Co zajišťuje pohyblivost naší kostry? Především klouby, svaly, vazy a nervy. Neměli bychom opomíjet srdce a cévy (jak budou svaly fungovat bez výživy a kyslíku?), k schopnosti pohybu významně přispívají i další orgány a tkáně.
Jaké druhy pohybů existují?
- Aktivní i pasivní. První z nich dělá člověk sám z vlastní vůle. Druhým je někdo jiný (pro diagnostické nebo terapeutické účely) a od samotné osoby není vyžadováno žádné úsilí.
- Přírodní – harmonické, vlastní zdravému organismu a patologické – prováděné v rozsazích a rovinách, které zdravému organismu nejsou vlastní.
- Rotační a planární (addukce-abdukce, flexe-extenze).
- Zdarma a omezeně.
Příkladem omezení pohybu (pasivního i aktivního) jsou kontraktury. Tento termín pochází z latinských slov, která znamenají „zúžení, kontrakce“. Mohou být tělu vlastní od narození (například torticollis, PEC atd.) nebo být důsledkem zranění a onemocnění nervového a muskuloskeletálního systému.
Příčiny poúrazové kontraktury ramenního, loketního, kolenního a dalších kloubů
Jak název napovídá, k omezení pohybu dochází v důsledku traumatického poranění součástí pohybového aparátu – kostí, šlach, fascií, kloubů, vazů, svalů a/nebo okolních tkání, jako je kůže a podkoží, cévy a nervy. Podle statistik vede poranění končetin v sedmdesáti procentech případů ke vzniku kontraktur.
Přirozeně to mohou být poranění nožem a střelnou zbraní, modřiny, zlomeniny, vykloubení, popáleniny; poranění lebky a páteře. Například při narušení celistvosti kůže a hlubších struktur pojivové tkáně – svalů, vazů, šlach – dochází k omezení hybnosti v důsledku jizevnatých změn nad kloubem. Jizvy utahují tkáně a přispívají k tvorbě adhezí; ty druhé vytvářejí tzv další fixační body – překážky volného pohybu.
Kontraktury vzniklé v důsledku střelných poranění jsou považovány za nejsložitější. Protože v tomto případě jsou spolu s kožními a muskuloskeletálními strukturami poškozeny krevní cévy a nervy.
Zhoršený krevní oběh ve tkáních je významným faktorem vzniku kontraktur. Může to být důsledek edému, poškození celistvosti velkých cév, stlačení škrtidlem nebo sádrovou dlahou apod. Tento typ omezení pohybu se vyvíjí velmi rychle (během několika hodin), na rozdíl od jizevnatých deformací, které se tvoří měsíce.
Dalším důležitým faktorem je bolest, která vyvolává ochranné kontraktury. Může vést k dlouhodobému omezení pohybu i při absenci vážného poškození tkáně.
Omezená pohyblivost v jednom nebo více kloubech může být způsobena i prodlouženou nucenou imobilizací poraněné končetiny. V tomto případě dochází ke změnám v kloubním pouzdru (ztráta elasticity, zvrásnění, ztluštění, srůsty atd.), náhrada svalů vazivem atd.
Kontraktura je poškozením tkáně nejen vyprovokována, ale i vyvolána (svalová atrofie, zpomalení růstu, subluxace, deformace kostních a kloubních struktur).
Často se poruchy pohyblivosti časem rozvinou v kloubech sousedících s původně poškozeným kloubem a mají kompenzační charakter. Jedná se například o mechanismus, kterým dochází ke kontraktuře kolenního kloubu v důsledku poranění kyčle.
Léčba posttraumatické kontraktury
“Unce prevence stojí za libru léčby.” Prevence kontraktur je významnou a účinnou záležitostí.
- Účinným opatřením je správná fixace poraněné končetiny (v přirozené poloze bez nadměrné komprese cév a nervů). Někteří lékaři mají zkušenosti s poskytováním podmínek pro rychlé hojení zlomenin bez aplikace sádrové dlahy.
- Zajištění co nejrychlejší pohyblivosti kloubů poraněné končetiny (pasivní a aktivní gymnastika zlepšuje prokrvení a nervovou trofiku, urychluje hojení, zabraňuje tvorbě jizevnaté tkáně). Pokud skutečný pohyb není možný, vizualizace různých pohybů dává dobré výsledky. Experimenty ukázaly, že lidé, kteří pokračují v procvičování své představivosti, se zotavují mnohem rychleji a úplněji i po velmi vážných zraněních a dlouhých obdobích úplné nehybnosti.
- Včasná úleva od bolesti a prevence rozvoje otoků a nedostatečného prokrvení tkání – nejdůležitější faktory zhoršení kontraktur (úleva od bolesti, fyzioterapie).
- Pokud zranění nevyžaduje nouzovou hospitalizaci (a chirurgický zákrok), osteopatické sezení (nebo sezení) poskytne vynikající účinek. V této sekci medicíny existuje tzv Pravidlo 72 hodin: po této době je zranění fixováno v tkáních. Do tří dnů od okamžiku poranění je reálná příležitost překonfigurovat tkáně na „zdravotní matrix“ a vytvořit podmínky pro rychlou a správnou obnovu integrity struktur a jejich přirozené pohyblivosti.
Co dělat, když už ke kontraktuře došlo?
Nejdůležitější součásti integrovaného přístupu jsou:
- Léčba podle polohy. Jejím účelem je protažení tkání (s kontrakturou jsou utaženy). Toho je dosaženo použitím ortéz a dlah. Podmínkou je kontinuita, malá síla a velká opatrnost, aby nedošlo k dalšímu traumatu tkáně.
- Pohybová terapie – tzv kineziterapie: pasivní a aktivní. Cílem pasivní gymnastiky je protahování tkání. Je důležité to dělat s uvolněnými svaly (například v teplé vodě; ve správné poloze atd.). Cílem aktivní gymnastiky (prováděné samotným člověkem) je zvýšení síly svalů, které působí proti kontraktuře. Podmínkou je správná poloha a dávkování napětí, postupné zvyšování amplitudy a trvání.
Kromě protahovacích a terapeutických cvičení patří mezi účinné prostředky pomoci:
- Masáž
- fyzioterapeutické postupy;
- vodní procedury (koupel, bahenní terapie);
- léková terapie (protizánětlivá, analgetická atd.);
- psychoterapie.
Tradiční metody léčby poskytují účinnou pomoc při prevenci a léčbě traumatických kontraktur: akupunktura, qigongová terapie, osteopatie, hirudoterapie atd.
Kontraktury jsou omezením normální pohyblivosti v kloubu. Vyvíjí se v důsledku kloubních onemocnění, zjizvení kůže, šlach, přetrvávající bolesti, narušení nervové regulace, v pozdním období po těžkých úrazech, popáleninách, ranách. Nejčastěji jsou postiženy kotníkové, kyčelní, loketní, ramenní a kolenní klouby, méně často drobné klouby rukou a nohou. Kontraktury neumožňují pohyby ven a dovnitř, flexi a extenzi, abdukci a addukci končetiny.
Příčiny kontraktury
- desmogenní – omezení pohybu spojené se zjizvením pojivové tkáně;
- artrogenní – základem narušení kloubní konfigurace jsou zlomeniny, revmatická onemocnění jako artritida, artróza;
- myogenní – vyskytují se na pozadí svalových patologií;
- dermatogenní – příčinou jsou jizvy na kůži po hnisavých procesech, ranách;
- ischemická – pozorovaná u zlomenin a doprovázená poruchou arteriálního prokrvení končetin;
- imobilizace – způsobená dlouhodobou fixací kloubu.
Příčinou rozvoje aktivních nebo neurogenních kontraktur je podráždění jednotlivých částí nervového systému nebo ztráta jeho funkcí. V důsledku narušení nervové regulace jsou svaly ve stavu prodlouženého tonického napětí, svalová rovnováha mezi antagonisty se ztrácí, což způsobuje zúžení a kontrakci kloubu.
S ohledem na mechanismy výskytu jsou aktivní kontraktury:
- periferní: bolestivé – způsobené vynuceným postavením končetiny v důsledku intenzivní bolesti; reflexní – objevují se v reakci na reflexní podráždění nervu; dráždivě-paretický – způsobený autonomními poruchami;
- centrální – vyvíjejí se na pozadí zranění, onemocnění mozku, nádorů míchy a poruch míšního oběhu;
- psychogenní – důsledek hysterické neurózy, duševní poruchy.
V některých případech se jedná o kombinované kontraktury, kdy je obtížné přesně pojmenovat, co defekt způsobilo, a vrozené kontraktury – možná mechanická obstrukce a/nebo porušení nervové regulace.
Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Typy kontraktury
Omezená pohyblivost kloubů se vyvíjí postupně a prochází čtyřmi stádii, z nichž každá je charakterizována určitými příznaky:
- preklinické stadium – chybí typické známky kloubní konfigurace. Pacienti si však stěžují na těžkost a rychlou únavu v postižené oblasti, ranní ztuhlost a periodickou bolestivou bolest. V některých případech se kůže mění: stává se sušší, záhyby jsou hladší a hustší;
- stadium počátečních projevů – zrakově se zjišťují první známky onemocnění: otok, otoky, zarudnutí kůže, podkožní uzliny, drobné prohlubně na kůži. Pohyby jsou obtížné, doprovázené bolestí a nepohodlí;
- stadium intenzivní progrese – tkáň ztrácí elasticitu, smršťuje se, zkracuje, pokusy o úplné ohnutí nebo narovnání končetiny nepřinášejí pozitivní výsledek;
- pozdní stadium – patologický proces postihuje více kloubů, pohyby jsou zcela omezeny, je narušena konfigurace a funkčnost kloubu.
Další příznaky jsou určeny příčinami a lokalizací kontraktury. Nejčastěji jsou postiženy kyčelní, loketní a ramenní klouby, méně častá je kontraktura rukou, prstů, paží a nohou. Samostatně je nutné zmínit Dupuytrenovu kontrakturu – jizvačnou degeneraci palmárních šlach, kapsulární kontrakturu mléčných žláz, která vede k deformaci a asymetrii prsu.
Metody diagnostiky
Diagnostiku a léčbu provádí traumatolog nebo ortoped. Podle příčin kontraktur se účastní další odborníci: neurolog, endokrinolog, chirurg, revmatolog. Diagnóza je stanovena na základě viditelného obrazu stavu postiženého kloubu a měření rozsahu aktivních a pasivních pohybů. Je nutný rentgenový snímek odpovídajícího kloubu. Další studie závisí na příčinách patologie. Pacient může být odeslán na magnetickou rezonanci, počítačovou tomografii kloubu a elektromyografii.
Specialisté na klinikách CMRT diagnostikují kontraktury různými metodami: