Rehabilitace po mrtvici: pravidla provádění

Cévní mozková příhoda je akutní porucha cerebrální cirkulace doprovázená nedostatkem kyslíku v neuronech a destrukcí mozkových struktur. Onemocnění způsobuje závažné komplikace, které snižují kvalitu a délku života. Pacienti po mozkové příhodě trpí paralýzou, kognitivní poruchou, ztrátou sluchu a dalšími komplikacemi. Patologie se často stává příčinou invalidity člověka. Je důležité začít s rekonvalescencí co nejdříve. pod dohledem kompetentních lékařů. Klinický ústav mozku nabízí rehabilitační služby pro pacienty po cévní mozkové příhodě pomocí moderního vybavení. Neurolog provede vyšetření a vybere individuální terapeutický program. Obsah: 1. Základní informace 2. Příprava na rehabilitaci 3. Rekonvalescence po cévní mozkové příhodě 3.1 Dechová cvičení 3.2 Terapeutická cvičení 3.3 Masáže 3.4 Fyzioterapie 3.4.1 Efektivní fyzioterapeutické procedury 4. Ambulantní rehabilitace

Základní informace

Ischemická cévní mozková příhoda je nejčastějším typem onemocnění, vyskytuje se především u starších lidí. Dochází k narušení průtoku krve cévou, která zásobuje mozek. Tromboembolismus je považován za hlavní příčinu onemocnění. Zastavení průtoku krve vede k nedostatku kyslíku v neuronech a výskytu metabolických poruch v orgánu. Pokud se krevní oběh neobnoví, vytvoří se místo odumírání tkáně (nekróza). Částečná nebo úplná ztráta funkcí centrálního nervového systému spojená s postiženými mozkovými strukturami. Hemoragická mrtvice se vyvíjí v důsledku poškození celistvosti mozkové cévy. Krev se uvolňuje do orgánu a vytváří intracerebrální hematom. Tato patologická struktura stlačuje neurony a způsobuje jejich poškození. Také s hemoragickou mrtvicí se objevuje ischemie tkáně, která postupně vede k tvorbě nekrotického ložiska. Jedná se o závažnější formu onemocnění, vyznačující se vysokým rizikem úmrtí. Za hlavní rizikové faktory jsou považovány vysoký krevní tlak, aneuryzma a další vaskulární patologie. Dalším rozdílem mezi intracerebrálním krvácením a mozkovým infarktem je věk pacientů. Tento typ mrtvice se často vyskytuje u lidí starších 40 let. Je nemožné úplně obnovit buňky centrálního nervového systému, ale existují různé způsoby, jak zabránit nadměrnému poškození mozku a normalizovat funkci orgánu. Patří sem léky, neodkladné léčebné postupy a rehabilitace. Uzdravování by mělo začít ještě v nemocnici, protože včasná léčba významně snižuje riziko invalidity.

Příprava na rehabilitaci

• počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
• elektroencefalografie;
• pozitronová emisní tomografie;
• klinické a biochemické krevní testy.

Výsledky zobrazení pomáhají přesně určit, ve kterých částech mozku došlo v důsledku onemocnění k nepříznivým změnám. EEG poskytuje cenné informace o funkčních poruchách v souvislosti s cévní mozkovou příhodou. Lékaři mohou vyžadovat další testy, pokud jsou indikovány.

Zotavení po mrtvici

Zničení mozkových buněk negativně ovlivňuje fungování centrálního nervového systému a kvalitu života člověka, proto by rehabilitace měla začít během několika dnů po hospitalizaci. Program obnovy by měl být individuální a komplexní. Specialisté vybírají rehabilitační plán s ohledem na negativní důsledky zjištěné během diagnostiky. Primární stadium začíná do dvou dnů po nástupu příznaků onemocnění. Pacienta ošetřují neurologové, rehabilitační specialisté, lékaři pohybové terapie, manuální terapeuti, logopedi a další zdravotničtí pracovníci.

Pomocné směry časné rehabilitace:

• obnovení hemodynamické stálosti;
• odstranění respiračních poruch;
• normalizace defekace;
• odstranění metabolických poruch.

Hlavním cílem počáteční fáze rekonvalescence po cévní mozkové příhodě je normalizace základních motorických funkcí, které udržují vzpřímenou polohu těla. Specialisté provádějí speciální opatření, která umožňují člověku znovu se přizpůsobit udržení rovnováhy. Pokud z důvodu závažnosti stavu není možné pacienta ihned naučit udržovat vzpřímenou polohu, používají se různé pomůcky pro podporu. Dalším důležitým úkolem je obnovit schopnost sebeobsluhy. Za tímto účelem jsou vybírána cvičení, která jsou zaměřena na normalizaci jemné motoriky a práce horních končetin obecně.

Dechová cvičení

Dechová cvičení pomáhají starším lidem zotavit se z mrtvice. Tato rehabilitační procedura normalizuje hemodynamiku, zvyšuje koncentraci kyslíku v mozkové tkáni a zlepšuje dýchací funkce. Rehabilitační specialista nebo lékař pohybové terapie pomáhá pacientovi provádět speciální cvičení již první den po zahájení léčby. Většinou začínají pasivní zátěží, kdy specialista přímo pomáhá pacientovi s pohybem. Mezi nejúčinnější metody raného stadia patří změna polohy těla, mezižeberní masáž a kontaktní dýchání.

Aktivní cvičení v rámci dechových cvičení:

• nafukování gumového balónku;
• zvedání horních a dolních končetin;
• práce na kole nebo jiném cvičebním zařízení.

Lékař se snaží pacienta během prvních 15 hodin po záchvatu nepřetěžovat. Hlavním principem je konzistence. V první fázi rehabilitace může stačit i XNUMX minut denně.

Terapeutická gymnastika

Speciální cvičení v rámci cvičební terapie pomůže člověku zotavit se po mrtvici. Jsou zaměřeny na normalizaci reflexní aktivity, zlepšení průtoku krve v tkáních a motorické funkce. Během prvního týdne se specialisté obvykle omezují na pasivní trénink, pokud neexistují absolutní kontraindikace. Později, jak se zdravotní stav pacienta zlepšuje, vytváří rehabilitační specialista optimální program léčebných cvičení se zaměřením na vzniklé komplikace a stav pacienta.

Lékaři znají různé techniky, které umožňují obnovit motorické dovednosti ztracené v důsledku mrtvice. Za ukazatel účinnosti léčebného tělocviku je považováno postupné zlepšování koordinace a přesnosti pohybů. Je nutné naučit pacienta samostatně chodit, zvedat předměty, psát a provádět další základní manipulace. Všechny tyto dovednosti budou vyžadovány pro profesionální činnosti a sebeobsluhu.

masáž

Jedná se o komplex manuálních technik, které umožňují zlepšit stav těla reflexním a mechanickým působením. Pouze pomocí rukou mohou manuální terapeuti ovlivnit povrchové i hluboké anatomické struktury. Hlazení, tření, tlak a vibrace zajišťují normalizaci tonusu kosterního svalstva, zlepšení krevního oběhu, odstranění bolestivého syndromu a obnovení pohybu. Terapeutická masáž se doporučuje provádět od prvních dnů rehabilitace, protože v tomto období je pacient většinou imobilizován.

Metody mechanického a reflexního působení jsou výborným doplňkem léčebných cvičení a fyzioterapeutických procedur. Před zahájením kurzu terapeutické masáže odborník vylučuje jednotlivé kontraindikace. Průběh terapie umožňuje zlepšit stav svalů, vazů, šlach a dalších anatomických struktur. Pokud jsou některá nervová vlákna nebo snopce stlačena v důsledku špatné funkce kosterního svalstva, manuální technika tento faktor eliminuje a zabraňuje rozvoji neuralgie. Masáž v rané fázi by měla být selektivní. Později, když se stav pacienta zlepšuje, specialista začíná pracovat s většími oblastmi těla.

fyzioterapie

Ve 20. století se zformoval směr fyzikální léčby, který v následujících desetiletích prokázal svou účinnost. Vědci došli k závěru, že různé druhy fyzikálních jevů mají příznivý vliv na tkáně a orgány, takže je lze využít jako terapeutické a rehabilitační techniky. Jsou to magnetická pole, elektřina, nízké nebo vysoké teploty, elektrokinetické jevy. Dnes mají lékaři k dispozici moderní vybavení, které jim umožňuje bezpečně provádět fyzioterapeutické procedury.

Fyzioterapie by měla být zahájena také od prvních dnů po hospitalizaci, protože většina těchto technik nemá významné kontraindikace. Ošetření speciálními přístroji lze provádět i vleže, kdy člověk ještě nemůže stát a pohybovat se. Neurologové doporučují kombinovat fyzikální metody ovlivnění s léčebným cvičením a dechovými cvičeními.

Efektivní fyzioterapeutické procedury

• Pulzující magnetické pole. Speciální přístroj, využívající nízkofrekvenční elektromagnetické pole, zlepšuje metabolismus, průtok krve a regenerační procesy v neuronech.
• laserová terapie. Mezi hlavní výhody zákroku patří obnovení hemodynamiky a úleva od neurologických poruch. Expozice laserem také zlepšuje fungování neuronů a zabraňuje poškození mozkových struktur.
• Transkraniální mikropolarizace. Jedná se o typ fyzioterapie, která kombinuje výhody elektrospánku a galvanizace.
• UHF terapie. Vysokofrekvenční elektřina obnovuje poškozené anatomické struktury, které obsahují hodně tekutiny. V první řadě je to mozek.

Neurolog a další lékaři volí individuální fyzioterapeutický režim s ohledem na stav pacienta a kontraindikace.

Ambulantní rehabilitace

Mnoho pacientů se zajímá o to, jak dlouho trvá zotavení z mrtvice. Zkušený neurolog odpoví, že rehabilitační proces může trvat několik měsíců až rok i déle. Není nutné zůstávat neustále v nemocnici. I ve zdravotnickém zařízení odborníci naučí pacienta samostatná cvičení, takže ve fyzikální terapii lze pokračovat doma. Měli byste také podstupovat pravidelné ambulantní fyzioterapeutické procedury. Neurolog by měl někdy vyšetření zopakovat a zhodnotit účinnost zvoleného léčebného režimu.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě do značné míry určuje prognózu. Časná invalidita pacientů je často způsobena nekvalitním nebo příliš pozdním rehabilitačním programem. Je důležité pochopit, že mnohá motorická a smyslová postižení mohou být částečně nebo úplně eliminována. Pro výběr léčebného režimu se doporučuje kontaktovat specializované centrum.

Zdroje:

• Belaya N.A. — Léčebná tělesná výchova a masáže (2001).
• Belova A.N., Shchepetova O.N. — Průvodce rehabilitací pacientů s poruchami hybnosti. Svazek 1 (1998).

Zavolejte nám hned teď na tel
+ 7 (812) 435 55 55

Cévní mozková příhoda neboli akutní cerebrovaskulární příhoda (ACVA) je nebezpečný stav, který může vést k vážným následkům, včetně invalidity.

Nejčastěji se u pacientů po cévní mozkové příhodě objevují poruchy hybnosti – úplná nebo částečná paralýza (nedostatek pohybu), paréza (snížení svalové síly a omezený rozsah pohybu), spasticita (zvýšený tonus kosterního svalstva), apraxie (zhoršené provádění volních pohybů se zachovanou motorickou aktivitou). V důsledku déletrvající nehybnosti dochází ke vzniku svalových kontraktur, ztrátě elasticity vazů a narušení prokrvení postižených končetin. Poruchy pohybu se vyskytují u 80 % pacientů po cévní mozkové příhodě a u 40 % přetrvávají po celý život.

Poruchy řeči jsou druhou nejčastější poruchou. Může to být afázie (zhoršená výslovnost vlastní řeči a/nebo porozumění řeči druhých), dysartrie (zhoršená výslovnost při zachování schopnosti vnímat řeč). Komplikace související s řečí se rozvinou u 30–40 % pacientů.

Porucha polykání – dysfagie – se vyskytuje u 25–65 % pacientů po cévní mozkové příhodě. Tento stav je charakterizován potížemi se žvýkáním, sliněním, dušením, kašlem a potížemi s dýcháním při polykání.

Pacienti, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, pociťují také senzorické poruchy (přecitlivělost, necitlivost na teplotní podněty), bolesti po cévní mozkové příhodě, poruchy vylučovacích funkcí a psychické poruchy – od lehkých až po depresivní stavy.

Aby se minimalizoval dopad primárních komplikací po cévní mozkové příhodě na fyzický a psychický stav pacienta a zabránilo se rozvoji sekundárních následků, potřebuje pacient po propuštění z nemocnice kompetentní rehabilitaci doma.

Je důležité koordinovat veškeré jednání lidí, kteří se budou o pacienta starat (příbuzní, sestra) s ošetřujícím lékařem, provádět jím předepsaná opatření a v žádném případě se neléčit samo. Článek popisuje hlavní etapy rehabilitační péče o pacienty po cévní mozkové příhodě, v praxi by měly být využívány pouze po konzultaci s lékařem.

Obecná pravidla péče

Období rekonvalescence po cévní mozkové příhodě se dělí na časné (do 6 měsíců), pozdní (6-12 měsíců) a reziduální účinky (po 1 roce). V ideálním případě je v časné rekonvalescenci doporučeno ošetřování pacienta v paliativních nemocnicích, sanatoriích, v pozdním rekonvalescenci a v období reziduálních následků – v denním stacionáři, rehabilitačním oddělení, nebo návštěvním týmem doma. Ve skutečnosti jsou pacienti po akutním období cévní mozkové příhody nejčastěji doma a hlavní otázkou, která vyvstává pro jejich příbuzné, je, kde začít s rehabilitací. Jedním z hlavních cílů rehabilitačního procesu je vytvoření komfortních podmínek, které pomáhají zmírnit stav a urychlit zotavení.

Příprava pokoje

Aby se eliminoval dopad vnějších traumatických faktorů (světlo, zvuk, teplotní dráždivé látky) na psychiku pacienta, měl by být umístěn ve světlé, dobře větrané místnosti, kam nedosahuje žádný cizí hluk z ulice. V místnosti by měla být udržována příjemná teplota v rozmezí +18-22 °C.

Místnost by neměla být přeplněná nábytkem nebo předměty, které lze snadno přesunout ze svého místa. Dobrou alternativou k běžné posteli by byla funkční postel – s nastavitelnou výškou a polohou opěradla, postranicemi a uzamykatelnými kolečky. V blízkosti lůžka by měl být umístěn noční stolek s hygienickými prostředky, tlakoměr, další potřebné předměty, invalidní vozík nebo jiné pomůcky pro pohyb (chodítka, hůlky), přenosná toaleta nebo mísa.

Pokud není osoba ošetřující pacienta neustále s ním, lze pokoj vybavit přivolávacím tlačítkem, na které pacient snadno dosáhne, nebo jej lze nahradit běžným zvonkem. Pro pacienty, kteří se mohou samostatně pohybovat nebo začínají cvičit chůzi, budou velmi užitečná madla podél stěn a protiskluzové podložky v koupelně zabrání úrazu.

Hygiena těla a prevence proleženin

Dostatečná prevence proleženin nám umožňuje zabránit jejich vzniku v 80 % případů.

• speciální antidekubitní nebo pěnová matrace o tloušťce minimálně 10 cm;
• měkké ložní prádlo bez záhybů;
• speciální pěnové válečky nebo vycpávky pro zranitelné části těla (zadní část hlavy, lopatky, lokty, křížová kost, paty, kotníky);
• změna polohy těla každé 2-3 hodiny;
• pohodlné spodní prádlo;
• prevence kožního traumatu – opatrný pohyb nebo otáčení pacienta.

Je důležité správně provádět hygienická opatření a pečovat o pokožku. Nejméně jednou denně během hygienických postupů by měl být vyšetřen celý povrch těla pacienta, zranitelné oblasti – pokaždé, když se pacient převrátí. Měli byste používat nepromokavé plenky a plenky, měnit je podle potřeby. Po každém vyprázdnění je nutné pacienta omýt teplou vodou bez mýdla, mytí mýdlem – ne více než 1x denně, lépe tekuté mýdlo. Po umytí se pokožka důkladně vysuší savými pohyby pomocí měkkého ručníku. Pokud je pokožka suchá, použijte hydratační a výživné krémy, pokud se objeví vyrážka, použijte pudry bez mastku.

Jídlo

Jídlo by mělo být pohodlné na polykání a snadno stravitelné. Pacient potřebuje dostatečné množství tekutin – minimálně 1,5 litru. při absenci omezení. Pití by se nemělo omezovat ani při inkontinenci moči, protože při nedostatku tekutin se moč koncentruje a dráždí pokožku.

Strava pacienta by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin. Může to být suflé, mleté ​​kuře, hovězí maso, králík nebo ryba. Pacienti, kteří mají potíže se žvýkáním nebo polykáním polotuhých potravin, mohou dostat masový nebo rybí vývar.

Jídelníček by měl obsahovat pokrmy bohaté na vitamín C, železo, zinek, kysané mléčné výrobky, ovoce a zeleninu.

Jídlo se připravuje vařením nebo pečením a musí být čerstvě připravené. Neměli byste jíst smažená jídla, kyselé okurky, uzená jídla, kořeněná jídla, konzervy, rychlé občerstvení, sycené a sladké nápoje. Musíte jíst 4-5krát denně, v malých porcích.

Motorická rehabilitace

Návrat motorických dovedností by měl začít co nejdříve. K rehabilitaci po mrtvici doma se používají různé cviky. Některé z nich lze provést, když je pacient stále vleže. Patří sem:

• zvedání a spouštění, ohýbání a ohýbání kloubů nohou a paží;
• rotace paží v zápěstích a loketních kloubech;
• zatínání a rozevírání pěstí;
• pohyby nohou.

Pokud pacient ještě nemůže samostatně sedět nebo se převrátit, je nutné pravidelně měnit polohu těla. Asistent pomáhá pacientovi převrátit se tak, že k němu přistoupí z postižené strany a drží ho za zdravé rameno, koleno nebo kyčel.

Když se pacient začne posazovat, pomůže mu k tomu speciální přístroj na funkčním lůžku, kterým se přitáhne. Následující cvičení lze provádět v sedě:

• házení hlavy vzad, záklon hlavy, otáčení;
• protahování a ohýbání těla dopředu;
• vyklenutí zad, přiblížení lopatek k sobě;
• rotace paží v ramenních kloubech;
• Střídavé zvedání nohou.

Pokud člověk vydrží stát, seznam doporučených cviků se rozšiřuje – pacient může navíc provádět rotace a švihy paží, ohyby, rozpažení paží s expandérem a chůzi na místě.

Sezení, pohyb na lůžku, vstávání a chůze, pokud byl pacient zpočátku vleže, je možné pouze se souhlasem lékaře.

Chcete-li zlepšit koordinaci pohybů, měli byste pohybovat očima různými směry, házet na cíl malé předměty, postupně zvyšovat jejich objem a hmotnost a oddalovat cíl. Se zlepšením stavu pacienta se přidávají švihové pohyby ve velkých kloubech, obraty a ohyby těla.

Puzzle, stavebnice, modelování z plastelíny, origami, práce s nášivkami nebo běžné písanky, to vše je skvělé pro trénink jemné motoriky.

Obnovení každodenních dovedností

Všechny každodenní dovednosti by měly být rozvíjeny pod dohledem blízké osoby, asistenta, který bude ovládat pohyby pacienta a v případě potřeby podepřít a vést jeho ruku.

Jídlo

Aby lžičky a vidličky nevyklouzly z pacientovy ruky, můžete jejich rukojeti zabalit do tenké pěnové gumy. Pokud paralýza/paréza postihuje dominantní ruku, pak při jídle je třeba pacientovi pomoci podložením a nasměrováním ruky k ústům.

Použití kohoutku a mytí

Před umyvadlo by měla být umístěna židle, aby se pacient mohl vsedě umýt. Postiženou rukou by měl otevřít kohoutek a v případě potřeby mu pomoci nasměrováním ruky ke kohoutku. Zároveň by měl pacient kontrolovat teplotu vody zdravou rukou se zachovanou citlivostí. Po dosažení příjemné teploty by se měl pacient pokusit umýt postiženou rukou.

Česání

Měli byste zvolit hřebeny vyrobené z protiskluzových materiálů, nebo omotat rukojeť hřebenu tenkou pěnovou gumou. Pokud je to možné, snažte se česat vlasy rukou, která má narušené funkce.

Obvaz

Oblečení (sako, košile) by mělo být volné a zapnuté. Pokládá se na kolena, mezi kterými je lehce fixován návlek pro postiženou paži. S pomocí té zdravé se postupně přesouvá do rukávu.

léčení

Specifické léky pro rehabilitaci po mrtvici doma předepisuje ošetřující lékař. Průběh léčby zpravidla zahrnuje následující skupiny léků:

• zlepšit cerebrální oběh;
• ředění krve;
• normalizace metabolismu;
• zlepšení přenosu impulsů v nervovém systému;
• aktivace myšlenkových procesů, zlepšení paměti;
• sedativa;
• vitamíny.

Rehabilitace řeči

Pro obnovení řečových dovedností bude pacient potřebovat konzultaci s logopedem, který mu předepíše cvičení na procvičování obličejových svalů, jazyka a také pomoc a určité chování od blízkých.

Příbuzní s pacientem by s ním měli neustále komunikovat, mluvit přitom pomalu a zřetelně, vyhýbat se složitým dlouhým větám. Pacient si musí nejprve procvičit vyslovování jednotlivých hlásek, postupně přecházet na slabiky a slova. Někdy je pro člověka snazší vyslovit slova zpěvným hlasem než obvyklým způsobem.

• našpulte rty a „usmějte se“;
• olizovat a lehce kousat rty;
• vystrčit jazyk z úst, pohladit se jazykem po tvářích, „cvaknout“ jazykem;
• nafoukněte si tváře;
• úsměv, snaží se používat obě strany úst symetricky.

Trénink paměti

Trénink paměti a intelektuálních funkcí probíhá současně s obnovou řeči. Pacient by se měl snažit opakovat slabiky, slova a fráze vyslovené asistentem a postupně prodlužovat interval mezi výslovností slova a opakováním.

Deskové hry, skládání příběhů na základě obrázků, luštění křížovek a dokonce i jednoduché konverzace pomáhají obnovit schopnosti myšlení. Ke každému předmětu v místnosti můžete umístit kartu s jejím jménem. Když se kognitivní funkce obnoví, pacient může číst, sledovat filmy a diskutovat o jejich obsahu.

Psychologická podpora

Příbuzní pacienta potřebují doma zajistit pozitivní prostředí, prokázat ochotu pomoci, podpořit pacienta a ujistit ho, že jeho stav je dočasný a změny k lepšímu jsou nevyhnutelné. Pokud to stav pacienta dovoluje, měl by se zapojit do proveditelných domácích prací, měl by se cítit důležitý a neměl by se zbavit každodenních starostí.

Psycholog nebo psychoterapeut vám může pomoci zvládnout záchvaty paniky a deprese. Pokud se u pacienta objeví akutní stavy, agresivita, sebevražedné myšlenky, může být nutná pomoc psychiatra a předepsání léků.

Délka období rekonvalescence závisí na mnoha faktorech: rozsahu poranění, věku pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění. U pacientů, kteří prodělali lehkou mozkovou příhodu, trvá částečné uzdravení 1–2 měsíce a úplné zotavení asi 3 měsíce. U těžkých forem s přetrvávajícím postižením dochází k částečné obnově ztracených funkcí minimálně po šesti měsících;

Podle statistik po prvním roce po mrtvici 60 % pacientů nepotřebuje pomoc zvenčí. 30 % se může vrátit do předchozího zaměstnání 20 % pacientů potřebuje v tomto období asistenci při plnění složitých úkolů. 15 % těch, kteří utrpěli mozkovou mrtvici, zůstává závislých na cizí pomoci a 5 % vyžaduje neustálou péči.

Zdroje:

1. Rehabilitace po mrtvici. Artemyev D.V. Farmakologie a farmakoterapie. 2021. Č. 2. str.73-75.
2. Rehabilitace po mrtvici. Martinez R.M. Doctor.Ru. 2017. č. 1(130). str. 41-43.