“Neskákej po obědě – dostaneš volvulus!”, “Nejez tolik sladkostí, slepí se ti střeva!” Známé příběhy? Existuje také názor: pokud nebudete dlouho jíst a pak se dobře najíst, vaše střeva se zkroutí.
Je dobře, že to všechno není pravda, ale střevní volvulus existuje. U dospělých a dětí, včetně kojenců, může dojít ke zkroucení části střeva. Příčiny torze a jejich následky navíc závisí také na věku. Řekneme vám, co se tady děje.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Kde se vnitřnosti kroutí?
Vše závisí na tom, které střevo je zkroucené.
Například, když se tlusté střevo stáčí, část se stáčí podél své osy a zachycuje část mezenteria. Dochází k chronické nebo akutní střevní obstrukci. To se děje u sigmatu a slepého střeva.
Část střeva nad torzí může normálně fungovat a dostávají se do ní hrudky potravy, tekutina a plyny. A pak nemají kam jít, nebo dolů pronikají jen malé množství obsahu.
Navíc mezenterium, které drží střeva připevněná k zadní stěně, dokáže stlačit střeva natolik, že se zastaví krevní oběh.
Bez léčby může být výsledek hrozný: prasknutí střevní stěny, nekróza, celková sepse, smrt.
Proč vzniká střevní volvulus?
- Chronická zácpa s divertikulózou a distenzí sigmoidálního tračníku může vést k volvulu. To je typičtější pro muže kvůli délce esovitého tračníku a mezenteriu. A u žen jsou kvůli široké pánvi a méně vyvinutým břišním svalům rizika nižší: střeva mají více prostoru.
- Rizikovým faktorem je i dlouhodobé ležení, například kvůli nemoci, zlomeninám nebo stáří.
- Léky používané na Parkinsonovu chorobu a schizofrenii mohou narušit peristaltiku a také zvýšit pravděpodobnost volvulu.
- V dětství je sigmoidní volvulus jedním z příznaků Hirschsprungovy choroby s těžkou zácpou a střevní neprůchodností.
- Různá poranění, infekce a operace v oblasti břicha mohou způsobit tvorbu srůstů a také zvýšit riziko volvulu.
Nemělo by se zapomínat na další rizikové faktory. Pro děti jsou to magnetky. Kolikrát jsme již mluvili o jejich nebezpečí: spolknete-li dva magnety, mohou přitáhnout části střeva, vytvořit smyčku a způsobit střevní volvulus.
To je navíc potřeba sledovat nejen doma. Nedávno časopis „Forensic Medicine“ popsal smutný případ v Německu: dítě zemřelo kvůli magnetům, které našel ve školce.
Děti v ohrožení
Pokud se ale bavíme o důvodech souvisejících s dlouhodobou zácpou, nízkou peristaltikou a dalšími faktory, jak se pak do rizikové skupiny dostávají kojenci?
Na rozdíl od sigmoidního volvulu, který se při narození nevyskytuje, se cekální volvulus vyskytuje i u dětí s vrozeným predisponujícím faktorem, nadměrnou pohyblivostí céka nebo tlustého střeva. Tato vlastnost se sice nemusí projevit v dětství, ale ležet ladem a čekat na spouštěče v dospělosti.
Vrozená je i příčina volvulu tenkého střeva, který se vyskytuje ve velmi raném věku. Tato patologie se vyvíjí u kojenců s vrozenou střevní malrotací, kdy jsou její smyčky během formování rozloženy v nesprávném pořadí. S touto odchylkou se volvulus nejčastěji projevuje v prvním roce a vyžaduje povinnou a naléhavou operaci.
U některých dětí s malrotací střeva se příznaky nemusí objevit vůbec nebo se mohou objevit v dospívání nebo v dospělosti.
Nepřímo jsou indikovány častými dysfunkcemi gastrointestinálního systému: nadměrná tvorba plynu, zácpa, rozpad stolice, bolesti břicha.
Jak častý je volvulus?
Různé země mají různé statistiky. A je ovlivněn jak místními nemocemi, tak zlozvyky, finančními charakteristikami obyvatel a bohužel i vášní pro zdravé stravování. Například v Jižní Americe exotický parazit způsobující Chagasovu chorobu způsobuje megakolon, zvětšení části střeva, které zvyšuje riziko volvulu.
Nadbytek vlákniny ve stravě, stejně jako v zemích s nedostatkem živočišných bílkovin nebo u těch, kteří dodržují určité diety – například F-Factor, způsobuje přetížení sigmoidálního tlustého střeva a jeho torzi.
Připomínáme, že denní potřeba vlákniny pro dospělého člověka je asi 30 gramů. Děti potřebují 12-20 gramů v závislosti na věku. Ne méně, ale ne více!
Střevní volvulus: takové různé příznaky
Příznaky se mohou vyvinout akutně nebo se objevit postupně. Volvulus se však neobejde bez příznaků – tato patologie je tak závažná.
- Nejčastěji to vše začíná rostoucí bolestí břicha, nevolností, nadýmáním a zácpou. V břiše se objevují bodavé bolesti.
- Po několika dnech se objeví záchvaty zvracení.
Kvůli postupné progresi onemocnění mnozí nespěchají na kliniku, ale čekají. Dospělí tak podle výzkumů jdou ke specialistovi 4. – 5. den, zatímco děti jsou volány k lékaři o něco dříve.
Při akutním vývoji sigmoidního volvulusu je klinický obraz mnohem živější: náhle se vyvine silná bolest břicha, na jejím pozadí nebo krátce předtím – těžká zácpa a záchvaty zvracení.
V případě volvulus céka je akutní forma stejná. Ale pomalu se rozvíjející patologie s křečemi, nadýmáním a zvracením se může objevit a zmizet sama.
Pokud máte nějaké podezření, měli byste vzít své dítě k lékaři.
Jak se to léčí?
Diagnóza se provádí pomocí počítačové tomografie a/nebo rektoskopie.
Rektoskop je dlouhý, flexibilní, dutý nástroj s kamerou, která se vkládá do řitního otvoru. S jeho pomocí je možné nejen odhalit patologii, ale v některých případech také zvrátit volvulus.
Ale pokud je převrat zkreslený nebo je již narušen průtok krve, provádí se chirurgická intervence, někdy s odstraněním části střeva.
U mladých pacientů s atypickým průběhem patologie se střevní volvulus může projevit jako opakované záchvaty bolesti v oblasti břicha, které vymizí, když si pacient volvulus sám rozplete. Ale neměli byste doufat v takový výsledek: plánované operace pomáhají vyhnout se relapsům, nebezpečné akutní střevní obstrukci a prasknutí.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.
Střevní neprůchodnost je patologický stav vedoucí k narušení průchodu bolusu potravy střevy, k poruchám prokrvení, intoxikaci organismu a při nepříznivém výsledku k nekróze a perforaci úseků střevní stěny a smrti. osoby. Jednou z příčin obstrukce je střevní volvulus – situace, kdy se část tlustého nebo tenkého střeva stáčí kolem vlastní osy nebo kolem osy mezenteria. Místa torze se stávají svorkou nejen pro hmotu potravy, ale i pro nervová vlákna, krevní a lymfatické cévy. Přihlaste se na konzultaci
Příčiny volvulu a rizikové faktory
- fyzikální: poranění břicha, náraz do vody, prudké otočení těla, vynucená neobvyklá poloha, stlačení, otřes mozku, zvedání těžkých předmětů;
- jídlo: přejídání, zejména po dlouhém půstu, konzumace neznámých exotických jídel, velké množství nestravitelné vlákniny ve stravě, dlouhodobý hlad;
- organické: srůsty, pupeční kýla, novotvary, narušení inervace střeva v důsledku poškození centrálního nervového systému, těhotenství;
- chemikálie: otrava olovem nebo drogou.
Při analýze údajů o pacientech byly identifikovány faktory, které zvyšují pravděpodobnost torze střeva:
- věk nad 55 let (volvulus sigmoidálního tlustého střeva se často vyskytuje u pacientů nad 60 let, tlustého střeva a slepého střeva – po 50 letech);
- pravidelná zácpa nebo průjem;
- sedavý životní styl;
- těžká fyzická práce;
- fanatické dodržování různých postních systémů pro hubnutí, nepravidelná výživa;
- přejídání, zejména před spaním.
Hlavní příznaky
Střevní volvulus je zdraví a život ohrožující stav, takže při prvních známkách nepohodlí byste měli vyhledat lékařskou pomoc.
Příznaky podle stupně jejich výskytu a nárůstu:
ostrá, křečovitá bolest v břiše
do 24 hodin se bolest stává konstantní a těžko snesitelnou a může dosáhnout až šokového stavu
asymetrie břišních kontur, nadýmání
nevolnost, opakované zvracení (může být se žlučí a ve vážných případech se zápachem nebo příměsí stolice)
slabost, bledost, nízký krevní tlak, rychlý puls
bolest hlavy, závratě, možná zmatenost (a další příznaky intoxikace)
dehydratace (suché a popraskané rty, lepkavé sliny, matná pokožka)
Patologie se rychle rozvíjí a stav pacienta se rychle zhoršuje. Pokud není poskytnuta neodkladná lékařská péče, osoba zemře do 2–3 dnů.
Přihlaste se na konzultaci
Zanechte žádost a naši lékaři zodpoví všechny vaše otázky!
Jak se nemoc vyvíjí
Když je střevní lumen zcela zablokován, potravní hmoty a plyny nemohou přirozeně unikat. Střeva se stahují, snaží se přesunout obsah, ale nemohou. Objevuje se akutní záchvatovitá bolest. Plyn a produkty rozpadu se hromadí, otravují nervový systém. Stlačený úsek střeva začne z fermentace bobtnat (proto ta neustálá silná bolest a vizuální zvětšování břicha). Průtok krve a přenos nervových vzruchů jsou narušeny.
Peristaltika se zastaví. Protože není přívod krve, tkáň nedostává kyslík a odumírá. Vytvářejí se zóny nekrózy. Střevní stěna je rozleptaná, protržená a obsah patologického ložiska se vylévá do dutiny břišní, narušuje vnitřní rovnováhu v pobřišnici a zasévá všechny orgány bakteriemi a způsobuje zánět (zánět pobřišnice).
diagnostika
Chirurg v nemocnici Yusupov provádí vizuální, manuální a instrumentální vyšetření, shromažďuje anamnézu a odkazuje na další vyšetření.
Střevní obstrukci způsobenou střevním volvulem lze potvrdit nebo vyvrátit pomocí:
- rentgenová kontrastní studie s baryem;
- ultrazvuková diagnostika;
- endoskopie;
- laparoskopie;
- laboratorní diagnostika.
Neexistují žádné specializované laboratorní testy, ale obecný rozbor a biochemie krve mohou ukázat hloubku intoxikace a zánětlivý proces.
Léčba
Protože se stav pacienta se střevní obstrukcí rychle zhoršuje, používá se pouze chirurgická léčba střevního volvulu. Operace je břišní, chirurg ručně narovná vytvořenou střevní kličku; v závislosti na stupni vývoje procesu vyřízne postiženou oblast nebo celou oteklou oblast; vrací funkční stav.
Pro úspěšnou léčbu a zotavení po operaci používají lékaři v nemocnici Yusupov nasointestinální sondu. Podává se během operace, po všech větších chirurgických zákrocích. Sonda je protažena jícnem a žaludkem do operované části střeva a zde zůstává až do obnovení inervace, motility a krevního oběhu při zachování správné polohy a volného průsvitu střeva. Pod lékařským dohledem se odstraňuje po 3–7 dnech.
Medikamentózní léčba je symptomatická: úleva od bolesti, zmírnění křečí a zvracení, obnovení rovnováhy voda-sůl.
K léčebným účelům se používají i sifonové klystýry.
Volvulus se může opakovat, proto byste měli přísně dodržovat doporučení svého lékaře, zejména ve fázi rehabilitace. Držte se předepsané stravy a cvičení.
Jakákoli intraabdominální operace může způsobit tvorbu srůstů. Proto musíte kromě dodržování diety a aktivity pravidelně podstupovat preventivní lékařské prohlídky a včas se poradit s lékařem.
Význam specializované lékařské péče
Když se objeví střevní volvulus, hodiny počítají, takže čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím méně nevratných procesů nastane a tím snazší bude odstranění nemoci. Pokusy o samoléčbu jsou v této situaci zbytečné a nebezpečné, mohou stav zhoršit a vést ke smrti.
Nemocnice Yusupov má všechny možnosti k provádění nouzové diagnostiky a léčby a také k pohodlné obnově zdraví pacientů.