Na internetu je obrovské množství materiálů o rakovině kůže. Bohužel informace, které nejsou prezentovány formou vědeckých článků nebo na stránkách dermatoonkologů, kritice neobstojí.
V tomto článku odpovím na mnoho palčivých otázek: “jak rozpoznat rakovinu kůže?”, “je rakovina kůže nebezpečná?”, “jaké možnosti léčby rakoviny kůže existují?” a další.
Typy rakoviny kůže
Existují 3 typy běžných zhoubných kožních nádorů. Liší se jak v míře výskytu (tj. šancí onemocnět), tak v míře ohrožení života – bazaliom, spinocelulární karcinom a melanom.
melanom – jeden ze vzácných a nebezpečných kožních nádorů. Tvoří pouze 4 % z celkového počtu zhoubných kožních nádorů, ale je příčinou téměř 80 % úmrtí v této lokalizaci. Více o melanomu si můžete přečíst zde.
Bazocelulární rakovina kůže
bazaliom – nejčastější, ale zároveň nejbezpečnější typ rakoviny kůže. Smrt na bazocelulární karcinom je možná pouze ve velmi pokročilých případech nebo u agresivních forem (bazoskvamózního) nádoru. Příznivý průběh bazaliomu je dán tím, že téměř nikdy nemetastazuje (pouze 0,5 % případů).
Příznaky a příznaky
Nejčastěji se bazaliom vyskytuje na kůži nosu, o něco méně často na obličeji a mnohem méně často na jiných částech těla.
Vrchol výskytu se vyskytuje ve věku nad 40 let. Nejmladšímu pacientovi s histologicky diagnostikovaným bazaliomem bylo 39 let.
Jak vypadá rakovina kůže z bazálních buněk závisí na formě:
- Nodální tvar (synonymum nodulární). Nádor je prezentován ve formě uzlu. Od ostatních kožních útvarů ji lze odlišit zvýšeným počtem cév na povrchu, voskovým leskem a drobnými šedomodrými inkluzemi. Všechny tyto znaky jsou vidět na fotografii.
Nodulární forma bazaliomu
Navíc na povrchu nodulárního bazaliomu může být další charakteristický znak – ulcerace.
Nodulární bazaliom s ulcerací
- Povrchová forma Bazaliom je ve většině případů prezentován jako oblast zarudnutí na kůži. Možné jsou také již výše zmíněné prvky peelingu a voskový lesk.
Povrchová forma bazaliomu
- Forma podobná sklerodermii Basaliom je velmi vzácný a často představuje potíže v diagnostice. Vyznačuje se lehčím a tvrdším utěsněním ve srovnání s okolní pokožkou.
Forma bazaliomu podobná sklerodermii
- Pigmentová forma bazaliomy tvoří velmi malou část z celkového počtu těchto nádorů. Vyznačuje se velkým množstvím pigmentu. V tomto ohledu je bazaliom často zaměňován za melanom při vyšetření bez dermatoskopu.
Pigmentovaná forma bazaliomu
- Ulcerózní forma bazaliomu může dosáhnout velmi velkých velikostí a v pokročilých případech je prakticky neléčitelný.
Ulcerózní forma bazaliomu
Fotografie v počáteční fázi
Bohužel, bazocelulární karcinom kůže je extrémně obtížné diagnostikovat v raných stádiích, tedy když je minimální. Tady je pár fotek:
Basaliom kůže nosu, nodulární forma, velikost 5 mm
Basaliom, nodulární forma, 3 mm v průměru
Nodulární bazaliom temporální oblasti, průměr 2 mm
Diagnostika bazaliomu v časných stádiích, kdy je nádor malý, může představovat značné potíže. Pouze kombinace komplexního vyšetření celé kůže, důkladného zjištění historie existence útvaru a dermatoskopie pomůže při stanovení diagnózy bazaliomu v časném stadiu.
Bazaliomy s vysokým a nízkým rizikem recidivy (NCCN, 2018)
Oblast H: Obličejová maska (včetně očních víček, obočí, kůže kolem očí, nosu, rtů [kůže a červeného okraje rtů], brady, spodní čelisti, kůže/rýh před a za boltcem, spánků, uší), genitálií, dlaní a nohy.
Oblast M: tváře, čelo, temeno, krk a nohy
Oblast L: trup a končetiny (kromě holení, dlaní, chodidel, nehtů a kotníků)
Poznámky
- Lokalizace, bez ohledu na velikost, může být známkou vysokého rizika
- Histologické formy nízkého rizika: nodulární (nodulární), povrchové, keratotické, piloidní, s diferenciací na kožní přívěsky, Pincus fibroepiteliom
- Oblast H znamená vysoké riziko bez ohledu na velikost
- Morfeovitá, bazoskvamózní (metatypická), sklerotizující, smíšená infiltrativní, mikronodulární v jakékoli části nádoru
Pro přiřazení nádoru do stavu „vysoké riziko recidivy“ stačí pouze jeden z faktorů z pravého nebo levého sloupce.
Léčba bazaliomu
Hlavním cílem léčby bazaliomu je úplné odstranění nádoru při maximálním zachování kosmetických vlastností a funkcí těch částí těla, kde se tento nádor vyvinul.
Zpravidla se dosahuje nejlepších výsledků chirurgické metody. V případech, kdy je operace kontraindikována, se provádí radiační terapie jako hlavní léčebná metoda.
V závislosti na stupni rizika relapsu (viz výše) se přístup k léčbě bazaliomu může lišit.
U pacientů s povrchovým bazaliomem a nízkým rizikem recidivy, kdy je operace nebo radioterapie kontraindikována nebo nevhodná, lze použít následující léčbu:
- 5-fluorouracil mast;
- Imiquimod mast (Aldara, Keravort);
- fotodynamická terapie;
- kryodestrukce.
Mikrografická chirurgie od Mohse lze doporučit pacientům s vysokým rizikem relapsu.
Chemoterapie u bazaliomu zahrnuje léky, které jsou inhibitory ježčí signální dráhy – vismodegib (Erivedge) a sonidegib (Odomzo). Tyto léky mohou pomoci v případech, kdy chirurgické metody, jako je radiační terapie, nejsou použitelné nebo kontraindikované.
Co potřebujete vědět o bazaliomu?
- V naprosté většině případů bazaliom ne představuje ohrožení života.
- Pokud histologické vyšetření vzdáleného útvaru vede k bazaliomu, není se čeho obávat. Je důležité zajistit odstranění formace plně – Určitě se poraďte s onkologem.
- Pokud po odstranění bazaliomu histologické vyšetření obsahuje frázi „nádorové buňky v resekčním okraji“ nebo něco podobného, je nutné дальнейшее лечение za účelem úplného odstranění nádoru.
- Silně ne Doporučuji odstranit bazaliom без histologické vyšetření, neboť i velmi typicky vypadající útvar nemusí být tím, čím se na první pohled zdá.
- Potřeby basaliomu zacházet. Pozorování je pro takovou diagnózu špatná volba. Léčba pokročilých forem (viz foto ulcerózní formy) je extrémně náročná a nákladná.
- Pokud vám již byl bazaliom odstraněn, musíte to udělat pravidelně podstoupit vyšetření celé kůže u onkologa, aby případně identifikoval další takový nádor.
- Možnost metastázy u metatypického (bazoskvamózního) histologického typu je vyšší než u ostatních typů.
Spinocelulární karcinom
Je méně častý než bazaliom, druhý nejčastější typ rakoviny kůže, a má o něco méně příznivou prognózu. Je však třeba poznamenat, že průběh onemocnění hodně méně maligní než melanom.
Metastázy se vyskytují poměrně vzácně – v průměru v 16 % případů [1]. U pacientů se spinocelulárním karcinomem kůže o velikosti menší než 2 cm je 5leté přežití asi 90 % u větších velikostí a invaze tumoru do podkladové tkáně je nižší než 50 % [1].
Může se vyskytovat na kterékoli části těla, včetně genitálií a sliznic, nejčastěji však na místech vystavených slunečnímu záření.
Příznaky a příznaky
Jak vypadá spinocelulární karcinom kůže, závisí do značné míry na klinické formě onemocnění.
Keratinizační forma – vyvýšený nebo rovný povrch pokrytý zrohovatělými šupinami, které mohou růst a opadávat. Při poškození může krvácet.
Keratinizující forma spinocelulární rakoviny kůže
Je třeba mít na paměti, že pod maskou kožní roh Keratinizující forma spinocelulárního karcinomu se může skrývat. V tomto ohledu by takové formace měly být vždy odstraněny pouze histologickým vyšetřením:
Kožní roh by měl být odstraněn histologicky – pod jeho maskou se může skrývat keratinizující forma spinocelulárního karcinomu
Nekeratinizující endofytická forma (roste směrem k okolním tkáním). Nejčastěji to vypadá jako dlouhodobě nehojící se rána nebo vřed, který se může časem prohloubit a rozšířit.
Nekeratinizující endofytická forma spinocelulárního karcinomu kůže
Exofytická nekeratinizující forma Spinocelulární rakovina kůže vypadá jako uzlík, který se zvedá nad úroveň kůže. Povrch uzlu může být erodovaný nebo mokrý.
Exofytická nekeratinizující forma spinocelulárního karcinomu kůže
Fotografie v počáteční fázi
Počáteční stadium spinocelulárního karcinomu se týká stavu, kdy je maligní proces omezen na epidermis – nejvzdálenější vrstvu kůže. Uvedeno v diagnóze jako in situ nebo intraepidermální spinocelulární karcinom. Toto onemocnění není život ohrožující, pokud je zcela odstraněno.
Existují 2 formy této fáze onemocnění:
Bowenova nemoc
Nejčastěji je reprezentován jednotlivými plochými plaky s jasnými hranicemi, asymetrickým tvarem a nerovnými okraji. Velikost dosahuje 7–8 mm. Tvorba se může postupně zvětšovat a na povrchu je často pozorováno odlupování nebo krustování.
Barva je červená nebo hnědá, nachází se na jakékoli části těla. [3]
Za sebe doplním, že v mé praxi se histologicky potvrzená Bowenova choroba vyskytla pouze jednou. Vypadalo to jako malá (3 x 4 x 3 mm) tělová bulka s hladkým povrchem na kůži dříku penisu u 43letého muže.
Erytroplázie Keira
Druhá forma raného stadia rakoviny kůže, která se nejčastěji vyvíjí na kůži předkožky penisu nebo žaludu. Mnohem méně často onemocnění postihuje ženské vnější genitálie.
Nejčastějším projevem Queyrovy erytroplázie je jasně červená skvrna s jasnými hranicemi a vlhkým, lesklým povrchem [3].
Léčba spinocelulárního karcinomu kůže (NCCN, 2021)
Stejně jako v případě bazaliomu se spinocelulární karcinom dělí na skupiny s vysokým a nízkým rizikem recidivy a metastáz.
Oblast H: Obličejová maska (včetně očních víček, obočí, kůže kolem očí, nosu, rtů [kůže a červeného okraje rtů], brady, spodní čelisti, kůže/rýh před a za boltcem, spánků, uší), genitálií, dlaní a nohy.
Oblast M: tváře, čelo, temeno, krk a nohy
Oblast L: trup a končetiny (kromě holení, dlaní, chodidel, nehtů a kotníků)
Poznámky
- Při měření velikosti je třeba vzít v úvahu okraj hyperémie.
- Excizní biopsie je preferována před incizní biopsií.
- Modifikované Breslowovo měření tloušťky by mělo vyloučit parakeratózu a krusty a mělo by být odebráno ze spodiny vředu, pokud je přítomno.
- Lokalizace, bez ohledu na velikost, může být známkou vysokého rizika.
- Oblast H znamená vysoké riziko bez ohledu na velikost.
Základní principy a způsoby léčby spinocelulárního karcinomu jsou stejné jako u bazaliomu.
Hlavním cílem je zachování funkčnosti a kosmetických kvalit. Je považován za nejúčinnější chirurgická metoda – odstranění tumoru zahrnujícího 4–6 mm zdravé tkáně s nízkým rizikem recidivy a metastáz. Doporučeno pro vysoce rizikové nádory mikrografická chirurgie od Mohse nebo excize v širších hranicích než při nízkém riziku.
radiační terapie použitelné v případech, kdy nelze použít jiné metody. V chemoterapii spinocelulárního karcinomu lze použít platinové léky (cisplatina, karboplatina) a také inhibitory EGFR (cetuximab).
Jak se vyhnout rakovině kůže? Čeho se vyvarovat?
Sluneční světlo. Nejprokázanější příčinou obou typů rakoviny kůže, stejně jako melanomu, je vystavení slunečnímu záření. Pokud rádi cestujete do horkých zemí, máte světlé vlasy a pleť nebo vaše práce vyžaduje delší pobyt na slunci, měli byste vážně uvažovat o ochraně před UV zářením.
Prekancerózní kožní onemocnění – další faktor, který může předcházet rozvoji spinocelulární formy: aktinická (solární) keratóza a cheilitida, leukoplakie, infekce sliznic a genitálií lidským papilomavirem. Tento typ nádoru se také může vyvinout na pozadí změn jizev po popáleninách nebo radiační terapii.
Kontakt s karcinogeny
K rozvoji rakoviny kůže mohou vést různé chemikálie: arsen a ropné produkty.
Oslabený imunitní systém. Lidé užívající imunosupresivní léky po transplantaci orgánu nebo lidé žijící s HIV mají zvýšené riziko vzniku spinocelulárního karcinomu kůže.
Shrnutí
Rakovina kůže není v naprosté většině případů smrtelným onemocněním. V časných stádiích se celkem úspěšně léčí chirurgickými metodami. Pokud je agresivní nebo trvá dlouhou dobu bez léčby, rakovina kůže může být život ohrožující.
Reference
- Gantsev Sh., Yusupov A. S. Skvamózní rakovina kůže. Praktická onkologie. 2012; 2: 80-91.
- Miller AJ, Mihm MC. melanom. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
- I. A. Lamotkin. Klinická dermatoonkologie: atlas / M.: BINOM. Vědomostní laboratoř, 2011.
Další články:
- Odstranění znamének na různých oblastech kůže
- Vitamin D, opalování a melanom
- Jizvy po odstranění krtka: můžete minimalizovat riziko jejich vzhledu
- Proč odstraním bradavice pouze histologií?
Užitečný článek? Repostujte na své sociální síti!
anonym, žena, 41 let
Ahoj! Dcera má nehojící se slizniční poranění v jedné nosní dírce následkem neustálého vybírání nosu. Boj proti vybírání nepřináší výsledky. A rána v nose se zvětšuje, krvácení v důsledku trhání rány je stále častější – několikrát denně. Možná jí krusta na ráně vadí a ve snaze odstranit krustu způsobuje krvácení rány. Jak můžete vyléčit ránu? Myslím, že pak dceru přestane bolet nos. Děkuju!
Odpovídá Buranova Lucia Aleksandrovna
otolaryngologist
Ahoj. K výplachu nosu použijte Aqua Maris Plus s obsahem dexpanthelonu, který hojí rány. Proveďte léčebný postup s Bactrobanem po dobu 7 dnů a poté jej večer mažte broskvovým olejem po dobu jednoho měsíce, zkuste rozptýlit dítě, možná dokonce jděte na schůzku s neurologem. Bohužel dochází i k perforacím nosní přepážky.
anonymně
Chápu správně, že výplach nosu přípravkem Aqua Maris Plus a léčba přípravkem Bactroban musí být prováděny současně? Pokud ano, v jakém pořadí (co je první a co potom) a kolikrát denně? A pro upřesnění, moje dcera je dospělá a má dětskou mozkovou obrnu s poruchami duševního vývoje. Neurolog jí v této věci bohužel nepomůže.
Buranova Lucia Alexandrovna
Ahoj. Aqua Maris Plus by se měl používat neustále a dlouhodobě, nemá žádné vedlejší účinky. Masti obsahující antibiotika jako Bactroban, tetracyklin, nejlépe v cyklech 7-10 dnů, 3x denně po výplachu nosní sliznice přípravkem Aqua Maris. Po 10 dnech masti použijte olejové roztoky, jako je vitaon, broskvový olej, aecol. Možná měsíc v noci.
anonymně
Lucia Alexandrovno, dal jsem své dceři léčbu, kterou jste mi doporučila. Momentálně jsme ve fázi promazávání nosní sliznice broskvovým olejem a mažeme už týden. Po intenzivní léčbě jsem si všimla stavu nosní sliznice v té nosní dírce, kterou neustále vybírala, až krvácela. Krusty z boláku opadly a prohlubně na samotné sliznici jsou jasně viditelné, ale nevypadá to jako perforace (tedy ne průchozí), ale vypadá to přesně jako nepravidelnosti. Samotná sliznice není bledá, ale spíše do červena, navíc v obou nosních dírkách. Řekněte mi, odejdou tyto nepravidelnosti v podobě prohlubní místo zahojených boláků? Nebo, pokud nikdy neodejdou, není to nebezpečné? A jakou barvu má normální sliznice nosní přepážky? Předem moc děkuji. Vaše konzultace je pro mě velmi důležitá, protože se z mnoha důvodů nemůžeme domluvit s ORL specialistou. Upřímně!
Buranova Lucia Alexandrovna
Ahoj. Pod krustami je poraněná nosní sliznice obnažena ve formě červených boláků. Po ošetření se sliznice dobře zotavuje, ale pokud je to možné, musíte se jí přestat dotýkat. A tak je normálně sliznice v nose červená. Hlavní věc je, že nejsou žádné vředy.
anonymně
Dobrý den, Lucia Alexandrovna! Děkuji za odpověď. Dovolte mi ještě jednu otázku. Dnes jsem si všiml, že v místě bývalé boláky mé dcery byla po zahojení vředů sliznice matná, bledá a nerovná. Momentálně mažeme sliznici pouze broskvovým olejem 2x denně. Potřebujete nějakou další léčbu nebo změnu léků?
Buranova Lucia Alexandrovna
Ahoj. Zřejmě dochází k obnově sliznice. Pokračujte s Aqua Maris Plus. Broskvový olej stačí na 1 měsíc. Dejte si zatím pauzu. Pokud se znovu začnou objevovat krusty, spusťte Vitaon.
anonymně
Děkuji za odpověď. Chápu rozumem, že aquamaris plus je dobrý lék, a také přesně chápu, jak léčí – oplachování mořskou vodou + léčivý účinek. Existuje ale obava, že si dcera zase zvykne na „stříkání“ na nos. Nepsal jsem od začátku, že byla závislá na nosním spreji. Koupili jsme Rhinonorm a stříkali dlouho – více než tři roky. Řadu let užívá thioridazin, protože u ní byl mimo jiné diagnostikován syndrom podobný psychopatům. Po poslední hospitalizaci dal primář oddělení následující radu – thioridazin užívejte doživotně. Po zahájení léčby se u ní objevil ucpaný nos. Také po prodělaných infekcích dýchacích cest trvala rýma a ucpaný nos měsíce. Oddalovali použití vazokonstrikčního spreje, takto vznikla závislost na vazokonstrikčních nosních sprejích. Nedávno se mi s neuvěřitelným úsilím podařilo pomoci jí zbavit se této závislosti. A nyní existuje obava, že při dlouhodobém užívání aquamarisu se závislost opět vrátí. A v pokynech je také uvedeno „nepoužívat déle než 7 dní“. co bychom měli dělat?
Buranova Lucia Alexandrovna
Ahoj. Aqua Maris Plus je izotonický roztok mořské vody a dexpanthenolu. Není to vazokonstriktor a nezpůsobuje žádnou závislost. Doporučuje se užívat 2-4 týdny.
anonymně
Děkuji za odpověď. Když už jsme u té závislosti, nemyslel jsem lék, ale samotný postup – když se použije nosní sprej. Když znám mechanismus závislosti mé dcery na něčem (má mnoho zvyků a rituálů), myslím, že její závislost nebyla na samotném léku, ale na injekčním rituálu. Včera jsem si zase koupila Aqua Maris Plus a rozzářily se jí oči, když jsem jí ho nastříkal na nos. A pak se celý den zeptala: “Zapomněl jsi?” Co potřebuji k ošetření nosu? Takže ne všechno je pro nás jednoduché. Ještě jednou děkuji, Lucia Alexandrovna! Sliznici budeme i nadále zavlažovat a dá-li Bůh, vyléčíme ji. Vše nejlepší!
Buranova Lucia Alexandrovna
A ty zdraví!
Konzultace s otolaryngologem na téma „Nehojící se rána nosní sliznice“ má pouze informativní charakter. Na základě výsledků obdržené konzultace se prosím poraďte s lékařem, včetně zjištění možných kontraindikací.
Odpověď zveřejněna 24. července 2017