Náhrada kyčle je ortopedická operace, která je předepsána v případech těžkého destruktivního procesu kloubu extrémního stupně, kdy jiné metody léčby nepřinesly výsledky, kdy existuje riziko úplné imobilizace pacienta. Operace náhrady kyčle dává pacientům šanci na normální pohyblivost, zlepšuje kvalitu života a prodlužuje život. Je předepsán po absolvování testů, které umožní stanovení konečné klinické diagnózy, stanovení závažnosti patologie, vývoje a komplikací. Operace vyžaduje přípravu a komplexní, dlouhodobé rehabilitační období.
Když je nutná výměna
Chirurgická intervence v ortopedii je předepsána v případech, kdy patologie bez chirurgického zákroku nutně imobilizuje pacienta, uvězní ho na lůžku. Operace umožňuje plně nebo částečně obnovit pohyblivost, zbavit se zničeného kloubu, čímž se odstraní onemocnění.
Je třeba si uvědomit, že není vždy možné se zbavit patologie, například v případě artrózy náhrada jednoho kloubu nezaručuje rozvoj destrukce jiného nebo pokračování destrukce kosti v oblasti protézy.
Protéza kyčelního kloubu je předepsána pro následující indikace:
- Různá degenerativní onemocnění, která jsou doprovázena dysfunkcí kloubu a silnou bolestí;
- Vrozené anomálie muskuloskeletálního systému;
- Posttraumatická patologie, deformace skeletu a kloubního pouzdra;
- Pseudoartróza;
- Zlomeniny kyčle, které jsou běžné u starších pacientů, a neschopnost zlomeniny chirurgicky napravit;
- ankylóza, která se vyvinula v důsledku vývoje Bechtěrevovy choroby;
- Aseptická nekróza hlavice femuru (poslední fáze);
- Odstranění zhoubného nádoru v této oblasti a vytvoření nefunkční zóny.
Vzhledem k tendenci koxartrózy vyvinout se až k úplné imobilizaci pacienta je pacientům ve stádiu 1-2 patologie a v extrémních případech ve stádiu 3 předepisována rutinní artroplastika. Čím dříve je výměna provedena, tím vyšší je pravděpodobnost rychlého a úplného obnovení mobility a schopnosti samostatného pohybu bez cizí pomoci.
Opakovaná protetika je předepsána v případě neúspěšného prvního pokusu, kdy nebylo možné zajistit všechny části kloubu nebo když se základní patologie nadále vyvíjela a vedla k úplné destrukci struktury.
Názor lékařů:
Indikace k náhradě kyčelního kloubu zahrnují silné bolesti kloubů, omezenou pohyblivost a selhání konzervativní léčby. Protetická operace se provádí v celkové anestezii a spočívá v nahrazení poškozeného kloubu umělým implantátem. Chirurgie vyžaduje přesnost a zkušenosti, aby se minimalizovaly komplikace a zajistilo se rychlé zotavení pacienta. Lékaři doporučují pravidelné cvičení po operaci, aby se obnovila funkce kloubů a zabránilo se relapsu.
Kdy operace není možná?
Oficiální protokol pro operaci k instalaci implantátu kyčelního kloubu obsahuje seznam kontraindikací, které jsou rozděleny na absolutní a relativní. Soubor absolutních kontraindikací:
- Extrémní stupeň destrukce kloubu, úplná ztráta funkčnosti, neschopnost pohybu. V tomto případě operace nepomůže;
- Závažné patologické stavy kardiovaskulárního systému, které vedou k neschopnosti přežít stres z anestezie a chirurgické intervence (chronické srdeční selhání 3-4 stupňů, těžký stupeň atrioventrikulární blokády, chronická arytmie a další srdeční patologie, těžká ateroskleróza, diabetes mellitus s komplikacemi a další dekompenzovaná cévní onemocnění);
- Akutní tromboflebitida;
- Chronické respirační selhání způsobené různými patologiemi, které vedou ke komplikacím, jako je plicní srdeční onemocnění a plicní edém;
- Akutní nebo chronický zánět tkání v oblasti chirurgie;
- Latentní infekce v těle. V klinickém obrazu infekce je nutné určit její lokalizaci a léčit ji, jinak nelze provést protetiku;
- Sepse a stav po ní;
- Paralýza končetiny, na které je plánována operace;
- Těžká osteopenie (zvýšená křehkost kostí v důsledku řídnutí kostní tkáně);
- Přecitlivělost na kterýkoli z léků nebo materiálů, které budou použity (anestezie, úleva od bolesti, materiál implantátu);
- Deformace způsobující atrézii nebo fibrózu medulárního kanálu;
- Různé neurologické poruchy;
- Patologie nervosvalového přenosu;
- Závažná koagulační patologie, zvýšené riziko trombózy, syndrom DIC a další patologické stavy srážení krve;
- Šokový stav různého původu;
- Těžké poškození ledvin nebo jater;
- Osteomyelitida
Totální kloubní náhrada je relativně kontraindikována u následujících stavů. To znamená, že se doporučuje operovat po pečlivé přípravě a stabilizaci stavu pacienta a také po povolení ošetřujícího lékaře:
- Onkologická onemocnění jakékoli lokalizace a stádia;
- V případech, kdy pacient několikrát změní názor na potřebu implantace, pochybnosti a strach z protetiky;
- Akutní stav nebo dekompenzace chronických onemocnění;
- Hormonální nerovnováha, která způsobila patologii kostní a chrupavkové tkáně;
- Patologická nadváha, obezita.
Příprava na operaci
Soubor procedur a testů, které musí pacient podstoupit při přípravě na operaci:
- RTG kloubu ve dvou projekcích. Popis obrázku umožní lékaři určit směr operace, její trvání a složitost;
- Obecná analýza moči a krve;
- Biochemie krve, zejména je nutné stanovit hladinu cukru, jaterních a ledvinových enzymů, srdečních markerů;
- Analýza stavu koagulace;
- Konzultace se specialisty podílejícími se na léčbě (terapeut, anesteziolog, chirurg, rehabilitační specialista).
Jak připravit pacienta v den operace:
- Večer omezte spotřebu jídla a vody;
- Proveďte čistící klystýr;
- Premedikace antibiotiky se dle pokynů v protokolu provádí preventivně proti nozokomiálním nákazám, antikoagulancii a antiagregancii (prevence trombózy);
- Operační pole je oholeno a ošetřeno betadinem a etanolem.
Zkušenosti jiných lidí
Indikace k náhradě kyčelního kloubu jsou obvykle spojeny se silnou bolestí kloubů, omezenou pohyblivostí a sníženou kvalitou života. Lidé, kteří podstoupili protetickou operaci, uvádějí výraznou úlevu od bolesti a schopnost vést aktivnější životní styl. Operace je považována za efektivní a bezbolestnou díky použití moderních technik a technologií. Pacienti vysoce oceňují profesionalitu chirurgů a personálu a také kvalitu rehabilitačního období, které napomáhá rychlejšímu zotavení po zákroku.
Jak se endoprotetika provádí?
Na základě velikosti poškozené tkáně, funkčního stavu kloubu, věku a celkového stavu pacienta je nutné určit nástroje k použití.
Typy umělých kloubů jsou rozděleny do skupin podle několika charakteristik. Podle počtu použitých protéz:
- Celkem (náhrada celého kloubu);
- Jednopólový;
- Bipolární;
- Protéza kloubního povrchu.
Podle schématu fixace:
- cement;
- Bez cementu;
- Smíšená fixace.
- keramika a železo;
- Výhradně keramické;
- Výhradně železo;
- Titan.
Délka operace závisí na jejím typu, rozsahu plastické operace, profesionalitě operatéra a možných komplikacích při endoprotetice.
Jak se provádí náhrada kloubu, různé možnosti postupu:
- Konvenční protetika. Předepisuje se pacientům s kompenzovanými patologiemi (artróza stupně 1-2, podle ICD je pod kódem M16.0-M16.9);
- Komplexní protetika. Chirurg volí tento typ operace u složitých deformací kloubní plochy, u pokročilé artrózy s omezením pohybu;
- Primární protetika. Vyskytuje se při náhradě odstraněného kloubu a kosti v důsledku maligního nádoru.
Postup operace
Způsob provedení operace:
- Chirurgické pole se připravuje. Provede se povrchový řez kůží, podkožním tukem, fascií a svaly, dokud není kloub odhalen;
- Odstranění poškozeného kyčelního kloubu nebo jeho části;
- Náhrada za protézu, instalace protézy;
- Léčba acetabula, femuru;
- Sešití všech vrstev;
- Aplikace pooperačního obvazu.
Průběh zákroku lékaři krok za krokem zaznamenávají a zapisují do protokolu.
Po operaci
Jak dlouho může operace náhrady kyčelního kloubu trvat, závisí na stupni destrukce kloubu, přítomnosti poškození kostní tkáně, stavu krevního oběhu a přítomnosti komplikací během operace.
Provedení výměny není tou nejdůležitější částí. Samozřejmě musí být prováděna s maximální zodpovědností a profesionalitou. Kvalita protetiky určuje prognózu a délku pooperačního období.
V medicíně se časné pooperační období provádí pod přísným dohledem lékařů a určuje další rehabilitaci.
- Péče o pooperační stehy, ošetření ran, převazy (provádí mladší zdravotnický personál);
- Prevence komplikací (antibiotická terapie, předepisování antikoagulancií, léky proti bolesti);
- Aktivní poloha na lůžku, kterou postupně vystřídá vstávání z lůžka a chození po oddělení, chodbách, nejprve s oporou zvenčí, poté samostatně s berlemi nebo chodítkem;
- Pooperační kontrolní RTG snímky v časných stádiích a po několika měsících;
- V neurologii je důležité zhodnotit stav nervového přenosu v končetině a neurologický stav pacienta;
- Vedení rozhovorů s psychologem v případě úzkostných nebo depresivních poruch.
Po propuštění pacienta začíná rehabilitační období, během kterého je nutné provádět každodenní cvičení k obnovení mobility.
Koxartróza, RTG vyšetření
Existují rehabilitační programy, které jsou přizpůsobeny individuálně každému pacientovi a zahrnují:
- Cvičební terapie (fyzikální terapie);
- Fyzioterapie;
- Kurzy bazénů a hydromasáže;
- Masáže a manuální terapie;
- Léčebné bahenní koupele nebo minerální prameny, které se během dovolené navštěvují ve specializovaných sanatoriích;
- Fyzioterapie;
- Cvičení na běžeckém pásu a jiných cvičebních strojích;
- Cvičení ve skupině nebo individuálně;
Můžete také cvičit doma, nákupem přenosných cvičebních strojů a rekvizit pro domácí cvičení.
Možné komplikace
Komplikace se dělí na časné a pozdní, objevují se několik hodin či dní po operaci nebo týdnů či měsíců později.
- Krvácení a trombóza, koagulační patologie, embolie;
- Infekce, sepse, septický šok;
- alergické reakce;
- Poškození krevních cév nebo nervů;
- Vývoj dislokace nebo posunutí implantátu;
- osteomyelitida;
- Kontraktura (vyvíjí se, když jsou rehabilitační opatření nedostatečná);
- Zkrácení dolní končetiny;
- syndrom chronické bolesti;
- Depresivní stav, ke kterému dochází v důsledku neustálé bolesti a imobilizace.
Komplikace se léčí symptomaticky, farmakologickou a rehabilitační terapií. Vzhled komplikací naznačuje zpoždění zotavení nebo zrušení úplného zotavení.
Moderní chirurgie posloužila mnoha pacientům, kteří kdysi nemohli počítat s definitivním uzdravením a návratem schopnosti samostatného pohybu. Doba techniky neustále přináší nové a nové vynálezy v medicíně, měnící osudy mnoha pacientů. Nahrazení kloubu dnes špičkovou, odolnou umělou protézou dává tisícům pacientů každoročně šanci začít nový život a je to radikální operace, účinná a složitá, ale dává šanci úplně se zbavit patologie.
Viz také:
Často kladené dotazy
Jaké jsou indikace pro náhradu kyčelního kloubu?
Hlavní indikace k endoprotéze kyčelního kloubu jsou artróza kyčelního kloubu (koxartróza), zlomenina krčku stehenní kosti a aseptická nekróza hlavice femuru. Při artróze dochází k degenerativním změnám kloubní chrupavky, které v konečném důsledku vedou k opotřebení chrupavky.
Kdo by neměl mít náhradu kyčelního kloubu?
Náhrada kyčle se neprovádí v případě následujících problémů: dekompenzované srdeční selhání těžké neurologické patologie respirační dysfunkce (plicní emfyzém, bronchiální astma, pneumoskleróza, bronchiektázie)
Jaké kyčelní protézy jsou poskytovány v rámci povinného zdravotního pojištění?
ZDARMA PROVÁDÍME OPERACE v rámci povinného zdravotního pojištění pro občany Ruské federace: Implantace endoprotézy kyčelního kloubu u nesprávně srostlých intraartikulárních a periartikulárních zlomenin a pseudoartróz, u idiopatické deformující koxartrózy bez výrazného rozdílu v délce končetiny do 2 cm.
V jakém věku můžete podstoupit operaci náhrady kyčelního kloubu?
Lidé, kteří potřebují endoprotetiku, jsou stále mladší. Zhruba před deseti lety byla většina pacientů, kteří byli kandidáty na operaci náhrady kolenního kloubu, starší 65 let. Dnes se průměrný věk kandidátů na operaci pohybuje mezi 45 a 65 lety.
Užitečné tipy
TIP #1
Připravte se na operaci náhrady kyčelního kloubu předem tím, že se dozvíte o všech krocích postupu a zeptáte se svého lékaře na otázky. Čím více informací budete vědět, tím klidnější se budete před operací cítit.
TIP #2
Dodržujte doporučení lékaře pro rehabilitaci po operaci. To vám pomůže rychleji se zotavit a vrátit se do normálního života. Nezapomeňte na fyzické cvičení a každodenní rutiny.
TIP #3
Udržujte si zdravou váhu a cvičte, abyste snížili stres na svůj nový bok a prodloužili jeho životnost.
Nejúčinnější ortopedická technika používaná u těžkých degenerativně-dystrofických onemocnění kyčelního kloubu je uznávána jako endoprotetika. Náhrada poškozených tkání kloubního kloubu implantátem umožňuje člověku zbavit se bolesti, obnovit motorickou aktivitu a zajistit dlouhodobé zlepšení kvality života. Tělo si však na endoprotézu potřebuje nejen zvyknout, ale také se ji naučit adekvátně „používat“. Klíčovým faktorem účinnosti léčby proto zůstává vícestupňová rehabilitace.
CMRT specialista říká
Komedev S.S. Sportovní lékař • Rehabilitační specialista • 11 let praxe
Datum zveřejnění: 23. dubna 2021 Datum ověření: 17. prosince 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Indikace pro endoprotézu kyčelního kloubu
- konečné stadium deformující se osteoartrózy (absolutní abraze chrupavky na povrchu acetabula a hlavice stehenní kosti)
- koxartróza, zhoršená ankylózou (nehybností) kolena nebo kotníku
- neredukovatelné zlomeniny hlavice nebo krčku femuru
- aseptická nekróza, pseudoartróza u starších pacientů
- operabilní novotvary (provádí se resekce nádoru se současnou náhradou kloubního kloubu implantátem)
Indikace k náhradě kyčelního kloubu jsou vždy porovnávány s potenciálním přínosem operace a reálnou možností její realizace.
Kontraindikace
Jakákoli chirurgická intervence má řadu omezení a kontraindikací. Operace náhrady kyčle se neprovádí, pokud jsou přítomny následující problémy:
- dekompenzované srdeční selhání
- závažné neurologické patologie
- respirační dysfunkce (pulmonální emfyzém, bronchiální astma, pneumoskleróza, bronchiektázie)
- zánětlivé a purulentně-zánětlivé procesy v oblasti kyčelního kloubu
- těžká osteoporóza
- vaskulární patologie dolních končetin (tromboflebitida, tromboembolie)
- nevratné zničení medulárního kanálu stehenní kosti
- syndrom systémové zánětlivé reakce (kvůli vysokému riziku hnisání pooperační rány a protézy)
- závažné poruchy v systému srážení krve.
Operace náhrady kyčelního kloubu se navíc nedoporučuje, pokud se člověk z různých důvodů nemůže samostatně pohybovat.
Příprava na operaci náhrady kyčelního kloubu
Pacientům vyžadujícím chirurgickou léčbu je přiděleno předoperační vyšetření. Zahrnuje:
- laboratorní testy moči a krve
- fluorografie plic
- RTG kyčelního kloubu v předozadní projekci (pro výběr optimální velikosti protézy)
- EKG
- konzultace s terapeutem, anesteziologem a specializovanými specialisty
- Ultrazvukové dopplerovské zobrazení cév dolních končetin
- MRI kloubu
Jak se provádí náhrada kyčelního kloubu? Instalace endoprotézy nevyžaduje žádná zvláštní přípravná opatření. Ve většině případů se chirurgická korekce provádí ve spinální anestezii. Endoprotetická operace (kyčelního kloubu) se provádí nalačno (po posledním jídle musí uplynout alespoň 8 hodin). Je zakázáno pít vodu po dobu 3-4 hodin před stanoveným časem. Před transportem na operační sál je kotník pacienta obvázán elastickým obvazem a je podána premedikace ke snížení úrovně úzkosti.
Účinek postupu
Podle lékařských statistik se mezisoučtová (částečná) a totální náhrada kyčelního kloubu osvědčila při léčbě různých typů koxartrózy. Minimálně invazivní high-tech techniky umožňují kvalitní stabilizaci umělého kloubu a rychlou obnovu nosné kapacity končetiny. Většina pacientů, kteří podstoupili operaci, uvádí naprostou spokojenost s výsledky léčby.
Hlavními pooperačními ukazateli jsou zlepšení funkční aktivity, zvýšení kvality života, odstranění bolesti, schopnost samostatné chůze a dokonce i tělesné výchovy a některých sportů.
Možné komplikace
Je třeba vzít v úvahu složitost jednotlivého případu, ale jakákoli operace náhrady nevratně poškozených částí těla má potenciální rizika a důsledky. Jsou spojeny především s již existujícím komplexem svalově-kloubních a jiných chronických patologií, vyšším věkem pacientů, nedodržováním pooperačního režimu a nedostatkem správné rehabilitace. Dalším důvodem paraprotetických komplikací je použití nekvalitních implantátů.
Kromě toho může nedostatečná fyzická aktivita vést k:
- nestabilita protézy
- oslabení schopnosti regenerace tkání
- progrese osteoporózy
- snížený svalový tonus
- zvýšené riziko nízkoenergetických zlomenin
- hluboká žilní trombóza
Zároveň se díky správně zvolené pohybové aktivitě zvyšují funkční rezervy organismu, zrychluje se metabolismus, výrazně se zvyšuje přežití endoprotézy a minimalizuje se riziko pooperačních komplikací.
Citát rehabilitačního specialisty
Braescu Marina Nikolaevna Fyzioterapeut • Praxe 13 let
Citát rehabilitačního specialisty
Úrazy a onemocnění pohybového aparátu mohou výrazně snížit úroveň aktivity, a to jak ve sportu, tak na každodenní úrovni. Rehabilitace v „Pohybové laboratoři“ je zaměřena na maximální možnou obnovu a kompenzaci narušených nebo zcela ztracených funkcí. Multidisciplinární, komplexní, ale zároveň individuální přístup umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence. Snahou odborníků kliniky je utvářet zodpovědný přístup pacienta k rehabilitačnímu procesu a jeho zdraví.
Braescu Marina Nikolaevna Fyzioterapeut • Vedoucí oddělení „Rehabilitace“ • Praxe 13 let
Rehabilitace po náhradě kyčelního kloubu
Zdravotně-rehabilitační centrum „Pohybová laboratoř“, založené na základě diagnostických klinik Centra pro léčebnou a rehabilitační péči v Petrohradě, poskytuje postupnou rehabilitační léčbu pacientům po operaci kyčle. Komplex rehabilitačních opatření je zaměřen na stabilizaci fungování životně důležitých systémů, prevenci komplikací, zlepšení zdravotního stavu organismu na všech úrovních, normalizaci funkcí končetin a udržení dosaženého výsledku. Zahrnuje:
- fyzioterapie (magnetická, laserová terapie, UHF, SMP, elektrická myostimulace, léčba ultrazvukem a další)
- fyzioterapeutická cvičení
- kinezioterapie
- masáž
- akupunktura
- farmakopunktura
- aktivní a pasivní mechanoterapie
- cvičení na rehabilitačních pomůckách
Každému pacientovi, který přichází do Pohybové laboratoře, je po endoprotetice zajištěn individuální rehabilitační program. V tomto případě se bere v úvahu věk, pohlaví, celkový stav, úroveň fyzické aktivity, individuální vlastnosti těla, použitá operační technika a model endoprotézy.