Pokud pupík dítěte vyčnívá a zdá se nerovnoměrný a zvětšený, může se jednat o pupeční kýlu. U kojenců stav obvykle nevyžaduje léčbu, ale starší děti mohou vyžadovat konzervativní léčbu nebo chirurgický zákrok. V každém případě by měla být kýla pravidelně sledována lékařem.
Co je pupeční kýla u dětí
Pupeční kýla je stav, kdy se pupeční kroužek po přestřižení pupeční šňůry úplně neuzavře a vnitřní orgány (např. část kličky střeva) jím částečně vyčnívají a tvoří charakteristickou vybouleninu.
S kýlou pupek vyčnívá a vypadá nerovnoměrně
Pupeční prstenec je otvor v oblasti pupku tvořený pojivovými vlákny. Vzniká po narození, když se pupeční rána hojí tam, kde byla pupeční šňůra předtím přestřižena. Svaly kolem pupečního prstence se postupně stahují a zpevňují, zpevňuje se i pojivová tkáň a časem se prstenec uzavírá. Rychlost uzavírání pupečního prstence je individuální: u některých dětí se zcela uzavře během několika týdnů po narození, u jiných může zůstat mírně otevřený během prvních let života a na tomto pozadí se kýla nemusí vytvořit. Pokud se výstup vnitřních orgánů přes pupeční prstenec vyskytuje neustále, pak se vytvoří herniální vak a pupeční kýla. Mírné odchylky v uzávěru pupečního prstence jsou považovány za normální. Jakmile se však vytvoří pupeční kýla, stojí za to ji sledovat: pokud se zvětší nebo způsobí nepohodlí pro dítě, může být nutná léčba.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Příčiny pupeční kýly u dětí
Existuje několik faktorů, které mohou přispět k rozvoji pupeční kýly u dětí. V prvé řadě se jedná o genetické poruchy, které ovlivňují strukturu pojivové tkáně. Pokud je slabý, pupeční kroužek se nemusí úplně uzavřít. Tato vlastnost je často dědičná a zpravidla se vyskytuje u několika osob v rodině. Samotná genetická dispozice však nemusí nutně vést ke vzniku kýly, obvykle jen zvyšuje riziko jejího vzniku. Další možnou příčinou kýly je slabost svalů přední břišní stěny. V tomto případě se pupeční kroužek také nemůže úplně uzavřít. Špatný vývoj svalů může být také genetický nebo se může objevit po narození.
Příčiny pupeční kýly u novorozenců
Kýlu může spustit například zvýšený nitrobřišní tlak, pokud dítě hodně pláče a namáhá si žaludek nebo se silně namáhá při vyprazdňování. Často se kýla vyvíjí u předčasně narozených dětí. To je způsobeno tím, že mnoho tkání, včetně svalů přední břišní stěny, není dostatečně vyvinuto. Aktivní růst vnitřních orgánů, charakteristický pro první měsíce života, může vyvolat zvýšený tlak na pupeční prstenec a vést k vyčnívání břišních orgánů.
Příčiny pupeční kýly u dospívajících
Jednou z hlavních příčin kýly u dospívajících je neúplné uzavření pupečního prstence v dětství v důsledku slabosti pojivové tkáně nebo svalů přední břišní stěny. Zvýšená fyzická aktivita – profesionální sport, příprava na soutěže nebo zvedání závaží – může také vyvolat rozvoj kýly v období dospívání. Dalším faktorem charakteristickým pro tvorbu kýly u dospívajících je obezita. Často se objevuje právě v tomto období v důsledku hormonálních změn a nadměrné výživy, což může být způsobeno mimo jiné změnami nálad s přibývajícím věkem. Obezita vyvolává zvýšení intraabdominálního tlaku a v důsledku toho zvyšuje pravděpodobnost vzniku kýly. Stejně jako u kojenců není pupeční kýla u dospívajících obvykle nebezpečná, ale vyžaduje sledování.
Příznaky pupeční kýly u dětí
Nejčastěji se pupeční kýla objevuje v prvních měsících života dítěte. Navíc může být v klidu prakticky neviditelný a objeví se pouze tehdy, když je přední břišní stěna napjatá: při silném pláči, kašli, defekaci. Hlavním a nejnápadnějším příznakem pupeční kýly je měkká boule v oblasti pupku. Je docela mobilní: lze jej snadno nastavit, když se dítě pohybuje nebo vyvíjí tlak. Velikost a tvar kýly se může měnit v závislosti na držení těla nebo aktivitě dítěte. Kýla se nejvíce projeví, když dítě pláče, kašle nebo se namáhá. Ve většině případů pupeční kýla nezpůsobuje nepohodlí. Avšak vzácně, například pokud je část střeva nebo jiných orgánů fixována v pupečním prstenci, může být kýla bolestivá. Dítě se v tomto případě stává neklidným, více pláče, hůře spí, hůře jí, reaguje na doteky v oblasti pupíku.
Vývoj pupeční kýly u dětí
Během nitroděložního vývoje je dítě spojeno s tělem matky pupeční šňůrou: prostřednictvím ní dostává živiny a kyslík, které jsou nezbytné k udržení jeho životních funkcí a růstu.
Pupečník se skládá z krevních cév a nervových vláken, které jsou zvenčí obklopeny svaly.
Po porodu se přestřihne pupeční šňůra a vytvoří se pupeční rána. Následně se z toho stane pupík. Pupek je obklopen svaly přední břišní stěny. U kojenců jsou poměrně slabé, ale postupně sílí a tvoří elastickou membránu pokrývající vnitřní orgány. U některých dětí se však svaly přední břišní stěny nevyvíjejí dostatečně aktivně a v oblasti pupku zůstává zaoblený defekt (díra). To znamená, že se pupeční kroužek zcela neuzavřel. To se může stát, pokud se dítě narodilo předčasně nebo má geneticky podmíněné poruchy spojené s vývojem pojivové nebo svalové tkáně. Neuzavřeným otvorem – zejména pod tlakem, např. při křiku, kašli, namáhání – mohou vyčnívat části vnitřních orgánů, zpravidla se jedná o část kličky tenkého nebo tlustého střeva. Tak vzniká kýla.
U pupeční kýly se svaly kolem pupku pevně neuzavírají a některé tkáně vnitřních orgánů vyčnívají ven.
Obvykle se výběžek (část orgánu) volně pohybuje otvorem pupečního prstence: buď vyčnívá, pak se zase stahuje dovnitř. Ale v některých případech může dojít k sevření části orgánu v pupečním prstenci a pak se kýla stane bolestivou a sama se nezmenší (to znamená, že se nepohybuje uvnitř břišní dutiny).
Typy a stadia pupeční kýly u dětí
- jednoduchá pupeční kýla: tkáně nejsou sevřeny pupečním prstencem a volně se pohybují ven a dovnitř;
- pupeční kýla se zaškrcením (uškrcená pupeční kýla): nebezpečnější typ kýly, při které je zaškrcený výběžek (část orgánu) v pupečním prstenci. Tato kýla může být bolestivá a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Podle závažnosti:
- nastává, když je břišní stěna napjatá. Může se na chvíli objevit, když dítě pláče nebo kašle, a pak se opět stane neviditelným;
- trvale zachováno (neredukovatelné, ale neporušené). Při slabším pupečním prstenci je kýla viditelná i v klidném stavu, bez napětí.
Podle fáze vývoje:
- nekomplikované: dítě neobtěžuje, je pouze zrakovou vadou. Taková kýla nevyžaduje léčbu;
- složitý. Doprovázené bolestí a poruchou prokrvení vyčnívajících oblastí orgánů. Taková kýla vyžaduje naléhavou konzultaci s lékařem a případně chirurgický zákrok.
Podle období výskytu:
- vyskytuje se v kojeneckém věku a poté odezní do raného školního věku;
- objevuje se v kojeneckém věku a přetrvává po celý život;
- se objevuje v dospívání.
Na kterého lékaře se mám obrátit s pupeční kýlou u dětí?
Pokud máte podezření na pupeční kýlu, měli byste se poradit s pediatrem nebo chirurgem. Lékař provede vyšetření a rozhodne o potřebě léčby.
Obvykle je pupeční kýla u dítěte při vyšetření snadno patrná. Pro posouzení jeho povahy a vyloučení novotvarů, které mohou také vizuálně připomínat kýlu, lékař jemně prohmatá břicho v oblasti pupku a poté požádá dítě, aby napnulo žaludek nebo kašel.
Vyšetření a přístrojová diagnostika
V některých případech může lékař pro přesnější diagnózu předepsat ultrazvukové vyšetření.
Kýla zpravidla vyžaduje pravidelné sledování. Pokud se diagnóza potvrdí, odborník označí, jak často je třeba docházet na vyšetření k lékaři (obvykle 1-2x ročně).
Diagnostika pupeční kýly u kojenců
U kojenců lékař diagnostikuje kýlu při preventivních prohlídkách. Můžete si toho všimnout již v prvních týdnech života dítěte, po zahojení pupeční rány.
Lékař provádí vizuální vyšetření oblasti pupku dítěte. Pokud se kýla potvrdí, ale nezpůsobuje miminku nepohodlí, další vyšetření se neprovádí. V tomto případě se rodičům doporučuje sledovat stav kýly a pravidelně přicházet s dítětem na vyšetření.
Diagnostika pupeční kýly u dospívajících
U dospívajících je pupeční kýla méně častá a vyžaduje pečlivější diagnostiku. Zahrnuje vizuální prohlídku a palpaci, při které lékař posoudí stav pupečního prstence, velikost kýly a její bolestivost.
V některých případech, pro přesnější určení velikosti a povahy pupeční kýly, může lékař nařídit ultrazvukové vyšetření.
Léčba pupeční kýly u dětí
Ve většině případů se u dětí ve věku 3–4 let pupeční kroužek zúží, defekt v přední břišní stěně tak přestane existovat a protruze některých orgánů pupečním kroužkem se zastaví. Při dalším vyšetření může lékař konstatovat, že kýla není. Proto u malých dětí lékaři nespěchají s předepisováním léčby a častěji volí taktiku pozorování.
Výjimkou je případ, kdy se kýla zvětší, způsobuje bolest nebo nepohodlí nebo přetrvává po 3–4 letech. V tomto případě může lékař doporučit konzervativní nebo chirurgickou léčbu. Léčba získaných kýl je také indikována, například u dospívajících, pokud se stav objevil v důsledku zvedání těžkých břemen.
Konzervativní léčba
Jako konzervativní léčbu může lékař doporučit posilování svalů břišní stěny. K tomuto účelu se používá fyzikální terapie a fyzioterapie.
Dočasnou úlevu může přinést použití speciálních obvazů nebo pásků, které pomáhají fixovat pupek a udržet kýlu uvnitř dutiny břišní.
Tapes (kinesio taping) jsou speciální náplasti, které se lepí na kůži a pomáhají udržet svaly v požadované poloze.
Chirurgická léčba
Rozhodnutí o chirurgické léčbě pupeční kýly je učiněno, pokud způsobuje nepohodlí a konzervativní terapie nepřináší požadovaný efekt (včetně zmenšení velikosti).
Indikace k chirurgické léčbě kýly:
- bolest nebo otok v oblasti pupku,
- zvětšení velikosti kýly.
Vzhledem k tomu, že pupeční kýla zahrnuje řadu omezení fyzické aktivity, může být rozhodnutí podstoupit chirurgickou léčbu, pokud například dospívající sportuje, i když kýla nezpůsobuje bolest.
Během operace se defekt v pupečním prstenci sešije, v případě potřeby může lékař doporučit instalaci speciální síťky pro lepší ochranu před opakovanou svalovou separací. Operace je považována za bezpečnou a obvykle probíhá bez komplikací.
Komplikace pupeční kýly u dětí
Pupeční kýla u dětí zřídka způsobuje komplikace. V některých případech to však může vést k nepříjemným následkům.
Například u kojenců může nepohodlí z pupeční kýly vyvolat podrážděnost, poruchy spánku a dokonce i odmítnutí krmení. Vzhledem k tomu, že dítě ještě neumí říct, co přesně ho trápí, může hledání příčiny trvat dlouho. A někdy se rodiče mohou dokonce domnívat, že špatný spánek a chuť k jídlu jsou rysem jejich dítěte, a nedělají nic a rozhodnou se počkat na „obtížné“ období.
Pokud jsou některé vnitřní orgány umístěné v břišní dutině sevřeny v oblasti pupečního prstence, je v nich narušen krevní oběh. To může způsobit silnou bolest, otok v oblasti kýly, poruchy trávení a zvracení. V pokročilých případech se může vyvinout nekróza – odumírání skřípnuté tkáně. Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci a chirurgický zákrok.
V některých případech může zaškrcená pupeční kýla vést k hnisání obsahu kýlního vaku.
Někdy může pupeční kýla narůst do obrovských rozměrů. Tento stav vyžaduje léčbu
Prognóza pupeční kýly u dítěte
Prognóza vrozené pupeční kýly u dětí je obvykle příznivá. Ve většině případů se otvor pupečního prstence zužuje a kýla jako taková přestává existovat. Během operace je zotavení poměrně rychlé a nedochází k relapsům.
Prevence pupeční kýly u dětí
V případě vrozené pupeční kýly neexistuje žádná prevence: stav je způsoben zvláštnostmi pojivové tkáně a nezralostí svalů.
Pro prevenci získané kýly, tedy takové, která se objeví několik měsíců či let po narození, se doporučuje dodržovat řadu doporučení: rozvíjet a posilovat břišní svaly, zajistit, aby dítě dostávalo dostatečné množství živin, vitamínů a minerálů, méně křičí a nezvedá příliš těžké předměty.
zdroje
- Břišní kýla: metodická příručka pro studenty vyšších ročníků, stážisty, rezidenty a praktické lékaře / ed. prof. A. M. Shulutko, prof. V. I. Šemíková. M., 2010.
- Coste A.H., Jaafar S., Parmely JD Pupeční kýla // StatPearls. 2023.
Často kladené dotazy
Jak vypadá pupeční kýla u novorozenců?
Pupeční kýla u novorozenců vypadá jako malý výčnělek v oblasti pupku. Je pohyblivá a měkká.
Co je pupeční kýla u dětí?
Pupeční kýla je vyboulenina v pupku způsobená slabostí břišních svalů.
Jak léčit pupeční kýlu u kojence?
Pokud pupeční kýla nezpůsobuje nepohodlí, není u kojenců léčena, ale pozorována. Ve většině případů to po několika měsících samo odezní.
Proč dítěti vyčnívá pupík?
Pokud dítěti vyčnívá pupík, může se jednat o pupeční kýlu – zvětšení pupečního prstence v důsledku slabosti břišních svalů. Prostřednictvím tohoto otvoru vyčnívají břišní orgány ven.
Co by se nemělo dělat s dítětem, pokud má pupeční kýlu?
Aby se stav pupeční kýly nezhoršil, neměli byste dítěti dovolit dlouho plakat, zvedat činky nebo příliš intenzivně cvičit. Důležité je předcházet zácpě, aby se dítě při vyprazdňování nadměrně nenamáhalo a nezatěžovalo příliš svaly přední břišní stěny.
Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník
Nina Zubová
Chirurg, koloproktolog
Publikováno 16.10.2023 v 14:32.
Upraveno 09.04.2024 v 12:18.
Recenzováno odborníkem dne 16.10.2023 v 14:32.