Mezi dermatologickými patologiemi je jednou z nejčastějších psoriáza. Chronické neinfekční autoimunitní onemocnění, známé také jako psoriasis versicolor, má negativní dopad na celkové zdraví, výrazně zhoršuje kvalitu života člověka a způsobuje přetrvávající psychické komplexy z vlastního vzhledu. A přestože se dosud nepodařilo najít úplné vyléčení, příznaky této zákeřné nemoci lze úspěšně ovládat. Hlavní je dodržovat režim přísné sebekázně.
CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 12. dubna 2022 Datum ověření: 22. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny psoriázy
- dědičná predispozice (strukturální abnormality v genech odpovědných za syntézu epidermálních buněk)
- metabolický syndrom, porucha metabolismu tuků a sacharidů
- snížení funkční aktivity enzymů
- přítomnost chronických infekčních a zánětlivých ložisek
- neustálé trauma na kůži
Rozvoj onemocnění může být vyvolán těžkými emočními šoky, chronickým stresem, nadměrným vystavením UV záření, užíváním některých léků a předchozími akutními respiračními virovými infekcemi a jinými respiračními infekcemi. Psoriáza na těle se může objevit v jakémkoli věku. Obvykle debutuje před 30. rokem věku a postihuje stejně ženy i muže. Rizikovou skupinou pro onemocnění jsou pacienti s neurologickými a endokrinními patologiemi a lidé, kteří zneužívají alkohol.
Příznaky psoriázy
Nejcharakterističtějším znakem dermatózy je výskyt mírně vyvýšených růžovočervených plaků na kůži. Jasně definovaná zánětlivá ložiska oválného nebo kulatého tvaru jsou často umístěna vzájemně symetricky. Po nějaké době se primární prvky pokrývají uvolněnými, snadno seškrabatelnými stříbřitými šupinami (fenomén stearinových skvrn). Pod sejmutým šupinatým povlakem je hladký, lesklý povrch (terminální film), na kterém se okamžitě objeví mírné tečkovité krvácení („krevní rosa“).
Přítomnost těchto tří příznaků, nazývaných patognomická triáda psoriázy, je základem pro stanovení počáteční diagnózy.
Nejoblíbenějšími místy pro lokalizaci psoriatických plátů jsou extenzorové plochy paží a nohou, třísla a intergluteální oblast. Vyrážka se může objevit na hrudi, ramenou, zádech, břiše, vnitřní straně stehen, pokožce hlavy atd. Onemocnění má opakující se průběh. Po obdobích exacerbací následují remise s částečným nebo úplným vymizením symptomů.
Klinické typy a stadia psoriázy
V závislosti na klíčových projevech se psoriáza dělí na:
- vulgární (běžný)
- exsudativní (doprovázené bohatou sekrecí zánětlivé tekutiny)
- pustulózní (palmárně-plantární, generalizovaný)
- erytrodermické (těžké částečné nebo úplné poškození kůže, doprovázené otokem, zarudnutím a ztvrdnutím a silným svěděním)
V průběhu dermatózy se rozlišují 3 fáze:
- I – progresivní: vzhled, nárůst, splynutí psoriatických plaků
- II – stacionární: zastavení růstu, tvorba šupin, tvorba bělavého pseudoatrofického lemu kolem prvků vyrážky
- III – regresivní: oploštění, redukce odlupování lézí, reziduální hyperpigmentace
Jakého lékaře bych měl navštívit?
Dermatolog je zodpovědný za léčbu pacientů s různými formami psoriázy. V případě potřeby lékař úzce spolupracuje s imunologem, revmatologem, gastroenterologem, psychoterapeutem a dalšími specializovanými odborníky.
Konzultace dermatologa
V dermatologii má velký význam komplexní přístup lékaře. Pro stanovení přesné diagnózy a vytvoření účinného léčebného plánu bere zkušený dermatolog v úvahu všechny faktory, které mohou ovlivnit vývoj patologie: provádí podrobné vyšetření, shromažďuje anamnézu a předepisuje potřebné laboratorní testy.
Přihlaste se na konzultaci
Jak léčit psoriázu?
Pro každého pacienta je sestaven individuální léčebný plán. Zahrnuje:
- medikamentózní terapie (léky pro vnější a systémové použití)
- fyzioterapeutické procedury (UV ozařování, heliothalassoterapie, magnetické, laserové ozařování, ultrafonoforéza, aplikace parafínu atd.)
- posílení imunity
- dietní terapie
- normalizace nervového systému
- Lázeňská léčba
Nejdůležitější podmínkou úspěšné terapie a dosažení dlouhodobé remise psoriázy je úprava životosprávy a důsledné dodržování všech lékařských doporučení.
Důsledky psoriázy
Nedostatek řádné léčby a neustálé sledování příznaků chronické dermatózy může vést k rozvoji závažných komplikací:
- atrofie kůže
- zapojení nehtů a kloubů do patologického procesu
- psoriatická artritida
- motorická dysfunkce
- postižení
Aby se předešlo vážným následkům, dermatolog v CMRT důrazně doporučuje, abyste se vyvarovali nekompetentní samoléčby a vyhledali odbornou pomoc. Pro domluvení termínu konzultace zanechte žádost na webu nebo zavolejte na kontaktní telefonní číslo.
Psoriáza je patologie, při které lidský imunitní systém omylem napadá zdravé kožní buňky. V důsledku toho se na jeho povrchu objevují odlupující se plaky, které mohou velmi svědit a dokonce bolet. Někdy je onemocnění doprovázeno také záněty kloubů a očí.
Co je psoriáza
Psoriáza je chronické autoimunitní onemocnění, které způsobuje, že se na povrchu kůže objevují červené šupinaté skvrny. Často se jim říká plaky.
Psoriáza se nemůže nakazit, jde o autoimunitní onemocnění, nikoli o infekční onemocnění.
Lupénka se projevuje zánětem kůže a také abnormálně rychlým růstem a odlupováním buněk (keratinocytů), které tvoří stratum corneum – epidermis. Normálně se úplně obnoví do měsíce, ale u lidí s psoriázou je tento proces mnohonásobně urychlen a probíhá v průměru za 3–4 dny.
Fotografie se může zdát šokující.
Kliknutím zobrazíte.
Psoriatický plak
Kromě poškození kůže způsobuje onemocnění záněty kloubů (asi ve 30 % případů). O něco méně často – v 10 % případů – vede psoriáza k zánětu uvey (uveitidě).
Prevalence psoriázy
Lupénka nejčastěji postihuje lidi ve věku 15–35 let, ale obecně se onemocnění může objevit v jakémkoli věku. První vrchol nástupu patologie nastává ve 15–20 letech, druhý v 55–60. V průměru postihuje psoriáza přibližně 1–2 % lidí na celém světě. V Rusku byla podle klinických doporučení ruského ministerstva zdravotnictví v roce 2021 prevalence onemocnění 243,7 případů na 100 000 obyvatel.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Druhy lupénky
Stejně jako mnoho chronických onemocnění se psoriáza rozlišuje podle stádií, závažnosti a formy projevu.
Podle etapy
Psoriáza má tři stadia: progresivní, stacionární a regresní stadium (remise). V progresivní fáze na kůži se objevují červené skvrny. Sloučením tvoří velké šupinaté pláty s výrazným červeným obrysem kolem okrajů – nazývá se to erytematózní erytém Zčervenání kůže způsobené rozšířením kapilár a průtokem krve. corolla, nebo corolla. Nové plaky velmi svědí a mohou bolet. Traumatizované oblasti kůže jsou obzvláště náchylné k výskytu nových skvrn: psoriatický plak se může rychle vytvořit v místě tření (například na oděvu), stejně jako v oblasti škrábnutí nebo škrábnutí. Lékaři tomuto jevu říkají Koebnerův fenomén. Tento jev, známý také jako „izomorfní reakce“, objevil německý dermatolog Heinrich Koebner v roce 1872. Lékař si všiml, že u některých pacientů s psoriázou se na kůži v místech traumatu objevují nové plaky, například po škrábancích, injekcích nebo modřinách. Stacionární stupeň – fáze stabilizace. Plakety přestanou růst, ale nadále se obtěžují a odlupují se. Nové vyrážky a skvrny se obvykle neobjevují. Regresní fáze nastává, když příznaky psoriázy začnou mizet. Peeling zmizí, plaky se zesvětlí a zploští. Příznaky se během této fáze snižují.
Podle závažnosti
K posouzení závažnosti psoriázy lékaři využívají systém PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – index pro hodnocení závažnosti a prevalence psoriázy. Vyžaduje profesionální analýzu parametrů, jako je závažnost erytému, infiltrace, olupování a výpočet oblasti kůže postižené vyrážkou. Podle výsledků vyšetření lékaři rozlišují mírný, střední a těžký stupeň onemocnění.
Ve formě
Podle klinického obrazu projevů se rozlišuje několik hlavních forem psoriázy: vulgární, inverzní, seboroická, exsudativní, guttátní, pustulózní, psoriáza dlaní a chodidel a psoriatická erytrodermie. Vulgární (obyčejná) psoriáza – jedna z nejčastějších forem, tvořící asi 90 % všech případů onemocnění. Nejprve se na kůži objeví červené skvrny, které se za pár dní změní na konvexní, šupinaté plaky. Jak se plaky vyvíjejí, spojují se do velkých, svědivých, šupinatých lézí. Poté stav vstoupí do stadia stabilizace a regrese: projevy nemoci dočasně ustoupí a pohoda člověka se zlepší. Nejčastějšími místy, kde se psoriasis vulgaris objevuje, je extenzor (vnější) část kůže loktů a kolen. Léze se objevují také na těle a pokožce hlavy.
Psoriasis vulgaris na vnější části lokte
Inverzní („reverzní“) psoriáza probíhá stejným způsobem jako obvykle. Jediný rozdíl je v umístění lézí: nevyskytují se na extenzorové (vnější) části kolen a loktů, ale na flexorové (vnitřní) části – tedy pod kolenem, pod podpaží a v lokti. oblasti, stejně jako v oblasti krku, očních víček, pupku, tříselných záhybů. Kůže v těchto místech je jemnější, vlhká a častěji se otírá o oblečení. Kvůli tomu může svědit více než u běžné formy onemocnění, ale olupování v těchto místech je méně výrazné. Seboroická psoriáza probíhá stejně jako normálně, ale její ložiska se nacházejí v místech s velkým množstvím žlázek, které vylučují maz. Jedná se o pokožku hlavy, záhyby za uchem, tváře a nasolabiální oblast obličeje, čela, hrudníku a zad (hlavně horní část).
Fotografie se může zdát šokující.
Kliknutím zobrazíte.
Seboroická psoriáza na pokožce hlavy
Exsudativní psoriáza – druh onemocnění, při kterém se v ložisku kromě olupování objevuje i exsudát. Je to tekutina obsahující bílkoviny, některé krvinky a další látky. Při zánětu se může z kapilár uvolňovat exsudát. Kůra na povrchu plaků v exsudativní formě onemocnění je obvykle hustá, šedožlutá a někdy mírně vlhká. Tento typ psoriázy se nejčastěji objevuje u lidí s endokrinními poruchami: patologie štítné žlázy, diabetes mellitus 2. typu nebo obezita. Gutátová psoriáza Nevypadá jako plaky na kůži, ale jako četné papuly – oteklé skvrny jasně červené barvy s odlupováním ve středu. Velikost papulí se může pohybovat přibližně od 1 do 10 mm. Pokrývají především trup, ruce a nohy. Guttátní psoriáza se obvykle vyskytuje u dětí po streptokokových infekcích (například angína). Léčí se o něco lépe než jiné typy lupénky, ale v některých případech se může rozvinout do běžné (vulgární) formy. Pustulární psoriáza charakterizované výskytem mnohočetných pustul na červeném erytematózním pozadí. Pustuly jsou útvary, které vypadají velmi podobně jako pupínky. Taková psoriáza může být důsledkem infekčních onemocnění, stresu, hormonální nerovnováhy, nesprávného užívání léků nebo nedostatečného používání mastí. Zpočátku se na červených skvrnách objevují četné pustuly. Poté se spojí do jedné velké hnisavé skvrny (nebo „hnisavého jezera“). Generalizovaná forma pustulární psoriázy je obtížné tolerovat: s epizodami horečky, slabosti, stejně jako silnou bolestí a pálením kůže. Paralelně mohou být pozorovány změny na nehtech a bolest v kloubech. Psoriáza dlaní a chodidel – typické psoriatické vyrážky se objevují v oblasti dlaní a chodidel, méně často se vyskytují ve formě lokalizované pustulózní psoriázy. Může také ovlivnit a deformovat nehty – jsou silnější, zakalené a nerovnoměrné.
Psoriáza na dlani
Erytrodermická psoriáza Je to poměrně vzácné a je považováno za extrémně závažnou formu onemocnění. Zhruba na 90 % těla je zarudnutí, objevuje se silné svědění a bolest, kůže otéká a loupe se. Teplota často stoupá a lymfatické uzliny se zanítí. Typicky je tento typ psoriázy důsledkem exacerbace jiné formy onemocnění v důsledku nesprávné léčby nebo nepříznivých faktorů prostředí (například spálení sluncem u pokročilé psoriasis vulgaris, nedostatečné použití dráždivých zevních látek nebo intravenózní aplikace glukokortikosteroidů).
Příznaky psoriázy
- červené, vyvýšené, šupinaté skvrny na kůži;
- svědění v oblasti zánětu a loupání;
- změny na nehtech: přesné otisky, ztluštění a rozpadání desky, její oddělení;
- bolest kloubů (někdy).
Pro přesnou diagnózu je třeba kontaktovat specializovaného specialistu – dermatologa.
Mechanismus vývoje psoriázy
Psoriáza je autoimunitní onemocnění.
Všechny autoimunitní patologie jsou spojeny s chybou ve fungování imunitního systému. Normálně „skenuje“ tělo nepřetržitě a vyhledává buňky patogenu podle cizích proteinových molekul, které je odlišují od „normálních“ buněk v těle.
Jakmile jsou detekovány cizí molekuly bílkovin, imunitní systém aktivuje speciální imunitní buňky – T-lymfocyty, které musí nepřítele zničit.
Některým lidem se ale systém rozpoznávání přítel-nepřítel může porouchat. Imunitní systém tak začne napadat zdravé buňky jednotlivých orgánů či tkání, vyvolává záněty v jejich lokalizacích a všemožně škodí svému tělu, které by ve skutečnosti měl chránit.
To se děje s psoriázou: imunitní systém napadá kůži. Aktivuje T-lymfocyty a „nasazuje“ je na kožní buňky. Po dosažení cíle T lymfocyty uvolňují látky, které způsobují zánět – cytokiny. Vyvolávají první příznaky: zarudnutí, otok, svědění a bolest.
Fotografie se může zdát šokující.
Kliknutím zobrazíte.
Při psoriáze se kožní buňky dělí několikanásobně rychleji, což má za následek šupinky a odlupování.
Pod vlivem cytokinů se rozvíjí zánětlivý proces a kožní buňky se začnou aktivně dělit – tak dochází k aktivnímu odlupování a vytváří se konvexní plak.
Vzhledem k tomu, že proces obnovy buněk se zrychluje téměř desetinásobně, hlavní buňky epidermis (keratinocyty) nemají čas se správně vytvořit. A proto nemohou plnit svou bariérovou funkci.
V důsledku toho se stratum corneum stává propustnou a přestává chránit hlubší vrstvy pokožky před okolním prostředím a ztrátou vlhkosti. To vše vede k ještě většímu zánětu.
Dokud se imunitní systém neuklidní, nemoc bude postupovat a symptomy přibývat.
Příčiny psoriázy
Přesné důvody, proč se psoriáza rozvíjí, nejsou dosud plně objasněny. Mnohé studie se však shodují na tom, že vznik lupénky souvisí s genetikou, ale i životním stylem, průvodními onemocněními a nepříznivými faktory životního prostředí.
Genetika
Nemoc se často dědí z rodičů na děti. Psoriáza je spojena především s genem HLA-C. Kóduje protein, který umožňuje imunitnímu systému rozpoznat vlastní (neškodné) buňky.
U pacientů s psoriázou lékaři častěji než u jiných lidí detekují speciální genetický marker v genu HLA-C – HLA-Cw6. Jeho přítomnost však pouze naznačuje predispozici k onemocnění. Ne všichni lidé s markerem HLA-Cw6 mají nutně psoriázu a ne všichni pacienti s diagnózou onemocnění mají tuto genetickou změnu.
Život
Předpokládá se, že spouštěčem rozvoje onemocnění může být neustálé poškození kůže, časté tření, spálení sluncem a hypotermie. Zejména pokud je přítomna dědičná predispozice v podobě genetického markeru HLA-Cw6 nebo blízcí příbuzní trpící lupénkou.
Mezi další rizikové faktory patří neustálý stres, nadužívání alkoholu a kouření – to vše má škodlivý vliv na metabolismus, fungování vnitřních orgánů a imunitní systém.
Komorbidity
Některé typy psoriázy, jako je guttátní psoriáza, se mohou objevit po streptokokové infekci.
Také riziko rozvoje patologie se zvyšuje u lidí s autoimunitními onemocněními. Patří mezi ně například diabetes 1. typu, Crohnova choroba, systémový lupus erythematodes a revmatoidní artritida.
Při takových onemocněních je narušen obecný mechanismus imunitního systému: některé vlastní buňky vnímá jako něco cizího, reaguje zánětem a ničí je. V souladu s tím se zvyšuje riziko, že omylem přidá další buňky na „černou listinu“.
Komplikace psoriázy
Psoriáza je způsobena poruchou imunitního systému a chronickým systémovým zánětem. Vyvíjí se kvůli neustálé agresi imunitních buněk vůči zdravým tkáním.
Autoimunitní procesy se vyznačují tím, že se mohou šířit: imunitní systém je schopen kdykoli přidat další zdravé buňky na seznam „nepřátel“.
Například na pozadí psoriázy se může vyvinout Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, pokud imunitní systém omylem napadne tkáně gastrointestinálního traktu.
Kromě autoimunitních onemocnění jsou lidé s psoriázou náchylní k různým endokrinním patologiím (metabolický syndrom, obezita, diabetes 2. typu), kardiovaskulárním onemocněním (hypertenze, infarkt) a dalším dysfunkcím vnitřních orgánů. To vše je spojeno s chronickým zánětlivým procesem, který ovlivňuje hormonální hladiny a zasahuje do normálního metabolismu.
Samostatnou komplikací je psoriatická artritida. Vyskytuje se přibližně u 30 % lidí s psoriázou.
U psoriatické artritidy imunitní systém napadá pojivovou tkáň, nejčastěji postihuje klouby dolních končetin. Vzniká zánět kloubních struktur, kůže v postiženém místě může zčervenat, objeví se otoky a také bolest a/nebo ztuhlost při pokusu o ohnutí či narovnání kloubu.
U 10 % lidí s psoriázou se patologie rozšíří do očí a rozvine se uveitida. Cévnatka oka se zanítí, což vede ke snížení vidění a nepohodlí.
Kromě fyziologických komplikací může psoriáza ovlivnit duševní zdraví člověka. Změny vzhledu, špatný stav kůže a nesnesitelné svědění mohou způsobit pochyby o sobě a vést k depresivní poruše.
Diagnóza psoriázy
Dermatolog diagnostikuje kožní onemocnění včetně psoriázy.
Při schůzce se lékař zeptá na příznaky a jak dlouho se objevily. Pak se zeptá svých nejbližších příbuzných: rodičů, bratrů a sester na kožní onemocnění. Rodinná anamnéza umožňuje specialistovi okamžitě předpokládat onemocnění, která mohou být dědičná – lupénka je jednou z nich.
Lékař se také zeptá na situace, které vyvolávají výskyt nových vyrážek a zhoršení příznaků. Nové psoriatické léze se mohou objevit například po horké koupeli nebo delším pobytu na slunci. U některých pacientů se objevují plaky v místech vpichu, škrábance nebo po tření kůže na oděvu – tak se projevuje Koebnerův fenomén, charakteristický pro psoriázu.
Důležitým bodem při stanovení diagnózy je vyšetření vyrážky. Pokud je obraz onemocnění nedostatečný, může odborník pozorovat vyrážku v průběhu času a předepsat histologické vyšetření kůže (biopsii).
Pokud si lékař není jistý, že plaky na kůži jsou psoriáza, předepíše biopsii a histologické vyšetření kůže.
Studie nám umožňuje identifikovat maligní změny v tkáních kožních nádorů (krtci, papilomy, bradavice, stařecké skvrny). Pro analýzu se používá materiál získaný biopsií nebo během operace.