Cystokéla je kombinovaný prolaps močového měchýře spolu s přední stěnou pochvy, ke kterému dochází v důsledku selhání podpůrného aparátu pánevního dna, který drží urogenitální orgány v anatomické poloze. Orgány jsou pod vlivem nitrobřišního tlaku vymačkávány za pánevní dno směrem ke vchodu do pochvy. Pokud se neléčí, časem dojde k prolapsu močového měchýře.
Cystokéla tvoří 14 % všech gynekologických onemocnění. Nejčastěji je patologie diagnostikována u starších žen, z nichž polovina jsou pacienti, kteří dosáhli menopauzy. V závislosti na velikosti prolapsu existují tři stupně cystokély:
- I – mírná – močový měchýř je snížen do středu pochvy, patologii lze určit vyšetřením s namáháním;
- II – střední prolaps močového měchýře, který se nachází v dolní části pochvy, často dosahuje vchodu; patologie je určena během vyšetření bez namáhání;
- III – močový měchýř klesá za vstup do pochvy, zůstává v této poloze a v klidu v této fázi vznikají komplikace spojené s narušením genitourinárních orgánů;
Příčiny
Cystokéla se vyvíjí v důsledku oslabení svalů a vazů, které drží močový měchýř na místě, což má za následek defekt podobný kýle. Existuje řada predisponujících faktorů, jejichž přítomnost vede k poševnímu prolapsu a cystokéle. V první řadě mluvíme o změnách hormonálních hladin s poklesem hladiny estrogenu, který je obvykle pozorován u žen s nástupem menopauzy.
Důležitá je také dědičná povaha pojivové tkáně v tomto případě jsou diagnostikovány jak dědičné anomálie, tak kýly jiných lokalizací; buď od samotné pacientky, nebo od blízkých příbuzných. Selhání svalů a vazů, které drží urogenitální orgány, může být také spojeno s častými porody, narozením velkého dítěte, rupturami nebo rychlým porodem.
Poševní prolaps a cystokélu podporuje zvýšený nitrobřišní tlak, ke kterému dochází při fyzické námaze, přetrvávající zácpa, namáhání a dlouhotrvající kašel, ale i obezita nebo přítomnost nádorů v dutině břišní.
Klinické projevy
Příznaky cystokély u žen závisí na závažnosti onemocnění a jsou spojeny s porušením odtoku moči, přičemž pocity jsou také ovlivněny lokalizací defektu. V mírných případech se objevuje polakisurie nebo inkontinence moči. Stresová inkontinence je také pozorována u centrálních, paravaginálních a distálních defektů pubocervikální fascie, příčný defekt je charakterizován zvýšením objemu reziduální moči. Jak postupuje, vznikají naléhavé nutkání a při akutní retenci moči se objevuje bolest v podbřišku.
Při prolapsu močového měchýře je neustálý pocit cizího tělesa v genitálním traktu, nepohodlí a tíže v perineu, které může vyzařovat do podbřišku. Po odpočinku se nepohodlí může snížit. Většina pacientů trpí sexuální dysfunkcí a dyspareunií.
Stagnace moči a vezikoureterální reflux může způsobit infekci, rozvoj hydroureteronefrózy, zvyšuje se riziko urolitiázy, která způsobuje řadu příznaků. V pokročilých případech, pokud dojde k úplnému prolapsu orgánu, dochází k silné bolesti, i když pacient zůstává nehybný.
diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě výsledků vyšetření, ultrazvuk pánevních orgánů a Valsalvův manévr jsou velmi informativní v případě cystokély je předepsána komplexní urodynamická studie, která je účinná pro posouzení funkce močení na základě na modelování procesu akumulace a odtoku moči.
Diagnóza cystokély by měla být odlišena od jiných typů genitálního prolapsu (například prolaps dělohy, rektokéla) nebo jiných onemocnění (myom, divertikl, cysta atd.), takže pacient může potřebovat konzultaci s dalšími odborníky. Naše ambulance může do diagnostiky zapojit zkušené urology, urogynekology, onkology, gastroenterology, proktology atd.
Léčba cystokély
Pro bezplatnou písemnou konzultaci, pro určení stadia onemocnění, jakož i pro zvolení správné taktiky chirurgické léčby, je nutné mi zaslat kopii úplného popisu ultrazvuku pánevních orgánů do mé osobní e-mailová adresa [email protected] [email protected], pokud je to možné, kopii vyšetření gynekologem na křesle, uveďte věk a hlavní stížnosti. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci.
Při mírném prolapsu močového měchýře – cystokéle, způsobeném nedostatkem hormonů, je předepsána hormonální terapie. Pacientovi jsou dále doporučena speciální cvičení zaměřená na posílení svalů opěrného aparátu. Pokud dojde k infekci, jsou předepsány antibakteriální léky.
Ve složitějších případech je korekce polohy posunutých orgánů možná pouze pomocí chirurgické léčby. Indikací k operaci je zpravidla střední až těžký stupeň protruze. Cílem operace je korekce stávajícího defektu vytvořením nových podpůrných struktur s obnovením funkce močového měchýře.
Léčebnou taktikou je spolehlivá fixace poševních stěn – vaginopexie a také korekce stávajících funkčních poruch. Při stresové inkontinenci moči se provádí uretropexe při selhání svalů pánevního dna je indikována kolpoperineolevatoroplastika, je-li indikována, sfinkteroplastika;
Účinnou metodou léčby prolapsu pánevních orgánů je facilitovaná laparoskopická promontofixace. Pokud je příčinou prolapsu dysplazie pojivové tkáně, a to se vyskytuje u 40% pacientů s prolapsem pánevních orgánů, pak při korekci používám tuto metodu s použitím síťovaného implantátu, což umožňuje minimalizovat riziko relapsu v budoucnu . V tomto případě je protéza instalována tak, aby byl vyloučen budoucí výskyt proleženin a zánětů.
Při plánování taktiky léčby a adekvátního objemu chirurgické intervence kombinuji u každého pacienta určité techniky s přihlédnutím ke stadiu onemocnění, výsledkům vyšetření, věku, přítomnosti komplikací atd. V tomto případě používám více než 20 stupňů, z nichž vybírám 5-10.
Již přes 20 let se zabývám problémem pánevních výhřezů. S pocitem odpovědnosti za stav svých pacientů pečlivě vybírám metodu (a dnes jich je několik desítek), která bude pro konkrétního pacienta nejúčinnější. Vyvinul jsem unikátní proprietární metodu facilitované laparoskopické promontofixace, na kterou jsem získal patent, která umožňuje maximální obnovení přirozeného fungování reprodukčního systému. Výsledky léčby žen s pánevním prolapsem jsou shrnuty ve třech monografiích a také ve více než 20 vědeckých publikacích publikovaných v recenzovaných časopisech.
Více informací na téma prolaps genitálií:
Podívejte se na video operací, které provedl profesor K.V. Můžete navštívit webovou stránku „Video operací nejlepších chirurgů na světě“.
Profesor, doktor lékařských věd Puchkov K.V.
Atestováno v oborech: chirurgie, gynekologie, urologie, proktologie, onkologie.
Praxe: 32 let
Když píšete dopis, vězte:
přijde mi to na můj osobní e-mail.
Na všechny vaše dopisy vždy odpovídám sám. Pamatuji si, že mi svěřujete to nejcennější – své zdraví, svůj osud, svou rodinu, své blízké a já dělám vše pro to, abych vaši důvěru ospravedlnil. Každý den trávím několik hodin odpovídáním na vaše dopisy. Zasláním dopisu s dotazem si můžete být jisti, že vaši situaci pečlivě prostuduji a případně si vyžádám další lékařské dokumenty. Rozsáhlé klinické zkušenosti a desítky tisíc úspěšných operací mi pomohou pochopit váš problém i na dálku.
Mnoho pacientů nevyžaduje chirurgickou léčbu, ale spíše vhodně zvolenou konzervativní léčbu, jiní vyžadují urgentní operaci. V obou případech načrtnu postup a případně doporučím další vyšetření nebo urgentní hospitalizaci. Je důležité si uvědomit, že někteří pacienti vyžadují předběžnou léčbu doprovodných onemocnění a řádnou předoperační přípravu na úspěšnou operaci.
V dopise nezapomeňte (!) uvést věk, hlavní stížnosti, místo bydliště, kontaktní telefon a emailovou adresu pro přímou komunikaci. Abych mohl podrobně zodpovědět všechny vaše dotazy, zašlete prosím spolu s požadavkem naskenované zprávy z ultrazvuku, CT, MRI a konzultací dalších specialistů. Po přezkoumání vašeho případu vám zašlu buď podrobnou odpověď, nebo dopis s doplňujícími otázkami.
V každém případě se vám pokusím pomoci a ospravedlnit vaši důvěru, která je pro mě tou nejvyšší hodnotou.
S pozdravem, chirurg Konstantin Puchkov
Soubory cookie používáme k analýze a zlepšování zkušeností návštěvníků na webu. Pokračováním v používání stránek souhlasíte s používáním cookies.