Krev se skládá z plazmy (voda s bílkovinami, tuky, minerální soli atd.) a formovaných prvků – erytrocyty, leukocyty a krevní destičky. Aby krev protékala cévami, musí být tekutá. Pokud je však céva poškozena, měla by se srazit a vytvořit sraženinu (trombus), která otvor ucpe. Fyziologické mechanismy, které udržují krev v tekutém stavu, ale v případě potřeby zajišťují její lokální srážení a zastavují krvácení, se nazývají hemostatický systém. Vyhodnocením indikátorů koagulogramu můžete zjistit, jak dobře tento systém funguje.
srážení krve
Abyste pochopili, proč je krev darována pro koagulogram, musíte mít obecnou představu o koagulačních procesech. Existují dva krevní systémy, koagulační a antikoagulační.
Koagulační systém zastavuje krvácení pomocí 3 mechanismů:
- Cévní trombocytární hemostáza. Při poškození cévní stěny se obnaží molekuly kolagenu, krevní destičky se na ně nalepí, aktivují se a slepí. Vytvoří se uvolněný bílý trombus.
- Koagulační hemostáza. To je přesně koagulace krve. Krevní destičky a plazma obsahují srážecí faktory – látky podílející se na tvorbě krevní sraženiny. Jedná se o vápenaté ionty a bílkoviny, z nichž hlavní je trombin. Tvoří se z protrombinu, který je syntetizován v játrech. Za účasti vápenatých iontů se protrombin přeměňuje na trombin, který působí na plazmatický protein fibrinogen a přeměňuje jej na fibrin. Molekuly fibrinu se spojují a vytvářejí vlákna. Červené krvinky se usazují na závitech a tvoří se hustý červený trombus.
- Fibrinolýza. To je destrukce fibrinu, která začíná, když se cévní stěna zahojí a sraženina již není potřeba. Klíčovou roli v tom hraje enzym plazmin. Když se fibrin rozpadne, vytvoří se proteinové fragmenty nazývané D-dimery.
Existují tři koagulační cesty. Vnější dráhu spouštějí látky (především tkáňový tromboplastin), které se uvolňují do krve z poškozených tkání a aktivují koagulační faktory v plazmě. Vnitřní dráha se spustí, když krevní destičky přijdou do kontaktu s poškozenou stěnou cévy. Obě dráhy probíhají paralelně a vedou k aktivaci enzymu, který přeměňuje protrombin na trombin. Od tohoto okamžiku začíná obecná koagulační cesta.
Antikoagulační systém udržuje krev v tekutém stavu. Zahrnuje antikoagulancia – látky, které inaktivují srážecí faktory nebo blokují jejich syntézu. Hlavními antikoagulancii jsou heparin, antitrombin III, proteiny C a S.
Indikace pro koagulogram
Koagulogram ukazuje poruchy srážlivosti krve. Jestliže zvýšená koagulabilitase zvyšuje riziko krevních sraženin, které mohou ucpat cévu a způsobit odumření tkáně (infarkt). Li srážlivost je snížena, zvyšuje se riziko krvácení.
Odebírá se proto krev na koagulogram pro sledování situace v případě již diagnostikovaného sklonu ke krvácení/trombóze; pokud existují příznaky, které vedou k podezření na takovou tendenci; pokud jsou plánovány lékařské zákroky, které s sebou nesou riziko krvácení nebo trombózy. V zásadě se provádí krevní koagulogram:
- před operací;
- během těhotenství;
- k výběru dávky léků, které ovlivňují koagulaci. Například antikoagulancia jsou často předepisována k prevenci srdečních záchvatů, ale pokud je dávka příliš vysoká, může dojít ke krvácení;
- při onemocněních jater (syntetizuje se v něm mnoho koagulačních faktorů);
- při onemocněních srdce a cév – ischemická choroba srdeční, křečové žíly apod.;
- u dědičných a autoimunitních onemocnění ovlivňujících hemostázu;
- pokud existují známky snížené srážlivosti – modřiny ze sebemenších zranění, krvácení z dásní, časté krvácení z nosu, dlouhá a silná menstruace;
- pokud se objeví známky zvýšené koagulability – velmi rychlé zastavení krvácení po řezných ránách, bolesti podél žil a otoky nohou, bolesti bez zjevné příčiny v různých částech těla, dušnost (s trombózou plicní tepny) atd.;
- pokud existují rizikové faktory pro zvýšenou tvorbu trombů – obezita, ateroskleróza nebo diabetická vaskulární patologie, arytmie, anamnéza srdečních infarktů, mozkových příhod nebo operací.
Pamatujte, že koagulogram je test, který se doporučuje provádět každoročně, zvláště pokud máte kardiovaskulární onemocnění, nadváhu, cukrovku a další rizikové faktory.
Příprava na postup
Obvykle se krev na koagulogram odebírá ze žíly, méně často z prstu.
Několik dní před testem (přísně po konzultaci s lékařem!) musíte přestat užívat léky ovlivňující srážlivost. Především jsou to antikoagulancia (warfarin), antiagregancia (klopidogrel), NSAID s protidestičkovým účinkem (aspirin), diuretika. Mnoho léků však ovlivňuje srážlivost, takže pokud něco užíváte, řekněte o tom svému lékaři.
Den před testem byste se měli vyvarovat intenzivní fyzické aktivity a obecně jakéhokoli stresu; nepodstupujte fyzioterapeutické procedury; vyhýbat se alkoholu, tučným a smaženým jídlům. Krev se daruje nalačno – poslední jídlo by mělo být 10-12 hodin před darováním krve.
V den testu byste se také měli vyvarovat fyzické a psychické zátěže. 1 hodinu před návštěvou laboratoře nesmíte kouřit, musíte pít vodu.
Co je součástí testu koagulace krve?
K vyhodnocení všech mechanismů hemostázy je třeba provést několik laboratorních testů. Mezi hlavní patří čas srážení krve, protrombinový čas, protrombinový index, mezinárodní normalizovaný poměr, Quick protrombin, aktivovaný parciální tromboplastinový čas, fibrinogen, trombinový čas. Různé kliniky provádějí různé kombinace testů z tohoto seznamu.
Existují i specializovaná vyšetření, která ne všechny laboratoře provádějí: antitrombin III, D-dimer, plazminogen a plazmin, proteiny C a S, lupus antikoagulant.
Koagulogram: norma a odchylky
Normální hodnoty koagulogramu jsou uvedeny v tabulce. Vezměte prosím na vědomí, že výsledky koagulogramu se mohou v různých laboratořích lišit, protože se používají různá zařízení a činidla.
Pokud je indikátor zvýšený, pak koagulabilita
Pokud je indikátor nízký, pak koagulabilita
Trombinový čas, TT
Protrombin podle Quicka
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas, APTT
Mezinárodní normalizovaný poměr, INR
nebo 5,8-11,6 umol/l
(ve 2. a 3. trimestru těhotenství je možné zvýšení hladiny fibrinogenu na 5,6 g/l)
Antitrombin III, % aktivity
Výsledky testů nejsou diagnózou, je nutná konzultace specialisty.
Vysvětlení výsledků
Podívejme se, co každý z těchto testů ukazuje na koagulogramu.
Doba srážení
To je doba, za kterou se v plné krvi vytvoří sraženiny. Obvykle se testuje krev ze žíly. Někdy se odebírá krev z kapilár prstů; složí se mnohem rychleji.
Prodloužení doby srážení indikuje buď nízkou aktivitu koagulačního systému, nebo nadměrnou aktivitu fibrinolytického systému. Snížení doby srážení je opakem.
Protrombinový čas, PT
Tento indikátor koagulogramu nám umožňuje vyhodnotit účinnost zevní koagulační cesty. Z krve jsou odstraněny vytvořené elementy, do zbývající plazmy je přidán tkáňový tromboplastin ve vysoké koncentraci a vápník a je zaznamenána tvorba sraženiny. Při absenci krevních destiček a přebytku tromboplastinu závisí doba tvorby sraženiny především na protrombinové aktivitě.
Protrombinový index, PTI
Jedná se o procentuální poměr PV kontrolního vzorku zdravé plazmy k PV konkrétní osoby.
PTI = (kontrolní PV : PV pacienta) ˟ 100 %.
Nízký PTI ukazuje na riziko krvácení; je typický pro poškození jater, nedostatek vitaminu K (potřebný pro syntézu protrombinu) atd. Vysoký PTI lze pozorovat při trombóze, dehydrataci, užívání perorální antikoncepce atd. U těhotných žen je PTI až 140 % považováno za normální.
Mezinárodní normalizovaný poměr, INR
Umožňuje standardizaci hodnot PT získaných v různých laboratořích pomocí různých tromboplastinů.
INR = (PT pacienta: kontrola PT) INC.
ISI – International Sensitivity Index – ukazuje aktivitu tromboplastinu použitého pro analýzu ve srovnání s mezinárodním standardem.
Protrombin podle Quicka
Toto je obsah protrombinu jako procento průměrné normy. Nejprve se stanoví PV, poté se pomocí speciálního grafu zjistí množství protrombinu, který ukazuje vztah mezi PV a koncentrací protrombinu v plazmě. Pokud je protrombinu málo, koagulace se snižuje, pokud je příliš mnoho, je zvýšená.
Aktivovaný parciální tromboplastinový čas, APTT
Toto je doba koagulace plazmy po aktivaci koagulace pomocí speciálního činidla. V této analýze závisí čas na aktivitě faktorů vnitřní dráhy.
Zvýšení APVT ukazuje na tendenci ke krvácení a je pozorováno při nedostatku faktorů vnitřní dráhy nebo při nadbytku antikoagulancií. S poklesem APVT se situace obrací.
Fibrinogen
Tento koagulogramový indikátor nám umožňuje zhodnotit celkovou koagulační dráhu. Analýza je založena na skutečnosti, že když je do plazmy přidán nadbytek trombinu, doba potřebná k vytvoření sraženiny závisí lineárně na koncentraci fibrinogenu.
Nízké hladiny fibrinogenu se vyskytují při poškození jater, sepsi a dědičných patologiích systému hemostázy. Vysoká – při trombózách a různých zánětlivých onemocněních (pneumonie, glomerulonefritida, revmatoidní artritida atd.).
Trombinový čas, TT
Používá se k odhadu celkové cesty. Trombin se přidává do plazmy a sleduje se doba, za kterou se vytvoří sraženina.
Prodloužení TV obvykle ukazuje na sníženou koncentraci fibrinogenu, méně často na nadměrnou aktivitu fibrinolytického systému. V případě TV zkrácení je vše naopak.
V posledním trimestru těhotenství se hladiny fibrinogenu zvyšují a TV se podle toho snižuje.
Doplňkový výzkum
Nejčastěji jsou určeny:
- antitrombin III;
- proteiny C a S;
- plasmin a jeho prekurzor plasminogen;
- D-dimer. Zvýšená hladina D-dimeru ukazuje na vysokou pravděpodobnost trombózy. Výjimkou je těhotenství, kdy se D-dimer normálně zvyšuje 2-3krát;
- Lupus antikoagulant je komplex protilátek proti komponentám membrány krevních destiček, poprvé objevený u lidí se systémovým lupus erythematodes. Objevuje se v krvi při autoimunitních a některých dalších onemocněních. V laboratorních testech zpomaluje srážlivost, proto se nazývá antikoagulant. V živém organismu však naopak zvyšuje tvorbu trombů, což může zejména vést k potratům.
Koagulogram v Moskvě: výhody kliniky “Rodinný lékař”
Koagulogram je test, který je předepisován mnoha lidem. Pokud potřebujete darovat krev na koagulogram k posouzení dávky warfarinu, podstoupit vyšetření před operací, najít příčinu krvácení z nosu atd. – přijďte k “Rodinnému lékaři”.
Naše společnost má již 29 let. Máme 5 klinik v různých částech města a spolehlivou lékařskou laboratoř, kde můžete plně vyšetřit systém hemostázy.
Naše kliniky patří do středního cenového segmentu, funguje zde slevový systém a věrnostní program. I když je nutná rozsáhlá analýza, cena koagulogramu bude docela rozumná.
Máme výhodnou pracovní dobu: od 8 do 21 ve všední dny, od 9 do 20 o víkendu. Doba odběru krve na koagulogram je až 12 hodin. Krev musíte darovat nalačno, hodinu před darováním musíte vypít alespoň sklenici vody. Koagulogram se provádí do 1 pracovního dne. Až bude vše připraveno, nahrajeme výsledky na váš osobní účet na webu a upozorníme vás SMS a při návštěvě kliniky vám lékař podrobně vysvětlí, co váš koagulogram ukazuje. Pro další podrobnosti kontaktujte naše kontaktní centrum na čísle +7 (495) 775 75 66.
Populární dotazy
Co by se nemělo dělat před koagulogramem?
Neměli byste užívat léky ovlivňující srážlivost krve (warfarin, klopidogrel, aspirin atd.). Vystavujte se fyzickému i psychickému stresu. Během dne před testem nemůžete jíst smažená nebo tučná jídla ani pít alkohol 10-12 hodin, nemůžete jíst nic, nemůžete kouřit; Před provedením testu musíte vypít sklenici vody 1 minut předem.
Jaké stavy lze určit pomocí koagulogramu?
Riziko krvácení nebo trombózy se může vyskytnout především u onemocnění jater (hepatitida, cirhóza) a kardiovaskulárního systému (ischemická choroba srdeční, trombóza tepen a žil). A také některá dědičná onemocnění (hemofilie).
Informaci zkontroloval a potvrdil hematolog na klinice rodinného lékaře
Stát
| Cena podle ceník, rub. | Cena podle program “Intimní kruh” rub. | |
|---|---|---|
| Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u hematologa, primáře | 4170 | od 3127 >> |
| Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u hematologa, opakovaná | 4170 | od 3127 >> |
| D-dimer | 2040 | od 1530 >> |
| Komplexní koagulogram (základní) (trombinový čas, APTT, Fibrinogen, Protrombinový index dle Quicka, INR, Antitrombin III (AT III)) | 1840 | 1840 >> |
Koagulogram — soubor krevních testů zaměřených na posouzení systému hemostázy (systému srážení krve) na základě klíčových ukazatelů.
Koagulogram je předepsán:
• Před provedením operace, aby se eliminovalo riziko krvácení.
• Během těhotenství, protože v tomto období se fyziologicky zvyšuje aktivita koagulačního systému ženy. Aby se zabránilo riziku poruch těhotenství a vzniku trombózy u žen, doporučuje se provést koagulogramovou studii v každém trimestru těhotenství.
• Při zvýšené krvácivosti dásní, častém krvácení z nosu, výskytu hematomů na kůži a také při prodloužené a silné menstruaci u žen.
• Na křečové žíly.
• Pokud existuje podezření na zvýšenou tvorbu trombů (například v případech obezity, nízké fyzické aktivity nebo anamnézy diabetes mellitus).
• U autoimunitních onemocnění.
• Před předepsáním antikoncepce ženám, protože Sklon k trombóze je hlavní kontraindikací podávání těchto léků.
• S anamnézou ischemické choroby srdeční, srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice.
• Ke kontrole během dlouhodobé léčby nepřímými antikoagulancii.
• Při onemocnění jater.
Jak se připravit na analýzu?
• Analýza se provádí přísně nalačno, 8-10 hodin po posledním jídle až do odběru krve. Pár dní před zákrokem je vhodné vyvarovat se nadměrné konzumace tučných, smažených a sladkých jídel a také potravin s vysokým obsahem bílkovin.
• Je důležité dodržovat pitný režim, protože Dehydratace organismu může vést k zahuštění krve a změnám koagulačních parametrů. Pít však smíte pouze vodu. Před procedurou je třeba vyloučit kávu, čaj, sladké sycené nápoje a džusy.
• Doporučuje se vyhýbat se stresu, těžké práci a fyzické námaze.
• Před analýzou musíte úplně přestat kouřit, protože Nikotin ovlivňuje cévní řečiště, a tak může způsobit zkreslení výsledků studie.
• Před studií přestaňte užívat léky ovlivňující srážlivost krve (přímá a nepřímá antikoagulancia). Před ukončením antikoagulační léčby byste se však měli poradit se svým lékařem.
Screening koagulogramu zahrnuje následující indikátory:
• Protrombin (podle Quincka);
• APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas);
Další výzkum:
• RFMC (test ofenatrolinu);
Normální hodnoty:
Normální hodnota
Protrombin (podle Quincka)
0,85-1,15 (při absenci nepřímé antikoagulační terapie)
RFMC (test ofenatrolinu)
Pro muže do 4,00
Pro ženy do 7,95
Vysvětlení výsledků:
Protrombinový čas (PT) — charakterizuje dobu (v sekundách), během které se vytvoří krevní sraženina působením tromboplastinu vápníku přidaného do krevní plazmy. Čím vyšší je protrombinový čas, tím pomalejší je tvorba trombu, což ukazuje na sníženou aktivitu koagulačních faktorů. Příliš nízký PTT naopak svědčí o sklonu k trombóze a vysoké aktivitě koagulačních faktorů.
Pomocí PTV se posuzuje PTI (protrombinový index) – poměr normální PTV k indikátoru u vyšetřovaného pacienta.
PTI (%) = (PV standardní plazmy/PV pacienta) x
Protrombin (podle Quincka) — indikátor, který stejně jako PTI vyhodnocuje dobu srážení krve vyšetřovaného pacienta ve vztahu k normálním (referenčním) hodnotám. Poměr je však uváděn v procentech a vypočítává se pomocí speciální křivky. Čím vyšší je protrombin (podle Quincka), tím rychleji se sráží krev.
INR — poměr protrombinového času pacienta k protrombinovému času normální plazmy, zvýšený na mocninu ISI (International Sensitivity Index). Povinné vyšetření u pacientů užívajících nepřímá antikoagulancia. Čím vyšší je hodnota INR, tím déle proces srážení trvá.
Fibrinogen — krevní bílkovina, nezbytná součást systému srážení krve. Právě fibrinogen je základem pro tvorbu krevní sraženiny přeměnou na fibrin. Čím nižší je hladina fibrinogenu, tím déle trvá srážení krve.
Trombinový čas — charakterizuje dobu tvorby fibrinu z proteinu fibrinogenu působením trombinu, proteinu, který tento proces aktivuje. Odchylky trombinového času od normy naznačují možný nedostatek fibrinogenu nebo porušení jeho funkcí.
APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) — doba, po kterou dochází ke srážení krve pod vlivem speciálních činidel, která aktivují faktory srážení krve. Charakterizuje vnitřní cestu srážení krve. Zvýšené hodnoty APTT indikují nízkou srážlivost krve (stav hypokoagulace). Nízké hodnoty APTT jsou spojeny s hyperkoagulací a zvýšeným rizikem trombózy.
Protein C a S — glykoproteiny závislé na vitaminu K, syntetizované hlavně v játrech, jsou důležitými složkami přirozeného antikoagulačního systému těla. Při nedostatku proteinu C a proteinu S je pozorován pokles přirozených antikoagulačních vlastností a nekontrolovaná tvorba trombinu, což je spojeno s vysokým rizikem trombózy a tromboembolie.
D-dimer – je produktem fibrinolýzy a je vedlejším produktem procesu koagulace. D-dimer se uvolní, když se sraženina začne rozpadat. Když se vytvoří krevní sraženina, krevní destičky se na sebe vážou prostřednictvím D-dimerů (spolu s dalšími faktory, jako je fibrin). Vzniklé sraženiny se však začnou rozpadat téměř okamžitě po svém vzniku. Když se přeruší vazby sraženiny, D-dimer (D==D) se uvolní z krevní destičky. Proto je odchylka od normální hladiny D-dimeru v krevním testu obvykle spojena s vysokým rizikem trombózy a tromboembolie. Zvýšení D dimeru však může indikovat i jiné stavy, při kterých se srážlivost krve aktivuje (infekce, úrazy, operace, popáleniny, srdeční selhání, těhotenství atd.).
Plazminogen — je serinová proteáza, která cirkuluje v krevní plazmě jako neaktivní zymogen a je přeměněna na aktivní proteázu, plazmin, několika aktivátory plazminogenu, jako je tkáňový aktivátor plazminogenu (tPA), aktivátor plazminogenu urokinázy (uPA), kalikrein a faktor XII ( faktor Hageman). Plazmin se zase podílí na rozkladu fibrinogenu v krevních sraženinách. Plasminogenový test je tedy hodnocením fungování fibrinolytického systému. Nedostatek plasminogenu je spojen s vysokým rizikem trombózy. Jeho aktivita se zvyšuje v akutní fázi zánětu (při přítomnosti infekcí, poranění, infarktu myokardu apod.), stejně jako v těhotenství.
Von Willebrandův faktor — glykoprotein syntetizovaný v kostní dřeni a také na vnitřním povrchu endotelu. Patří mezi faktory krevní srážlivosti a zajišťuje zástavu krvácení přichycením krevních destiček na místa poškození endotelu za účasti faktoru VII. Nedostatek von Willebrandova faktoru ukazuje na vysoké riziko krvácení a je spojen s rozvojem von Willebrandovy choroby (hemoragická diatéza kůže), která je převážně dědičná. Také pokles tohoto faktoru lze pozorovat u trombolytické purpury, Heideova syndromu a hemolyticko-uremického syndromu.
RFMC (test ofenatrolinu) — rozpustné komplexy monomeru fibrinu a fibrinogenu vzniklé během procesu intravaskulární koagulace. Studie RFMC je zaměřena na detekci takových komplexů pod vlivem speciálních činidel pro včasnou diagnostiku zvýšené tvorby trombů, hodnocení stavu antikoagulačního systému během těhotenství a také pro sledování účinnosti antikoagulační léčby (u trombinémie). .
Jeho zvýšené koncentrace v krvi ukazují na masivní trombózu v těle, zejména na přítomnost syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), který je pozorován u tak akutních stavů, jako je šok, trauma, masivní trombóza, popáleniny atd.
Hageman-dependentní fibrinolýza — krevní test zaměřený na posouzení fibrinolýzy závislé na XIIa. Přidáním kaolinu do krevní plazmy se aktivuje faktor XIIa a kalikreinový systém, jejichž kombinace vede ke spuštění vnitřního mechanismu fibrinolýzy. Základem takové analýzy je měření doby, během které dojde pod vlivem faktoru XIIa k úplnému rozpuštění euglobulinové frakce fibrinových sraženin. Normální doba fibrinolýzy je 4-12 minut. Prodloužení doby rozpouštění fibrinu ukazuje na snížení fibrinolytické aktivity krve, což je pozorováno u syndromu DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), trombotických syndromů a systémové vaskulitidy.
Antitrombin III — antikoagulant, což je protein krevní plazmy syntetizovaný v jaterních buňkách a vaskulárním endotelu. Hlavní funkcí antitrombinu III je inhibice aktivity trombinu za účasti heparinu. S poklesem koncentrace antitrombinu III je narušen i antikoagulační účinek heparinu, což vede k vysokému riziku trombózy.