Quinckeho edém u dětí je formou akutní alergické reakce doprovázené otoky měkkých tkání a sliznic horní poloviny těla. Nejzávažnějším typem tohoto stavu je laryngeální edém, který se stává skutečnou hrozbou pro život pacienta. V některých situacích je syndrom způsoben patologickými reakcemi v těle podle genetického typu nebo idiopatických příčin (tedy neznámých). V každém případě angioedém u dětí vyžaduje kompetentní pohotovostní péči, odborné posouzení příznaků a včasnou léčbu, kterou provádějí alergologové.
Quinckeho edém, známý také jako angioedém, se ve většině případů vyvíjí na pozadí rozsáhlé kopřivky. V tomto stavu se podkožní tuková tkáň a dermis výrazně zahustí, což se navenek projevuje patologickým nárůstem v různých oblastech obličeje a těla.
Nejnáchylnější k tomuto stavu jsou děti trpící systémovými alergickými onemocněními, průduškovým astmatem a děti, jejichž rodiče mají v anamnéze různé formy alergií.
V téměř 25% případů na pozadí Quinckeho edému dítě vyvine laryngeální edém, který je nejnebezpečnějším důsledkem patologie.
Klasifikace
S ohledem na trvání klinických projevů odborníci rozlišují dva typy angioedému:
- akutní, kdy příznaky přetrvávají méně než 6 týdnů;
- chronické, kdy jsou patologické příznaky detekovány po dobu 6 a více týdnů.
Vzhledem k vývoji se rozlišují alergické, pseudoalergické (dědičné) a idiopatické typy patologie.
Důvody pro rozvoj Quinckeho edému u dětí různého věku
Nejpravděpodobnější příčiny angioedému u dítěte jsou:
- alergeny obsažené ve vzduchu (pyl rostlin a květin, zvířecí srst, produkty spalování, chemické sloučeniny, tabákový kouř atd.);
- potravinářské výrobky, na které má dítě individuální nesnášenlivost;
- kousnutí různého hmyzu (klíšťata, štěnice, komáři, vosy a včely);
- alergie na léky, kosmetiku.
Další možné důvody mohou být:
- stresující podmínky;
- akutní infekční nemoci;
- otrava;
- extrémnímu vystavení chladu nebo teplu, včetně náhlých změn teploty.
V situaci, kdy nebylo možné přesně určit faktor rozvoje angioedému, hovoří o idiopatické formě.
Příznaky Quinckeho edému u dětí
Klíčovým rysem tohoto stavu je jeho rychlý vývoj: od prvních příznaků až po rozsáhlé otoky může trvat jen několik sekund nebo minut. Nejzřetelnějšími příznaky Quinckeho edému u dětí jsou patologicky zvětšený, oteklý jazyk, oční víčka, rty, krk, obličej jako celek, někdy se léze rozšíří na genitálie, ruce a předloktí. Poškození chodidel a nohou je extrémně vzácné. Nejčastěji se takové jevy vyskytují na pozadí kopřivky nebo po ní.
Další příznaky angioedému u dítěte mohou zahrnovat:
- potíže s mluvením způsobené otokem rtů, jazyka a sliznic dutiny ústní;
- hlučné, přerušované dýchání, dušnost, kašel, chraplavý hlas, když je do procesu zapojen hrtan;
- bledá kůže, namodralý odstín kvůli nedostatku kyslíku;
- nevolnost, zvracení, průjem, což naznačuje šíření patologického procesu do gastrointestinálního traktu;
- bolesti kloubů a svalů;
- zvýšení celkové tělesné teploty;
- horká, suchá a drsná pokožka na dotek.
V extrémně vzácných případech dochází k otoku, který postihuje mozek. V tomto stavu budou hlavní znaky:
- křeče;
- zhoršená koordinace a souvislá řeč;
- ztráta vědomí
S takovými příznaky Quinckeho edému u dítěte musíte okamžitě, bez prodlení zavolat tým lékařů a být připraveni na to, že budete muset sami poskytnout první pomoc podle pokynů lékařů.
diagnostika
V tomto stavu nečiní diagnostika žádné potíže ani lidem daleko od medicíny. Silné otoky tkání a sliznic vypovídají o Quinckeho edému. Potíže mohou nastat při diagnostice vnitřních poranění, například když se otok rozšíří do mozku nebo břišních orgánů. Je důležité oddělit příznaky angioedému od jiných patologií, které mají podobný klinický obraz, například meningitida, akutní encefalitida s poškozením mozku.
Důkladné odebrání anamnézy hraje důležitou roli při stanovení příčiny stavu. Různé testy a analýzy se používají jako pomocné metody pro stanovení množství celkového a specifického imunoglobulinu v krvi.
K hledání konkrétního zdroje patologie provádějí alergologové řadu alergických testů. Při podezření na laryngeální edém se provádí laryngoskopie. Pokud by příčinou stavu mohla být potrava, dieta se sleduje vedením potravinového deníku.
Kromě toho můžete potřebovat ultrazvukové vyšetření určitých oblastí, CT nebo MRI, stejně jako konzultace se specializovanými pediatrickými specialisty: endokrinology, dermatology, neurology atd.
Quinckeho edém u dětí – je akutní, náhle vzniklá, převážně alergická reakce, doprovázená silným otokem sliznic a podkoží. Klinicky se Quinckeho edém u dětí projevuje otoky očních víček, rtů, celého obličeje, krku, horní poloviny těla, nohou a rukou a genitálií; Nejtěžší formou onemocnění je laryngeální edém. Klinické a imunologické vyšetření Quinckeho edému u dětí zahrnuje sběr anamnézy alergie, stanovení hladiny celkových a alergen-specifických imunoglobulinů E, studium imunogramu, provádění kožních alergických testů a provokativních testů. U Quinckeho edému jsou dětem předepsány antihistaminika, spousta alkalických nápojů a enterosorbenty; v těžkých případech – oxygenoterapie, intubace a mechanická ventilace.
ICD-10
T78.3 Angioedém
- Příčiny
- Příznaky Quinckeho edému u dětí
- diagnostika
- Léčba Quinckeho edému u dětí
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Quinckeho edém u dětí (angioedém, trofoneurotický edém) je morfologický typ kopřivky (obří kopřivka), vyskytující se s hustým edémem dermis a podkožní tukové vrstvy. V pediatrii a dětské alergologii je Quinckeho edém diagnostikován u 2 % dětí, častěji u dívek. Quinckeho edém se často vyvíjí u dětí s alergickou kopřivkou, ale může se také objevit bez předchozí kopřivkové vyrážky. Bylo zaznamenáno spojení mezi Quinckeho edémem u dětí a jinými onemocněními alergické povahy – bronchiální astma, senná rýma, atopická dermatitida. U 20-25% případů Quinckeho edému se u dítěte vyvine velmi nebezpečná komplikace – laryngeální edém.
Na základě klinických charakteristik se rozlišuje akutní (do 6 týdnů) a chronický (nad 6 týdnů) angioedém; izolované nebo kombinované s kopřivkou. S přihlédnutím k pravděpodobnému mechanismu vývoje může být Quinckeho edém u dětí alergický, dědičný (pseudoalergický), idiopatický.
Quinckeho edém u dětí
Příčiny
Alergický angioedém u dětí je reakcí okamžitého typu. Kontakt s alergenem vede k uvolnění mediátorů z žírných buněk (histamin, kininy, prostaglandiny), zvýšení permeability podkožních a submukózních kapilár a venul se vznikem masivních edémů okolních tkání.
Nealergický Quinckeho edém u dětí je způsoben genetickou determinací patologických reakcí, které se dědí dominantním způsobem. V tomto případě krevní sérum pacientů obsahuje snížené hladiny kalikreinu a inhibitorů C1-esterázy. Za takových podmínek vede aktivace komplementového systému a tvorba C1 esterázy ke štěpení složek komplementu C2 a C4, které je doprovázeno tvorbou kininu podobného peptidu odpovědného za rozvoj Quinckeho edému u dětí.
Bezprostředními příčinami vedoucími ke kaskádě imunopatologických reakcí a rozvoji Quinckeho edému u dětí mohou být potravinářské produkty (čokoláda, vejce, ryby, citrusové plody, bobule, ořechy, mléko), léky (aspirin, vitamíny B, jódové přípravky, penicilin ) a další alergeny (pyly, prach, bodnutí hmyzem).
U nealergického Quinckeho edému u dětí mohou být spouštěči jak alergeny uvedené výše, tak nespecifické příčiny: infekce, intoxikace, fyzikální faktory (chlad, sluneční záření), stres. V některých případech zůstává příčina Quinckeho edému u dětí neznámá (idiopatický angioedém).
Přítomnost souběžné chronické patologie štítné žlázy (hypotyreóza), jater (hepatitida), autoimunitní, lymfoproliferativní, parazitární onemocnění (giardiáza, askarióza), chronická ložiska infekce (zubní kaz, chronická tonzilitida) u dětí predisponuje k opakovanému průběhu Quinckeho edém.
Příznaky Quinckeho edému u dětí
Angioedém u dětí se může vyvinout v různých klinických formách: otok sliznic a podkoží, otok hrtanu, břišní syndrom, neurologické poruchy.
Při postižení sliznic a podkoží vzniká náhle otok, který trvá několik hodin až dní. K rozvoji Quinckeho edému u dítěte dochází rychle, během několika minut. Oblíbená místa výskytu Quinckeho edému u dětí jsou rty, oční víčka, tváře, čelo, nohy, ruce a šourek. Když dojde k otoku ústní sliznice a jazyka, dítě pociťuje vážné potíže s mluvením a polykáním. Při vyšetření hltanu je zaznamenán otok měkkého patra, hltanu a uvuly. Při izolovaném otoku mandlí může obraz připomínat katarální tonzilitidu.
Otok tkáně je doprovázen mírným tlakem, napětím a brněním; Svědění kůže obvykle chybí. Palpace oblasti Quinckeho edému u dětí je bezbolestná při tlaku na edematózní tkáň, nezůstává žádná jamka.
Quinckeho edém, který postihuje hrtan, představuje vážnou hrozbu pro životy dětí. Laryngeální edém je charakterizován bleskově rychlým rozvojem. V tomto případě se kvůli náhlým potížím s dýcháním dítě stává neklidným, jeho obličej zmodrá, dochází k afonii. Může být pozorována hemoptýza způsobená mnohočetnými krváceními do sliznice dutiny ústní, hltanu a hrtanu. Rychlá progrese této klinické formy Quinckeho edému může vést k asfyxii a smrti dětí, pokud není provedena urgentní tracheostomie. Když se otok hrtanu spojí s otokem průdušnice a průdušek, stav připomíná spíše záchvat průduškového astmatu; při kombinaci s otokem nosní sliznice – klinický obraz alergické rýmy.
Břišní syndrom u dětí s Quinckeho edémem je způsoben poškozením sliznice jícnu, žaludku a střev. V tomto případě nemusí dojít k otoku podkoží, což výrazně komplikuje rozpoznání Quinckeho edému u dětí. Záchvat se vyvíjí náhle a je charakterizován ostrou bolestí břicha, nekontrolovatelným zvracením a profuzním průjmem s krví.
Méně často, s Quinckeho edémem u dětí, jsou postiženy meningy a mozková tkáň. V těchto případech se Quinckeho edém vyskytuje s epileptiformními záchvaty, poruchami vidění, hemiplegií, přechodnou afázií, závratěmi a ztuhlostí týlních svalů. Mezi extrémně vzácné projevy Quinckeho edému u dětí patří léze močových cest (dysurie, akutní retence moči), srdce (paroxysmální tachykardie) a kloubů (hydrartróza, artralgie, horečka).
V alergické formě Quinckeho edém u dětí nejčastěji postihuje obličej, genitálie, ruce, nohy, sliznice dutiny ústní, hrtan a gastrointestinální trakt; někdy doprovázené kopřivkovou vyrážkou. Nealergický Quinckeho edém u dětí se obvykle projevuje v raném věku a vyskytuje se s těžkým poškozením hrtanu a břišním syndromem.
diagnostika
V případě Quinckeho edému v oblasti podkožního tuku a viditelných sliznic je diagnóza nepochybná. Komplikace vznikají s izolovaným edémem mozkových blan a gastrointestinálního traktu u dětí. V diagnostice hraje významnou roli alergologická anamnéza (alergické reakce, dědičnost), účinek adrenalinu a antihistaminik a speciální výzkumné metody.
V akutním období se stanoví celkové a specifické imunoglobuliny E v krvi. Pro identifikaci dědičného Quinckeho edému u dětí hraje hlavní roli stanovení koncentrace složek komplementu C2 a C4 a hladiny inhibitoru Clq v krevním séru. Laryngoskopie se provádí k vyloučení nebo potvrzení laryngeálního edému. Hledání konkrétního alergenu se provádí pod vedením dětského alergologa-imunologa a zahrnuje vedení „potravinového deníku“, předepisování diagnostických eliminačních diet a provádění kožních alergických testů (2-3 měsíce po zmírnění Quinckeho edému u dětí ).
Abdominální syndrom u Quinckeho edému u dětí je nutné odlišit od střevní obstrukce, peritonitidy, pankreatitidy a apendicitidy. V případě edému podkožní tkáně je třeba vyloučit kontaktní dermatitidu, lymfostázu, erysipel, periostitidu a Melkersson-Rosenthalův syndrom. V případě převahy neurologických příznaků se provádí diferenciální diagnostika s meningitidou.
Nejednoznačnost výkladu diagnózy Quinckeho edému u dětí vyžaduje vyloučení dalších urgentních stavů prostřednictvím konzultací s dětským neurologem, dětským gastroenterologem, dětským urologem a dětským revmatologem.
Léčba Quinckeho edému u dětí
V případě diagnózy Quinckeho edému u dětí je nejprve nutné zastavit kontakt s podezřelým alergenem. K vyloučení alergenu, který již vstoupil do těla, musí být dítěti podáváno velké množství alkalických nápojů a enterosorbentů (enterosgel, aktivní uhlí).
Léky první volby na alergický angioedém u dětí jsou antihistaminika (ketotifen, clemastin, loratadin, chloropyramin, difenhydramin). Spolu s nimi lze použít systémové kortikosteroidy (dexamethason, prednisolon, hydrokortison) a diuretika (furosemid, acetazolamid). Pro snížení vaskulární permeability je předepsán askorutin.
V budoucnu, aby se zabránilo výskytu opakovaného alergického Quinckeho edému u dětí, může být provedena specifická hyposenzibilizace známým alergenem. Důležitou etapou v léčbě recidivujících Quinckeho edému u dětí by měla být eliminace ložisek chronické infekce, terapie chronických onemocnění trávicího traktu, jater a žlučových cest a odčervení. V případě dědičného Quinckeho edému je dětem ukázáno podání čerstvé plazmy obsahující inhibitor C1-esterázy, inhibitory proteázy (aprotinin, kyselina aminokapronová).
V případě rozvoje laryngeálního edému se kromě uvedených opatření provádí inhalační nebulizační terapie s adrenomimetiky (salbutamol), kortikosteroidy; oxygenoterapie, hemosorpce. V případě narůstajícího respiračního selhání je nutná okamžitá intubace nebo tracheostomie a mechanická ventilace.
Prognóza a prevence
Alergický Quinckeho edém u dětí má zpravidla benigní průběh a příznivou prognózu. Prognosticky nepříznivý je u dětí často se opakující Quinckeho edém, který vzniká při rozvoji edému hrtanu a vnitřních orgánů, bronchospasmu a anafylaktickém šoku.
Prevence Quinckeho angioedému u dětí vyžaduje dodržování nízkoalergenního režimu (eliminace nebo omezení kontaktu s alergenem), eliminační dietu a periodické užívání antihistaminik. Rozhodnutí o tom, zda aplikovat preventivní očkování dětem s anamnézou Quinckeho edému vyžaduje individuální přístup a vyvážené posouzení míry rizika.
Literatura
1. Quinckeho edém: pomoc v ambulantních podmínkách / Tsarev S.V. – 2004 – №3.
2. Poskytování neodkladné lékařské péče u akutních alergických onemocnění / Balabolkin I.I., Namazova L.S., Sidorenko I.V., Elkis I.S., Topolyansky A.V., Vertkin A.L.// Russian Medical magazine. – 2001 – č. 20.
3. Angioedém: principy diagnostiky a terapie / Didkovsky N.A., Zenokhov S.A. // Russian Medical Journal. – 2004 – №18.
4. Diferenciální diagnostika různých forem kopřivky a Quinckeho edému / L.A. Goryachkina, E.Yu. Borzová// Atmosféra. Pneumologie a alergologie. — 2004 — №3.