Kardiologická rehabilitace je soubor opatření, která pomáhají pacientovi po infarktu myokardu rychle se vrátit do plnohodnotného každodenního a společenského života. Ještě před deseti lety prodělal člověk po infarktu měsíce rehabilitace, přičemž více než polovinu času strávil v nemocnici. Před několika lety byly zásadně revidovány principy srdeční rehabilitace. Nyní se snaží pacienta co nejrychleji aktivovat a celou rehabilitaci může absolvovat doma.
Ambulantní rehabilitace po infarktu
Ambulantní fáze rehabilitace začíná ihned po propuštění pacienta z nemocnice. Zahrnuje návštěvu kardiorehabilitačního centra i rehabilitační procedury doma. Srdeční rehabilitaci člověka sleduje kardiolog na klinice nebo místní terapeut.
Cíle a principy domácí rehabilitace
Hlavním cílem rehabilitace po infarktu myokardu je navrácení pacienta do plnohodnotného života s minimálním rizikem komplikací a následků. Cíle rehabilitace:
- obnovit fyzickou kondici a výkonnost;
- psychologicky adaptovat člověka na nové životní podmínky;
- vrátit člověka do společnosti.
Domácí rehabilitace po infarktu má oproti lůžkové rehabilitaci řadu výhod. Osoba je ve známém prostředí, což mu pomáhá rychle se vrátit do pohodlného psychického stavu. Rehabilitační specialisté dojíždějí k pacientovi domů, aby pacient nemusel trávit čas v MHD a vystavovat se zbytečnému stresu. Obnova doma je nákladově efektivnější.
Lékařská podpora
Léky na léčbu po infarktu myokardu v ambulantní fázi předepisuje terapeut nebo kardiolog. Léčba je individuální a závisí na výchozím zdravotním stavu pacienta a rozsahu infarktu. Používané drogy:
- antikoagulancia pro prevenci trombózy;
- beta-blokátory, ACE inhibitory ke stabilizaci krevního tlaku, prevenci arytmie;
- metabolická činidla pro obnovu srdečního svalu;
- prostředky pro zlepšení mikrocirkulace;
- statiny k normalizaci hladiny cholesterolu, zabraňují tvorbě aterosklerotických plátů v cévách;
- nitroglycerin pro prevenci koronárních cévních křečí a záchvatů anginy pectoris.
Délku užívání léku určuje lékař v závislosti na závažnosti stavu. Většinu léků je třeba brát po celý život.
Fyzická aktivita
Ihned po propuštění z nemocnice je člověku předepsána dávkovaná fyzická aktivita. Intenzita zátěže je dána závažností a prevalencí infarktu.
- Činnost v domácnosti. Míra povolené aktivity v domácnosti závisí na závažnosti a rozsahu poškození myokardu. Po těžkém infarktu je pacientovi umožněna jen minimální sebeobsluha a pohyb v rámci bytu. V mírných a středně závažných případech je povoleno uklízet, vařit a chodit do okolních obchodů. Zároveň je omezeno zvedání závaží do 5 kg.
- Fyzikální terapie. Rehabilitační lékař vybere soubor cvičení. Terapeutická cvičení pomáhají normalizovat krevní tlak, zlepšují činnost plic a srdce a snižují příznaky dušnosti.
- Chůze. Indikována je dávkovaná chůze pod kontrolou krevního tlaku a pulsu. Délka a intenzita chůze závisí na stavu člověka. Doporučuje se začít třikrát týdně klidnou jednokilometrovou procházkou. Ukazuje se i nordic walking s holemi.
- Cvičení na kardio zařízení. Je indikován k obnovení funkce srdečního svalu. Cílem cvičení je dodat myokardu postupnou, měřenou zátěž. Díky kardio posilovacím strojům se zlepšuje průchodnost koronárních cév a obnovuje se srdeční rytmus.
- Aerobní cvičení. Nezbytné pro nasycení těla kyslíkem, především myokardu. Aerobní cvičení zahrnuje cvičení na stacionárním kole nebo běžeckém pásu.
Všechny tréninky na posilovacích strojích probíhají pod dohledem instruktora s povinným sledováním tepové frekvence a krevního tlaku.
Dieta po infarktu
Pacientům po infarktu se doporučuje dodržovat dietu č. 9. Základní zásady výživy:
- omezení soli a živočišných tuků;
- snížení celkového obsahu kalorií ve stravě;
- zvýšit množství vlákniny;
- zlomková jídla.
Pokrmy by se měly dusit, dusit, péct bez oleje a vařit. Doporučené produkty:
- čerstvá zelenina a ovoce;
- libové maso;
- mořské ryby;
- obiloviny;
- slabé vývary;
- fermentovaných mléčných výrobků.
Měli byste odmítnout:
- tučné maso, uzená jídla, lahůdky;
- marinády;
- koření;
- cukrovinky;
- silný čaj, káva.
Cílem léčebné výživy je dodat tělu potřebné látky, zabránit nadměrnému přibírání na váze a snížit zátěž srdce.
Boj proti špatným návykům
Přestat kouřit a pít alkohol je nejdůležitější zásada zotavení po infarktu. Nikotin a etanol způsobují křeče srdečního svalu, smrt kardiomyocytů a poruchy srdečního rytmu. To může vyvolat opakovaný infarkt s nepříznivým výsledkem. Pokud nejste schopni přestat kouřit nebo pít alkohol sami, měli byste vyhledat pomoc odborníka.
fyzioterapie
Fyzioterapeutické procedury jsou zaměřeny na celkové posílení organismu, zlepšení krevního oběhu a dýchání. Použít:
- léčebné koupele;
- magnetoterapie;
- laserová terapie;
- kyslíková terapie;
- elektroforéza léků.
Jsou zobrazeny masáže a akupunktura.
Náprava psychologického pozadí
Přibližně 25 % pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu, trpí depresivními poruchami různé závažnosti. Základem takových poruch je:
- strach o svůj život;
- nejistota ohledně budoucnosti;
- strach, že se stane přítěží pro své blízké;
- strach ze ztráty zaměstnání kvůli snížené pracovní schopnosti.
Ke snížení úzkosti se doporučuje zavést pracovní a odpočinkový režim, obnovit spánek, najít si nové koníčky nebo se vrátit ke starým oblíbeným činnostem. Některým pacientům lékaři předepisují antidepresiva a sezení s psychoterapeutem.
Opatření k prevenci relapsu
Prevence recidivujícího infarktu myokardu zahrnuje pečlivé dodržování lékařských doporučení a závazek ke zdravému životnímu stylu. Je nutné užívat léky předepsané kardiologem, dodržovat dávkování a frekvenci podávání. Ke zlepšení průchodnosti koronárních tepen a prevenci spasmů je indikován postup stentování.
Zdroje:
- O organizaci rehabilitace pacientů po infarktu myokardu. Pervushin A. V. Lékařský a farmaceutický časopis “Pulse”. 2012. Vol.14, č.4. str. 340.
- Tělesná rehabilitace po akutním infarktu myokardu: význam tělesné hmoty. Bubnova M. G., Aronov D. M. Russian Journal of Cardiology. 2020. str. 15-23.
- Diastolický zátěžový test při hodnocení funkčního stavu poinfarktového myokardu. Vorobiev A.M., Ruzov V.I. Sibiřský vědecký lékařský časopis. 2023. T43, č. 1. str.96-103.