Rakovina dásní: příznaky a příznaky, fotografie počáteční fáze

Karcinom dásní se řadí do skupiny zhoubných novotvarů dutiny ústní spolu s karcinomy jazyka, patra, tváří a patra. Maligní procesy v různých anatomických strukturách dutiny ústní probíhají odlišně, ale příčiny jejich rozvoje a způsoby léčby jsou podobné.

• Příčiny rakoviny dásní
• Etapy
• Příznaky rakoviny dásní
• Skupina rizik
• Diagnóza rakoviny dásní
• Léčba rakoviny dásní
• Prevence
• Předpověď
• Možné komplikace rakoviny dásní

Příčiny rakoviny dásní

Statistiky uvádějí roční výskyt rakoviny úst – téměř 9 300 Rusů, ale počet lidí s rakovinou dásní nebo jazyka není znám. Procesy, které jsou lokalizovány blízko, se liší v prognóze, například co se týče agresivity, jsou „dva velké rozdíly“ mezi nádorem dásně za zubem moudrosti a pod zbytkem zubní řady, ale společné mají příčiny, které vedou k maligní transformaci.

Až do roku 2000 byly nádory dutiny ústní považovány za rys alkoholiků a těžkých kuřáků a rakovinné procesy v této oblasti byly nazývány „okrajové“. Zneužívání alkoholu a tabáku všeho druhu – kouření nebo žvýkání – jsou i dnes hlavními rizikovými faktory.

V roce 2000 prudce vzrostla populace mladých, inteligentních, nikdy nekuřáckých pacientů, kteří vedli střízlivý a zdravý životní styl. Bylo jasné, že tato kohorta neměla běžně přijímanou základní příčinu rakoviny, a byla nalezena jedna: infekce lidským papilomavirem typu 16. Na rozdíl od rakoviny děložního čípku, která je také spojena s infekcí HPV, nejsou karcinomy ústní dutiny považovány za markery promiskuitních vztahů k zahájení onemocnění.

K moderním rizikovým faktorům patří i procesy pozadí ve sliznici – leukoplakie a erytroplakie, které jsou zpočátku benigní, ale mají vysoký potenciál proliferace, která může v daleké budoucnosti vést ke vzniku karcinomu.

Třetí příčinou rakoviny dásní je chronické poranění sliznice zubní protézou a také pomalý zánětlivý proces podporovaný poškozenými částmi zubu, které nejsou včas odstraněny.

Špatná ústní hygiena je také zahrnuta do seznamu příčin, ačkoli moderní zahraniční vědci jsou k tomuto faktoru skeptičtí, předpokládají, že všichni lidé si čistí zuby dvakrát denně. Jak ukazují cílené průzkumy a zubní prohlídky, ne všechny sociální skupiny u nás mají stejné hygienické standardy a pro Rusy je tento důvod stále aktuální.

Na rozdíl od nádorů ve všech ostatních oblastech dutiny ústní, kterými muži trpí několikanásobně častěji, rakovina dásní nemá genderové zkreslení – obě pohlaví trpí stejně. Výskyt onemocnění se začíná zvyšovat po 40. roce života, přičemž každá další dekáda života se vyznačuje zdvojnásobením počtu případů.

Etapy

Ve většině případů není rakovina dásní detekována v raném stádiu, což je typické pro všechny novotvary dutiny ústní. Lidé nejsou zvyklí dívat se do vlastních úst, dokud k tomu není dobrý důvod – bolest, která nastává, když se do procesu zapojí okostice.

Výška dásní u dospělého je malá, ale při stagingu rakoviny je nádor odstupňován po 2 centimetrech: méně než 2 cm, od 2 cm do 4 cm a více než 4 cm, protože maligní procesy v dutině ústní často nemají nodulární formu, ale ploché infiltráty a vředy.

Rakovina dásní je rozdělena do následujících stadií:

• Stádium 0 neboli karcinom in situ – rakovinné buňky nepronikly do hlubokých vrstev sliznice, onemocnění se zpravidla vizuálně projevuje leukoplakií, onkologická diagnóza je stanovena pouze mikroskopicky;
• 1. stadium – karcinom je menší než 2 cm a nikde jinde nejsou známky poškození;
• 2. stadium – primární léze je větší než 2 cm, ale menší než 4 cm, neroste více než centimetr hluboko, v lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy;
• Stádium 3 zahrnuje variabilitu velikosti primární léze dásně, včetně více než 4 cm, bez metastáz nebo s rakovinnými buňkami v jedné lymfatické uzlině o průměru nejvýše 3 cm;
• Fáze 4 je rozdělena do podskupin:
  • 4A – rozsáhlý nádor bez postižení lymfatických uzlin, nebo menší nádor s velkou lymfatickou uzlinou, maximálně však 6 cm;
  • 4B – rakovina rostoucí do čelisti a okolních tkání bez metastáz nebo menší léze s velkými nebo více nádorovými lymfatickými uzlinami na obou stranách krku;
  • 4C – lokální stav není důležitý, protože existují vzdálené metastázy.

  Příznaky rakoviny dásní

  Nádory dásní se dělí podle tvaru na:

  • exophytic – rostoucí směrem ven a tvořící uzel;
  • endofytické – šířící se hluboko do dásní, ve formě plochého infiltrátu nebo vředu;
  • smíšené – kombinace dvou možností růstu, zpravidla se jedná o pokročilý nebo opakující se proces.

  Uzel na povrchu dásně detekuji v raném stádiu, protože překáží, jazyk to „cítí“, zraňuje se při čištění zubů nebo při jídle. Infiltráty rostou rychleji a jsou nalezeny později, když se objeví stížnosti na bolest nebo krvácení.

  Rakovina v raném stádiu nebolí, zvláště když je ústní sliznice zvyklá na dráždivá, kořeněná a pálivá jídla. Dočasné nepohodlí při jídle nezpůsobuje u každého obavy a chuť vidět, co se tam děje. Rakovina dásní se může maskovat jako bolest zubů, což vás nutí navštívit zubaře. Nejčastěji je to zubař, kdo odhalí maligní proces.

  Ve stádiích 3-4, kdy rakovina prorůstá do čelisti a ničí kost, se bolest stává konstantní, prudce se zvyšuje během jídla v důsledku elementární podvýživy vedoucí k významnému úbytku hmotnosti.

  Velký rakovinový vřed je doprovázen zánětem okolních tkání a rozpadem, což způsobuje syndrom intenzivní bolesti, vyzařující do ucha a spánku. Sekundární infekce rakovinného infiltrátu je nevyhnutelná a projevuje se „těžkým“ hnilobným zápachem. Pacient nemůže otevřít ústa pro bolestivou křeč žvýkacích svalů – trismus. Celkový stav se zhoršuje, teplota stoupá, slabost se zvyšuje.

  Alkoholici tlumí bolest zvýšením dávky alkoholu a stěžují si na výskyt bolestivé a často zanícené metastatické lymfatické uzliny pod čelistí nebo na krku. Přítomnost rozmanité mikroflóry v ústech komplikuje sekundární infekci metastatických konglomerátů v lymfatických uzlinách při velikosti větší než 3-4 cm se ve středu lymfatické uzliny vytvoří rozpadová zóna, často s tvorbou píštěle. V tomto období se objevují příznaky intoxikace vysokou teplotou.

  Charakteristickým znakem je reflexní zvýšení slinění s obtížným polykáním. Slinění je velmi hojné, takže je možné, že se sliny v noci vrhají do dýchacích cest, což vede k rozvoji aspirační pneumonie. Všechny zhoubné nádory vedou ke zvýšené tvorbě trombů a snadnému rozvoji bakteriální infekce v oslabeném těle. Dalším negativním faktorem je podvýživa, až úplné vyhladovění s vyčerpáním a rozvojem fatálního syndromu anorexie-kachexie.

  Vzdálené metastázy nejsou u gingiválního karcinomu časté, ale po léčbě často dochází k relapsům. Rakovinná destrukce ústních tkání s častým krvácením z cév zničených nádorem na pozadí chronického zánětu v metastatických lymfatických uzlinách vede k vážnému stavu a smrti.

  Skupina rizik

  Znalost rizikových faktorů vám umožňuje vypočítat pravděpodobného „kandidáta“ na rozvoj rakoviny ústní dutiny a rychle upravit chování směrem ke zdravému životnímu stylu, eliminovat akce, které jsou zdraví nebezpečné.

  Vysoce riziková skupina pro maligní procesy v oblasti dásní:

  • Kuřáci, kteří dosáhli věku čtyřiceti let, protože výskyt novotvarů se zvyšuje s věkem a „kontrolní bod“, po kterém se výskyt s každou další dekádou života zdvojnásobuje, je přesně 40 let.
  • Mladí lidé s celou řadou rizikových faktorů. Před 40. rokem věku jsou karcinomy této lokalizace vzácné, ale časná expozice tabáku spolu se žvýkáním betelu nebo ořechu a perzistence lidského papilomaviru typu 16 v buňkách sliznice výrazně zvyšuje šance na rakovinu.

  Extrémně vysoce riziková skupina, kde je vyhlídka, že se nakonec stane pacientem s rakovinou, velmi vysoká:

  • Ti, kteří trpí prekancerózními procesy – leukoplakie a erytroplakie;
  • Starší kuřáci, kteří používají zubní protézy, a čím jsou starší, tím je pravděpodobnější maligní transformace;
  • Dospělí s dědičnou predispozicí, která je dána přítomností pacientů s karcinomy dutiny ústní v rodině.

  Všichni ohrožení pacienti by měli navštívit zubního lékaře alespoň dvakrát ročně a podstoupit léčbu prekanceróz.

  Diagnóza rakoviny dásní

  Onkopatologie dutiny ústní je vizuální, to znamená, že je diagnostikována při rutinním vyšetření bez použití jakéhokoli zařízení.

  Při vstupním vyšetření se z rány seškrábnou buňky pro cytologický rozbor, nebo pokud není vřed, nádor se propíchne tenkou jehlou. Pokud je to možné, část nádoru se „ukousne“ speciálním nástrojem – jedná se o biopsii pro histologickou analýzu. Diagnóza rakoviny je stanovena pouze na základě výsledků biopsie, což umožňuje pouze podezření na onemocnění.

  Po morfologickém potvrzení se provádí ultrazvuk dutiny ústní, který vysvětluje vztah novotvaru s okolními tkáněmi, primárně s kostí a cévami, k objasnění stavu celé anatomické oblasti.

  Dále hledejte metastázy: ultrazvuk krku, CT plic nebo MRI.

  

  Léčba rakoviny dásní

  Optimální je provést operaci v první fázi, pokud je to technicky možné. Radikální povaha chirurgické intervence zajišťuje vzdálenost minimálně 2 centimetry od hranice nádoru, je zřejmé, že je to možné u malé léze 1. stupně.

  Ve stádiích 2-3 je možnost operace omezena hloubkou pronikání rakovinných buněk do tkáně čelisti s velkou hloubkou infiltrace, proces je považován za pochybně operabilní, ale hodně je určeno zkušenostmi a talentem chirurga onkologa. Byly vyvinuty techniky, které umožňují nahradit velké chirurgické defekty čelisti kožními laloky, žebry, kovovými konstrukcemi nebo umělými tkáněmi. Plastická chirurgie může
  odložit až do úplného dokončení protinádorové léčby.

  Pokud je tloušťka nádoru větší než 4 milimetry, operační plán zahrnuje odstranění lymfatických uzlin krku, pokud je rakovinná infiltrace lokalizována uprostřed dutiny ústní, jsou uzliny odstraněny na obou stranách. Disekce lymfatických uzlin má pozitivní vliv na délku života, ale snižuje jeho kvalitu. Disekci lymfatických uzlin se lze vyhnout, pokud nejsou žádné metastázy, což je prokázáno nebo odmítnuto morfologickým vyšetřením biopsie získané ze sentinelové lymfatické uzliny.

  Operace rakoviny nad 1. stupněm je doplněna profylaktickým ozařováním, které by mělo být zahájeno jeden a půl měsíce po operaci.

  Zpočátku jsou inoperabilní nádorové konglomeráty stadia 3 léčeny ozařováním v kombinaci s chemoterapií s deriváty platiny, čímž se operace odkládá do druhé fáze.

  Kontraindikace operace: stadium 4, prorůstání metastáz z lymfatické uzliny do kůže nebo tkáně krku, těžká onemocnění ve stadiu dekompenzace.

  Není-li operace možná, provádí se 7týdenní radiační terapie primární léze a lymfatických uzlin krku se zaváděním platinové chemoterapie každé 3 týdny. V případě kontraindikací ozařování se uchylují k chemoterapii a také v případě relapsu po chemoradiační terapii.

  

  Prevence

  Prevence u dospělých zahrnuje eliminaci rizikových faktorů. Předpokládá se, že očkování proti onkogennímu HPV v dětství ochrání před následnou infekcí.

  Předpověď

  Individuální prognóza průběhu onemocnění se odvíjí od velikosti novotvaru a hloubky jeho průniku do čelisti a postižení cév a nervů v konglomerátu.

  Délka života je ovlivněna stupněm poškození lymfatických uzlin téměř na polovinu šance na uzdravení. Mnoho je určeno agresivitou rakovinných buněk není ve prospěch pacienta;

  Specifická míra přežití není známa, protože incidence je nízká a statisticky není rakovina dásní odlišena od skupiny karcinomů dutiny ústní.

  Možné komplikace rakoviny dásní

  Pacienti se v tomto ohledu obávají především kosmetických důsledků léčby, preferuje se chemoradiační terapie, která je však zatížena vyšší frekvencí recidiv a z hlediska přežití je horší než operace.

  Mezi nebezpečné komplikace karcinomu patří zhoršení výživy s vyčerpáním a rozvoj fatálního syndromu anorexie-kachexie. Dlouhodobá léčba rakoviny zhoršuje nutriční stav a zhoršuje podváhu. Od prvních dnů léčby musí pacient podstoupit dietní korekci a nutriční podporu speciálními proteinovými směsmi. V některých obdobích může pacient vyžadovat sondu a parenterální podání
  výživa, protože polykání je vážně narušeno a rozvíjejí se křeče obličejových svalů až do neschopnosti otevřít ústa kvůli trismu.

  Podvýživa a ztráta zubů po ozáření zhoršují průběh doprovodných onemocnění a přispívají k rozvoji infekcí na pozadí přirozeného poklesu imunity. Změna polykacího reflexu s příliš intenzivní produkcí slin, tekoucích doslova jako proud, vede k nočnímu uvolňování slin se zbytky potravy a bakteriální flórou do dýchacích cest a rozvoji těžké aspirační pneumonie.

  Blokáda odtoku lymfy a růst metastatických lymfatických uzlin do cév krku je komplikován neustálými bolestmi hlavy a ztrátou vědomí.

  Rozpad rakovinného vředu je plný krvácení, které lze zastavit pouze podvázáním tepny. Nádorové hmoty prorůstající do kostí způsobují syndrom intenzivní bolesti, který se zhoršuje sekundární infekcí. Nejtěžší utrpení pro rodinu pacienta je způsobeno rozpadem rakovinného vředu s přidáním sekundární infekce a nepříjemným zápachem. Je absolutně nemožné nezávisle vyčistit progresivní nádor od nekrózy, je to velmi složité
  úkol i pro specialisty.

  Léčit takové pacienty je velké onkologické umění, které mají odborníci naší kliniky k dispozici. Jsme připraveni pomoci každému pacientovi, s komplikacemi i bez nich, který prošel dlouhodobou léčbou a teprve začíná boj o život.

  Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

  Reference:

  1. Alieva S.B., Alymov Yu.V., Kropotov M.A. a další /Rakovina ústní sliznice. Onkologie. Klinická doporučení// Ed. Davydová M.I.; M.: Vydavatelská skupina RONC, 2015.
  2. Gelfand I.M., Romanov I.S., Udintsov D.B. /Taktika léčby lokalizovaných forem rakoviny ústní sliznice// Nádory hlavy a krku; 2016; 6.
  3. Romanov I.S., Yakovleva L.P. /Problémy s léčbou rakoviny ústní dutiny// Pharmateka; 2013; 8.
  4. Kurokawa H., Yamashita Y., Takeda S. a kol. /Rizikové faktory pozdních metastáz krčních lymfatických uzlin u pacientů s karcinomem jazyka stadia I nebo II// Hlava Krk; 2002; 24.
  5. Little M., Schipper M., Feng FY a kol. /Snížení xerostomie po chemo-IMRT u rakoviny hlavy a krku: nad rámec šetření příušních žláz// Int J Radiat Oncol Biol Phys; 2012; 83.
  6. Midgley AW, Lowe D., Levy AR a kol. /Úvahy o návrhu cvičebního programu pro pacienty, kteří přežili rakovinu hlavy a krku// Eur Arch Otorhinolaryngol; 2018; 275(1).