Proč vzniká sarkom stehenní kosti a jak jej odstranit?

Osteosarkom kosti je maligní novotvar. Toto onemocnění je vzácné a v počátečních stádiích může být zaměněno s jinými patologiemi. Osteogenní sarkom zpravidla nejčastěji postihuje femur, který má charakteristické příznaky. Nádor je nebezpečný, protože může v poslední fázi metastázovat. I v tomto případě je však úspěšná léčba možná.

Lokalizace osteosarkomu

Osteosarkom postihuje především dlouhé tubulární kosti. Z tohoto důvodu je nejčastěji diagnostikována rakovina stehenní kosti. Nejaktivnější lokalizační zónou je distální konec. Krátké a ploché kosti podléhají maligním procesům pouze ve 20 % případů. Navíc pravděpodobnost, že budou postiženy dolní končetiny, je 5-6krát větší než horní končetiny. Osteosarkom postihuje ruce, nohy, páteř a ploché kosti mnohem méně často. Když jsou nejpravděpodobnější umístění nádoru uspořádána v sestupném pořadí, získá se následující obrázek:

• stehenní;
• tibialis;
• rameno;
• pánevní;
• fibulae;
• kosti ramenního pletence;
• lokty;
• žebra a lebeční kosti: čelní, čelistní atd. (většinou postiženy u dětí a starších osob).

Osteosarkom se obvykle nachází v metafýze, oblasti kosti mezi diafýzou a kloubním koncem.V 10 % případů femorálního osteosarkomu je nádor lokalizován v diafyzární části, bez postižení metafýzy.

Jaké jsou příznaky rakoviny kostí a kloubů na noze?

V závislosti na postižené kosti má osteosarkom nejpravděpodobnější oblast rozšíření. U femorálního osteosarkomu – distální konec, u tibiálního osteosarkomu – vnitřní kondyl, u osteosarkomu humeru – oblast drsnosti deltového svalu.

Etapy

Pro přesné posouzení rizik je nutné určit stadium rakoviny. Na základě klinických a anatomických znaků nádoru se rozlišuje lokalizovaný a metastatický osteosarkom. To znamená, že v prvním případě se rakovina nerozšíří mimo primárně postiženou část, ve druhém metastazuje do jiných částí těla.

Po analýze histologického typu, rychlosti růstu a přítomnosti metastáz rozdělili odborníci osteosarkom do 3 fází:

• IA – vysoce diferencovaný nádor, který nemetastazuje a nenapadá cévy;
• IB – vysoce diferencovaná neoplazie, která přesahuje kost, ale nemetastazuje;
• IIA – špatně diferencovaný nádor, který nemetastazuje a nepřesahuje postiženou část;
• IIB – špatně diferencovaný osteosarkom bez metastáz;
• III – metastatický osteosarkom bez zohlednění stupně diferenciace nádoru.

Příznaky

Osteogenní sarkom je maligní nádor, který může metastázovat. Proces šíření rakovinných buněk obvykle začíná dlouho před zahájením léčby.

Osteosarkom má tyto klasické projevy: ztráta funkce končetiny, bolest a otok. Klinické příznaky jsou nespecifické, proto je možná chybná diagnostika jiných patologií pohybového aparátu. Například u kostálního osteosarkomu, který je častější u dětí než u dospělých, se objevuje bolest při dýchání, kterou lze snadno zaměnit s traumatem.

Existují 2 klinické formy onemocnění:

1. 1. Rychle se rozvíjející nádor s akutními příznaky a ostrou bolestí. Obvykle v tomto případě vede osteosarkom k rychlému smrtelnému výsledku, protože plicní metastázy jsou detekovány již během počáteční diagnózy.
2. 2. Pomalý rozvoj osteosarkomu s mírnými klinickými příznaky. Příznaky se mohou lišit v závislosti na umístění neoplazie.

U femorálního osteosarkomu bez metastáz jsou pozorovány charakteristické příznaky:

1. 1. Šíření nádorových buněk do kyčelních a kolenních kloubů. Jak onemocnění postupuje, jsou postiženy také blízké měkké tkáně. Svaly umístěné v těchto oblastech se napínají, na kůži se objevuje charakteristický lesk a rozšiřují se podkožní žíly.
2. 2. Při poškození chrupavky vzniká chondroosteosarkom. Zhoubné novotvary způsobují oslabení kostní tkáně, což může vést k častým zlomeninám stehenní kosti.
3. 3. Bolest při stlačení blízkých nervů. Nepříjemné pocity se přenášejí na celou končetinu, až na konečky prstů.
4. 4. Bolest může být v počátečních fázích provokována fyzickou aktivitou, ale po rozšíření nádorových buněk do periostu se stává konstantní. Typicky dochází ke zvýšení bolesti v noci.
5. 5. Svalová dystrofie se vyvíjí na pozadí zhoršené motorické funkce u pacientů. V pozdějších fázích se objevuje celková slabost, poruchy spánku a hubnutí.

Femorální osteosarkom rychle postupuje a metastázuje. Plocha postižených oblastí se rychle zvětšuje. Obvykle rakovinné buňky rostou do svalů a vyplňují kanál kostní dřeně. Poté se spolu s krevním oběhem šíří po celém těle. Nejčastěji metastázuje mozek a plíce, dále somatické orgány a lymfatické uzliny.

Diagnostika

V mnoha případech je osteosarkom detekován až v pozdní fázi, takže léčba nemůže přinést požadovaný výsledek. Obtížnost diagnostiky spočívá v tom, že rakovina se často projevuje vágními bolestivými syndromy, a proto pacient návštěvu lékaře odkládá. Lékařské zařízení je nutné kontaktovat v případech, kdy se objeví podezřelá bolest kostí a kloubů, zesílí a neuleví se ani užíváním léků proti bolesti.

Při podezření na osteosarkom je pacientovi předepsána řada vyšetření:

• radiografie možné lokalizace maligních novotvarů;
• CT a MRI k objasnění hranic nádoru a určení stavu blízkých tkání;
• Ultrazvuk břišních orgánů a hrudníku k vyloučení metastáz rakoviny do plic;
• biopsie postižené kostní tkáně.

Provádí se obecný a biochemický krevní test a rozbor moči. V počátečních stádiích osteosarkomu nejsou pozorovány žádné významné změny, ale pokud došlo k metastáze, bude pozorováno zvýšení leukocytů a zvýšení ESR.

Před operací musí lékaři objasnit stav cév a identifikovat v nich přítomnost nádorových buněk. Za tímto účelem se provádí angiografie. Tato studie nám umožňuje určit rozsah nadcházející chirurgické intervence. Pokud je v cévách pozorována přítomnost buněk osteosarkomu, pak se operace pro zachování orgánu zdá nemožná.

Léčba

Při léčbě osteosarkomu je důležité vzít v úvahu lokalizaci, rozsah šíření, skutečnost metastázy a citlivost na některá chemická léčiva. Na základě toho se určí způsob terapie. U osteogenního sarkomu je účinná operace a chemoterapie.

Léčebný režim je následující:

• předoperační chemoterapie;
• operace pro zachování orgánů;
• pooperační chemoterapie.

Radiační terapie se u osteosarkomu nepoužívá, protože tato forma nádoru není příliš citlivá na záření. Ale tato metoda může být použita v případech, kdy chirurgická léčba není možná. To může být způsobeno vážným stavem pacienta, potížemi s lokalizací neoplazie nebo přítomností doprovodných patologií, které neumožňují chirurgický zákrok.

Chemoterapie

Chemoterapie před operací je nutná ke zmenšení objemu postižené oblasti a zničení malých ložisek metastáz. Tato fáze léčby nám umožňuje stanovit citlivost nádoru na konkrétní léky, což je důležité pro další pooperační terapii.

U osteogenního sarkomu je pacientovi předepsáno:

• ifosfamid;
• cisplatina;
• doxorubicin;
• adriablastin;
• methotrexát.

Po operaci se provádí léčba těmi léky, na které nádor před operací vykazoval nejlepší citlivost. Chemoterapie může zničit mikroskopická ložiska metastáz a oslabit velká, pokud se již vytvořila.

Operace

Dříve, když se objevil osteosarkom, pacient podstoupil amputaci nebo exartikulaci, po které pacient ztratil část nebo celou končetinu. Tyto typy operací jsou rizikové, protože je odstraněno velké množství tkáně.

Dnes se obrázek změnil. Nyní se lékaři snaží zachovat maximální funkčnost končetin šetrnými operacemi zachovávajícími orgány. Ale u pokročilých forem onemocnění nemusí být takové zásahy indikovány, protože nádor může růst a metastázovat velmi rychle.

Při operaci zachovávající orgán se resekuje postižená část kosti nebo kloubu a odstraněná oblast se nahradí protézou.Vyrábí se z umělých materiálů, vlastních nebo kadaverózních kostí. To umožňuje zachování končetiny, což umožňuje pacientovi po léčbě vést normální život. I když jsou metastázy detekovány v jiných orgánech a tkáních, lze tuto metodu použít.

Indikace pro radikální opatření jsou:

• velký osteosarkom s invazí cév a nervů;
• přítomnost rozsáhlých lézí s nekrózou a krvácením;
• patologické zlomeniny.

U femorálního osteosarkomu jsou často pozorovány metastázy do plic. Chirurgové proto mohou sekundární nádorová ložiska odstranit. To se provádí v případech, kdy je chemoterapie neúčinná. Poté se velké metastázy chirurgicky vyříznou.

Operace pro zachování orgánů nejsou méně účinné než radikální metody. Navíc v kombinaci s následnou chemoterapií se prognóza a míra přežití významně zlepší. Zachování funkčnosti končetiny má pro kvalitu života pacienta nemalý význam. Obvykle je to možné v 80 % případů.

Předpověď

Po léčbě pacient podstoupí další vyšetření. Je mu předepsáno CT a MRI postižené oblasti, vyšetření plic, kostní scintigrafie a ultrazvuk břicha. Všechna tato opatření jsou nezbytná k vyloučení možnosti metastáz. U osteosarkomu je prognóza dobrá, i přes to, že nádor je poměrně agresivní.

Sekvenční chemoterapie a chirurgická léčba poskytují 5letou míru přežití 70 % případů, pokud byla forma onemocnění omezená.Navíc s vysokou citlivostí rakovinných buněk na chemické léky je prognóza 80-90% spolehlivá.

Pro posouzení šancí jsou všichni pacienti s osteosarkomem podmíněně rozděleni do 3 skupin:

1. 1. Rizikoví pacienti. Mají nádory o objemu větším než 150 ml a chemoterapie není schopna zlikvidovat více než polovinu rakovinných buněk.
2. 2. Nízké riziko. Objem neoplazie je 70 ml a citlivost na chemoterapii není důležitá.
3. 3. Se standardním rizikem. U všech ostatních pacientů je míra přežití asi 65 %.

Léčba závisí na tom, v jaké rizikové skupině se pacient nachází. Po intenzivní a dlouhodobé terapii je pacient nadále sledován, protože zůstává vysoké riziko metastáz a recidivy osteosarkomu. Výše uvedená vyšetření proto lékaři provádějí každé 3 měsíce v prvních dvou letech po léčbě, poté ve třetím roce – jednou za 4 měsíce, v dalších letech jednou.

Často kladené dotazy

Jaké jsou příznaky osteosarkomu?

Nejčastějším příznakem osteosarkomu je bolest v postižené oblasti. Nemusí být konstantní a může zesílit v noci nebo během fyzické aktivity, pokud je nádor lokalizován v noze.

Jak je diagnostikován osteosarkom?

Diagnostika osteosarkomu Laboratorní krevní testy. Radiografie. Obrázek může ukazovat fragmenty poškození kosti, které lze použít k posouzení šíření osteosarkomu po celém těle. Počítačová tomografie.

Co je sarkom stehenní kosti?

Rakovina kostí Osteosarkom (neboli osteogenní sarkom), který se někdy nesprávně nazývá rakovina kostí, je nejčastějším zhoubným nádorem kosterního systému. Některé údaje a fakta: Ve většině případů je osteosarkom diagnostikován v mladém věku – od 10 do 30 let.

Je možné vyléčit osteosarkom?

Pokud však osteosarkom nemetastázuje, asi 3 ze 4 lidí se mohou plně uzdravit. Bohužel míra přežití u lidí s metastázami je pouze 30%. Osteosarkom, jako každý typ rakoviny, je velmi závažné onemocnění.

Užitečné tipy

TIP #1

Pokud pociťujete bolest v oblasti kyčle, zejména v noci nebo pokud se zhorší fyzickou aktivitou, navštivte svého lékaře, aby zkontroloval výskyt osteosarkomu.

TIP #2

Neodkládejte návštěvu specialisty, pokud se v oblasti stehen objeví otoky, změna barvy kůže, pocit tíhy nebo jiné neobvyklé příznaky.

TIP #3

Jakmile vám byl diagnostikován osteosarkom stehenní kosti, prodiskutujte se svým lékařem všechny možnosti léčby, včetně operace, chemoterapie a radiační terapie, abyste se rozhodli pro nejlepší postup.

Osteosarkom stehenní kosti je agresivní maligní novotvar, který se zvláště často vyskytuje u dospívajících a lidí starších 75 let. Tvoří se v oblasti metafýzy stehenní kosti, tedy malé oblasti poblíž její hlavy (epifýzy). Onemocnění má tendenci rychle pronikat do sousedních tkání a metastazovat hematogenní cestou, což zhoršuje prognózu. Pozdní vývoj příznaků však ztěžuje diagnostiku v raných stádiích. Nejčastěji je to jednotné číslo. Někdy je však přítomno několik nádorů tohoto typu s různou lokalizací současně.

U dětí a dospívajících je nejčastějším kostním nádorem a zaujímá 8. místo v četnosti výskytu mezi všemi onkologickými onemocněními. Nejčastěji je diagnostikována v prepubertálním a pubertálním období. Základem pro jeho vznik jsou primitivní mezenchymální kmenové buňky, které mají schopnost následné přeměny v kostní, vazivovou nebo chrupavčitou tkáň.

Distální konec stehenní kosti, který tvoří kolenní kloub, je hlavní lokalizací osteosarkomu. Tvoří přibližně 75–80 % všech případů tohoto zhoubného nádoru.

Příčiny

Přesné příčiny osteosarkomu stehenní kosti jsou stále neznámé. Bylo však zjištěno, že jeho vývoj je usnadněn mnoha odlišnými faktory, včetně:

• vystavení ionizujícímu záření, včetně předchozí radiační terapie z jiného důvodu;
• předchozí chemoterapie;
• chronická osteomyelitida;
• defekt genu P53;
• kost, fibrózní dysplazie;
• enchondromatóza;
• mnohočetné exostózy;
• předchozí anamnéza retinoblastomu.

Děti, které vstoupí do puberty brzy, jsou ohroženy. V této době dochází k rychlému růstu kostí, což je činí zranitelnými vůči negativním faktorům.

Příznaky

Nemoc se může dlouhou dobu vyvíjet asymptomaticky. Prvním příznakem je tupá bolest a nepohodlí při chůzi a dřepu. Pokud se tvoří v jeho distální části, je přítomna bolest v oblasti kolenního kloubu. Pokud je postižena proximální část, která je pozorována mnohem méně často, je přítomen diskomfort v kyčelním kloubu.

Osteosarkom pravé a levé stehenní kosti je diagnostikován se stejnou frekvencí. Nejčastěji je nádor solitární, a proto jsou symptomy pozorovány pouze na jedné noze, s osteosarkomem levé stehenní kosti jsou přítomny v levém koleni.

Bolest je trvalá a má tendenci postupně nabývat na intenzitě. K jejich posílení pomáhá fyzická aktivita. Následně se vyskytují i ​​v klidovém stavu, zejména v noci. Později je syndrom bolesti doplněn:

• trvalé zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů bez zjevného důvodu;
• zarudnutí, otok měkkých tkání v projekci tvorby nádoru;
• omezení pohyblivosti kolenního nebo kyčelního kloubu v souladu s lokalizací osteosarkomu;
• neurologické poruchy ve formě necitlivosti, pocitu plazení, brnění, pálení;
• tvorba objemové hmoty na stehně, postupně se zvětšující a ostře bolestivá při palpaci;
• porušení symetrie končetin;
• poruchy chůze, kulhání;
• ztráta hmotnosti;
• depresivní psycho-emocionální stav.

Pokud není patologie v této fázi diagnostikována, nádorové buňky se dále nekontrolovatelně dělí, což vede k syntéze velkého objemu patologického osteoidu. V důsledku toho se femur postupně zhoršuje. To nevyhnutelně ovlivňuje jeho pevnost, což vede k patologickým zlomeninám.

Patologická zlomenina se někdy stává prvním významným projevem onemocnění. A současně provedený rentgen odhalí osteosarkom.

Diagnóza osteosarkomu

Diagnostika je založena na kombinaci údajů z anamnézy, výsledků fyzikálního vyšetření, radiologických a laboratorních testů. Pokud bolest přetrvává déle než 2 týdny, bez ohledu na to, zda jí předcházel úraz či nikoliv, a při vyšetření jsou zjištěny charakteristické známky osteosarkomu, je pacientům předepsán RTG snímek kyčle ve dvou projekcích.

Přítomnost nádoru tohoto typu je indikována přítomností destruktivního ložiska, jehlovité periostitis ve formě slunečních paprsků a osteoporózy. Identifikován je také Codmanův „hledí“ – odchlípení periostu.

Pokud jsou na rentgenovém snímku detekovány známky osteosarkomu stehenní kosti, jsou indikovány další instrumentální studie k objasnění velikosti a povahy novotvaru. Tento:

• CT vyšetření – vyšetřuje se celé stehno spolu s kolenním a kyčelním kloubem. Metoda umožňuje názorněji zobrazit patologické změny. Na CT má osteosarkom femuru nejasné kontury a známky kortikální destrukce. Metoda také umožňuje vytvoření trojrozměrného modelu, který zpřesňuje plánování léčby.
• MRI se zvýšením kontrastu – zahrnuje také vyšetření celé stehenní kosti včetně obou sousedních kloubů. Metoda umožňuje podrobné studium měkké tkáňové složky novotvaru, posouzení stupně jeho prorůstání do sousedních tkání, stupeň poškození dřeňového kanálu a stav periostu. MRI také poskytuje informace o umístění a stavu cévně-nervového svazku a lymfatických uzlin.
• Trepanobiopsie je konečnou fází diagnostiky, která umožňuje přesně určit histologický typ novotvaru.

Kromě toho je předepsán obecný a biochemický krevní test, jakož i obecná analýza moči a koagulogram. Tyto studie mají podpůrnou funkci, protože osteosarkom nemá žádné specifické markery.

K detekci metastatických lézí je indikována kostní scintigrafie celého těla a CT vyšetření hrudních orgánů s kontrastem.

Léčba osteosarkomu stehenní kosti

Léčba se vybírá individuálně, s přihlédnutím ke stupni jejího vývoje a věku pacienta. Zpravidla je předepsána komplexní terapie, která se skládá z neoadjuvantní chemoterapie, chirurgického zákroku a adjuvantní chemoterapie. Radiační terapie se používá pouze tehdy, když nelze provést operaci a chemoterapii.

První fází léčby je neoadjuvantní terapie. Pokud jsou předepsané léky dobře snášeny, podává se 6 cyklů s intervalem 2 týdnů. Po takové přípravě se provádí chirurgická intervence. Dnes nejběžnější operace osteosarkomu femuru zahrnuje segmentální resekci. Jeho povaha závisí na lokalizaci nádoru a může zahrnovat jak následnou endoprotetiku, tedy instalaci umělé protézy epifýzy femuru, tak rekonstrukční kostní štěp, pokud je nádor lokalizován v oblasti diafýzy. Pokud jsou detekovány jednotlivé metastázy, jsou chirurgicky odstraněny.

Amputace končetiny je nutná pouze v ojedinělých případech, zejména když je nádor velmi velký a pronikl do cévně-nervového svazku.

1. kúra adjuvantní chemoterapie je předepsána 1-2 týdny po chirurgickém odstranění nádoru. Jeho režim a dávkování léků se volí individuálně na základě reakce organismu na dříve podávanou neoadjuvantní terapii.

Předpověď

Prognóza přímo závisí na fázi, ve které je detekována, a citlivosti nádoru na chemoterapii. Při diagnóze v raných stádiích vývoje a při absenci metastáz u mladých pacientů je 5letá míra přežití více než 70%. Ale osteosarkom je náchylný k relapsu, zejména v plicích, i po adekvátní léčbě. Nejčastěji k tomu dochází 2 roky po operaci. Později není riziko relapsu zcela eliminováno, ale výrazně sníženo.

Populární dotazy

Jak léčit osteosarkom stehenní kosti?

Léčba osteosarkomu femuru je komplexní proces, který vyžaduje individuální přístup a často kombinuje více léčebných metod. Cílem léčby je odstranit nádor, zabránit jeho šíření a zachovat co nejvíce funkcí končetiny. Mezi hlavní léčebné metody patří:

• Chemoterapie. Používá se před a po operaci ke zničení rakovinných buněk, zmenšení velikosti nádoru a minimalizaci rizika metastáz. Neoadjuvantní chemoterapie (před operací) pomáhá učinit nádor přístupnějším k chirurgickému odstranění a zlepšuje šance na záchranu končetiny.

• Chirurgická intervence. Hlavním cílem operace je kompletní odstranění nádoru se zdravými okraji, aby se minimalizovalo riziko recidivy. V závislosti na velikosti a umístění nádoru se může jednat o operaci šetřící končetinu, kdy se odstraní pouze postižená část kosti a nahradí ji endoprotézou, nebo v krajním případě amputaci.

• Radiační terapie. Ačkoli je osteosarkom považován za relativně odolný vůči záření, v určitých případech lze použít radiační terapii, například když není možné úplné chirurgické odstranění nádoru nebo ke kontrole bolesti a zmenšení nádoru.

• Cílená terapie a imunoterapie. V některých případech mohou být použity novější léčby, které se zaměřují na specifické molekulární cíle nádoru nebo zvyšují imunitní odpověď těla na rakovinu.

Léčba osteosarkomu femuru vyžaduje multidisciplinární přístup zahrnující specialisty v onkologii, ortopedii, radiologii a dalších oborech medicíny. Volba léčebné metody závisí na mnoha faktorech, mezi které patří stadium onemocnění, velikost a lokalizace nádoru, věk a celkový zdravotní stav pacienta. Pravidelné sledování a sledování po léčbě je nutné k odhalení relapsů onemocnění nebo posouzení nežádoucích účinků terapie.

Příznaky osteosarkomu stehenní kosti

Osteosarkom stehenní kosti je maligní nádor, který může způsobovat různé příznaky v závislosti na velikosti nádoru, jeho umístění a stadiu onemocnění. Zde jsou některé z nejčastějších příznaků osteosarkomu stehenní kosti:

• Bolest. Bolest v oblasti kyčle nebo kolena je jedním z prvních a nejčastějších příznaků. Může se zhoršovat v noci nebo při fyzické aktivitě a časem se stává intenzivnější.

• Otok nebo ztluštění. Kolem postižené oblasti se může objevit otok nebo znatelné ztluštění. Otok může být viditelný nebo cítit palpací.

• Omezení pohybu. Nádor může omezit pohyb v kloubu, zejména pokud se nachází v blízkosti kolena.

• Únava a slabost. Progresi onemocnění může doprovázet celkové zhoršení zdravotního stavu, únava a slabost.

• Neúmyslné hubnutí. V některých případech může dojít ke ztrátě hmotnosti bez zjevného důvodu.

• Křehké kosti. Postižená kost se může stát křehčí, čímž se zvyšuje riziko zlomenin i při drobných poraněních.

• Zvýšená tělesná teplota. Někdy může být pozorováno místní nebo celkové zvýšení teploty.

Tyto příznaky nejsou specifické pro osteosarkom a mohou doprovázet jiná onemocnění. Výskyt jednoho nebo více uvedených příznaků je však důvodem k okamžitému kontaktování lékaře za účelem stanovení diagnózy. Diagnóza osteosarkomu typicky zahrnuje rentgenové záření, MRI, CT vyšetření a biopsii k potvrzení přítomnosti rakovinných buněk. Včasná detekce a léčba onemocnění výrazně zlepšuje prognózu a výsledek pro pacienta.