Rakovina močové trubice (rakovina močové trubice) je onkologické onemocnění spojené se vznikem maligního novotvaru v tkáních stěny močové trubice.
Podle statistik tvoří tato forma rakoviny asi 1 % všech novotvarů močových cest. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u mužů nad 50 let. U žen je vývoj nádoru častěji zaznamenán v postmenopauze.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příznaky
Příznaky rakoviny močové trubice jsou zcela nespecifické a do značné míry závisí na onemocnění, proti kterému se maligní proces vyvíjí. Klinický obraz rozlišuje mezi primárními symptomy rakoviny močové trubice a symptomy pozdního stadia.
Počáteční příznaky rakoviny močové trubice u mužů jsou výtok z penisu (může být řídký a serózní povahy), potíže s močením a bolest v penisu během močení a erekce. Jak nádor roste, bolest se stává intenzivnější a vyzařuje do perineální oblasti. Výtok z močové trubice se stává krvavým a může obsahovat hnis. V některých případech se může objevit maligní priapismus (bolestivá erekce, která není spojena se sexuálním vzrušením).
Mezi časné příznaky rakoviny močové trubice u žen patří mírné potíže s močením a výskyt krvavého výtoku z močové trubice smíchaného s hnisem. V pozdějších fázích růstu nádoru jsou pozorovány silné bolesti v perineu a močové trubici a zvýšený krvavě-hnisavý výtok. Další progrese nádorového bujení může vést k inkontinenci moči a vzniku uretrovaginální píštěle s únikem moči. Může dojít k silnému vaginálnímu krvácení.
Šíření nádoru do dalších orgánů a tkání (klíčení, metastázy) způsobuje příznaky charakteristické pro poškození odpovídajících orgánů.
tvar
Rakovina je rozdělena do stádií pomocí systému TNM. Podle tohoto systému T označuje stadium vývoje rakoviny od 0 do 4; N – indikuje přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách (N0 – bez známek postižení lymfatických uzlin, N1 – přítomnost metastáz v regionálních lymfatických uzlinách); M – indikuje přítomnost vzdálených metastáz (M0 – nepřítomnost, M1 – přítomnost vzdálených metastáz).
Podle histologické (celulární) struktury nádoru se rozlišují: uroteliální nádory (infiltrativní uroteliální karcinom, neinvazivní uroteliální léze), glandulární nádory – adenokarcinomy a další; dlaždicobuněčné nádory; urachální karcinom; Müllerovy nádory – karcinomy).
Podle makroskopických charakteristik (typu růstu) se rozlišují tyto formy rakoviny močové trubice: exofytická (nádor prorůstá do lumen močové trubice); polypoidní; ulcerózní; infiltrativní.
Podle stupně diferenciace (malignity) jsou nádory klasifikovány jako: vysoce diferencované; středně diferencované; špatně diferencované; nediferencované.
Příčiny
Přesné příčiny karcinogeneze a mechanismy malignity normálních uretrálních buněk nejsou plně objasněny.
Mezi hlavní rizikové faktory pro vznik karcinomu močové trubice u mužů patří chronické dráždění sliznice, chronické infekce močových cest (chronická uretritida, chlamydiová infekce v anamnéze, kapavka, lidský papilomavirus), zúžení močové trubice a použití radioterapie.
U žen patří mezi nejčastější rizikové faktory pro vznik karcinomu močové trubice chronické infekce močových cest, přítomnost divertiklů močové trubice a stav po operacích slingu pro inkontinenci moči (přítomnost slingu močové trubice – podpůrné kličky).
Mezi rizikové faktory patří i dlouhodobé traumatizace sliznice močové trubice – u mužů i žen.
Metody diagnostiky
Diagnózu rakoviny močové trubice provádí onkolog nebo urolog na základě stížností, údajů o anamnéze, klinického vyšetření a povinného používání laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Diagnostika je zaměřena na stanovení klinické formy onemocnění, závažnosti stavu a vzniklých komplikací.
Při objektivním vyšetření, jak nádor u mužů roste, se při palpaci zjistí bulka v močové trubici. U žen přítomnost volumetrické formace v oblasti vnějšího otvoru močové trubice. Palpací oblasti třísel jsou zjištěny zvětšené lymfatické uzliny (u 30 % pacientů). Zvětšené lymfatické uzliny mohou indikovat metastatické léze. Při zkoumání vnějšího otvoru močové trubice lze vidět objemové útvary (nádory) modrofialové barvy, bez jasných hranic, náchylné k ulceraci a krvácení. Mohou být registrovány otoky dolní části těla v důsledku tvorby trombózy lymfatických cév v oblasti pánve a třísel.
Celkový rozbor moči zjišťuje známky poruch tkáňové struktury a zánětlivých procesů – zjišťuje se zvýšení počtu leukocytů v močovém sedimentu, zjišťuje se mikrohematurie (erytrocyty při vyšetření pod světelným mikroskopem) a makrohematurie (viditelná změna barvy moči v důsledku vysokého obsahu krve). Makrohematurie je známkou prorůstání nádoru do močového měchýře.
Klinický krevní test může prokázat leukocytózu a zvýšenou ESR.
Za přítomnosti známek akutního nebo chronického zánětu jsou pro účely diferenciální diagnostiky nebo pro stanovení etiologického faktoru schopného způsobit morfologické změny v močové trubici předepsány testy k identifikaci sexuálně přenosných chorob (STD) a jiných infekcí. Pomocí metod polymerázové řetězové reakce (PCR) v nátěrech z močové trubice nebo průkazem protilátek v krvi lze potvrdit infekci chlamydiemi, mykoplazmaty, různými typy lidského papilomaviru (HPV) a kapavkou.
Všem pacientům s karcinomem močové trubice je doporučeno podstoupit mikrobiologické vyšetření moči (kultivace) na různé mikroorganismy za účelem stanovení taktiky léčby a sekundární prevence.
Pro potvrzení diagnózy a stanovení další taktiky léčby pacienta se provádí cytologické a histologické vyšetření nádorové tkáně (biopsie, chirurgický materiál).
Mezi instrumentální metody používané v diagnostice karcinomu močové trubice patří uretrocystoskopie, uretrografie, radiografie (průzkum, prostatografie, kavernosografie), magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT), osteoscintigrafie a ultrazvuk břicha.
Cavernosografie a prostatografie mohou být předepsány, pokud existuje podezření na šíření nádoru mimo močovou trubici, ke studiu změn v prostatě a stavu krevních cév penisu. Pro posouzení rozsahu onkologického procesu se provádí rentgen hrudníku.
Provedení uretrocystoskopie (endoskopické vyšetření močové trubice a močového měchýře) nám umožňuje posoudit velikost nádoru, jeho lokalizaci, charakter jeho povrchu a stav okolní sliznice.
V případě rakoviny močové trubice se provádí magnetická rezonance (MRI) pánevních orgánů s intravenózním kontrastem k posouzení růstu nádoru do okolních tkání, přítomnosti metastáz v regionálních lymfatických uzlinách a k posouzení stádia procesu. MRI se také doporučuje, pokud existují kontraindikace pro CT.
K posouzení rozsahu a stadia nádorového procesu se doporučuje CT vyšetření břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru s intravenózním kontrastem.
Pokud existují příznaky metastázy do kostní tkáně (bolest kostí, přítomnost patologických zlomenin), je předepsána osteoscintigrafie (skenování kosterní kosti). Metoda je založena na tom, že při podání radionuklidového léku dochází k jeho akumulaci v postižené tkáni, což lze hodnotit pomocí speciálního zařízení. Předpokládá se, že tato metoda umožňuje odhalit změny ještě před známkami poškození, které lze zjistit při rentgenovém vyšetření.
Hlavní používané laboratorní testy:
- Klinický krevní test (počet leukocytů, ESR).
- Obecná analýza moči s mikroskopií sedimentu.
- Cytologické vyšetření močového sedimentu.
- Histologické vyšetření bioptického (chirurgického) materiálu.
- Cytologické vyšetření (stěry, otisky).
- Mikrobiologické vyšetření materiálu (kultivace výtoku z močové trubice) se stanovením citlivosti na antibiotika.
- PCR test na pohlavně přenosné choroby.
- IgG/IgM protilátky proti chlamydiím, mykoplazmatům.
Hlavní používané instrumentální studie:
- Urethrocystografie.
- Magnetická rezonance (MRI) pánevních orgánů s intravenózním kontrastem.
- Cystoskopie.
Další použité instrumentální studie:
- Cavernosografie.
- Prostatografie.
Léčba
Léčba rakoviny močové trubice závisí na stadiu onemocnění. Taktiku léčby určuje onkolog s přihlédnutím k histologické struktuře nádoru, jeho velikosti a umístění.
U žen spočívá chirurgická léčba nádoru v jeho excizi, transuretrální elektroexcizi (odstranění nádoru pomocí elektrické elektrody), laserové vaporizaci (použití laseru nebo rádiové vlny), koagulaci nádoru nebo cirkulární resekci močové trubice.
U povrchového karcinomu distální uretry se využívá radiační terapie ve formě intrakavitární nebo intersticiální brachyterapie. Brachyterapie je druh radiační terapie, při které se zdroj záření vstřikuje přímo do tkáně, aby ji zničil.
Ženy s nádory většími než 4 cm mohou vyžadovat kombinovanou léčbu – neoadjuvantní chemoterapii (předoperační) s následným odstraněním reziduálního nádoru (část nádoru zbývající po léčbě) nebo použití chemoradiační terapie.
U mužů se transuretrální resekce uretry provádí pro karcinom distální uretry. V tomto případě se nádor odstraňuje pomocí resektoskopu (přístroj s optickým systémem) zavedeného do močové trubice. V případech nerozšířené rakoviny (T0 nebo T1) lze provést transuretrální elektroexcizi postižené oblasti močové trubice.
Invazivní tumory lokalizované ve scaphoide fossa uretry jsou indikací k amputaci žaludu penisu.
Přítomnost karcinomu v bulbomembranózní a prostatické části uretry u mužů slouží jako indikace k neoadjuvantní radiační terapii s následným odstraněním prostaty a močového měchýře s vytvořením zevní ureterální píštěle pro odvod moči a penektomii (amputaci penisu), excizi lymfatických uzlin.
Pokročilý karcinom uretry, inoperabilní karcinom je indikací k chemoradiační terapii.
Komplikace
Nejnebezpečnější komplikací je metastáza nádoru. Močová retence, rozvoj pyelonefritidy, hydronefróza, tvorba periuretrálních abscesů a píštělí, inkontinence moči a rozvoj chronického selhání ledvin jsou také možné.
Prevence
Prevence rakoviny močové trubice zahrnuje seznam nezbytných opatření. Je velmi důležité provádět včasnou léčbu zánětlivých onemocnění, která mohou způsobit zhoubné bujení normálních buněk močové trubice – specifické (např. kapavka, chlamydie, ureaplasmóza, mykoplazmóza, herpes, trichomoniáza) a nespecifické záněty močové trubice (způsobené oportunní mikroflórou – stafylokoky, E. coli atd.) atd.
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
Jaké jsou podle vás hlavní příčiny nádorů močové trubice?
Jakou metodu léčby v tomto případě použít?
Může být po léčbě zachována sexuální funkce?
Rady pro pacienty
Je nutné pravidelně absolvovat preventivní prohlídky u urologa a vyhýbat se také náhodnému sexu. Pokud jsou zjištěny infekce močových cest, musí být okamžitě a důkladně léčeny. Jeho účinnost je potvrzena úplnou normalizací klinického laboratorního obrazu.
rakovina močové trubice – je zhoubný nádor močové trubice. U žen se projevuje pálením, bolestí, řezáním, uretroragií, inkontinencí moči a kontaktním krvácením. U mužů se objevují potíže s močením, hematurie, přítomnost hmatného nádoru, hnisavý výtok a erektilní dysfunkce. Diagnostika zahrnuje uretroskopii, cystoskopii, biopsii novotvaru, uretrografii, cystografii a u mužů kavernografii a prostatografii. U žen se odstraňuje močová trubice, zevní genitál, část pochvy a močový měchýř; U mužů může být provedena transuretrální resekce tumoru, parciální penektomie, totální amputace penisu s prostatovesikulektomií a cystektomie.
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky rakoviny močové trubice
- diagnostika
- Léčba rakoviny močové trubice
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Rakovina močové trubice je maligní proces vzácné lokalizace, vyskytující se v praktické onkourologii v 1–2 % případů všech nádorů močových orgánů. Může se vyvinout u obou pohlaví, ale nejčastější je u žen po menopauze.
Rakovina ženské močové trubice může být lokalizována v distální nebo proximální části močové trubice, ale nejčastěji se vyskytuje v oblasti vnějšího otvoru, v oblasti spojení urotelu a vrstevnatého dlaždicového epitelu vulvy. U mužů se nádor obvykle rozvíjí v bulbárně-membranózní části (59 %), méně často v závěsném (34 %) nebo prostatickém (7 %) úseku uretry. Melanom je nejčastěji detekován v oblasti navicular fossa.
rakovina močové trubice
Příčiny
Skutečné příčiny rakoviny močové trubice nejsou jasné. Předpokládá se, že hlavními rizikovými faktory jsou chronická uretritida, včetně těch, které mají specifickou etiologii. Pacienti mají často v anamnéze kapavku, mykoplazmózu, chlamydie, infekci lidským papilomavirem a další pohlavně přenosné choroby. Mezi další rizikové faktory patří chronické trauma uretrální sliznice, rakovina močového měchýře, rakovina prostaty a uretrální divertikly. Leukoplakie je považována za volitelná prekancerózní onemocnění.
Klasifikace
Histologický typ rakoviny močové trubice je určen typem epitelu, ze kterého se nádor vyvíjí. V distální části močové trubice, vystlané dlaždicovým epitelem, tak vzniká spinocelulární karcinom; v proximálním úseku, pokrytém přechodným epitelem, je to přechodná buňka. Adenokarcinomy u mužů pocházejí ze žlázové tkáně prostaty; u žen – z parauretrálních žláz. Méně časté v onkourologii jsou sarkomy a melanomy močové trubice. Podle TNM klasifikace se rozlišují následující stadia invazivního karcinomu ženské a mužské močové trubice:
- T1 – nádorová invaze do subepiteliální pojivové tkáně
- T2 – tumor zasahuje do periuretrálních svalů, corpus spongiosum, prostaty
- T3 – rozšíření tumoru do prostaty, pouzdra prostaty, kavernózního tělesa, přední stěny pochvy, hrdla močového měchýře T4 – invaze tumoru do sousedních orgánů.
- N1 – jednotlivá metastáza v regionální lymfatické uzlině menší než 2 cm
- N2 – jednotlivé nebo vícečetné metastázy v lymfatických uzlinách o velikosti větší než 2 cm
- M0 – žádné vzdálené metastázy
- M1 – přítomnost vzdálených metastáz
Podle stupně diferenciace (G) může být karcinom uretry vysoce diferencovaný, středně diferencovaný, málo diferencovaný nebo nediferencovaný. Podle typu nádorového bujení se rozlišují exofytické, polypózní, ulcerativní a infiltrativní formy neoplazie. Metastáza se může objevit prostřednictvím lymfogenních a hematogenních mechanismů. V prvním případě jsou postiženy iliakální a inguinální lymfatické uzliny; ve druhém – plíce, pleura, kosti, játra, nadledvinky, slinné žlázy, mozek, hlava penisu.
Příznaky rakoviny močové trubice
Nádorové projevy jsou variabilní a nespecifické. Rakovina mužské močové trubice je charakterizována potížemi s močením až do úplné retence včetně; přítomnost hmatné bulky v močové trubici, hnisavý výtok, mikrohematurie, uretroragie. Později se přidávají bolesti močové trubice a hráze, tvorba periuretrálních abscesů a píštělí, zvětšené tříselné lymfatické uzliny a rozvoj edému šourku a penisu. Byly popsány případy prodloužené bolestivé erekce (maligní priapismus). U melanomu se na hlavě penisu nacházejí pigmentové skvrny.
U žen se neoplazie projevuje jako pálení a bolest v močové trubici, píchání při močení, bolest při pohlavním styku, uretroragie a kontaktní krvácení, inkontinence moči a ulcerace vulvální sliznice. Přechod nádoru na poševní stěny je doprovázen bolestí v podbřišku, poševním krvácením a tvorbou uretrovaginálních píštělí. Když novotvar proroste do močového měchýře, makrohematurie se stává určujícím příznakem.
Když je nádor lokalizován v oblasti vnějšího otvoru močové trubice, je objemová formace snadno určena vizuálně a palpací. Při nádorové trombóze lymfatických cév se rozvíjí lymfostáza s otokem dolní poloviny těla. Metastázy neoplazie do parenchymálních orgánů jsou doprovázeny rozvojem odpovídajících symptomů.
diagnostika
Počáteční diagnóza rakoviny močové trubice zahrnuje odebrání anamnézy a fyzikální vyšetření. Zjišťuje se přítomnost uretritidy, STD, nezhoubných nádorů močové trubice, rakoviny močového měchýře a divertiklů močové trubice v minulosti. Při dotazování je věnována pozornost přítomnosti hematurie, krvavého výtoku z močové trubice (uretroragie), potížím s močením, zúžení a rozstřikování proudu moči a bolestivým erekcím u mužů.
Povinným krokem je vizuální a palpační vyšetření zevního genitálu a močové trubice. Onkourolog vyšetří zevní uretru, prohmatá perineum a uretru (u mužů podél spodní plochy penisu a přes konečník, u žen při vaginálním vyšetření).
Vyšetření močové trubice po její délce se provádí pomocí endoskopického vyšetření močové trubice – uretroskopie. Endoskopie umožňuje vyšetřit sliznici močové trubice, určit lokalizaci, typ růstu, velikost a hloubku invaze nádoru. Rakovina močové trubice je charakterizována hustotou nádorového uzlu, mírným krvácením při kontaktu a infiltrací spodních tkání. Ascendentní uretrografie a cystografie pomáhají objasnit diagnózu.
Úloha histologické verifikace nádoru je řešena pomocí biopsie a morfologického vyšetření změněných tkání. Biopsii lze provést punkcí přes uretroskop nebo transuretrální resekcí formace. K posouzení šíření rakoviny mimo uretru je indikována cystoskopie, cystografie, kavernoskopie a prostatografie. Pokud existují píštělové dráhy, je nutné provést fistulografii.
K vyloučení metastáz se provádí vylučovací urografie, lymfangioadenografie, RTG hrudníku, osteoscintigrafie, ultrazvuk břicha, ultrazvuk pánve a MRI různých orgánů. Patologie by měla být odlišena od striktur uretry, uretrálních kamenů; u mužů navíc – chronická prostatitida a uretritida, tuberkulóza a rakovina prostaty; u žen – z rakoviny vulvy, parauretrálních cyst, prolapsu sliznice močové trubice.
Léčba rakoviny močové trubice
U žen s povrchově lokalizovaným novotvarem (T0) lze provést transuretrální resekci, destrukci Nd:YAG nebo CO2 laserem a fulguraci tumoru. Pokud je nádorový proces lokalizován v oblasti vnějšího otvoru, lze provést kruhovou resekci močové trubice ve zdravých tkáních.
K odstranění močové trubice, vulvy a přední stěny pochvy se přistupuje, když se rakovina rozšířila do velké části močové trubice. U rozšířených forem (T3) je indikováno odstranění uretry, vulvy, hrdla močového měchýře, přední poševní stěny a aplikace epicystostomie. Pokud se cystektomie provádí během rozšířené resekce uretry, provádí se transplantace ureterální kůže nebo střeva, aby byl zajištěn odvod moči.
Možnosti léčby neoplazie u mužů jsou také určeny rozsahem nádorového procesu. Ve stadiu T0-T1 může postačovat transuretrální elektroexcize nádoru. Otevřená resekce uretry v hranicích zdravé tkáně se používá, když je nádor lokalizován v houbovité části uretry ve stadiích T1-T2.
V případě rozšíření rakoviny přední uretry do kavernózních těles je indikována částečná amputace penisu. V případě karcinomu zadní uretry je indikována totální penektomie, která může být doplněna prostatovesikulektomií a cystektomií. Pro umožnění močení se provádí perineální uretrocutaneostomie – vytvoření zevní ureterální píštěle. Jakákoli chirurgická intervence je kombinována s radiační terapií.
Prognóza a prevence
Průměrná 5letá míra přežití je 40 %. Mezi faktory příznivé prognózy patří včasný záchyt karcinomu močové trubice, neinvazivní růst nádoru, absence metastáz a radikální léčba. Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu uretritidy, pohlavně přenosných chorob a včasné odeslání k urologovi pro jakékoli příznaky problémů s močovými cestami.