Koncem minulého století byly zhoubné nádory dutiny ústní považovány za průvodní onemocnění těch, kteří žili život zmaru kvůli zneužívání tabáku a alkoholu. Mezi původce rakoviny v této lokalitě dnes odborníci řadí i lidský papilomavirus, proto výrazně vzrostl výskyt všech nádorů hlavy a krku.
- Co předchází rakovině
- Kdy je třeba předpokládat maligní proces?
- Fáze rakoviny rtů
- Jak se to léčí
Karcinom hlavy a krku zaujímá šesté místo mezi všemi zhoubnými nádory na světě a brzy by mohl být v TOP-5, ale na rozdíl od svých „bratrů“ v lokalizaci výskyt rakoviny rtu neroste, ale neustále klesá.
Výskyt rakoviny rtů se za posledních 5 let snížil o více než 16 %. V roce 2018 byl karcinom diagnostikován u 2 235 Rusů, přičemž muži onemocněli 2,7krát častěji.
- Ze 100 tisíc populace se nemoc rozvine u 29 Rusů, a to ve zralejším věku než před deseti lety.
- Průměrný věk postižených žen je u nich 75,5 roku, novotvar je nejčastěji lokalizován na horním rtu.
- U mužů je rakovina diagnostikována v průměru o 8 let dříve, ve většině případů na dolním rtu.
- V 87,6 % případů je onemocnění zjištěno ve stadiu 1-2, 3. stadium s metastázami do lymfatických uzlin je diagnostikováno v 8 % a 4. stadium ve 4,6 %.
Co předchází rakovině
Rty jsou svaly pokryté tkání a kůží nazývané „červený okraj“. Vnitřní část, krytá sliznicí, anatomicky patří do vestibulu dutiny ústní a nádory, které zde vznikají, se již nepovažují za labiální. Zhoubný nádor rtu může vzniknout z ničeho – prakticky z ničeho, a jelikož je toto onemocnění považováno za nepříliš sociálně prosperující populaci, kožní onemocnění červeného okraje rtů v této lokalizaci často předchází rakovině. Tyto patologické stavy jsou klasifikovány jako prekancerózní, i když ne všechny se stávají úrodnou půdou pro rozvoj maligního procesu.
Prekancerózní procesy mají podobný vzhled, ale liší se buněčnou strukturou. Prekancerózy rtu jsou charakterizovány hyperplazií – nadměrnou proliferací buněk, častým dělením buněk, i když v přísně definovaných přirozených mezích, a ne donekonečna, jako u maligního procesu. Objevují se buňky nepravidelného tvaru, náchylné k rychlé keratinizaci, která se projevuje jako hyperkeratóza – šupinatá suchá kůže. Všechna onemocnění rtů se vážně léčí chirurgicky nebo rentgenovou terapií na blízko.
- Dříve byla Bowenova choroba považována za obligátní prekancerózní stav, tedy za stav, u kterého se v případě dlouhodobého přetrvávání očekávalo, že se s vysokou pravděpodobností rozvine v rakovinu. Ve skutečnosti se rakovina vyvine v místě tohoto „boláku“ přibližně u každého šestého pacienta. Dnes je toto onemocnění již považováno za rakovinu in situ – rakovina stadia 0. U Bowenovy choroby dlouhodobě žije a roste na rtu skvrna s drobnými uzlíky a papilami, sametová nebo hladká, někdy s povrchovými vředy – erozemi.
- Erytroplázie Queyrat, jasně červené ztluštění s jasnými obrysy, které se zvedá nad kůži, je neméně často důvodem pro rozvoj rakoviny rtů. V průběhu času se bulka vředuje a je také považována za rakovinu stadia 0.
- Abrazivní cheilitida Manganotti je patologie, při které se ve středu nejčastěji objevují leštěné eroze se zvednutými okraji, pokryté krustami a dokonce i hojení samy o sobě, ale nevyhnutelně se opakující.
- U mladých mužů se na spodním rtu může objevit vyboulená oblast s bílými šupinami obklopenými zanícenou tkání – jedná se o omezenou hyperkeratózu červeného okraje rtů.
- Rt postihují i různé druhy leukoplakií, často s drobnými bradavičkami, plaky a erozemi, které ohrožují každého čtvrtého pacienta s rakovinou rtu.
- Keratoakantom je polokruhovitá šupinatá tuková cysta s prohlubní uprostřed, podobnou sopečnému kráteru. Patologie postihuje dolní ret, obvykle u venkovských mužů, a u starších lidí je jediná, zatímco u mladých lidí se skládá z několika uzlů.
Kdy je třeba předpokládat maligní proces?
Dlouhodobý patologický proces na kůži rtu bez tendence k hojení aktivními terapeutickými opatřeními by měl vždy vyvolat podezření na jeho špatnou kvalitu. Pokud „skvrna“ nereaguje na lokální léčbu a zvětšuje se, měli byste se okamžitě poradit s onkologem.
Výskyt vředů a krvácení, jakékoli zhutnění tam, kde bývala měkká kůže, by měl být alarmující. Tyto příznaky mohou být buď jednotlivé, nebo v kombinaci, ale i při jediném příznaku lze absenci výsledku léčby do 3 týdnů považovat za špatné znamení, které lze „vysvětlit“ pouze biopsií kožního defektu. A čím dříve se to udělá, tím lépe.
Fáze rakoviny rtů
Rakovina rtů je považována za vizuální lokalizaci, protože je velmi snadné si ji všimnout i pouhým okem. Téměř třetina pacientů si však na stav svého rtu nestěžuje a nevěří, že by chronická prasklina na něm mohla být rakovina. Takoví pacienti se zpravidla obrátí na lékaře z jiného důvodu a lékař, který si všiml této patologie, odkáže pacienta na konzultaci s onkologem. Tento proces se nazývá „aktivní detekce“.
V roce 2014 byla stadia I–II karcinomu rtu detekována u 85,2 % pacientů, přičemž nádor do velikosti 2 cm je považován za karcinom I. stupně, stadium II je nádor větší než 2 cm a menší než 4 cm. V těchto stádiích jsou nádory detekovány bez metastáz do lymfatických uzlin nebo kdekoli jinde. Nádory rtů poměrně zřídka metastázují do regionálních lymfatických uzlin – u ne více než u jednoho a půl tuctu ze sta pacientů. Metastázy jdou zpravidla do submandibulárních a submandibulárních lymfatických uzlin. U vzácných nádorů horního rtu nebo komisury – koutku úst je naopak spíše normou poškození lymfatických uzlin.
Stádium III zahrnuje nádory rtu větší než 4 cm nebo menší rakoviny s metastázami do lymfatických uzlin. Velikost lymfatické uzliny by neměla přesáhnout 3 cm V roce 2014 bylo diagnostikováno stadium III u 9,7 % pacientů. Nádor rtu jakékoli velikosti, ale s metastázami do jedné nebo více lymfatických uzlin, větší než 3 cm, je již považován za stadium IV. Systémové metastázy do jiných orgánů u karcinomu rtu jsou velmi vzácné, vyskytují se pouze u každého sedmého pacienta s diagnózou karcinomu stadia IV. Poslední stadium bylo zjištěno ve 4 %. Do jednoho roku po diagnóze zhoubného novotvaru zemře 4,5 %, což je 120 lidí.
| Více informací o léčbě v Euroonco: | |
| ORL onkologové (krk a hlava) | od 5 100 rublů. |
| Termín chemoterapie | 6 900 RUB |
| Ambulance pro pacienty s rakovinou | od 12 100 rublů. |
| Paliativní péče v Moskvě | od 40 850 rublů za den |
| Konzultace s radiologem | 11 500 RUB |
Jak se to léčí
Doporučení pro léčbu karcinomu rtu nevycházejí z klinických studií, jak je u naprosté většiny zhoubných nádorů zvykem, ale z desítek let praktických zkušeností. Tak se stalo, že kvůli relativní vzácnosti onemocnění nebyly nikde na světě provedeny žádné randomizované klinické studie. Volba léčby je dána velikostí primárního nádoru a samozřejmě předpokládanou kosmetickou vadou. I malý nádor rtu změní kvalitu života člověka mnohem více než všechny ostatní druhy rakoviny. Je příliš nápadná, stejně jako jizva po jejím odstranění.
Při léčbě rakoviny je důležité, aby v operační ráně nebyly zhoubné buňky, proto je nutné nádor přeléčit ve všech směrech. Samotný ret je malý, takže i u nádoru o velikosti 5 mm zůstane pooperační několikacentimetrová jizva. Pouze po léčbě velmi malých a povrchových nádorů zůstávají drobné defekty. Bohužel nelze pacienta ošetřit tak, aby na něm nezůstaly vůbec žádné vady, proto se při výběru léčebné metody soustředí na co nejmenší funkční deformaci a minimální nežádoucí estetický výsledek.
V této situaci bude rozhodujícím rozhodnutím pacienta volba takové terapie, která pro něj bude mít nejméně závažné psychické následky. Chirurgie je preferována na základě výsledků, ale radiační terapie, pokud je to možné, zanechá méně “známek”. Například u velkého a povrchového nádoru dolního rtu je dobrý výsledek pravděpodobně po radioterapii, čehož nelze dosáhnout, když rakovina prorůstá do čelistní kosti. V této situaci by léčbou volby byl chirurgický zákrok.
Spinocelulární karcinom kůže velmi reaguje na chemoterapii, ale jak bude rakovina rtu reagovat na cytostatika v každém konkrétním případě, lze pouze předpokládat, protože seriózní a spolehlivé studie účinnosti lékové terapie v této lokalizaci nebyly provedeny. U velkých inoperabilních nádorů a relapsů po excizi má však kombinovaná chemoradiační terapie dobrý efekt. Při přítomnosti metastáz v nejbližších lymfatických uzlinách je nastolena otázka radikálního odstranění regionálních lymfatických kolektorů s podkožním tukem.
Léčba karcinomu v této lokalizaci je přísně individuální, protože rekonstrukční možnosti obnovení ztraceného objemu rtu a mikrochirurgické nivelizace pooperačního defektu bývají nulové. Ve většině případů má však pacient všechny šance na uzdravení. V případě rakoviny rtu je velmi důležité včas navštívit dobrého chirurgického onkologa.
Vzhled podivných výrůstků nebo nehojících se ran na rtech je vždy znepokojující a alarmující. A ačkoli to neznamená, že novotvar bude nutně zhoubný, musíte navštívit lékaře, abyste nezmeškali vývoj rakoviny rtů.
Rakovina rtů je onkologické onemocnění dutiny ústní a je 13. nejčastějším zhoubným nádorem mezi všemi typy rakoviny. Podle WHO tak bylo v roce 2020 registrováno 377 713 nových případů rakoviny rtů a 177 757 úmrtí způsobených touto nemocí 1 . Ve většině zemí navíc muži onemocní rakovinou rtu třikrát častěji než ženy.
Za jeden z nejdůležitějších faktorů v etiologii rakoviny rtů je považováno dlouhodobé vystavování se slunci. Riziko rozvoje patologie se zvyšuje pobytem v oblastech s prudkými změnami teploty, kouřením tabáku, pitím alkoholu, chronickými vředy a popraskanými rty. V Severní Americe a Evropě se u mladých lidí zvyšuje výskyt rakoviny dutiny ústní spojené s infekcemi HPV (lidským papilomavirem) 2 .
Co je rakovina rtu
Rakovina rtů je maligní nádor, který se vyvíjí hlavně z epiteliálních buněk červeného okraje rtů 3 . Hranice je vnější část rtů. V podstatě je to tenká, bezbarvá kůže a vypadá červeně (nebo růžově) kvůli četným krevním cévám viditelným pod ní. Hranice rtů se skládá z několika vrstev plochých buněk. V normálním stavu jsou totožné, ale když začne maligní proces, některé z nich změní tvar a nekontrolovatelně se dělí.
Existuje několik typů rakoviny rtů, ale nejčastější je spinocelulární karcinom, který se vyvíjí z plochých buněk a rychle se šíří.
Užitečné informace o rakovině rtu
| Kde se vyvíjí | ze strany červeného okraje rtů |
| Na kterém rtu se vyskytuje častěji? | na dně |
| Symptomy | • nehojící se rána na rtu; • bolest nebo necitlivost rtů; • výrůstek podobný bradavici; • zahušťování a další |
| Rizikové faktory | • chronické infekce rtů; • dlouhodobé vystavení horkému slunci a životu v nestabilních klimatických podmínkách; • špatné návyky; • trvalé mechanické nebo chemické poškození rtů |
| Nejběžnější typ rakoviny rtů | dlaždicová buňka |
Kdo je ohrožen rakovinou rtů?
Vzniku rakoviny rtů předcházejí zánětlivé procesy způsobené neustálými infekcemi, které se na rtech objevují, nebo pravidelným mechanickým či chemickým poškozením rtů a také klimatickými podmínkami. Nejčastěji se rakovina rtu nachází u mužů starších 40 let.
Jedním z hlavních faktorů, které „spouštějí“ rozvoj rakoviny rtů, je dlouhodobé vystavení slunci a náhlé změny teploty 4 . To znamená, že mezi ohrožené patří lidé, kteří pracují hodně venku, aniž by se starali o ochranu odhalené pokožky, a také ti, kteří se často opalují a navštěvují horké země. Nejzranitelnější jsou lidé se světlou pletí – mají méně melaninu a jsou zranitelnější vůči ultrafialovým paprskům.
Kuřáci jsou také vystaveni vysokému riziku rozvoje onemocnění, protože tenká kůže jejich rtů je neustále vystavena mikropopáleninám, které mohou časem vést k narušení buněčné struktury a rozvoji rakoviny rtů 5 .
Ohroženi jsou lidé s chronickými zánětlivými procesy na rtech, prekancerózní útvary, stejně jako ti, kteří si neustále koušou rty, dlouhodobě pracují v nebezpečných odvětvích a přicházejí do styku se sloučeninami těžkých kovů. Mezi mechanická poranění, která mohou přispět ke vzniku rakoviny rtů, patří neustálé poškozování rtů nekvalitními zubními protézami a nerovnými okraji zkažených zubů.
Je zajímavé,
Existují onemocnění, která se dříve nebo později přemění v rakovinu rtu (obligátní prekancerózy) nebo s vysokou pravděpodobností (nepovinné prekancerózy). Mezi obligátní patří bradavičnatá prekanceróza, Manganottiho cheilitida a omezená hyperkeratóza. Volitelné: chronická cheilitida, radiační stomatitida, leukoplakie, papilom, keratoaktanom.
První příznaky a známky rakoviny rtů
V raných stádiích se rakovina rtu může objevit jako červená skvrna nebo malý pupínek, mozolnatá oblast nebo malá vyvýšená oblast na rtu. O něco později se na jeho místě objeví vřed se zhutněním na okrajích. Zpočátku není žádná bolest, ale při jídle může dojít k nepohodlí. To je důvod, proč člověk, který neviděl, jak vypadá rakovina rtu, nemusí hned tušit, že jde o maligní útvar.
Příznaky rakoviny rtů mohou zahrnovat krvácení nebo necitlivost rtů, ztluštění, bílé nebo červené skvrny, bílou oblast, která vypadá jako jizva, zvýšené slinění, neobvyklé nebo nepříjemné pocity při jídle a mírnou bolestivost v oblasti rtů.
Jak nemoc postupuje, vřed se nehojí a pokryje se krustou, která po odstranění opět odhalí krvácející oblast pod ním 6 . Pokud není nemoc diagnostikována včas a není zahájena léčba, postižená oblast zhustne a následně se zvětší. Objevuje se bolest a svědění, stejně jako silné nepohodlí při jídle.
Ulcerózní forma rakoviny postupuje nejrychleji, takže když se objeví její první příznaky, měli byste okamžitě navštívit lékaře.
Pro bradavičnatou formu rakoviny, která se vyvine z dyskeratózy, jsou již v první fázi typické výrůstky ve formě uzlů, které splývají do jednoho ložiska a tvoří nádor o průměru asi 1 centimetr. Krusty, které se na něm tvoří, drží velmi pevně.
U rakoviny papilárního rtu se stávající papilom zvětší, pokryje se krustou a poté odpadne a na svém místě zanechá vřed.
Screening rakoviny rtu v raném stádiu
Během vyšetření lékař prohlédne a prohmatá rty, dásně a lymfatické uzliny. Pokud existuje podezření, že formace na rtu je maligní, jsou předepsány laboratorní testy. Může se jednat o cytologické vyšetření, ke kterému vám odeberou seškrab z povrchu novotvaru, aby jej prozkoumali pod mikroskopem, nebo o histologické vyšetření. K histologickému vyšetření se provádí ambulantně biopsie v lokální anestezii – odebere se fragment nádoru a odešle se do laboratoře.
K posouzení velikosti primárního nádoru a podezření na metastázu jsou předepsány další studie – ultrazvuk, CT, MRI a další.
Přečtěte si také
Moderní metody léčby rakoviny rtů
Léčba rakoviny rtu je předepsána lékařem v závislosti na velikosti a stádiu zhoubného nádoru, věku pacienta a chronických onemocněních.
Hlavními metodami léčby rakoviny rtů jsou chirurgie, chemoterapie a radiační terapie.
Chirurgie – nejradikálnější metoda, doporučená ruským ministerstvem zdravotnictví jako hlavní. Nejčastěji se jedná o klasickou resekci, tedy odstranění nádoru s určitým množstvím přilehlé tkáně. Rozsah operace se obvykle určuje v závislosti na situaci. Pokud je odstraněn velký nádor, může být nutná plastická operace.
Radiační terapie (radioterapie) Je široce používán při léčbě tohoto typu rakoviny, pokud z nějakého důvodu (stáří, těžké srdeční onemocnění nebo jiné závažné doprovodné patologie) pacient nemůže podstoupit operaci, nebo chirurgická intervence nemůže v zásadě pomoci. Jako doplněk léčby se radiační terapie používá ke zničení zbývajících rakovinných buněk a umožňuje pacientovi žít déle a lépe.
Moderní radiační terapie umožňuje cílené působení pouze na postižené tkáně, téměř bez dopadu na zdravé tkáně.
Často se také používá při léčbě rakoviny rtů chemoterapie, v kombinaci s radioterapií nebo jako samostatná léčebná metoda.
Léčebné režimy mohou zahrnovat léky cílené и imunoterapie.
Prevence rakoviny rtů doma
Abyste předešli rakovině rtů, měli byste se vyhnout nebo minimalizovat všechny možné rizikové faktory:
- vzdát se kouření, žvýkacích nikotinových směsí a alkoholu,
- používejte přípravky na ochranu rtů, vyhněte se spálení sluncem,
- Pokud se na rtech objeví neobvyklé útvary, poraďte se s lékařem,
- sledovat stav dutiny ústní a zubní protézy.
To je užitečné vědět
Oblíbené otázky a odpovědi
Lidé ne vždy okamžitě konzultují lékaře, když si všimnou nového růstu na rtech. V jakých případech je nutná konzultace s lékařem a co se stane, když je rakovina rtu odhalena v pozdním stádiu? Může být rakovina rtů zaměněna za herpes? Tyto a další otázky jsou zodpovězeny onkolog Alexey Iljukhov.
Kde se rakovina rtů vyskytuje?
– Nejčastěji se rakovina objevuje na spodním rtu. Ve většině případů je nádor lokalizován blíže ke střední čáře, méně často v rozích rtů.
Zřídka se objevuje rakovina na horním rtu (2–5 % případů zhoubných nádorů na rtech) 7 . Neexistuje pro to jasné vysvětlení, ale existují názory, že je to způsobeno tím, že horní ret je méně vystaven karcinogenním faktorům.
Je možné přehlédnout rakovinu rtu?
– Zpočátku může rakovina rtu vypadat jako malá bulka, prasklina nebo malý vřed. Proto není nádor vždy zaznamenán v raném stádiu nebo mu není přikládán žádný význam.
Jak se liší rakovina rtů od herpesu?
– Hlavní věc, která by měla přitahovat pozornost, je délka trvání vředu a nedostatek zlepšení. Pokud vřed existuje déle než 14 dní, pokud se nehojí, měli byste se poradit s lékařem (ORL, chirurg). Lékař vyšetří novotvar a v případě potřeby provede škrábání. Existují různé vnější znaky, které mohou naznačovat zhoubný charakter (boule kolem vředu a další), ale měl by je posoudit odborník.
Kde metastázuje rakovina rtu?
– Obvykle se jedná o místní lymfatické uzliny. Existují však také případy vzdálených metastáz v plicích, kostech a dalších orgánech.
Jaký lékař léčí rakovinu rtu?
– Onkologové léčí rakovinu. Ale podle situace a léčby, která je potřeba, to mohou být i další lékaři – chirurgové, chemoterapeuti, radioterapeuti.
Jaká je prognóza rakoviny rtu?
– Rakovina lokalizovaná v orgánech hlavy nebo krku se obvykle léčí dobře. Rakovina rtů, dokonce i ve třetím stádiu, je ve většině případů léčitelná.
Zdroje:
- Ochrana ústního zdraví. Světová zdravotnická organizace
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/oral-health - Klinické aspekty HPV pozitivního karcinomu dutiny ústní a orofaryngu. O.Yu Dvoryaninová, E.L. Choynzonov, N.V. Litvjakov
https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2016/1/downloads/ru/290042-466820150118 - Zhoubné novotvary rtu. Klinická doporučení
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/553_1 - Identifikace známek a příznaků rakoviny rtů u pacientů. E. Lowe
https://www.nature.com/articles/s41407-021-0778-6 - Zhoubné novotvary rtu. Klinická doporučení
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/553_1 - Co je rakovina rtu? D. Scott, S. Bard
https://www.verywellhealth.com/what-is-lip-cancer-5121208#citation-1 - Stav onkologické péče v Rusku: zhoubné novotvary rtu. Populační studie na úrovni federálních okresů
V. M. Merabishvili, A. B. Vasiliev, E. N. Merabishvili, A. F. Barsukov
https://www.niioncologii.ru/sites/default/files/files/med_articles/37.pdf