Rakovina ústní sliznice

Maligní novotvar je dlouhodobě nehojící se vřed epiteliální vrstvy sliznice dutiny ústní a retromolární oblasti.

Anatomická struktura

Ústní dutina je počáteční úsek trávicího traktu, kde se žvýká potrava a produkují se sliny k trávení potravy. Podílí se na procesu dýchání, polykání, artikulace a řeči.

Ústní dutina zahrnuje:

vestibul (rty, přední strana zubů, vnitřní plocha tváří);
dásně;
dno, na kterém leží jazyk;
dvě třetiny jazyka;
zuby;
retromolární trojúhelník – prostor na dolní čelisti za třetím molárem;
tvrdé a měkké patro.

Klasifikace

Rakovina dutiny ústní se dělí na tři typy:

papilární. Uzlík ve sliznici se zvětšuje a visí dolů do dutiny ústní. Novotvar postupuje pomalu;
infiltrativní. Těsnění na narůžovělé sliznici se vyznačuje bělavou barvou, jasnými obrysy a tvarem a ztenčením blány kolem něj. Při palpaci z lícní strany je cítit hustý infiltrát. Nádor má tendenci rychle růst. Pacient si stěžuje na nesnesitelnou bolest;

ulcerativní. Nejběžnější forma onemocnění. Vředy na sliznici se nehojí, rostou a lem kolem nich zčervená. Obrys je zubatý a jeho okraje krvácejí.

Nádorové metastázy se objevují rychle. Maligní buňky prorůstají do submentálních, submandibulárních a hlubokých jugulárních lymfatických uzlin. Tento proces je ovlivněn tloušťkou a hloubkou nádoru. Při prohloubení novotvaru o 4-5 mm se tedy v 98 % případů vyskytují metastázy. Ve stádiu T1 onkologie je metastáza detekována v polovině případů a po dosažení stádia T4 je pozorováno vzdálené šíření rakovinných buněk v 85% případů.

Klasifikace TNM

Příčiny

Prevalence rakoviny dutiny ústní roste av současnosti je diagnostikována u 2 % pacientů z celkového počtu případů. Od roku 2009 se incidence zvýšila o 25 %, přičemž nejčastějším typem je spinocelulární karcinom a adenokarcinom se vyskytuje pouze ojediněle.

Většina rakovinných lézí se nachází na jazyku. O něco méně maligních útvarů na dně dutiny ústní. Rakovina měkkého a tvrdého patra, dásní a tváří je zjištěna ve 20 % případů. Mnohem méně často je diagnostikováno poškození alveolů dolní čelisti – 4 %, patrových oblouků, retromolární oblasti a vestibulu – 3 %.

Z praxe vyplývá, že muži jsou náchylnější k rakovině ústní dutiny než ženy. To je způsobeno špatnými návyky, například kouření cigaret nebo žvýkání tonických směsí zvyšuje produkci slin, které vyplavují užitečné prvky ze sliznice. Mezi ohrožené patří lidé s HPV, starší lidé, pracovníci v nebezpečných průmyslových odvětvích, lidé s lichen planus a lidé, kteří mají ústní sliznici systematicky poraněnou výplněmi, protézami nebo kovovými předměty.

Příznaky

Zhoubný vřed z běžné stomatitidy v ústech lze poznat podle otoků a otoků tváří, bolesti a neustálého nepohodlí i v klidu. Dlouhodobé nehojení rány a její krvácení by měly být důvodem k obavám.

Jak onemocnění postupuje, příznaky se stávají závažnějšími:

otok se zvyšuje a rozšiřuje se na krk;
červená nebo bílá skvrna na ústní sliznici se zhoršuje;
nepohodlí při žvýkání a polykání;
potíže s mluvením v důsledku tření sliznice o zuby při pohybu čelisti;
vzhled špatného dechu;
pocit cizího předmětu v krku;
anémie v ústech.

V pozdních stádiích rakoviny zuby vypadávají a tělesná hmotnost rychle klesá.

diagnostika

Při vstupní konzultaci lékař prohlédne dutinu ústní, hledá vředy, eroze, poškození sliznice a následně odebere stěr na vyšetření. K potvrzení zánětlivého procesu je pacient odeslán na obecný a biochemický krevní test.

Diagnóza je potvrzena na základě výsledků vyšetření:

při podezření na metastázy se provádí tenkojehlová aspirační biopsie lymfatických uzlin pod bradou, pod čelistí a v horní třetině krku;

pozitronová emisní tomografie. Ukazuje hloubku nádoru, stejně jako časné metastázy;
kostní scintigrafie. Kosti kostry se zkoumají, aby se hledaly vytěsněné rakovinné buňky;

CT sken obličejových kostí s kontrastem. Obrázky ukazují růst nádoru do krčních cév, čelisti nebo spodiny lebeční.

Léčba

Výběr taktiky léčby závisí na stádiu a prevalenci novotvaru. Když nádor rychle roste, léčebné metody se kombinují.

Operace

Princip chirurgické intervence určuje lékař po určení stadia nádoru a jeho šíření. Pokud rakovinné buňky pronikly do periostu a okolních tkání, provádí se klínová, planární nebo sagitální resekce čelisti. Pokud vyšetření odhalí, že rakovinné buňky prorostly přímo do kosti nebo je defekt zaznamenán během operace, provede se segmentální resekce dolní čelisti. Lékař posoudí lézi na místě a určí tloušťku vyříznuté vrstvy.

Další fází operace je částečná nebo úplná excize krčních lymfatických uzlin k prevenci metastáz, pokud je tloušťka nádoru větší než 4 mm nebo je nádor lokalizován ve dně úst nebo na jazyku. Pokud je novotvar umístěn na střední čáře, pak jsou cervikální lymfatické uzliny vyříznuty na obou stranách. Operace končí okamžitou náhradou poškozených tkání.

Po odstranění je nádor odeslán na histologické vyšetření. Posuzuje se jeho velikost, tloušťka, hloubka a okraje. Další léčba je ovlivněna růstem buněk za pouzdrem odstraněné lymfatické uzliny a šířením rakovinných buněk do sousedních orgánů.

radiační terapie

Pooperační radiační terapie je předepsána, když jsou diagnostikována stadia onemocnění T3, T4, N2, T3 nejpozději šest týdnů po odstranění nádoru. Potřeba radiační terapie se zvyšuje s perineurální invazí do lymfatických cév. Celková ohnisková dávka pro všechna sezení je 60 g a jedna ohnisková dávka pro jedno sezení jsou 2 g. Při detekci metastáz v krku se SOD zvýší na 66 g a při absenci rizika metastáz se SOD sníží na 50 g.

Jako hlavní léčba se používá radiační terapie v celkové fokální dávce 60-70 g. Procedura se provádí pět dní v týdnu a je kombinována s chemoterapií. Každé tři týdny se podává 100 mg cisplatiny.

Chemoterapie

Protinádorové léky jsou předepisovány před operací nebo současně s radiační terapií ke snížení velikosti nádoru. Někdy je terapie předepsána současně s chirurgickým zákrokem.

Léčba spočívá v použití 5-fluorokyselinového režimu v kombinaci s cisplatinou nebo jinými látkami – karboplatinou, methotrexátem, bleomycinem. Způsobují řadu nežádoucích účinků, jako je zvracení nebo nevolnost, vypadávání vlasů, snížená chuť k jídlu a zvýšená krvácivost. Příznaky vymizí po léčbě, ale někdy je po užití cisplatiny zaznamenána přetrvávající ztráta sluchu.

Prognóza rakoviny ústní dutiny závisí na stadiu, ve kterém je nemoc detekována. Pokud je léčba zahájena v nulté fázi, onemocnění je zastaveno. Stojí za zmínku, že kouření vyvolává relaps nebo degeneraci nádoru, takže může být nutná druhá operace nebo ozařování. Operace v první fázi zvyšuje přežití na 80–85 % a kombinace radioterapie s chirurgickým zákrokem ve druhé fázi o 60–80 %. Již v následujících fázích vývoje rakoviny není přežití větší než 50% a všechny tři léčebné metody se používají současně.

Dispenzární pozorování

Vzhledem k tomu, že nádor může recidivovat a metastázovat, je pacient po ukončení léčby registrován na onkologické klinice. První rok byste měli lékaře navštěvovat každý měsíc, druhý rok se provádí preventivní vyšetření každých 4-6 měsíců a poté jednou ročně nebo při nevolnosti. Vyšetření zahrnuje absolvování průzkumu – ultrazvuk a kontrastní MRI měkkých tkání krku, PET, osteoscintigrafie. Je nutná konzultace s otolaryngologem, zubním lékařem a onkologem. Lékař může zkrátit dobu lékařské prohlídky, pokud existuje vysoké riziko relapsu.

Seznam literatury k tématu:

Gancev Sh.Kh. onkologie – M, 2012 – S.204-205.
Golovin D. I. Chyby a obtíže při diagnostice nádorů, D.: Medicína. Leningrad oddělení, 2015 305 s
Vybrané přednášky z klinické onkologie/Ed. V.I. Chissová, S.L. Darjalová. – M., 2010.
Matyakin E.G., Alferov V.S. Chemoterapie nádorů hlavy a krku // Mat. 2. Ros. oncol. conf. „Moderní trendy ve vývoji lékové terapie nádorů“ 8.–10. prosince 2016 – M., 256 s.
Nádory hlavy a krku: ruka/ A.I. Paches – 5. vydání, příd. A revidováno – M.: Praktické lékařství, 2013. – 478 s.
Shain A.A. Onkologie. M – 2014 365 str.
Encyklopedie klinické onkologie/Ed. M.I. Davydová. – M., 2014. –S.140-179.
Bityutsky P. G., Kitsmanyuk Z. D., Trofimov E. I. Diagnostika a léčba rakoviny ústní sliznice // Lékařské konzultace. — 2014. — č. 1. — S. 23—27.
Byakhov M. Yu Možnosti kombinované a komplexní léčby lokálně pokročilého karcinomu ústní sliznice a orofaryngu: Dis. Dr. med. vědy. — M., 2013.

Publikace autora:
Lando E.I.
Rezident na oddělení nádorů hlavy a krku
National Medical Research Center of Oncology pojmenované po N.N. Petrová

Pod vědeckou redakcí:
Radžábová Z.A.
přednosta Oddělení nádorů hlavy a krku
Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po. N.N. Petrova,
onkolog, vědecký pracovník, kandidát lékařských věd, docent

Co musíte udělat?

Pokud se chcete dozvědět více o bezplatných příležitostech FBGU National Medical Research Center of Oncology pojmenovaného po N.N. N.N. Petrov z Ministerstva zdravotnictví Ruska, získejte osobní nebo vzdálenou konzultaci o diagnóze a léčbě, domluvte si schůzku, přečtěte si informace na oficiálních stránkách.

Pokud s námi chcete komunikovat prostřednictvím sociálních sítí, věnujte pozornost účtům na VKontakte a Odnoklassniki.

Pokud se vám článek líbil:

zanechat komentář níže;
sdílejte na sociálních sítích pomocí pohodlných tlačítek: