Retence moči neboli ischurie je stav, kdy člověk nemůže vyprázdnit močový měchýř. K tomu dochází v důsledku částečné nebo úplné obstrukce toku moči a/nebo neschopnosti svalů močového měchýře kontrahovat dostatečnou silou a trváním. Nutkání močit může a nemusí být přítomno.
Jak muži, tak ženy, bez ohledu na věk, mohou trpět zadržováním moči. Podle statistik mají ženy zadržování moči 13krát méně často než muži2. Ohroženi jsou muži nad 45 let. Kvůli zvětšené prostatě7 trpí retencí moči přibližně 10 % mužů starších 70 let a asi 30 % mužů starších 80 let 3, 4, 5, 6 .
Retenci moči lze léčit, ale pokud nenavštívíte lékaře včas, mohou začít vážné problémy s ledvinami 1 . V tomto článku vám řekneme, proč k němu dochází a jak přesně se léčí.
Informace v článku jsou pouze orientační. Prosím, neléčte se sami. Pouze váš ošetřující lékař může stanovit přesnou diagnózu a zvolit správnou léčbu.
Obsah článku:
- Klasifikace: akutní a chronická retence moči
- Příznaky akutní a chronické retence moči
- Příčiny retence moči
- Jak se diagnostikuje akutní retence moči?
- Způsoby léčby retence moči
- Prognóza a prevence retence moči
- Často kladené otázky
Klasifikace: akutní a chronická retence moči
International Continence Society (ICS) definuje zadržování moči jako přítomnost stížností na neschopnost močit navzdory opakovaným pokusům8. Existují dva typy retence moči: akutní a chronická.
Akutní retence moči (AUR)
Akutní retence moči se obvykle objevuje náhle a je doprovázena silným, bolestivým nutkáním na močení. Pacient není schopen se i přes plný močový měchýř samostatně vymočit. Při vyšetření lékař poznamenává, že oblast močového měchýře je extrémně bolestivá, močový měchýř vyčnívá a lze jej snadno prohmatat v podbřišku 8 . Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Při OZM může dojít k nedobrovolnému úniku moči, ale to nestačí k úlevě od stavu. V tomto případě se hovoří o paradoxní inkontinenci moči neboli paradoxní ischurii.
Nejčastější příčinou OZM je benigní hyperplazie prostaty (adenom). Kromě toho může být OZM způsoben 3, 4, 5, 6:
- neurologická onemocnění
- zúžení močové trubice,
- poranění a infekce močových cest,
- intoxikace alkoholem nebo drogami,
- tamponáda močového měchýře;
- nějaké léky.
Chronická retence moči
V tomto stavu pacient chronicky nebo opakovaně není schopen úplně vyprázdnit močový měchýř. To může vést k častému úniku malého množství moči nebo k močové inkontinenci a nadměrnému napínání močového měchýře 8 .
Tento typ zadržování moči se vyvíjí postupně a člověk ne vždy pociťuje bolest nebo nepohodlí.
Příznaky akutní a chronické retence moči
Příznaky akutní a chronické retence moči se liší. Pro přehlednost jsme je shromáždili v tabulce níže.
Existuje řada příznaků, které mohou pacienti pociťovat při jakékoli formě retence moči. Patří sem:
- zácpa,
- snížená nebo nedostatek chuti k jídlu,
- nevolnost a zvracení
- zvýšení tělesné teploty,
- poruchy spánku.
Čas od času mohou příznaky chronické retence moči samy ustoupit, ale to neznamená, že se člověk uzdravil. Pokud pacient podstoupí vyšetření, s největší pravděpodobností ukáže, že po každé stolici zůstává zbytková moč. To může vést k řadě komplikací: chronická cystitida, urolitiáza a další. Takové komplikace bez řádné a včasné léčby mohou vyvolat rozvoj poškození ledvin.
Příčiny retence moči
Příčiny zadržování moči mohou být obecné 9 a ty, které jsou specifické pro muže nebo ženy. Lze je rozdělit na organické a funkční.
Při akutní retenci moči se nejprve léčí samotná retence moči a poté se léčí základní onemocnění, které retenci moči způsobilo.
Organické příčiny retence moči se liší pro muže a ženy. U mužů se jedná o překážky, které se vyskytují na pozadí nemocí, jako jsou:
- benigní hyperplazie prostaty (adenom prostaty),
- zúžení močové trubice,
- sklerotické změny v oblasti hrdla močového měchýře,
- rakovina prostaty,
- parafimóza nebo fimóza,
- akutní prostatitida.
U žen mohou organické příčiny retence moči zahrnovat:
- prolaps přední poševní stěny (cystokéla);
- nádory genitourinárního systému;
- úplný prolaps dělohy;
- jizevnaté změny spojené s radiační terapií.
Existují i vzácnější příčiny, které se vyskytují u pacientů bez ohledu na pohlaví. Patří mezi ně velký divertikl močového měchýře, divertikl močové trubice, uretrální kámen, nádory nebo cizí tělesa v močové trubici atd.
Funkční příčiny retence moči zahrnují neurologická onemocnění centrálního a periferního nervového systému. Mohou být vrozené, například lipom nebo páteřní kýla. Mezi další důvody patří:
- poranění míchy,
- toxické a diabetické poškození periferních nervů,
- nádory nervového systému,
- roztroušená skleróza,
- Parkinsonova nemoc atd.
Retence moči se může vyvinout jako vedlejší účinek léků, například při léčbě deprese, bronchiálního astmatu, epilepsie, chronické bolesti, hyperaktivního močového měchýře.
Jsou známy případy reflexní retence moči v důsledku bolesti, traumatu a výrazného natažení stěny močového měchýře.
K retenci moči u žen může dojít během těhotenství a poporodního období. Riziko rozvoje OZM je navíc vyšší u žen nad 35 let, s retroverzí dělohy a u předčasných porodů.
Samostatně je vyčleněna psychogenní retence moči.
Jak se diagnostikuje akutní retence moči?
Nejprve lékař provede celkové vyšetření pacienta a shromáždí anamnézu. K tomu věnuje pozornost příznakům poruch močení, ptá se, zda již dříve byly provedeny urologické operace, zda v anamnéze nebyla nějaká poranění páteře nebo pánve. Lékař se dívá i na doprovodná onemocnění.
Pro stanovení správné diagnózy lékař nejprve zjistí, jaké příznaky má pacient v době návštěvy, jak vznikaly a měnily se v průběhu času, shromáždí anamnézu a provede celkové vyšetření
Dalším krokem je fyzikální vyšetření a laboratorní diagnostika. Lékař pohmatem a poklepem na břicho pacienta zjistí, zda není močový měchýř přetažený. Provádí digitální rektální vyšetření. Pomáhá odhalit benigní hyperplazii prostaty a podezření na rakovinu prostaty a provádět diferenciální diagnostiku řady stavů souvisejících s akutním břichem.
Ošetřující lékař může předepsat laboratorní testy:
- sledování diurézy a vedení močových deníků,
- obecné testy krve a moči,
- bakteriologické vyšetření moči,
- biochemický krevní test.
- PSA v séru u mužů.
Hlavní instrumentální metodou pro diagnostiku akutní retence moči je ultrasonografie (ultrazvuk) močového systému. Pomáhá určit kapacitu močového měchýře a prostaty, odhalit kameny nebo nádory a posoudit stav ledvin.
Kromě toho může být předepsána průzkumná urografie a uretrografie. V některých případech je vyšetření doplněno o uretrocystoskopii a složitější metody radiační diagnostiky – nativní počítačová tomografie a počítačová tomografie s kontrastem, vylučovací urografie, magnetická rezonance.
Způsoby léčby retence moči
Existují dva hlavní způsoby léčby retence moči: drenáž močového měchýře a medikamentózní léčba. Volba metody závisí na typu retence moči. Například při akutní retenci moči se nejprve vypustí močový měchýř a poté se pomocí léků obnoví spontánní močení. U chronické funkční retence moči je metodou volby intermitentní katetrizace močového měchýře nebo kontinuální drenáž.
Drenáž močového měchýře: katetrizace a cystotomie
Při akutní retenci moči není pacient schopen samostatně odstranit tekutinu z močového měchýře. Aby mu pomohli vyrovnat se s problémem, lékaři vypouštějí močový měchýř pomocí katetru nebo cystostomie.
Katetrizace. Katetrizace močového měchýře se provádí ve zdravotnickém zařízení (klinika, pohotovost), za aseptických podmínek. Lékař nebo sestra zavede do močové trubice lubrikant a poté zavede speciální uretrální katétr přes močovou trubici do močového měchýře.
Katetrizace je pro muže obtížnější než pro ženy, protože mužská močová trubice je delší a má několik fyziologických zúžení a ohybů. Pacient může pociťovat nepohodlí a bolest.
V některých případech se katetrizace provádí pro diagnostické účely, například k posouzení objemu reziduální moči v močovém měchýři. V tomto případě má terapeutický a diagnostický charakter.
Zde je návod, jak lékař provádí katetrizaci močového měchýře u mužů 10:
- Vysvětlí pacientovi postup a získá souhlas.
- Myje a ošetřuje ruce.
- Připravuje spotřební materiál a nástroje.
- Připraví nádobu na sběr moči – tác, sběrač moči.
- Ošetří ruce a nasadí si sterilní rukavice.
- Zabalí penis pod hlavu sterilním ubrouskem.
- Vezme penis mezi 3. a 4. prst levé ruky, lehce stiskne hlavu a 1. a 2. prstem mírně zatlačí předkožku.
- Pravou rukou vezme vatový tampon namočený v antiseptiku a ošetří hlavičku penisu.
- Do vnějšího otvoru močové trubice se zavádí lubrikant.
- Do pravé ruky bere sterilní pinzetu.
- Zavádí katétr pomocí pinzety.
- Jakmile se katétr dostane do močového měchýře a objeví se moč, lékař spustí volný konec katétru do nádoby na moč.
- Vstříkne fyziologický roztok do balónku uretrálního katetru, pokud umístíte Foleyho katetr.
- Po zastavení toku moči připojte katétr k vaku pro sběr moči, pokud je katetrizace dlouhodobá.
U chronické retence moči je zlatým standardem léčby intermitentní katetrizace (IC) močového měchýře. Provádí se stejným způsobem, jak je popsáno výše. Rozdíl je v tom, že se pokaždé použije nový sterilní katétr, který se po vyprázdnění močového měchýře odstraní.
Typicky pacient provádí PC nezávisle ve stejných intervalech několikrát denně. Tato metoda je životně důležitá pro odvod zbytkové moči a snížení tlaku v močovém měchýři. Při správném provedení autokatetrizace snižuje riziko infekcí močových cest a podporuje kontinenci moči.
Trokar cystostomie. Metoda spočívá v instalaci drenážní trubice do močového měchýře přes píštěl, která je vytvořena na přední břišní stěně pomocí chirurgického zákroku nebo trokaru. Typicky se Foleyův katétr používá jako drenážní trubice, která je držena v dutině močového měchýře pomocí speciálního balónkového zařízení.
Cystostomie je vhodnější pro dlouhodobou drenáž močového měchýře než trvalá transuretrální katetrizace. Navíc je tato drenážní metoda preferována při rozvoji akutních hnisavých procesů a destrukci močové trubice a prostaty.
V přítomnosti cystostomické drenáže může nastat řada komplikací10, které vyžadují zásah zdravotníka:
Pacientova cystostomická drenáž se mění alespoň jednou měsíčně a v každém případě, pokud není funkční.
Terapeutická léčba retence moči
Alfa blokátory se používají při léčbě akutní retence moči spolu s drenáží močového měchýře 11 . Pokud je zadržování moči způsobeno užíváním léků, je nutné je vysadit.
Prognóza a prevence retence moči
Čím dříve se pacient obrátí na lékaře, tím vyšší je pravděpodobnost pozitivního výsledku léčby a tím nižší je pravděpodobnost recidivy záchvatu. Bez včasné pomoci může retence moči vést k bilaterální hydronefróze a akutnímu selhání ledvin.
Pacienti s chronickou retencí moči by měli pravidelně navštěvovat urologa kvůli vysokému riziku rozvoje infekčních a zánětlivých procesů. Dobrou prevencí retence moči je léčba základních onemocnění, která k tomuto stavu vedou.
Nepoužívejte samoléčbu, pouze váš lékař může stanovit přesnou diagnózu a zvolit správnou léčbu.
Často kladené otázky
Jaký lékař léčí OZM?
Pokud máte zadržování moči, poraďte se s urologem. Kromě toho možná budete muset konzultovat další specializované specialisty, protože OZM může být důsledkem cukrovky, rakoviny nebo jiných onemocnění.
Jak odhadnout problémy s močením?
Následující příznaky mohou naznačovat problémy s močením:
- slabý a tenký proud moči,
- zvýšená frekvence močení během dne a v noci,
- pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře,
- naléhavé nutkání močit malým množstvím moči,
- falešné nutkání močit,
- bolest při močení.
V případě pochybností doporučujeme navštívit urologa. Je důležité zahájit léčbu v časném stadiu, aby nedošlo k rozvoji situace v akutní retenci moči.
zdroje
1. Klinické pokyny Ruské společnosti urologů „Neurogenní dysfunkce dolních močových cest“, 2020 [Přístup: 13.01.2022]
2. Ramsey S., Palmer M. Management ženské retence moči. Int Urol Nephrol 2006; 38(3-4): 533-5
3. Klarskov P., Andersen JT, Asmussen CF et al. Akutní retence moči u žen: prospektivní studie 18 po sobě jdoucích případů. Scand J Urol Nephrol 1987; 21(1): 29–31.
4. Fong YK, Milani S., Djavan B. Přirozená historie a klinické prediktory klinické progrese u benigní hyperplazie prostaty. Curr Opin Urol 2005;15(1):35–8.
5. Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ a kol. Přirozená anamnéza prostatismu: rizikové faktory pro akutní retenci moči. J Urol 1997;158(2):481–7.
6. Současná Urology/Urology Times 2005 Fakta. Připravil Advanstar Medical Economics Healthcare Communications Secondary Research Services.
7. Wei J., Calhoun E., Jacobsen S. Projekt Urologická onemocnění v Americe: benigní hyperplazie prostaty. J Urol 2005;173:1256–61
8. D’Ancona CD, Haylen BT, Oelke M, Herschorn S, Abranches-Monteiro L, Arnold EP, Goldman HB, Hamid R, Homma Y, Marcelissen T, Rademakers K, Schizas A, Singla A, Soto I, Tse V, de Wachter Adct S., zpráva o mezinárodní kontinenci MalICS (An Lower Continence Society) Symptomy a dysfunkce. Neurourol Urodyn. 2019 DOI: 10.1002/nau.23897 [Přístup: 13.01.2022]
9. B. A. Selius, R. Subedi. Jsem lékař. 2008; 77(5): 643-650. [Vstup: 29.12.2021]
10. Vláda Moskvy, Ministerstvo zdravotnictví města Moskvy. Poskytování neodkladné péče při zadržování moči v přednemocničním stadiu. Výchovná a metodická doporučení č. 30. Moskva, 2018. [Vstup: 29.12.2021]
11. I.V. Lukyanov, S.V. Kočky. Úloha α-blokátorů v prevenci a léčbě akutní retence moči v pooperačním období u pacientů v chirurgické nemocnici. klinik č. 4. 2007; — S.69[Vstup: 29.12.2021]
12. M. Grabe, R. Bartoletti, TE Bjerklund-Johansen, HM Çek, RS Pickard, P. Tenke, F. Wagenlehner, B. Wullt. Doporučení pro urologické infekce. Evropská urologická asociace, 2014; — str. 34. [Vstup: 29.12.2021]
Autor
Roman Vjačeslavovič Saljukov
Urolog, doktor lékařských věd.
Datum zveřejnění: 09. listopadu 2022
Datum kontroly: 03
Akutní retence moči je patologický stav způsobený hromaděním moči v močovém měchýři v důsledku neschopnosti samostatného močení. Článek pojednává o etiologii spontánní a provokované akutní retence moči, specifikách klinického obrazu, diagnostice a léčbě pacientů s akutní retencí moči v důsledku adenomu prostaty. Jsou probrány predisponující faktory k tomuto patologickému stavu, základní principy katetrizace močového měchýře, kriticky jsou zhodnoceny moderní metody drenáže dolních močových cest v přednemocniční a nemocniční péči a role použití alfa -blokátory při obnově samostatného močení u pacientů s akutní retencí moči. Je provedeno posouzení nejvhodnější metody, jak se vyhnout komplikacím spojeným s katetrizací močového měchýře po epizodě akutní retence moči – použití taktiky pozorování po odstranění katétru.
měchýř.
transuretrální drenáž
benigní hyperplazie prostaty
akutní retence moči
1. Weinberg Z.S. Urgentní urologie / Z.S. Weinberg. – M.: Moskevský dělník, 1997. – 206 s. (19)
2. Vertkin A. L. Akutní retence moči: Algoritmus nouzové péče / A. L. Vertkin // Příručka lékaře z polikliniky. – 2006. – T.4, č. 3. – S.7-10. (14)
3. Klepikov F. A. Pohotovostní péče v urologii / F. A. Klepikov. – Kyjev: Zdraví, 1988. – 160 s. (15)
4. Lopatkin N. A. Nouzová adenomektomie a transuretrální elektroresekce adenomu prostaty / N. A. Lopatkin, D. V. Antipov, V. Ya Simonov // Urol. a nefrol. – 1982. – č. 2. – S.3-7. (16)
5. Laurent O. B. Vliv doxazosinu na funkci močového měchýře u pacientů s benigní hyperplazií prostaty / O. B. Laurent, E. L. Vishnevsky, A. E. Vishnevsky [et al.] // Urologie. – 2000. – č. 2 (příloha). — S.14-19.(24)
6. Pytel Yu. A. Emergency urology / Yu. – M.: Medicína, 1985. – 320 s. (20)
7. Anjum I. Infarkt/infekce prostaty při akutní retenci moči sekundární k benigní hyperplazii prostaty /I. Anjum, M. Almed, A. Azzopardi [et al.] // J. Urol. – 1998. – Sv. 160. – S.792-793. (12)
8. Chen H., Sola JE, Lillemoe KD, eds. Manuál běžných chirurgických postupů u lůžka. Baltimore, MD: Williams a Wilkins; 1996:106-122. (21)
9. Choong S. Akutní retence moči / S. Choong, M. Emberton // BJU International – 2000. – Vol.85. — S.186.-201. (5)
10. Desgrandchamps F. Management akutní retence moči ve Francii: průřezový průzkum u 2618 mužů s benigní hyperplazií prostaty / F. Desgrandchamps, A. De La Taille, JD Doublet; Studijní skupina RetenFrance // BJU International. – 2006. – Vol. 97 (4) – S.727-733. (17)
11. Djavan B. Zlepšuje prodloužená drenáž katetru šanci na obnovení dobrovolného močení po akutní retenci moči? / B. Djavan, S. Chariat, M. Omar // Eur. Urol. – 1998. – Vol.33 (Suppl.). – S.110. (23)
12. Elhilali M. Management akutní retence moči (AUR) u pacientů s BPH. Celosvětové srovnání / M. Elhilali, G. Vallancien, M. Emberton // J. Urol. – 2004. – Vol.171. – S.407. (3)
13. Emberton M. Akutní retence moči u mužů: starý problém /M. Emberton, K. Anson // BMJ. – 1999. – Vol.318. — S.921-925. (2)
14. Fitzpatrick JM Management akutní retence moči / JM Fitzpatrick, RS Kirby // BJU International. – 2006. – Sv. 97 (Suppl 2). — S.16-20. (6)
15. Horgan AF Akutní retence moči. Srovnání suprapubické a uretrální katetrizace / AF Horgan, B. Prasad, DJ Waldron [et al.] // Br. J. Urol. – 1992. – Vol.70. — S. 149-151. (22)
16. Jacobsen SJ Přirozená historie prostatismu: rizikové faktory pro akutní retenci moči / SJ Jacobsen, DJ Jacobson, CJ Girman [et al.] // J. Urol. – 1997. – Vol. 158 (2). — S.481-487. (1)
17. Lepor H. Řízení a prevence akutní retence moči / H. Lepor // Rev. v Urol. – 2005. – Vol.7 (Suppl.8). — S.26-33. (8)
18. Manikandan R. Management akutní retence moči sekundární k benigní hyperplazii prostaty ve Spojeném království: národní průzkum / R. Manikandan, SJ Srirangam, PH O’Reilly [et al.] // BJU International. – 2004. – Vol.93(1). — S.84-88. (18)
19. McConnell JD Vliv finasteridu na riziko akutní retence moči a nutnost chirurgické léčby u mužů s benigní hyperplazií prostaty / JD McConnell, R. Bruskewitz, P. Walsh [et al.] pro dlouhodobou účinnost Finasteridu a Bezpečnostní studijní skupina. // N. Engl. J. Med. – 1998. – Vol.338. — S. 557-563. (9)
20. McNeill SA Role alfa-blokátorů v léčbě akutní retence moči způsobené benigní obstrukcí prostaty / SA McNeill // Eur. Urol. – 2004. – Vol.4. — S. 325-332. (25)
21. Megyeri J. Infarkt prostaty / J. Megyeri, J. Varga // Int. Urol. Nephrol. – 1975. – Vol. 7(4). — S.315-319. (jedenáct)
22. Murray K. Akutní retence moči – urodynamické vyšetření /K. Murray, A. Massey, R. C. Feneley // Br. J. Urol. – 1984. – Vol.56. — S.468-473. (4)
23. Saboorian MH Morfometrická analýza patologických vzorků u mužů podstupujících operaci prostaty pro akutní retenci nebo pouze symptomy BPH / MH Saboorian, EJ Gurevitch, F. Salinger [et al.] // J. Urol. – 1998. – Vol.159. – S.108. (13)
24. Spiro LH Infarkt prostaty. Role při akutní retenci moči /LH Spiro, G. Labay, LA Orkin // Urologie. – 1974. – Vol.3. — S. 345-347. (10)
25. Roehrborn CG Epidemiologie akutní retence moči u benigní hyperplazie prostaty / CG Roehrborn // Rev. v Urol. – 2001. – Vol.3 (4). — S.187-192. (7)
Akutní retence moči je patologický stav způsobený hromaděním moči v močovém měchýři v důsledku neschopnosti samostatného močení.
Pohotovostní lékař se častěji setká s akutní retencí moči u mužů. Podle zahraničních výzkumníků [16,13] prodělá epizodu akutní retence moči do 10 let 60 % mužů ve věku 70–5 let a při 10letém sledování se akutní retence moči vyskytuje u každého třetího člověka. Je zřejmé, že je to způsobeno anatomií mužského reprodukčního systému. Klinicky nejvýznamnější příčinou akutní retence moči u mužů je benigní hyperplazie prostaty (BPH), která se vyskytuje u 50–70 % pacientů [9,12,22]. Fitzpatrick JM, Kirby RS navrhují rozlišit 2 kategorie akutní retence moči: epizody akutní retence moči v důsledku BPH a z jiných důvodů [14].
Akutní retenci moči u pacientů s BPH se doporučuje rozdělit na spontánní a provokovanou. K posledně jmenovanému dochází po chirurgických zákrocích, katetrizacích, anestezii, použití léků se sympatomimetickým a anticholinergním účinkem a antihistaminik [25]. Vyprovokovaná akutní retence moči zahrnuje také akutní retenci moči po pití alkoholu a hypotermii, retenci moči při imobilizaci, transuretrální termoterapii [17].
U pacientů s BPH je riziko rozvoje akutní retence moči dáno objemem prostaty, hladinou prostatického specifického antigenu a závažností symptomů dolních močových cest [19]. Předpokládá se, že hlavními patogenetickými faktory vedoucími k akutní retenci moči u BPH jsou výskyt infarktů ve tkáni prostaty a zvýšení α-adrenergní aktivity. Spiro LH a kol. [24] studovali vzorce mezi přítomností infarktů ve tkáni prostaty a rozvojem akutní retence moči. Při histologickém vyšetření adenomatózní tkáně prostaty u pacientů, kteří prodělali epizodu akutní retence moči, byly infarkty prostaty pozorovány v 85 % případů, zatímco ve skupině pacientů bez akutní retence prostaty v anamnéze byly infarkty nalezeny ve 3 % případů. případů. Megyeri J, Varga J. dále hovoří o roli infarktů prostaty v patogenezi akutní retence moči [21]. Nicméně Anjum I. a kol. [7] po provedení podobné studie zaznamenali přítomnost infarktů prostaty v 1,9 % a 3 % případů u pacientů s akutní retenci moči v anamnéze a bez ní.
Uvádí se, že k akutní retenci moči nejčastěji dochází, když v adenomatózní tkáni převažuje epiteliální složka. Tedy podle Saboorian MH et al. [23] u pacientů s akutní močovou retencí činila epiteliální složka adenomatózní tkáně 71 %, zatímco při absenci epizod akutní retence moči nepřesahovala epiteliální složka 60 %.
Klinický obraz akutní retence moči je zcela specifický. Pacienti se chovají velmi neklidně, stěžují si na silné bolesti v oblasti suprapubické, bolestivé, nesnesitelné nutkání na močení a pocit plnosti v podbřišku. Intenzita nutkání močit se neustále zvyšuje. Pacienti sténají bolestí, zaujímají různé polohy s nadějí, že se pomočí. Aby se uvolnil tlak svalů přední břišní stěny na přetažený močový měchýř, pacienti si dřepnou. Někteří lidé vyvíjejí tlak na oblast močového měchýře, snaží se vytlačit nahromaděnou moč, muži vytlačují penis, aby snížili intenzitu nutkání močit. U některých pacientů lze pozorovat paradoxní ischurie, kdy se pacient nemůže sám vymočit a moč se mimovolně uvolňuje po kapkách močovou trubicí. Při akutní retenci moči se často objevují bolesti v perineu, v konečníku a pacienty trápí neustálé nutkání na stolici. Někdy se u pacientů rozvine střevní paréza s nadýmáním. Často jsou pacienti s akutní retencí moči převezeni do urgentních chirurgických nemocnic s podezřením na akutní střevní obstrukci.
Při vyšetření u pacientů s astenickou postavou je určen příznak „koule močového měchýře“ – pod kůží suprapubické oblasti je jasně konturován plný močový měchýř. Při velkém objemu moči v močovém měchýři jeho horní hranice dosahuje úrovně pupku a výše. Při palpaci břicha v projekci močového měchýře se zjišťuje bolest spojená se zvýšeným nutkáním na močení. K určení hranic močového měchýře se provádí perkuse. Poklepem, v důsledku plnění močového měchýře, se zjišťuje tupost zvuku. Perkuse se provádí od pupku shora dolů podél střední linie, prst plessimetru je umístěn rovnoběžně s pubis.
Spolu se sběrem stížností a objektivním vyšetřením pacienta je nutné pečlivě shromáždit anamnézu onemocnění. Je nutné zjistit, jak pacient močil před vznikem akutní retence moči, jakou barvu měla moč a zda pacient užíval léky, které přispívají ke vzniku akutní retence moči [2].
Dříve byla akutní retence moči u pacientů s BPH považována za absolutní indikaci k chirurgické léčbě [3,4] V posledních letech většina autorů považuje za nutné pokusit se o obnovení samostatného močení [10,18]. Je známo, že operace prováděná na pozadí akutní retence moči je provázena vysokým rizikem intraoperačních komplikací, nutností krevní transfuze, pooperačních komplikací a úmrtí [9].
Dnes je prvním stupněm léčby drenáž močového měchýře. V posledních letech se stále více rozšiřuje metoda transuretrální drenáže, kterou lze provádět i v přednemocniční fázi lékařské péče. Pohotovostní lékař si musí pamatovat, že kontraindikace katetrizace močového měchýře u mužů jsou akutní uretritida a epididymoorchitida, prostatitida, absces prostaty a trauma uretry.
Weinberg Z.S. [1] během katetrizace močového měchýře identifikuje řadu základních podmínek, které je třeba dodržovat:
- Katetrizace musí začít elastickými, nejlépe zobáčkovými katetry, jako jsou Mercier a Timan.
- Katétr by nikdy neměl být zaváděn hrubě nebo silou.
- Použití katétrů se silnějším průměrem (Ch 18-22) sníží riziko poškození močové trubice.
- Katetrizaci močového měchýře kovovým katetrem by měl provádět kvalifikovaný lékař.
- Pokud je katetrizace neúspěšná a objeví se uretroragie, je třeba manipulaci zastavit a pacienta převézt do urologické nemocnice.
Pokud při pohybu katétru po močové trubici narazíte na nepřekonatelnou překážku, je vhodné zkusit hrot katétru prohmatat rukou. To vám umožní lokalizovat překážku.
Nejčastější příčiny obtížné katetrizace u mužů jsou: uretrální striktura v oblasti scaphoideum fossa, striktura houbovité nebo baňaté části močové trubice, spazmus zevního svěrače močového měchýře, kontraktura hrdla močového měchýře, BPH nebo jiné procesy zabírající prostor v prostatě.
Při BPH se prodlužuje zadní uretra a zvětšuje se úhel mezi její prostatickou a bulbózní částí [6]. Změna konfigurace močové trubice znesnadňuje průchod nástrojů přes ni. Při podezření na BPH je nutné použít katétr o průměru 16-20 Ch. Tento průměr vám umožní překonat prostatickou močovou trubici s nejmenšími obtížemi. Někdy jsou užitečné katétry se zakřivenou špičkou. Známá je technika společné katetrizace močové trubice, kdy se katetr vede obvyklým způsobem, přičemž asistent umístí ukazováček do konečníku a prohmatá vrchol předstojné žlázy. Typicky je špička katétru hmatná těsně distálně od apexu. Tlakem ukazováčkem se zvedne apex prostaty, čímž se překážka narovná [11].
Pokud je katetrizace močového měchýře elastickými katetry neúspěšná, je nutné použít kovový katetr. Katetrizovat močový měchýř u mužů kovovým katetrem však může pouze urolog. Katetrizace močového měchýře kovovým katétrem je spojena s rizikem poškození močové trubice a nebezpečím vzniku falešného traktu. Falešné dráhy se nejčastěji tvoří parauretrálně, v adenomatózní tkáni prostaty, mezi chirurgickým pouzdrem prostaty a konečníkem. Vzhled uretroragie vyžaduje zastavení manipulace. Neúspěšná katetrizace močového měchýře nutí člověka uchýlit se k alternativním možnostem odklonu moči – trokarové cystostomii nebo intermitentní katetrizaci močového měchýře, která vyžaduje převoz pacienta do urgentní urologické nemocnice.
Horgan AF a kol. [15] studovali výsledky transuretrální drenáže močového měchýře a drenáže pomocí cystostomické drenáže u pacientů s akutní retencí moči. U pacientů s transuretrální drenáží byl výskyt infekčních a zánětlivých komplikací významně vyšší než u pacientů s cystostomií (40 %, resp. 18 %). Kromě toho jsou pacienti s transuretrální drenáží močového měchýře vystaveni vysokému riziku vzniku uretrálních striktur.
Je zřejmé, že u pacientů s dlouhodobou permanentní katetrizací močového měchýře se zvyšuje riziko bakteriální kolonizace močových cest s možným rozvojem infekčních a zánětlivých procesů, hypertermie, akutní pyelonefritidy a bakteriémie. Nejvhodnějším způsobem, jak se vyhnout komplikacím spojeným s katetrizací močového měchýře po epizodě akutní retence moči, je použití strategie bez katétru (TWOC).
Desgrandchamps F. a kol. [8] uvádí výsledky léčby 2618 pacientů s akutní močovou retencí v důsledku BPH. U 1875 (71,6 %) pacientů došlo ke spontánní retenci moči, u zbývajících 743 (28,4 %) byla akutní retence moči vyprovokována. Za účelem obnovení močení byla TWOC provedena u 72,8 % pacientů. Po 3 dnech katetrizace došlo k obnovení močení v 50,2 % případů. Při absenci močení po 3 dnech transuretrální drenáže mělo 33,4 % druhý pokus (39,9 % s vyprovokovanou akutní retencí moči a 30,2 % se spontánní akutní retencí moči). Obecně bylo nezávislé močení po druhém pokusu o jeho obnovení pozorováno u 25,9 % pacientů. Autoři poznamenávají, že není vhodné provádět transuretrální drenáž déle než 3 dny kvůli rozvoji řady negativních účinků. Pravděpodobnost obnovení nezávislého močení však závisí na načasování odvodnění. V jiné studii se tedy po jednorázové katetrizaci podařilo močení obnovit ve 44 %, po katetrizaci na 2 dny v 51 % a po katetrizaci na 7 dní – v 62 % [9].
Obnovení samostatného močení je nejpravděpodobnější u pacientů s provokovanou akutní retencí moči ve věku do 65 let, s vysokým intravezikálním tlakem (více než 35 cm vodního sloupce), s evakuací méně než 1 litru moči [13].
Kombinace TWOC s podáváním α-adrenergních blokátorů je patogeneticky oprávněná, protože je známo, že prostata má bohatou α-adrenergní inervaci. Přetrvávající spasmus hladkých svalových elementů tkáně prostaty, hrdla močového měchýře a prostatické uretry v důsledku zvýšené aktivity α-adrenergních receptorů je základem dynamické složky obstrukce vývodu močového měchýře. Stimulace α-adrenergních receptorů prostaty způsobená nadměrnou distenzí detruzoru spolu se sekundárním poklesem intravezikálního tlaku vede k rozvoji a udržení akutní retence moči. Použití α-blokátorů může snížit tonus hladké svalové tkáně. α-blokátory mají dvojí mechanismus účinku na močový měchýř: myotropní, který spočívá v uvolnění hrdla močového měchýře a zadní uretry, snížení odporu močové trubice, a vaskulární – díky vazodilataci se zlepšuje prokrvení orgánů, což vede k obnově kontraktilní aktivita detruzoru [5].
Desgrandchamps F. a kol. [8] poznamenává, že při užívání α-blokátorů se močení obnoví u 53 % pacientů, zatímco u pacientů, kteří α-blokátory neužívali, se spontánní močení vyskytuje maximálně ve 39 % případů. McNeill SA [20] zjistil, že denní podávání 10 mg alfuzosinu pro akutní spontánní retenci moči zlepšilo výsledky TWOC (močení bylo obnoveno v 61,9 % případů s alfuzosinem a 47,9 % případů s placebem).
V posledních letech se tedy u pacientů s akutní retencí moči v důsledku BPH stále více rozšiřují metody obnovy samostatného močení, spočívající v kombinovaném použití transuretrální drenáže močového měchýře a medikamentózní terapie α-blokátory. V tomto ohledu je zřejmé, že v blízké budoucnosti bude role urgentního lékaře v managementu pacientů s touto akutní patologií narůstat. Znalost etiopatogeneze akutní retence moči u BPH, zvládnutí techniky katetrizace močového měchýře a znalost praktických jemností a nuancí této manipulace, jakož i povědomí o principech medikamentózní terapie tohoto patologického stavu zlepší léčbu Výsledek.
- Midlenko Vladimir Iljič, doktor lékařských věd, profesor, ředitel Institutu medicíny, ekologie a tělesné kultury Uljanovské státní univerzity v Uljanovsku.
- Charyshkin Alexey Leonidovich, doktor lékařských věd, profesor, vedoucí katedry chirurgie fakulty Uljanovské státní univerzity, Uljanovsk.