Psychosomatika bolesti kloubů: příčiny, léčba

Bolesti kloubů mohou být způsobeny závislostmi, dědičností, sedavým nebo příliš aktivním životním stylem, nadváhou, hormonálními výkyvy a úrazy. Kromě toho je artralgie spojena s psychosomatikou.

Výzkumem v této oblasti se po desetiletí zabývalo mnoho vědců. Jedním z prvních, kdo zkoumal souvislost mezi duševními faktory a fyzickými nemocemi, byl Freud. V 1960. a 70. letech minulého století výzkumníci jako Alan Frank a John E. Sarno významně přispěli k pochopení psychosomatických aspektů bolesti, včetně bolesti zad a kloubů. Sarno například ve svých dílech zdůrazňoval, že emocionální konflikty se mohou projevit ve formě fyzické bolesti.

Výzkum v této oblasti v posledních desetiletích pokračuje a mnoho moderních studií potvrzuje souvislost mezi stresem, úzkostí a chronickými bolestmi kloubů. Je důležité poznamenat, že toto téma je aktivně diskutováno ve vědeckých kruzích a stále se objevují nová data.

Bolesti kloubů: definice nemoci

Během provedeného výzkumu lékaři zjistili, že emoce přímo ovlivňují lidské zdraví. Při dlouhodobém vystavení negativním faktorům se objevují poruchy v těle. To je vysvětleno hormony, které se syntetizují v okamžiku stresu a emočního vyčerpání.

Bolest působí jako ochranná reakce těla na negativní stav.

Při určitém psychickém rozpoložení je pacient náchylnější k onemocněním kloubů. Takoví jedinci mají pocit, že se nedokážou postavit na vlastní nohy a nezvládají vzniklé problémy. Potřebují pomoc od ostatních. Takové zkušenosti uvádějí pacienta do stavu vysokého stresu. V důsledku toho jsou v těle pozorovány následující změny:

• porušení analýzy vody a soli;
• zvýšení tlaku;
• selhání při produkci imunitních buněk;
• prudký nárůst hladiny adrenalinu a kortizonu;
• svalové křeče v přední části stehen;
• zpomalení přívodu krve.

Křeče vedou ke snížení pohyblivosti a zhoršený průtok krve snižuje výživu chrupavky. Zvýšená hladina kortikosteroidů vlivem stresu snižuje koncentraci kyseliny hyaluronové, která tvoří základ synoviální tekutiny. Kloubní pohyblivost klesá, chrupavka měkne a následně se zhoršuje. Za prvé, klouby nohou trpí takovými změnami v těle.

Problémy s klouby mohou také nastat v důsledku:

• závislost na podpoře od příbuzných;
• hněv;
• vznětlivost;
• podrážděnost;
• zvyky skrývat emoce;
• pocity ztráty podpory v životě;
• neschopnost překonávat životní těžkosti.

V ohrožení jsou workoholici. Je pravděpodobnější, že než jiní pociťují psychofyziologické vyčerpání. Takoví lidé nevědí, jak být šťastní a odpočívat. Jejich klouby se prostě opotřebovávají.

Bolesti kloubů a jejich příčiny

Na základě výzkumu došli odborníci k závěru, že jedním z hlavních důvodů, proč klouby bolí, jsou psychické problémy. Obvykle tito lidé po prožití stresu pociťují bolest. Například silný úlek vede ke svalové kontrakci, jedná se o reflexní reakci. Bolest působí jako ochranný mechanismus určený k minimalizaci pohybu. Tělo tak člověka chrání před tím, čeho se bojí.

Někteří pacienti pociťují bolest, když se velmi zdráhají někam jít, například do ordinace. Jedná se o jakýsi SOS signál, který informuje o problémech s kolegy. Bolesti kloubů v celém těle se nejčastěji objevují u agresivních jedinců náchylných k výbuchům vzteku. A také u těch pacientů, kteří jen zřídka dělají ústupky a raději hájí svůj názor v jakékoli situaci.

Podle psychosomatiků nejsou bolesti kloubů způsobeny pouze změnami souvisejícími s věkem. Nejčastěji se problém objevuje u rozhořčených a naštvaných lidí, kteří mají ve zvyku kritizovat ostatní. Stres a negativní emoce spouští syntézu kortizonu, který ničí chrupavku.

Jako důkaz pro tuto teorii se uvádí spasmus svalů přední části stehna. Objevuje se v důsledku silného duševního stresu. S tímto problémem se obvykle potýkají lidé, kteří jsou si jisti, že jejich život je hrozný, a jsou nuceni nést na svých bedrech neúnosné břemeno. Odstranění hlavní příčiny patologie – emočního vyhoření a zklamání – vyžaduje spoustu času a úsilí, a proto se u takových lidí artróza rychle rozvíjí.

Dříve se věřilo, že artritida kolena je patologie, která se vyskytuje pouze u důchodců. Ale v posledních letech je tato diagnóza pravidelně dávána i dětem. Hlavními projevy patologie jsou bolest a nepohodlí, problémy s pohyblivostí kloubů. Nemoc se může vyvinout, a to i kvůli psychologickým problémům: strach z budoucnosti, zklamání v životě. Většina pacientů trpících artritidou má stejné emoce:

• apatie, ztráta motivace, zklamání (způsobené nenaplněnými nadějemi a těžkými cíli);
• silná zášť (pacient je uražen nejen ostatními, ale i sebou samým, nemožností napravit současnou situaci);
• nízké sebevědomí (pacient kritizuje ostatní, snaží se vypadat lépe ve srovnání s nimi);
• chamtivost (pokud člověk není schopen dosáhnout toho, co chce, začne aktivně využívat práci někoho jiného).

Každodenní stres vede ke zvýšení svalového tonusu. Křeče výrazně snižují pohyblivost, což vyvolává zhoršení krevního oběhu. Metabolická porucha brání tomu, aby se živiny dostaly do chrupavky. V důsledku toho začíná zánětlivý proces v kloubech, bolesti a otoky se vyskytují v měkkých tkáních umístěných v blízkosti.

Jaké typy artralgie existují?

Problémy s klouby mohou mít různou povahu. Dna je chronická patologie způsobená depozity urátů. Psychosomatika onemocnění:

• obětovat;
• sebeklam;
• vyhýbání se konfliktním situacím kvůli strachu;
• omezení agrese a hněvu;
• závislost na názorech druhých;
• touha potěšit každého.

Abyste se zbavili patologie, musíte si užít to, co máte. Naučte se ve svém životě a na lidech kolem sebe vidět nejen to špatné, ale i to dobré. Nebojte se požádat o pomoc a nevzdávejte se, pokud narazíte na potíže. Usilujte o nové výšiny, ale nezapomeňte odpočívat.

Proč začínají bolet klouby kvůli nervům? Strach ze změny, neochota změnit vlastní principy a přizpůsobit se novým podmínkám. Aby bolest odezněla, stačí přijmout změněné okolnosti, zbavit se strachu a odvážně vykročit do budoucnosti.

• negativní myšlení;
• vysoká úroveň úzkosti;
• pesimismus;
• silný stres (například vážná nemoc nebo propuštění);
• zkušenosti související s budoucností.

Proč při artróze začínají bolet klouby:

• zaneprázdněn každodenním životem a rodinnými pracemi;
• touha dokázat svou hodnotu;
• vnitřní napětí;
• posedlost kariérou;
• nejistota;
• přebírání povinností, které přesahují jeho schopnosti;
• převzetí odpovědnosti za sebe i za ostatní.

Všichni pacienti s artritidou a artrózou trpí zvýšeným svalovým tonusem. V diagnostickém procesu je důležité zohledňovat nejen psychosomatiku bolesti kloubů, ale i psychosomatiku svorek.

Léčba bolesti kloubů

Pokud po provedení výzkumu a laboratorních testů není možné určit psychosomatiku bolesti v kloubech paží a nohou, pak stojí za to pečlivě prostudovat duševní stav pacienta.

Odstranění psychických problémů musí probíhat souběžně s hlavním průběhem terapie.

Je důležité zbavit se negativních emocí a změnit svůj vlastní postoj k životu. Je potřeba korigovat nejen vnímání okolního světa, ale i sebe sama. Potřebujete se zbavit zklamání, nízkého sebevědomí a vše pohlcujících pocitů viny. Pokud se pacient nemůže změnit sám, pak stojí za to vyhledat pomoc psychologa.

Spolupráce s odborníkem vám umožní upravit váš postoj k životu a poskytnout adekvátní hodnocení minulosti. Je potřeba oprostit se od starých smutků, využít zkušenosti a pustit situaci. Schéma korekce pacienta závisí na počátečním problému. Sezení s psychoterapeutem jsou zaměřena na:

• zvýšené sebevědomí;
• zvládnutí pozitivního myšlení;
• úleva od podrážděnosti a hněvu;
• vývoj nových metod zvládání stresu;
• odhalení vlastního potenciálu.

Léčba neuralgie vyžaduje komplexní přístup. Je nutná konzultace s revmatologem, psychoterapeutem a ortopedem. Je také zvolena individuální medikamentózní terapie.

Mezi psychosomatické poruchy a nemoci patří také různé poruchy pohybového systému (případy chronické progresivní polyartritidy, revmatoidní artritidy a dalších kolagenóz).

Revmatoidní artritida je chronické autoimunitní systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně s převažujícím kloubním poškozením typu erozivně-destruktivní polyartritidy, následované deformací kloubu a rozvojem ankylózy. Jedná se o nejčastější chronickou polyartritidu. Ženy onemocní třikrát častěji než muži. Revmatoidní artritida nejčastěji začíná mezi 30. a 50. rokem života. V 10-20% případů onemocnění postupuje stabilně. Závažnost artritidy se liší od mírné ranní ztuhlosti až po úplnou invaliditu. Častěji je pozorován postupný nástup onemocnění. V drobných kloubech rukou a nohou se objevuje ztuhlost a bolestivost, která se ráno po dlouhém setrvání v jedné poloze zintenzivňuje a pohybem mizí. Spánek je narušen. Trvání ztuhlosti se liší: v těžkých případech trvá několik hodin. Proximální interfalangeální, metakarpofalangeální a zápěstní klouby jsou deformovány. Zvláště nápadná je deformace interfalangeálních kloubů, které se stávají vřetenovitými. Ve 25 % případů začíná onemocnění monoartrózou, např. kolenního kloubu.

Obr. 2 Typické cílové klouby postižené u revmatoidní artritidy.

Při revmatismu se hlavní patologický proces vyskytuje v srdci. Poškození kloubů je druhotné povahy: artritida u revmatismu se nazývá „létající“, protože není příliš výrazná, netrvá dlouho (několik dní), spontánně odezní a hlavně se zdá, že přeskakuje z jednoho kloubu na druhý (loket, kotník, koleno).

Obr. 3. Boční pohled na kolenní kloub v řezu.

Revmatoidní artritida má zvláštní příznaky:

• poškození tří nebo více malých kloubů ruky po dobu delší než tři měsíce;
• jsou postiženy symetrické klouby obou paží a/nebo nohou;
• V postižených kloubech je ráno ztuhlost pohybu, která během dne postupně mizí.

Rýže. 4 Typická deformace článků prstů u pacienta s revmatoidní artritidou.

• Juvenilní revmatoidní artritida je vzácné onemocnění, ale představuje závažný medicínský a společenský problém. Nástup onemocnění před 16. rokem věku. Nejčastěji je pozorována oligoartritida (50 % případů) a polyartritida (40 %).
• Juvenilní ankylozující spondylitida a Stillův syndrom (těžká forma onemocnění s poškozením vnitřních orgánů) se vyskytuje u 10 % pacientů. Stillův syndrom se obvykle vyskytuje u malých dětí. Mezi charakteristické rysy patří vysoká remitentní horečka a měděná vyrážka, zvětšené lymfatické uzliny, splenomegalie a perikarditida. Poté se rozvine artritida zápěstí, kolena, kotníku, metatarzofalangeálních kloubů a kloubů rukou. Při podezření na juvenilní revmatoidní artritidu je dítě odesláno k revmatologovi.
• Revmatismus se běžně vyskytuje u dětí a dospívajících. První ataka se obvykle objevuje ve věku 5-15 let po angíně způsobené Streptococcus pyogenes skupiny A. Charakteristické je akutní začátek (horečka, artralgie, slabost), migrační artralgie a artritida s převládajícím poškozením velkých kloubů (kolena, kotníky, lokty a zápěstí). V klinickém obraze může převládat kardiitida. Artritida je někdy mírná nebo chybí.
• Systémový lupus erythematodes, který je charakterizován symetrickou polyartritidou s převládajícím poškozením malých a středních kloubů. Deformace a subluxace jsou způsobeny poškozením kloubních pouzder, vazů a šlach. Nejčastěji postiženými klouby jsou proximální interfalangeální klouby ruky a klouby zápěstí. K destrukci kostí obvykle nedochází. První projevy systémového lupus erythematodes často připomínají fibromyalgii nebo revmatoidní artritidu.
• Systémová sklerodermie – v časných stadiích se u 25 % pacientů rozvine polyartritida s převládajícím poškozením interfalangeálních kloubů ruky. Měkké tkáně jsou oteklé, prsty ztluštělé a připomínají párky. Raynaudův syndrom je pozorován u 85 % pacientů.

U různých poruch se vliv psychických a somatických faktorů liší. Zvláštní význam má proto individuální psychologická diagnostika, neboť somatické příčiny jsou špatně prokazatelné a somatické symptomy mají často kontroverzní význam.
Psychosomatické vlivy jsou nejzřetelněji patrné u revmatoidní artritidy, a proto byly u tohoto onemocnění nejvíce studovány. Mezi osobnostními rysy pacientů s tímto onemocněním lze zaznamenat následující:

1) Mimořádně kritický postoj k manifestaci síly. Pocit, že je vám toho dáno příliš mnoho;
2) V dětství se u těchto pacientů projevuje určitý styl výchovy zaměřený na potlačení projevů emocí s důrazem na vysoké morální principy. Lze předpokládat, že neustálá, již od dětství potlačovaná inhibice agresivních a sexuálních pudů, stejně jako přítomnost příliš vyvinutého Superega, tvoří maladaptivní ochranný mentální mechanismus – represi. Tento obranný mechanismus zahrnuje vědomé vytěsnění rušivého materiálu (negativní emoce včetně úzkosti, agrese) do podvědomí, což následně přispívá ke vzniku a růstu anhedonie a deprese. Převládajícím psychoemocionálním stavem je: anhedonie – chronický deficit pocitu slasti, deprese – celý komplex vjemů a pocitů, z nichž pro revmatoidní artritidu jsou nejcharakterističtější nízké sebevědomí a pocit viny, pocit neustálého napětí, protože potlačovací mechanismus brání volnému uvolnění psychické energie, růstu vnitřní, skryté agrese nebo nepřátelství. Všechny tyto negativní emoční stavy, pokud existují dlouhodobě, mohou způsobit dysfunkce v limbickém systému a dalších emotiogenních zónách hypotalamu, změny aktivity v serotonergních a dopaminergních neurotransmiterových systémech, což následně vede k určitým posunům v imunitním systému a spolu s emočně závislým napětím v periartikulárních svalech může u těchto pacientů trvale sloužit jako mentální složka psychomotorického napětí matoidní artritidy. Pozoruhodné je, že sami pacienti své pocity a omezení většinou dlouhodobě nehodnotí, jejich aktivita zůstává i přes omezení pohybu aktivní.

Specifická struktura „revmatické osobnosti“ byla popsána již v 50. letech XNUMX. století. Zdůrazněna byla role primární dětské motoriky, jejíž inhibice je dnes považována za více než ochrannou. Této primární činnosti byl pravděpodobně přikládán velký význam. Nelze opomenout rozvoj osobnosti způsobený nemocí a z toho vyplývající izolaci a omezení zájmů na oblast každodenních životních potřeb.

Obecně lze hovořit o absenci či neúspěšném vyrovnávání pólů měkkosti a tvrdosti. Obvykle je sklon k měkkosti potlačován zvýšeným motorickým napětím, svalovými akcemi a u žen “mužským protestem”. Je zaznamenána preference outdoorových aktivit a silových sportů, tendence potlačovat spontánní projevy pocitů, omezovat je.

1. Přetrvávající projevy extrémní svědomitosti, závazku a vnější poddajnosti spojené s tendencí potlačovat všechny agresivní a nepřátelské pudy, jako je hněv nebo vztek.
2. Silná potřeba sebeobětování a přehnaná touha pomáhat v kombinaci s nadmorálním chováním a sklonem k depresivním poruchám nálady.
3. Vyjádřená potřeba fyzické aktivity před rozvojem onemocnění (profesionální sport, intenzivní fyzická práce).

Nezaujatého pozorovatele zarážejí společné rysy, se kterými se u pacientů s revmatoidní artritidou neustále setkáváme a které zahrnují jak primární charakterové rysy, tak projevy závislé na onemocnění. Zvláštní, těžko vysvětlitelná, neochvějná trpělivost je působivá. Pacienti s primární chronickou polyartritidou jsou zkušení pacienti, kteří většinou nedělají velké potíže, i když právě u těchto pacientů je třeba počítat s největšími obtížemi. Jsou skromní a nenároční, často až lhostejní. Téměř nikdy se neobjevují žádné zjevné známky deprese, navzdory vnímané závažnosti onemocnění a nepříznivé prognóze. Jejich svět sebevnímání vykazuje určité omezení, způsobené snížením jejich vědomí v jejich tělesné sféře.

Mezi nejtypičtější duševní poruchy patří astenické symptomy, depresivní jevy s úzkostí, strachy, představy sebeobviňování, zvláštní varianta syndromu dysmorfofobie kvůli přítomnosti vad vzhledu, přetrvávající poruchy spánku, psychopatické poruchy a často jevy psychoorganického syndromu.

Experimentální studie ukázaly, že u chronického kloubního revmatismu je pozorován zvýšený tonus během podráždění a přitěžujících situací ve srovnání s indikátory v kontrolní skupině. Je zřejmé, že pacienti s kloubním revmatismem přenášejí své reakce na svalové reakce. U pacientů s revmatoidní artritidou se zjišťují různé psychické dráždivé látky, které se zjišťují při rozhovoru ohledně konfliktu nebo při jiných psychodiagnostických metodách. Je dokázáno, že agresivní pocity a konflikty u pacientů s revmatoidní artritidou vedou ke zvýšené elektromyografické aktivitě, která se nejvíce projevuje v postižené oblasti a ve svalech kolem nemocných kloubů. Svalové napětí trvá déle, než trvá podnět. Tyto výsledky výzkumu podporují psychosomatické hypotézy. Měly by však být posuzovány kriticky, protože zvýšené svalové napětí v oblasti nemocného kloubu lze také považovat za důsledek patologického procesu v něm samotném.

Existenci začarovaného kruhu nelze popřít: bolestivý syndrom způsobený excitací receptorů v kloubu, v jeho okolí nebo v periartikulárních svalech vede k reflexnímu ischemickému bolestivému stavu napětí. Emocionálně zvýšený svalový tonus kosterních svalů nebo trupu způsobuje zvýšenou senzomotorickou dráždivost. Vždy je možné, že poškození kloubů, mikrotrauma a autoimunitní reakce mohou mít zesilující účinek (primárně nebo sekundárně) na situačně a psychologicky podmíněné zvýšení svalového tonu.
Vědci poznamenávají, že emocionálně stresující události mají dopad na chronický kloubní revmatismus a mohou vyvolat exacerbaci onemocnění. Psychický stres zahrnuje především krizi v mezilidských vztazích, smrt a ztrátu blízkých, problémy osobní autority a manželství. Vnější příčina vyvolává vnitřní vypjatou agresi, kterou pacient potlačuje. Řešení agresivních impulsů je kombinací zvýšené sebekontroly a „benevolentní“ tyranie vůči ostatním. Matky s revmatoidní artritidou mají tendenci přísně kontrolovat téměř všechny motorické projevy u svých dětí.

Kromě toho, že samotný fakt přítomnosti somatického onemocnění a pacientovo hodnocení znetvořujících následků onemocnění často způsobuje zcela předvídatelné „psychologicky pochopitelné“ reakce na onemocnění, tato onemocnění často způsobují poruchy ve fungování centrálního nervového systému.

Každý pacient reaguje na nemoc, kterou má, jinak, proto je moudré vzít v úvahu následující vlastnosti; psychologický dopad chronického onemocnění, postoj k diagnóze – rozpoznání či nepochopení, způsob komunikace a postoj k lékaři. Postoj pacientů k vedlejším účinkům léků se také značně liší. Pacienti s často se opakujícími nemocemi často prožívají deprese, které zhoršují klinický obraz utrpení prostřednictvím začarovaného kruhu. Přístup k pacientům s těžkými funkčními defekty je v tomto případě obzvláště obtížný, je nutné uchopit často velmi vratkou hranici mezi reaktivní depresí, kdy je nutná klasická psychiatrická léčba, a dysforickými emočními reakcemi, byť ostře vyjádřenými, ale odpovídajícími závažnosti fyzického onemocnění. Dysforické emoční reakce jsou porucha nálady, druh konstelace smutku, ztráta morální síly a pocit „odtržení“ od života, duševní a fyzický úpadek. Tyto reakce špatně reagují na léčbu antidepresivy a psychoterapii. Jejich dynamika je dána především celkovým klinickým stavem pacienta. Postupem času, úspěšnou rehabilitací nebo adaptací pacienta na jeho změněný stav, dochází ke zlepšení. Rehabilitační ambulance často diagnostikují depresi tam, kde neexistuje, a naopak nerozpoznají, kde se ve skutečnosti vyskytuje.

Závěrem je třeba říci, že psychosomatická medicína nám umožňuje nahlížet na pojem nemoci novým způsobem, jinak rozebírat její příčiny a vidět v jejích projevech to, co bylo dříve skryto.

Rozvoj problematiky psychosomatické medicíny přispívá k oživení umění léčit nemocného, ​​nikoli nemoc.