialisty (lékaře, který se podílí na rekonvalescenci pacienta po nemocech nebo úrazech).
Lékaři poznamenávají, že tříštivá zlomenina stehenní kosti vyžaduje komplexní přístup k léčbě a rehabilitaci. Nejprve je nutné provést chirurgickou intervenci, která může zahrnovat osteosyntézu pomocí kovových destiček nebo šroubů. To pomáhá zajistit stabilitu zlomeniny a urychlit proces hojení.
Po operaci je důležitou etapou rehabilitace, která začíná časnou aktivizací pacienta. Odborníci doporučují fyzioterapii a cvičební terapii k obnovení pohyblivosti a posílení svalů. Lékaři zdůrazňují, že pro úspěšné uzdravení hraje klíčovou roli individuální přístup ke každému pacientovi, včetně zohlednění jeho věku a celkového zdravotního stavu.
Kromě toho je důležité sledovat svůj jídelníček a přijímat potřebné vitamíny a minerály, které pomohou posílit vaše kosti. Obecně platí, že při dodržení všech doporučení lékaře mohou pacienti očekávat pozitivní výsledky a návrat do aktivního života.
Příčiny
- špatný pád;
- nepřirozená rotace (otočení) kosti. Je pozorováno, když se člověk při pádu snaží udržet rovnováhu a neúspěšně otáčí nohu;
- extrémně silná komprese nohy. Klasickými podmínkami jsou v tomto případě člověkem způsobené nebo přírodní katastrofy, kdy se lidé ocitnou pod troskami;
- nepřímý vysokoenergetický (velká síla) dopad na končetinu;
- střelná rána;
- dopravní nehoda (RTA);
- zranění při silových sportech.
Riziko vzniku fragmentů femorální kosti se zvyšuje za okolností, jako jsou:
- přímý dopad na něj – příkladem může být způsobení řezných, sečných, kousnutých nebo střelných poranění);
- drcení – například se silným a / nebo prodlouženým stlačením dolní končetiny v oblasti stehenní kosti;
- patologické změny ve struktuře kostní tkáně – zejména na pozadí určitého onemocnění, které vede ke slabosti kostní tkáně.
Ve druhém případě to mohou být nejčastěji:
- osteoporóza – křehkost kosti v důsledku snížení množství minerálních sloučenin ve struktuře její tkáně (jsou doslova vymyty z kosti);
- osteomalacie – snížení tvrdosti kostní tkáně a zvýšení její pružnosti;
- osteomyelitida je purulentně-nekrotická léze kostní tkáně, při které se tvoří píštěle (patologické pasáže).
Vývoj patologie
Obecná klasifikace zlomenin stehenní kosti je také aplikována na tříštivá poranění. V závislosti na lokalizaci může být poškození: