Rakovina tlustého střeva a konečníku (kolorektální rakovina)

Zdravotnický personál poskytuje pacientům po operaci odbornou péči. V případě vzniku stomie je zajištěna hygienická péče o nepřirozený řitní otvor a pacienti a jejich příbuzní jsou poučeni o správném používání kolostomického sáčku. Pacienti s terminálním kolorektálním karcinomem dostávají paliativní péči.

druhy

Podle mechanismu vývoje se rozlišuje dědičná familiární nepolypóza, dědičná s familiární adenomatózou a sporadický (nedědičný) kolorektální karcinom. Na základě charakteru růstu se rozlišuje exofytická, endofytická a smíšená (talířovitá) forma rakoviny tlustého střeva, která se vyznačuje kombinací obou předchozích forem.

Exofytický kolorektální karcinom prorůstá převážně do lumen tlustého střeva. Jde o křehký nádor značné velikosti. Často je komplikován krvácením, ale zřídka blokuje lumen střeva. Je lokalizován především v pravých širších částech tlustého střeva.

Endofytický kolorektální karcinom se šíří primárně v tloušťce střevní stěny. Nádor poměrně rychle způsobí zúžení jeho průsvitu a zadržování stolice. Nachází se především v levé, užší části tlustého střeva.

Podle histologické struktury se rozlišuje adenogenní a spinocelulární karcinom tlustého střeva. Adenogenní maligní nádor je adenokarcinom vysokého, středního nebo nízkého stupně diferenciace. Čím nižší je diferenciace, tím agresivnější je rakovinový proces. Následující histologické typy kolorektálního karcinomu jsou zvláště agresivní:

• Signet ring cell;
• Malá buňka nediferencovaná;
• Hlenovitý (mucoideum).

Kolorektální karcinom metastazuje do jater hematogenní cestou a do vaječníků, plic a pobřišnice lymfogenní cestou. Podle počtu se rozlišují jednotlivé a primární mnohočetné karcinomy tlustého střeva.

Moderní klasifikace navržená Mezinárodní unií proti rakovině pro stanovení stadia kolorektálního karcinomu zahrnuje označení šíření nádorového procesu písmeny (T – tumor, N – nodus, M – metastáza).

Onkologové v nemocnici Yusupov používají následující charakteristiky kolorektálního karcinomu:

• Tis (karcinom in situ – epiteliální novotvar nebo nádor s invazí do sliznice;
• T1 – novotvar infiltruje stěnu střeva do submukózní vrstvy a zaujímá méně než polovinu jeho obvodu;
• T2 – nádor infiltruje svalovou vrstvu a zaujímá více než polovinu obvodu střeva;
• T3 – novotvar infiltruje všechny vrstvy střevní stěny;
• Tx – nádor prorůstá do viscerálního pobřišnice nebo se šíří do sousedních tkání a orgánů.

N0 je charakterizována nepřítomností metastáz v regionálních lymfatických uzlinách. N1 ukazuje na přítomnost metastáz v primárních lymfatických uzlinách. Ve stadiu N2 jsou detekovány metastázy v lymfatických uzlinách prvního a druhého řádu. Označení Nx se používá, pokud nejsou k dispozici dostatečné údaje k potvrzení přítomnosti regionálních metastáz v lymfatických uzlinách.

V závislosti na přítomnosti a šíření metastáz se rozlišují následující varianty průběhu kolorektálního karcinomu:

• M0 – žádné vzdálené metastázy;
• M1 – existují vzdálené metastázy;
• Mx – nedostatečná data pro stanovení vzdálených metastáz.

Kolorektální karcinom často postihuje jaterní a slezinné ohyby tlustého střeva nebo rektosigmoideální úhel, kde dochází k retenci stolice.

Příčiny a mechanismy rozvoje onemocnění

Kolorektální karcinom zaujímá v Rusku vedoucí postavení z hlediska morbidity a mortality na zhoubné nádory. Rozvoj molekulární biologie vedl k rozluštění mechanismů vzniku a progrese nádoru. Tyto procesy vyžadují akumulaci genetických a epigenetických změn v nádorové buňce. Dochází k němu akumulací mutací v genech, které řídí růst a diferenciaci epiteliálních buněk. To vede k jejich genetické nestabilitě.

Jednou z variant genetických změn je mikrosatelitová nestabilita u kolorektálního karcinomu. Vyznačuje se narušením reparačního mechanismu (zvláštní funkce buněk, která spočívá ve schopnosti korigovat chemické poškození a zlomy v nepárových bázích DNA). To má za následek, že se mutace v genomu buňky hromadí rychleji než v normálním stavu.

U familiární adenomatózní polypózy dochází k mutacím v genech, které poškozují DNA buněk a tvoří mikrosatelity. U pacientů s dědičnými formami kolorektálního karcinomu byla prokázána přítomnost genových defektů v různých chromozomech. U dědičných forem onemocnění byly identifikovány strukturální změny v nukleotidech. U sporadického (nedědičného) kolorektálního karcinomu je dědičná predispozice příčinou onemocnění u 18 % pacientů.

Je možný přímý přechod normální buňky na adenokarcinom. Nejčastěji se tento proces vyvíjí postupně: nejprve se snižuje diferenciace kolonocytů, pak se tvoří benigní novotvary (adenomatózní, adenopapilomatózní) a poté degenerují do rakovinného nádoru.

Při vzniku kolorektálního karcinomu hrají určitou roli exogenní a endogenní faktory, včetně poruch výživy a funkce tlustého střeva (chronická zácpa). Nutriční rizikové faktory pro kolorektální karcinom zahrnují:

• Jíst velké množství červeného masa (hovězí, vepřové, jehněčí);
• Přebytek tuků ve stravě;
• Převaha rafinovaných produktů bez rostlinné vlákniny;
• Systematická konzumace alkoholu.

Významným rizikovým faktorem pro vznik kolorektálního karcinomu jsou chronická idiopatická zánětlivá onemocnění tlustého střeva: granulomatózní a ulcerózní kolitida. Určitou roli hraje dysbióza tlustého střeva vysokého stupně. Adenomatózní polypy se téměř nevyhnutelně mění v kolorektální karcinom. Malignita se vyskytuje v různých časech po dobu 13–15 let. Sporadický kolorektální karcinom může být způsoben abnormalitami v buňkách gastrointestinálního traktu, které jsou schopné produkovat a akumulovat biogenní aminy a peptidové hormony.

Příznaky

Pozdní diagnostika kolorektálního karcinomu je spojena s výrazným intervalem mezi začátkem onemocnění a jeho příznaky. První příznaky kolorektálního karcinomu jsou:

• Bolest v břiše;
• Krev ve stolici;
• Zpožděný pohyb střev.
• Kolorektální karcinom se následně projevuje následujícími příznaky:
• Dyspeptické – nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, pocit nadýmání a tíhy v epigastrické oblasti, bolesti břicha;
• Enterokolitní – nadýmání, kručení, bolest v konečníku, v břiše, která se zesílí před defekací;
• Toxicko-anemické – známky anémie (bledá kůže, rychlá únava, neustálá slabost) a zvýšená tělesná teplota.

Umístění nádoru má velký význam pro výskyt příznaků onemocnění. Novotvary lokalizované v širších úsecích tlustého střeva zůstávají po dlouhou dobu asymptomatické. Když se nádor nachází v úzké části střeva (levá část tlustého střeva), první příznaky se objevují brzy, protože rostoucí nádor způsobuje částečnou nebo úplnou střevní obstrukci. Při rozvoji zhoubného nádoru v konečníku nebo dolní části tlustého střeva se ve stolici objevují pruhy krve, bolesti břicha se zvyšují před vyprazdňováním a také při vyprazdňování.

I s těmito příznaky 50 % pacientů vyhledá lékařskou pomoc až po 6 měsících a 22 % po roce. Pouze v 37 % případů stanoví praktičtí lékaři správnou diagnózu v době léčby. Onkologové v nemocnici Yusupov začnou provádět komplexní vyšetření pacientů na kolorektální karcinom, pokud jsou přítomny následující příznaky onemocnění:

• Zpoždění evakuační funkce tlustého střeva (chronická zácpa);
• Příznaky střevního krvácení nebo skrytá krev ve stolici;
• Tenesmus (falešné nutkání k defekaci).

Bolest břicha je pozdním příznakem kolorektálního karcinomu u žen a mužů. Bolestivý syndrom se vyvíjí v případě perifokálního zánětlivého procesu, střevní obstrukce nebo prorůstání rakovinného nádoru do sousedních tkání. Novotvar lze někdy nahmatat přes břišní tkáň nebo při digitálním vyšetření konečníku. V důsledku skrytého nebo zjevného střevního krvácení se vyvinou známky anémie:

• Závratě;
• Rychlá únavnost;
• Bledost kůže;
• Lámavé nehty a vlasy;
• Snížený počet červených krvinek v periferní krvi;
• Snížená hladina hemoglobinu.

V případě karcinomatózy a přítomnosti vzdálených metastáz je pozorován prudký pokles tělesné hmotnosti a ztráta hmotnosti. V případě částečné střevní obstrukce a těžké intoxikace se objevují následující příznaky:

• Nechuť k jídlu;
• Burácení;
• Nevolnost a zvracení;
• Pocit těžkosti a plnosti;
• Trvalá zácpa, občas střídající se s průjmem;
• Nadýmání.

Pokud kolorektální karcinom postihuje sigmoidální tlusté střevo a konečník, ve stolici se nachází krev, někdy hlen a hnis. Během defekace mají pacienti pocit cizího tělesa a neúplné vyprázdnění konečníku.

Při objektivním vyšetření v pozdních stadiích kolorektálního karcinomu onkologové zjišťují bledost kůže a viditelných sliznic a zvětšení objemu břicha. Při palpaci úseků tlustého střeva je detekován nádorový útvar. Pokud jsou v játrech metastázy, zvětšuje se, stává se hustým a hrudkovitým. Tříselné lymfatické uzliny se zvětší.

diagnostika

Digitální vyšetření rekta s pacientem v poloze koleno-loket umožňuje palpaci tumoru v distálních částech střeva ve 25 % případů. Má vzhled husté formace, která zužuje lumen střeva. Lékař zjišťuje rozsah léze, pohyblivost či nehybnost nádoru, stav pánevních lymfatických uzlin a pánevní tkáně. Může detekovat krev na rukavici. S progresivním zúžením střeva se objevují záchvatovité bolesti v dutině břišní, příznaky částečné obstrukční střevní neprůchodnosti.

Kromě klinického vyšetření onkologové v nemocnici Yusupov používají různé laboratorní a instrumentální metody k diagnostice kolorektálního karcinomu. Časnou diagnózu (ve stadiu Tis a T1N0M0) lze stanovit u 2–3 % asymptomatických pacientů pouze při náhodné rektoskopii. Test na okultní krvácení ve stolici se používá ke screeningu kolorektálního karcinomu. Pro přípravu na studii se pacientovi doporučuje vyloučit ze stravy potraviny obsahující peroxidázu (maso, ředkvičky, vodnice), přípravky železa a kyselinu askorbovou. Výkaly se shromažďují ve speciální krabici po dobu tří dnů.

Druhou metodou screeningu kolorektálního karcinomu je imunochemický test na okultní krvácení ve stolici. Studie je prováděna hemaglutinační metodou s použitými protilátkami proti lidskému hemoglobinu globinu. Metoda nereaguje na přítomnost jiné než lidské peroxidázy. Nachází se v zelenině a ovoci. Pacient nemusí před odběrem biologického materiálu držet dietu. To usnadňuje výzkum.

Používají se i další laboratorní metody pro diagnostiku kolorektálního karcinomu:

• Hemoporfyrinový test;
• Stanovení rychlosti buněčné proliferace studiem určitých jaderných proteinů;
• Stanovení fekálního kalprotektinu;
• Imunologický test pro stanovení karcinoembryonálního (onkofetálního) antigenu (CEA) a nádorového markeru CA19–9.

Při diagnostice kolorektálního karcinomu používají onkologové v nemocnici Yusupov následující instrumentální metody:

• Flexibilní (optická vlákna) a rigidní rektoskopie, která umožňuje detekovat nádor v dolních částech tlustého střeva, určit jeho lokalizaci, rozsah, růstový vzorec a provést cílenou biopsii pro histologické vyšetření (místo biopsie lze odebrat stěry-tisky z povrchu nádoru pomocí pěnového tamponu pro cytologické vyšetření na podložní sklíčko);
• Kolonofibroskopie – provádí se jednorázově s časovým odstupem 5 let, kombinovaná s cílenou biopsií;
• Virtuální kolonoskopie – zahrnuje provedení počítačové tomografie s analýzou transformovaného obrazu připomínajícího obraz získaný optickým kolonoskopem;
• Transabdominální a endoskopická ultrasonografie je neinvazivní metoda, která zjišťuje přítomnost volumetrického útvaru v dutině břišní, metastázy v lymfatických uzlinách a játrech a šíření nádoru do okolních orgánů;
• Počítačová tomografie – umožňuje objasnit stupeň nádorové invaze, přítomnost metastáz v játrech a regionálních lymfatických uzlinách;
• Irrigoskopie a irrigografie nám umožňují určit lokalizaci a rozsah rakovinných lézí, rozpad nádoru, prorůstání do přilehlých orgánů a přítomnost komplikací (píštěle, abscesy, střevní neprůchodnost, perforace).

K diagnostice kolorektálního karcinomu se používá dvojkontrastní a multiprojekční rentgenové vyšetření.

Léčba

Onkologové poskytují komplexní léčbu kolorektálního karcinomu: chirurgii, ozařování a chemoterapii. Často se vzájemně kombinují pro dosažení většího účinku. Chirurgičtí onkologové v Jusupovově nemocnici jsou mistry v technice provádění všech dnes známých chirurgických zákroků, které se provádějí u kolorektálního karcinomu. Radikální operace zahrnuje odstranění primárního nádoru spolu s lymfatickými uzlinami. Podstatou chirurgické intervence je resekce postiženého segmentu tlustého střeva (novotvar, mezenterium a tkáně nebo orgány zapojené do nádorového procesu). Aby se předešlo komplikacím, provádí se pečlivá předoperační příprava.

Chirurgové individuálně vybírají typ operace pro každého pacienta:

• Levostranná nebo pravostranná hemikolektomie s transverzální anastomózou rekta;
• Mezisoučet resekce tlustého střeva;
• Sigmoidektomie s descendorektální anastomózou.

U karcinomu rekta se provádí abdominoperineální exstirpace, opatření k vytvoření umělého uzamykacího aparátu z hladké svaloviny stěny sníženého střeva v oblasti perineální kolostomie nebo se provádí abdominoperineální resekce střeva a vytváří se koloanální anastomóza.

U stadia II–III kolorektálního karcinomu se chirurgická léčba kombinuje s adjuvantní chemoterapií a radioterapií. Snižují riziko relapsu a rozvoje nádorů v jiných lokalizacích. K potlačení růstu nádoru se používá 5-fluorouracil intravenózně, intraarteriálně a rektálně, leukovorin. Ke snížení jejich toxických účinků je pacientům předepisován interferon-a2a. Xeloda, tomudex a eloxatin se používají jako chemoterapeutika druhé linie. Chemoterapie je kombinována s kyselinou listovou a imunomodulátory.

Kolorektální karcinom je poměrně odolný vůči působení cytostatik. Léky irinotekan, oxaliplatina, raltitrexid a kapecitabin proti němu vykazují relativně dobrou protinádorovou aktivitu. Jejich kombinace jsou účinnější a zvyšují šance pacientů na delší život.

V případě karcinomu tlustého střeva s metastázami do regionálních lymfatických uzlin je po operaci předepsána adjuvantní chemoterapie jako prevence relapsů (standardní režim je fluorouracil a leukovarin). Ještě lepších výsledků bude dosaženo, pokud bude chemoterapie kombinována s radioterapií. V případě metastáz kolorektálního karcinomu do jiných orgánů (játra, plíce) má chemoterapie paliativní charakter, pouze zmírňuje stav pacienta.

Cílená terapie je cílený útok na patologická ložiska s minimálním poškozením živých tkání a orgánů nacházejících se v blízkosti novotvaru. Pomocí speciálního molekulárního testu lékaři určí typ buněčné mutace. Je pro něj vybrán konkrétní biologický lék. Zaměří se pouze na mutované buňky a neovlivní ty zdravé. Tato metoda umožňuje zastavit rozvoj kolorektálního karcinomu.

Standardní léčba kolorektálního karcinomu zahrnuje krátkou kúru radiační terapie před operací. V tomto případě lze použít zevní a vnitřní (brachyterapie) metody ozařování nádoru.

Výsledek léčby kolorektálního karcinomu je do značné míry určován fází, ve které je léčba zahájena, a kombinací dostupných léčebných postupů. Kombinace chirurgického zákroku a radiační terapie u karcinomu rekta snižuje riziko recidivy 2krát a zvyšuje 5leté přežití pacientů o 20 %.

Chcete-li podstoupit diagnostiku, pokud máte podezření na kolorektální karcinom, domluvte si schůzku s onkologem na telefonním čísle nemocnice Yusupov. V případě zjištění nádoru lékaři na onkologické klinice provedou operaci a zajistí adekvátní terapii inovativními metodami. Včasná diagnóza kolorektálního karcinomu zvyšuje šance na uzdravení.

Lidské střevo lze rozdělit do tří částí:

• Tenké střevo skládá se z duodena (začíná od žaludku), jejuna a ilea.
• Dvojtečka sestává z céka, vzestupného, ​​příčného a sestupného tračníku a sigmoidního tračníku.
• Konečník — poslední část střeva, která slouží k hromadění a odstraňování výkalů.

Maligní střevní nádor je maligní novotvar, který se vyvíjí z buněk střevní sliznice. Zpravidla se pod tímto slovním spojením myslí nádory tlustého střeva a konečníku – tzv. kolorektální karcinom. V důsledku mutací se normální buňky mění v rakovinné, začnou se nekontrolovatelně množit, napadat sousední tkáně a metastázovat.

Tento článek se bude zabývat rakovinou tlustého střeva. Na webu je samostatný článek o zhoubných nádorech konečníku.

Pár čísel a faktů:

• Rakovina tlustého střeva je v mnoha zemích jedním z nejčastějších onkologických onemocnění.
• Nejčastěji (v 94 % případů) je onemocnění diagnostikováno u osob starších 50 let. Až 59 % případů je diagnostikováno u lidí starších 70 let.
• Rakovina je maligní nádor, který se vyvíjí ze sliznice. Ve střevech jim nejčastěji předcházejí polypy.
• Přibližně u 14 ze 19 mužů a XNUMX z XNUMX žen se během života vyvine kolorektální karcinom.
• V dnešní době je rakovina tlustého střeva docela dobře léčitelná. Pokud je nádor diagnostikován v rané fázi, šance na remisi jsou vysoké.

Typy a klasifikace rakoviny tlustého střeva

Většina maligních nádorů tlustého střeva (přibližně 96 % případů) jsou adenokarcinomy. Pocházejí ze žlázových buněk sliznice, které produkují hlen. Podle mikroskopické struktury se adenokarcinomy dělí na mucinózní a signet ring cell.

Existuje 5 stádií kolorektálního karcinomu:

1. Fáze 0: nádor se nachází v horních vrstvách sliznice. Jedná se o tzv. rakovinu in situ.
2. EtapaI: nádor prorůstá hlouběji do střevní stěny, ale nepronikne do ní úplně.
3. EtapaII: nádor prorostl tloušťkou střevní stěny, ale nerozšířil se do blízkých (regionálních) lymfatických uzlin.
4. EtapaIII: nádorové buňky se rozšířily do regionálních lymfatických uzlin.
5. EtapaIV: nádor, který metastázoval. U kolorektálního karcinomu se metastázy nejčastěji nacházejí v játrech, pobřišnici, vaječnících a plicích.

Příčiny, rizikové faktory kolorektálního karcinomu

Nelze pojmenovat přesnou, jednoznačnou příčinu, proč v buňce vznikla mutace a ta se začala nekontrolovatelně množit. Existuje však řada známých rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny tlustého střeva:

• Věk. Riziko rozvoje onemocnění je nejvyšší po 70. roce života. U lidí do 50 let je onemocnění velmi vzácné.
• Analýza zatížené rodiny. Riziko rozvoje onemocnění je vyšší u lidí, kteří mají u blízkých příbuzných diagnostikovanou rakovinu střev.
• Některé dědičné stavy. Například, familiární adenomatózní polypóza zodpovědný za přibližně 1 % případů kolorektálního karcinomu. U člověka, který tímto stavem trpí a nedostává léčbu, se do 40 let téměř jistě vyvine zhoubný nádor.
• Benigní polypy. Ve většině případů se zhoubné nádory ve střevě vyvinou z polypů, které se do 60. roku života najdou u každého třetího člověka. Ne každý polyp se přemění na rakovinu, je to poměrně složitý, zdlouhavý proces.
• Chronický zánět ve střevech. Crohnova choroba a ulcerózní kolitida zvyšují riziko asi o 70 %.
• Některé nemoci. Z neznámých důvodů zvyšuje riziko kolorektálního karcinomu cukrovka, žlučové kameny a akromegalie.
• Nadváha. Přibližně ve 13 % případů hrála roli při vzniku rakoviny tlustého střeva nadváha.
• Nezdravé jídlo. Strava mnoha moderních lidí obsahuje velké množství masa, zpracovaných potravin a velmi málo zeleniny, ovoce, luštěnin a obilovin. To zvyšuje riziko některých druhů rakoviny a dalších onemocnění.
• Špatné návyky. Lidé, kteří často kouří a pijí alkohol, mají větší pravděpodobnost, že budou trpět rakovinou střev.

Příznaky rakoviny tlustého střeva

Jako každé onkologické onemocnění je i rakovina tlustého střeva zákeřná. Roste „tiše“ po dlouhou dobu, bez jakýchkoli příznaků. Ale i když se příznaky objeví, není možné na jejich základě jednoznačně diagnostikovat zhoubný nádor, protože silně připomínají projevy jiných onemocnění trávicího systému:

• Bolest, periodické bolestivé křeče v břiše.
• Změna povahy stolice, vzhled krve a hlenu v ní.
• Častá zácpa, průjem.
• Zvýšená tvorba plynu, nadýmání.
• Snížená chuť k jídlu.
• Hubnutí bez zjevné příčiny.

Abyste nemoc „nepropásli“, je důležité věnovat velkou pozornost svému blahu. Je třeba zaznamenat jakékoli neobvyklé příznaky, které přetrvávají po dlouhou dobu. Vždy je lepší znovu navštívit lékaře a nechat se vyšetřit.

Metody diagnostiky

Při podezření na rakovinu tlustého střeva je prvním krokem předepsání kolonoskopie, během kterého může být provedena biopsie. Může být proveden test stolice na skrytou krev. Dále se k upřesnění diagnózy používají další diagnostické metody: CT, MRI, PET, RTG kostí a hrudníku, ultrazvuk břišních orgánů. Pro sledování účinnosti léčby se dynamicky provádějí krevní testy na nádorové markery.

Během procedury se do tlustého střeva přes řitní otvor zavede speciální nástroj v podobě tenké dlouhé ohebné hadičky, zvané kolonoskop. Na konci kolonoskopu je miniaturní videokamera a zdroj světla. Zvětšený obraz se přenáší na obrazovku přístroje, takže lékař má možnost prohlédnout si střevní sliznici zevnitř.

Kolonoskopie pomáhá odhalit jakékoli patologické útvary na sliznici tlustého střeva: zhoubné nádory, polypy, vředy, oblasti zánětu. Během vyšetření lze získat vzorek tkáně a odeslat jej do laboratoře k analýze.

CT, MRI, PET/CT, ultrazvuk a další diagnostické metody pomáhají zjistit, jak moc nádor vyrostl za střevo, zda se nerozšířil do regionálních lymfatických uzlin a zda tam nejsou vzdálené metastázy.

Kompletní krevní obraz může pomoci odhalit anémii. Střevní krvácení je diagnostikováno pomocí testu stolice na skrytou krev. U rakoviny tlustého střeva se mohou hladiny určitých proteinů v krvi zvýšit nádorové markery, ale pro účely diagnostiky maligního nádoru je taková studie neinformativní. Hladiny nádorových markerů jsou dynamicky monitorovány pro posouzení účinnosti léčby.

Co je screening? Jak účinný je u rakoviny tlustého střeva?

Vzhledem k tomu, že rakovina střeva nemá ve svých raných stádiích žádné příznaky, je často diagnostikována příliš pozdě, když se nádor již rozšířil po celém těle. To zhoršuje prognózu. S včasnou diagnózou pomáhá screening, test, který se pravidelně provádí u všech rizikových osob.

Hlavní vyšetřovací metodou kolorektálního karcinomu je kolonoskopie. Doporučuje se provádět jednou za 10 let všem lidem starším 50 let. Pokud má člověk další rizikové faktory, jako je Crohnova choroba nebo familiární adenomatózní polypóza, lékař doporučí zahájit screening v dřívějším věku.

Metody léčby rakoviny tlustého střeva

Tým odborných lékařů léčí pacienta s diagnózou kolorektálního karcinomu. Může zahrnovat: onkologa, chirurgického onkologa, chemoterapeuta, radiačního diagnostika, gastroenterologa a psychoonkologa. Výběr taktiky léčby se provádí s ohledem na několik faktorů:

• Stádium a typ rakoviny.
• Umístění nádoru ve střevě.
• Věk, zdravotní stav pacienta.
• Doprovodná onemocnění, komplikace způsobené nádorem.

Chirurgická léčba rakoviny tlustého střeva

Chirurgie je hlavní, nejradikálnější metodou léčby rakoviny tlustého střeva. Pokud je nádor zachycen v rané fázi, může být odstraněn spolu s částí okolní tkáně. Vzorek je odeslán do laboratoře, kde patologové zkoumají vzhled buněk a resekční okraj pod mikroskopem. Pokud resekční okraj obsahuje nádorové buňky nebo se zjistí, že buňky jsou špatně diferencované a téměř úplně ztratily své normální vlastnosti, může lékař předepsat opakovanou operaci. Část střeva, která může obsahovat nádorové buňky, je odstraněna, což pomáhá předcházet recidivě.

Často musíte vystupovat resekce (kolektomie) – odstranit část střeva obsahující nádor. Zbývající části střeva jsou spojeny a aplikovány anastomóza. Někdy není možné provést anastomózu okamžitě. V takových případech proveďte kolostomie nebo ileostomie: konec tlustého střeva nebo ilea je přiveden na povrch kůže, resp. Fekální hmota bude dočasně uvolněna vytvořeným otvorem. Po nějaké době se provede opakovaná operace: kolostomie nebo ileostomie se uzavře a konce střeva se spojí.

V případech, kdy je radikální operace nemožná a nádor blokuje lumen střeva, se používají paliativní intervence. Jejich cílem je zajistit normální průchod stolice a zlepšit stav pacienta:

• Střevní stentování. Jsou instalovány do střevního lumen. stent – dutý válcový rám se síťovou stěnou.
• Trvalá kolostomie. Pokud je dolní tlusté střevo zablokováno nádorem, je na povrch kůže umístěna kolostomie, která umožní průchod stolice.

Chemoterapie pro rakovinu tlustého střeva

Existují různé typy chemoterapie pro kolorektální karcinom:

• Adjuvans: po chirurgické léčbě, aby se zabránilo relapsu.
• Neoadjuvantní: předepsáno před operací. Pomáhá zmenšit velikost nádoru, zjednodušit jeho odstranění, přeměnit inoperabilní rakovinu na operabilní a snížit riziko relapsu po operaci.
• Zmírňující bolest: předepisován jako nezávislá, primární metoda léčby, v pozdějších stádiích, kdy je radikální chirurgická léčba nemožná. Tento typ chemoterapie pomáhá zlepšit stav pacienta, zmírnit příznaky a prodloužit délku života.

U rakoviny tlustého střeva se používají chemoterapeutika, jako je kapecitabin, 5-fluorouracil, oxaliplatina a irinotekan. Léčba se zpravidla provádí kombinací 2-3 léků.

Cílová terapie

V posledních desetiletích se toho o procesech, které se vyskytují u maligních nádorů na molekulární úrovni, hodně vědělo. Vědci identifikovali mnoho genů, jejichž mutace jsou zodpovědné za vznik rakoviny. Jsou známy molekuly, které umožňují rakovinným buňkám přežít a nekontrolovatelně se množit. Byly vytvořeny léky, které dokážou tyto molekuly blokovat – jsou tzv cílené léky.

U rakoviny tlustého střeva jsou účinné tři skupiny cílených léků:

• blokátory VEGF – látka, kterou produkují rakovinné buňky, aby stimulovaly růst krevních cév a poskytovaly si kyslík a živiny. Do této skupiny patří léky: bevacizumab, ramucirumab, ziv-aflibercept.
• Blokátory EGFR – receptorový protein, který je přítomen ve velkém množství na povrchu rakovinných buněk a když je aktivován, stimuluje jejich růst. Tato skupina léků zahrnuje: cetuximab, panitumumab.
• Inhibitory kináz – signální proteiny-enzymy. Regorafenib do této skupiny patří.

U kolorektálního karcinomu v pozdějších stádiích se používají cílené léky.

Imunoterapie

Imunoterapie je dalším moderním směrem v léčbě zhoubných nádorů. Využívá zdroje imunitního systému k boji proti rakovinným buňkám.

Normálně je imunitní systém neustále nucen se omezovat: pokud se imunitní buňky chovají příliš agresivně, mohou se vyvinout vážné autoimunitní stavy. Imunitní systém využívá speciální molekuly jako „brzdový pedál“ – kontrolní body. Rakovinné buňky jsou schopny využívat kontrolní body ve svůj prospěch. Blokují aktivaci imunitních buněk a chrání se tak před jejich agresí.

V současné době existuje speciální třída imunopreparátů – inhibitory kontrolních bodů. Reaktivují imunitní systém a způsobí, že napadne nádorovou tkáň.

U karcinomu střev se používají léky ze skupiny checkpoint inhibitorů: nivolumab (Opdivo) a pembrolizumab (Keytruda).

Radiační terapie pro rakovinu tlustého střeva

Radiační terapie, stejně jako chemoterapie, se používá u rakoviny tlustého střeva před a po operaci a pro paliativní účely v pozdějších stádiích. Ozáření nádoru lze navíc provádět přímo během operace.

Někdy se radiační terapie podává v kombinaci s chemoterapií, což je postup nazývaný chemoradiační terapie. Je vysoce účinný, ale přichází s vážnějšími vedlejšími účinky.

Prognóza přežití po léčbě rakoviny tlustého střeva

Prognóza pro pacienty s rakovinou je hodnocena pětiletou mírou přežití, což je ukazatel, který udává počet pacientů, kteří zůstávají naživu po dobu 5 let. Tento indikátor závisí na stadiu rakoviny tlustého střeva:

• Ve fázi I – 92–95 %.
• Ve stadiu II – 63–87 %.
• Ve stadiu III – 53–69 %.
• Ve fázi IV – 11 %.

Více informací o léčbě v Euroonco:
Onkolog-gastroenterolog	5 100 RUB
Konzultace s onkologem-proktologem	5 100 RUB
Termín chemoterapie	6 900 RUB
Ambulance pro pacienty s rakovinou	od 12 100 rublů.
Paliativní péče v Moskvě	od 40 850 rublů za den
Konzultace s radiologem	11 500 RUB

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Fedyanin M. Yu., Achkasov S. I., Bolotina L. V. a kol. Praktická doporučení pro medikamentózní léčbu rakoviny tlustého střeva a rektosigmoideálního spojení. Zhoubné nádory. Ruská společnost klinické onkologie. objem / obj. 10 №3s2 • 2020.
2. Asociace onkologů Ruska, Ruská společnost klinické onkologie. Rakovina tlustého střeva a rektosigmoidea. Klinické pokyny, 2018.
3. Šafářová Z.G., Kadochová L.A. Moderní aspekty chirurgické léčby rakoviny tlustého střeva // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020. č. 38-1.
4. Gadzhiev Gadzhi Akhadovich Operace rakoviny tlustého střeva // NAU. 2022. č. 82-2.
5. Vlasov O.A., Tkachev S.I., Prorokov V.V. Kolorektální karcinom a jeho metastazování // Problematika onkologie. 2017. č. 3.
6. Inés Mármol, Cristina Sánchez-de-Diego, Alberto Pradilla Dieste a spol. Kolorektální karcinom: Obecný přehled a budoucí perspektivy u kolorektálního karcinomu. Int J Mol Sci. 2017 leden; 18(1): 197.
7. Roisin Bevan a Matthew D Rutter. Screening kolorektálního karcinomu – kdo, jak a kdy? Clin Endosc. 2018 leden; 51(1): 37–49.
8. Murashko R.A., Teslenko L.G., Stepanova L.L. Kolorektální karcinom: zlepšení diagnostiky a léčby // Maligní nádory. 2017. č Zvláštní vydání 1.
9. Starostin R.A., Gataullin B.I., Valitov B.R., Gataullin I.G. Kolorektální karcinom: epidemiologie a rizikové faktory // Onkologický bulletin regionu Volha. 2021. č. 4 (48).
10. Mirzaev Turon Problémy léčby kolorektálního karcinomu // Mezinárodní vědecký přehled. 2017. č. 8 (39).
11. Mikhailova N.V., Fayrushina A.N. Moderní přístup k léčbě kolorektálního karcinomu. Cílená léčba metastatického kolorektálního karcinomu // Onkologický bulletin regionu Volha. 2016. č. 3 (25).
12. Khamidullina N.N., Muratkina O.Yu., Zaripova Yu.A., Kornilova K.F. Screening kolorektálního karcinomu // Healthcare of Yugra: zkušenosti a inovace. 2022. č. 4 (33).
13. V.I. Chissov, M.I. Davydov. Onkologie. Národní vedení. “GEOTAR-Media”, 2013.
14. Linda Rabeneck, Susan Horton, Ann G Zauber a Craig Earle. Kolorektální rakovina. Cancer: Disease Control Priorities, třetí vydání (svazek 3).
15. Inés Mármol, 1 Cristina Sánchez-de-Diego, Alberto Pradilla Dieste, Elena Cerrada a María Jesus Rodriguez Yoldi. Kolorektální karcinom: Obecný přehled a budoucí perspektivy u kolorektálního karcinomu. Int J Mol Sci. 2017 leden; 18(1): 197.