Ztráta čichu (anosmie) – Jedná se o úplnou ztrátu citlivosti na pachy. Symptom je fyziologický u starších lidí, ale častěji se u kuřáků objevují poruchy čichu s různými onemocněními nosu a vedlejších nosních dutin a mozkovými patologiemi. K určení základní příčiny anosmie se využívá olfaktometrie, vyšetření orgánů ORL, rentgenové a tomografické metody zobrazení mozku a laboratorní vyšetření. Léky jsou předepsány s přihlédnutím k základnímu onemocnění po diagnostických opatřeních.
- Příčiny ztráty čichu
- Změny na sliznici související s věkem
Příčiny ztráty čichu
Člověk cítí pachy díky koordinované práci receptorových buněk v nosní sliznici, speciálních nervových vláknech a čichovém centru v mozku. Pokud je jakýkoli článek v tomto procesu narušen, rozvíjejí se poruchy čichu. Necitlivost na vůně je často způsobena patologiemi nervového systému nebo dýchacích cest. Symptom se také stává důsledkem fyziologických změn v čichovém aparátu nebo funkčních poruch. Méně častá je vrozená anosmie (Kallmannův syndrom).
Změny na sliznici související s věkem
U starších lidí dochází k postupné ztrátě čichu, která postupuje několik let a vede k anosmii. Tento stav je způsoben atrofickými procesy – odumíráním buněk v nosní sliznici, které jsou zodpovědné za rozpoznání pachových látek. Nejprve si pacient všimne necitlivosti na slabé „jemné“ vůně, jak se vyvíjí atrofie, člověk přestává rozlišovat i velmi silné pachy: česnek, koření, čpavek. Pro tento stav je typické oboustranné postižení čichu.
Obvykle není pokles čichu doprovázen dalšími nepříjemnými projevy, takže pacienti považují svůj stav za normální a dlouho nevyhledávají pomoc. Jsou možné současné poruchy chuti. Varovným příznakem je náhlá ztráta všech pachů u staršího člověka, která často ukazuje na vážné organické poškození. Pokud je příznak kombinován s neustálými bolestmi hlavy, zapomnětlivostí a neschopností soustředit se, měli byste se poradit s lékařem k podrobnému vyšetření.
kouření
Snížený čich je u kuřáků běžný, protože nikotin negativně ovlivňuje čichové nervové receptory v nosní sliznici, nejprve snižuje jejich citlivost a později vede k atrofii. Samotní pacienti velmi zřídka věnují pozornost tomuto příznaku, což je způsobeno neustálým kouřením a zvykem na silný tabákový zápach. Kompletní anosmie se vyvíjí velmi pomalu během několika let. Současně s poruchami čichu mohou být narušeny chuťové vjemy.
nosní polypy
Nezhoubné výrůstky sliznice (polypy) vytvářejí mechanické překážky průchodu vzduchu, takže je možný postupný pokles čichu (hyposmie) až do jeho úplné ztráty. Pacienti svůj stav popisují jako neschopnost plně se nadechnout nosem, což souvisí s necitlivostí na pachy. K úplné anosmii může dojít až dlouho po nástupu příznaků, častěji však zůstává zachována schopnost rozlišovat silné pachové látky (amoniak, benzín).
Zánět vedlejších nosních dutin
Při zánětu vedlejších nosních dutin bývá ztráta čichu zjištěna až na postižené straně později, jak nemoc postupuje, anosmie se stává oboustrannou; Kvůli silnému otoku sliznice pacienti dýchají pouze jednou nosní dírkou, což situaci zhoršuje. Symptom je doprovázen bolestí lícních kostí, čela a zvýšeným nepohodlím při naklánění hlavy dolů. Tyto příznaky jsou indikací pro kontaktování otolaryngologa, protože bez léčby může být sinusitida komplikována závažným zánětem mozku.
Jiná ORL onemocnění
Při zánětlivých procesech v nosní dutině je snížení čichu dočasné. Porucha se rozvíjí současně s dalšími klinickými příznaky a mírná hyposmie přetrvává ještě nějakou dobu po uzdravení. Častěji je proces obousměrný. Někdy se odhalí souvislost mezi symptomem a působením alergenů (pyl, prach, chlupy domácích zvířat). Ztráta čichových funkcí je doprovázena ucpaným nosem, hlenovitým nebo hnisavým výtokem a bolestí hlavy. Anosmie se vyskytuje s:
- Rýma: hypertrofický, páchnoucí (ozena), chronický atrofický.
- Alergická patologie: senná rýma.
- SARS: rhinovirus, adenovirové infekce, parainfluenza atd.
Traumatické poranění mozku (TBI)
Při traumatických poraněních dochází ke ztrátě čichu náhle, často bezprostředně po poranění. Anosmie může být jednostranná nebo oboustranná, v závislosti na závažnosti TBI a místě nárazu. Závažnost a trvání příznaků nezávisí na síle úderu – u středně těžkých poranění (otřes mozku bez zlomenin lebky) je možná prodloužená anosmie. Vzhledem k tomu, že při masivních zlomeninách kostí v oblasti čela a nosu dochází často k úplnému přetržení čichových nervových vláken, je v takových případech pravděpodobná trvalá ztráta citlivosti na všechny vůně.
Poškození mozku
Anosmii provází mnoho neurologických onemocnění. Ztráta čichu je v tomto případě spojena s poškozením nervových buněk v mozku odpovědných za rozpoznávání různých pachů. Tyto patologie jsou charakterizovány výskytem dalších příznaků: zhoršená koordinace pohybů, silné bolesti hlavy a ztráta paměti. Někdy si pacienti stěžují na neustále „strašidelný“ nepříjemný zápach, ke kterému dochází na pozadí snížené citlivosti na známé vůně. Oslabený čich doprovází takové organické mozkové léze, jako jsou:
- Degenerativní procesy: Alzheimerova choroba, roztroušená skleróza, cerebrovaskulární insuficience.
- Cévní poruchy: aneuryzma, arteriovenózní malformace, mrtvice.
- Nádory mozku:astrocytom, oligodendrogliom atd.
Otrava
Ztráta čichu je jedním z příznaků intoxikace organismu s poškozením nervového systému. V tomto případě je častěji pozorována hyposmie úplná ztráta schopnosti rozlišovat pachy; Někdy se symptom objeví, když je překročena dávka omamných látek, které mají neurotoxické vlastnosti. V závislosti na typu toxinu je anosmie doprovázena dyspeptickými poruchami, ztrátou vědomí a poškozením jiných orgánů. Porucha čichu je způsobena:
- Otrava z povolání: požití solí těžkých kovů, ropných produktů, akrylátů.
- užívání drog: opiáty, psychotropní látky, kanabinoidy.
- Otrava oxidem uhelnatým.
Neurotické stavy
Ztráta citlivosti na pachy se může vyvinout na pozadí dlouhodobých neuróz, závažných emočních poruch, včetně hysterických reakcí. Je typické, že představuje širokou škálu různých potíží s jejich živým popisem: snížení nebo úplná absence čichu, pronásledovaného pocitem stejného nepříjemného zápachu. Zvýšené příznaky jsou spojeny se stresem, konflikty v rodině a v práci. V případě funkčních poruch je nutná konzultace s odborníkem, protože bez řádné terapie se tyto stavy rozvinou v psychosomatické poruchy.
Komplikace farmakoterapie
Ztráta čichu je jedním z vedlejších účinků terapie hypertenze a korekce hormonálních hladin u žen. Přetrvávající hyposmie je často pozorována u pacientů, kteří používají vazokonstrikční nosní kapky po dlouhou dobu (více než 1-2 týdny). Při užívání jiných léků je příznak dočasný, obvykle se po ukončení léčby zcela obnoví čichová funkce. Anosmii vyvolávají následující skupiny léků:
- Nosní kapky s alfa-agonisty: farmazolin, naftyzin, oxymetazolin.
- ACE inhibitory: enalapril, lisinopril, fosinopril.
- Hormonální léky: utrozhestan, tamoxifen, mifepriston.
Vzácné příčiny
- vrozená onemocnění: Kallmannův syndrom (olfaktogenitální syndrom).
- Endokrinní patologie: diabetes mellitus 1. a 2. typu, hypotyreóza.
- Vzácné státy: nedostatek zinku, hypovitaminóza.
- iatrogenní látky: poškození čichových struktur při operaci mozku, ruptury nervů při repozici zlomenin lebeční kosti.
- Popáleniny nosní sliznice: tepelné a chemické.
Průzkum
Pacienti se stížnostmi na ztrátu čichu častěji konzultují otolaryngologa. Protože anosmie může být spojena jak s poškozením horních cest dýchacích, tak s patologií mozku, provádí se komplexní diagnostika. Plán vyšetření zahrnuje funkční testy, instrumentální a laboratorní testy, které jsou zaměřeny na stanovení stupně poklesu čichové citlivosti a identifikaci základní příčiny symptomu. Z hlediska diagnostiky jsou nejinformativnější:
- Olfaktometrie. Kvalitativní posouzení schopnosti rozlišit aroma se provádí pomocí speciálního zařízení – olfactometru. Použití zkumavek s různými silnými pachy v kombinaci s prováděním testů střídavě pro oba nosní průchody umožňuje odhalit jednostranné nebo oboustranné snížení vnímání pachu. Ztráta čichu na jedné straně má velký diagnostický význam.
- ORL vyšetření. Provádí se vyšetření vedlejších nosních dutin a horních cest dýchacích, aby se vyloučila rinogenní povaha poruch čichu. Při rinoskopii se podrobně studuje sliznice nosní dutiny. Pokud je detekován hnisavý výtok, je shromážděn k dalšímu vyšetření. K rozlišení katarální a hypertrofické rýmy se provádí „adrenalinový test“.
- Přístrojová kontrola. Standardní metodou je radiografie kostí lebky, která je předepsána v případě podezření na traumatické poškození nervových struktur. Pro vyloučení sinusitidy jsou zobrazeny rentgenové snímky paranazálních dutin. U neurologických onemocnění je přesnější metodou počítačová tomografie v některých případech je předepsána MRI mozku;
- Laboratorní vyšetření. Nespecifické známky zánětlivých procesů se zjišťují pomocí obecných a biochemických krevních testů. Pokud dojde k výtoku z nosu, provede se bakteriologická kultivace. Specifické, vysoce citlivé krevní testy na toxiny a omamné látky pomáhají eliminovat otravu jako příčinu ztráty čichu.
Po odstranění organických předpokladů pro anosmii a fyziologických věkových změn v receptorovém aparátu jsou předepsány další vyšetřovací metody podle indikací – alergické testy, angiografie mozkových cév. Při možných funkčních poruchách čichu způsobených poruchami v emoční sféře je nutná konzultace s neurologem nebo psychiatrem.
Symptomatická léčba
Ve většině případů je ztráta čichu dočasná a schopnost čichu se obnoví po léčbě základního onemocnění. K odstranění souvisejících nepříjemných příznaků (suchost, pálení) s fyziologickou anosmií u starších lidí lze použít výplachy a výplachy nosní dutiny. Specifickou terapii zánětlivých, neurologických a psychogenních poruch předepisuje odborník po komplexním vyšetření pacienta.
1. Poruchy čichu: otázky teorie, diagnostiky, léčby / Ovchinnikov Yu.M., Morozova CB, Minor AB – 1999.
2. Poruchy čichu člověka jako marker neurodegenerativních onemocnění / Voznesenskaya A.E., Klyuchnikova M.A., Rodionova E.I., Voznesenskaya V.V // Senzorické systémy – 2011 – V. 25.
3. Čichová dysfunkce: diagnostika a chirurgická léčba/ Morokhoev V.I.// Bulletin otolaryngologie – 1990 — č. 6.