Mole (névy) jsou nezhoubné pigmentové útvary na kůži. Nepředstavují zdravotní riziko, ale za určitých podmínek se mohou přeměnit na zhoubné novotvary (melanom). Z tohoto důvodu se mnoho lidí obává mateřských znamének a chtějí si je nechat odstranit. Specialista na krtky je dermatolog nebo dermatoonkolog. Zjistí, jak nebezpečný je névus v konkrétním případě a zda je třeba jej odstranit.
- Kdy byste měli navštívit odborníka?
- Jaký lékař se zabývá krtky?
- Příčiny krtků
- Příznaky degenerace
- Poranění névů
- Kterého lékaře bych měl kontaktovat ohledně krtka?
- diagnostika
Kdy byste měli navštívit odborníka?
Měli byste navštívit lékaře, pokud se změní tvar, barva nebo velikost krtka, stejně jako pokud se v místě formace objeví nepohodlí a bolest.
Jaký lékař se zabývá krtky?
Krtečkovým lékařem je nejčastěji onkolog. Dokáže spolehlivě určit povahu nádoru a v případě potřeby předepsat vhodnou léčbu.
Příčiny krtků
Některé krtky jsou vrozené. Vznikají v souvislosti s lokálními poruchami dělení kožních buněk v období nitroděložního vývoje plodu a objevují se s růstem dítěte. Umístění a velikost některých névů lze zdědit.
Hlavním faktorem, který vyvolává výskyt nových krtků, je dlouhodobé a intenzivní vystavení ultrafialovým paprskům. Tvorba névů je také často pozorována při hormonálních změnách (puberta, těhotenství).
Příznaky degenerace
Lékaři identifikovali hlavní příznaky, které mohou naznačovat maligní degeneraci krtků. Tyto zahrnují:
- Rychlý nárůst velikosti. Jedním z alarmujících příznaků je asymetrický růst, který vede ke změně tvaru névu.
- Změna barvy, konkrétně rychlé a nerovnoměrné ztmavnutí krtka.
- Vzhled bolesti, pálení v místě lokalizace formace.
- Vzhled ulcerací a prasklin na povrchu krtka.
- Změny v okolních tkáních ve formě zduřelé načervenalé koruny.
Pokud zjistíte alespoň jeden z těchto příznaků, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Obyčejný krtek se může během krátké doby zvrhnout ve zhoubný kožní nádor – melanom. Tento nádor rychle metastázuje a má vysokou úmrtnost.
Umístění krtka na oblastech kůže, které jsou neustále vystaveny ultrafialovému záření (obličej, ruce), je také důvodem k konzultaci s lékařem. Intenzivní vystavení slunečnímu záření je jedním z hlavních spouštěčů maligní degenerace.
Poranění névů
Dalším faktorem, který může vyvolat nástup malignity, je trauma krtka. Kromě toho může být útvar poraněn buď po dlouhou dobu, například v důsledku neustálého tření nebo mačkání oděvem, nebo v důsledku vážnějšího vnějšího vlivu, například při pořezání krtka.
Pokud se náhodou krtek poškodí, musí být důkladně ošetřen dezinfekčním roztokem. Pokud dojde ke krvácení, mělo by být zastaveno pomocí sterilního obvazu nebo gázy. Poraněný útvar by měl co nejdříve vyšetřit lékař, aby určil další postup. Specialista může doporučit odstranění zbývající části krtka nebo podstoupení rutinních vyšetření na malignitu po určitou dobu.
Kterého lékaře bych měl kontaktovat ohledně krtka?
Pacienti se často ptají: který lékař kontroluje krtky? Existuje několik lékařských specializací, které vyšetřují, diagnostikují a léčí névy: dermatolog, onkolog, chirurg. Samostatný je i lékař pro kožní nádory – onkodermatolog. Nakonec nezáleží na tom, jak se jmenuje krtek, kterého se rozhodnete navštívit. Hlavní je, že ví, jak správně diagnostikovat a odlišit benigní névy od maligních nádorů.
Návštěva dermatologa
Dermatolog je první lékař, kterého byste měli kontaktovat ohledně krtka. Právě tento krtek odborný lékař dokáže ve většině případů na základě výsledků vyšetření a dermatoskopie vyloučit zhoubný proces.
Proč jít k chirurgovi?
Pokud se krtek ukáže být benigní, ale je neustále vystaven tření nebo tlaku, může být odstraněn chirurgem. Plastického chirurga můžete kontaktovat, pokud máte estetický problém, jako je mateřská znaménka na obličeji nebo na jiných viditelných místech kůže. U takových névů, pokud nevyvolávají otázky týkající se jejich neškodnosti, se doporučuje laserové odstranění. Takže na otázku, kdo odstraňuje mateřská znaménka, který lékař, můžeme odpovědět, že je to chirurg.
Kdy byste měli kontaktovat onkologa?
Který lékař odstraňuje mateřská znaménka, která jsou vysoce pravděpodobně zhoubná? Přesně tohle dělá onkolog. Pokud máte krtka se známkami maligní degenerace, můžete ho okamžitě kontaktovat. Lékař v tomto oboru má potřebné znalosti a dovednosti pro chirurgickou léčbu melanomu a jiných zhoubných kožních nádorů. Čím dříve je rakovina odhalena, tím příznivější bude budoucí prognóza.
Může problém vyřešit kosmetička?
Odstranění nevi v kosmetických salonech a kancelářích je možné pouze kosmetologem, který má vyšší lékařské vzdělání. Jedná se o lékaře, který se zabývá krtky a ví o všech nuancích. Existuje několik způsobů, jak odstranit benigní formaci na kůži: laserová metoda, kryodestrukce, elektrokoagulace. Před odstraněním névu kosmetologem se pacient musí poradit s onkologem, protože například po laserovém odstranění je ztracena možnost histologického vyšetření tkáně.
Onkolog-mamolog
Ženy, které mají na kůži prsu znaménka se známkami možného maligního procesu, by měly být vyšetřeny onkologem prsu. Lékař v této specializaci vybere léčebný plán s ohledem na vlastnosti struktury a fungování mléčných žláz.
diagnostika
V procesu diagnostiky névů lékař používá jak standardní metody (odběr anamnézy, vizuální vyšetření), tak instrumentální diagnostické metody. V tomto případě jsou studie, jako je dermatoskopie, biopsie a histologická analýza krtka, vysoce informativní.
Dermatoskopie
Podstatou metody dermatoskopie je vyšetření kůže pod zvětšením. Během vyšetření lékař hodnotí barvu a strukturu epidermis, identifikuje hlavní charakteristiky kožních vyrážek, zkoumá epidermální-dermální spojení a papilární vrstvu dermis.
K provedení studie se používá speciální zařízení – dermatoskop. Toto zařízení může připomínat malou lupu (manuální dermatoskopie) nebo jde o speciální zařízení, které může být vybaveno funkcí digitální fotografie s možností následné detailní, i počítačové analýzy různých struktur kůže.
Metoda dermatoskopie je jednoduchá a dostupná, ale zároveň velmi informativní. Vyšetření mateřských znamének lékařem pomocí dermatoskopu výrazně zvyšuje šanci na odhalení zhoubných kožních nádorů, především melanomu.
Biopsie a histologie
Během biopsie lékař odebírá tkáň pro následnou histologickou diagnostiku. Zákrok musí být proveden v šatně nebo na operačním sále při dodržení pravidel asepse a antisepse.
Možné typy biopsie krtka:
- Excize, při které je kožní formace zcela vyříznuta ve zdravé kůži a měkkých tkáních.
- Incizní, během níž je část krtka odstraněna ze středu, zachycující neporušenou tkáň.
- Kyretáž – materiál se získává pomocí kyrety ve formě lžíce nebo kroužku.
- Punkce – provádí se pomocí speciálního trubicového nože, který umožňuje získat sloupec tkáně z epidermis, dermis a podkožní tukové vrstvy pro vyšetření.
Histologické vyšetření zahrnuje studium výsledného materiálu pod mikroskopem poté, co byl fixován, zapouzdřen do parafínového bloku a obarven.
Histologické vyšetření krtka se provádí v průměru 7-10 dní. Pokud má však lékař podezření na přítomnost melanomu, lze provést urgentní vyšetření zrychlenou metodou do několika hodin. Je to méně přesné, takže konečná diagnóza je stanovena později.
Pokud hledáte lékaře pro kontrolu podezřelého krtka, zveme vás k domluvě s odborníkem na klinice Euroonko. Naši lékaři používají nejmodernější diagnostické metody a budou schopni spolehlivě rozpoznat zhoubný novotvar a předepsat optimální léčbu.
Ve svých praktických pokynech z roku 2017 uvádí NCCN přítomnost velkého počtu névů na kůži jako rizikové faktory pro vznik melanomu. Přesný počet však neuvádí. Výsledky výzkumu v této otázce jsou značně rozporuplné a mezi vědci nepanuje shoda. V tomto článku se pokusím shrnout dostupná data a odpovědět na otázku: „Jaký počet molů bude důvodem k pravidelnému navštěvování dermatoonkologa?“
Vztah mezi počtem molů a rizikem vzniku melanomu
Existuje mnoho studií na toto téma. Pokud začnu vše recenzovat, skončím u dlouhého a nudného článku, který pro vás nebude zajímavé číst a pro mě psát.
Vybral jsem některé z nejdůležitějších studií, které nám pomohou vytvořit si na tuto problematiku vlastní názor.
Než se však budeme zabývat výzkumnými daty, přejděme od oblíbeného pojmu „krtek“ k lékařskému – „nevus“.
Co je to krtek a jaký význam mají krtci?
Již v této fázi se vyjasňují zajímavé věci. Ne každý hnědý útvar na kůži bude odpovídat definici „krtka“ a bude započítán.
V roce 1990 Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (IARC) jasně definovala pojem „krtek“ (pigmentovaný névus) pro epidemiologické studie tohoto typu.
Hnědé nebo černé pigmentové skvrny nebo uzlíky (papulky), které ve své tmavší barvě docela dobře vynikají na okolní kůži. Léze, které mají být hodnoceny, by neměly mít známky pih, solárních lentigin, seboroických keratóz, café-au-lait spotů nebo jiných nemelanocytárních lézí.
Závěry z této definice jsou příjemné i ne tak příjemné:
1) To, co jste si dříve mysleli, že je krtek, nemusí být a vaše riziko melanomu může být nižší, než jste si mysleli.
2) Ty nemůže nezávisle spočítat počet névů na kůži. To může udělat pouze lékař – dermatolog nebo dermatoonkolog. Řeknu více, v některých případech ani zkušený odborník nebude vždy schopen bez dermatoskopu rozlišit solární lentigo od pigmentového névu.
Atypické (dysplastické) névy
Podle stejné definice IARC z roku 1990 podléhají atypické névy samostatnému počítání:
Překlad. Alespoň část névu musí být přítomna jako skvrna, kromě toho musí být přítomna alespoň 3 z následujících kritérií:
(a) fuzzy hranice;
b) velikost 5 mm nebo více;
c) různé barvy v malbě;
d) nerovný obrys;
e) zarudnutí kůže.
Kolik to je krtků? A které?
Uvedu 2 největší a nejnovější studie, které se mi podařilo najít. Obě studie jsou metaanalýzy, tedy souhrn dat z několika klinických studií. Podle mého názoru je tento typ výzkumu často důvěryhodnější než jedna studie.
1. Výzkum italských autorů z roku 2005.
Byly shrnuty výsledky 46 jednotlivých studií.
Všichni stejně, ale slovy: riziko vzniku melanomu roste přímo úměrně s počtem névů, normálních i atypických. Minimální riziko vzniku melanomu je u osoby s 15 nebo méně névy na kůži, bez névů na rukou a bez atypických névů.
Nejvyšší riziko je u člověka s více než 100 běžnými névy, 15 névy na rukou a 5 atypickými névy.
2. Americká studie z roku 2010
Catherine M. Olsen, Heidi J. Carroll a David C. Whiteman
Odhadování přiřaditelné frakce pro rakovinu: Metaanalýza Nevi a melanomu
Byly shrnuty výsledky 49 studií.
Výsledky jsou v souladu s výsledky předchozí studie.
Riziko melanomu se zvyšuje s počtem běžných a/nebo atypických névů na kůži.
Na rozdíl od předchozí studie bylo zaznamenáno, že 42 % pacientů s melanomem mělo 25 nebo více běžných névů a/nebo 1 nebo více atypických névů.
Autoři řadí tyto pacienty do vysoce rizikové skupiny a doporučují jim pečlivější sledování a nácvik autodiagnostických metod.
Bohužel ani první ani druhý autoři studie neposkytují konkrétní doporučení ohledně frekvence a formátu sledování rizikových pacientů. Odpovědi na tyto otázky se pokusíme formulovat o něco později.
Pokud je krtků mnoho, znamená to, že je třeba je odstranit?
Naštěstí, no.
Ve velkém procentu případů se melanom může vyvinout na pozadí nezměněné kůže. Z tohoto pohledu je odstraňování běžných pigmentových névů za účelem prevence melanomu bezpředmětné. Na druhou stranu je zde důležité poznamenat, že pokud konkrétní névus vzbuzuje u onkologa podezření, pak je jeho odstranění (pro diagnostické účely) zcela indikováno.
Zvyšuje velký počet molů riziko bazaliomu a spinocelulárního karcinomu?
Žádný. Bazální buňky, spinocelulární rakovina kůže a melanom pocházejí z různých kožních buněk. Velké množství molů (pigmentových névů) nezvyšuje riziko vzniku bazaliomu nebo spinocelulárního karcinomu.
Co dělat, když je na těle mnoho krtků?
Z první studie jsme zjistiliže pravděpodobnost vzniku melanomu roste přímo úměrně s počtem běžných a/nebo dysplastických (atypických) névů.
Ve druhé metaanalýze Říká se, že lidé s 25 a více běžnými névy a/nebo 1 a více atypickými névy jsou ohroženi rozvojem melanomu.
Myslím, že po přečtení předchozího odstavce byli všichni čtenáři s největší pravděpodobností rozděleni do 3 skupin:
- „Mám hodně molů a určitě víc než 25, dostanu melanom! „Ach, ta hrůza!“
- „Mám méně než 25 molů a nyní mohu 100% relaxovat ohledně melanomu.“
- Běželi počítat krtky a uvědomili si, že bez lékaře to nezvládnou.
Myslím, že není potřeba vše dělit na černé a bílé. Onemocnět melanomem může bohužel každý. Ti, kteří mají více než 25 molů, ti, kteří mají méně, a dokonce i ti, kteří mají pouze jeden nebo dva moly. Nikdo není 100% pojištěn, jen pravděpodobnost je u každého jiná. Důležité pochopitže počet molů je jen jedním ze 17 rizikových faktorů melanomu. Myslím, že byste neměli dělat žádné fatální závěry a panikařit jen proto, že máte hodně krtků.
Jak se sledovat, pokud máte mnoho krtků?
Ve své praxi, pokud člověk nemá rizikové faktory pro vznik melanomu, doporučuji navštívit onkologa na vyšetření dermatoskopem každý rok v květnu v Den diagnostiky melanomu. Kromě toho proveďte jednou za šest měsíců kompletní samovyšetření celé kůže, pomocí dvou zrcadel můžete vyšetřit krtka na těžko dostupném místě.
Pokud má člověk jeden nebo více rizikových faktorů, je nutné jednou za 1 měsíců navštívit dermatoonkologa na dermatoskopii a jednou za 6 měsíce provést samovyšetření.
Pro ty, kteří mají mnoho krtků (25, 50 nebo 100 – na tom nezáleží) a zdá se obtížné je monitorovat, existuje typ dynamického monitorování nazývaný digitální mapování névů.
Tento typ pozorování je podle Evropské společnosti klinické onkologie (ESMO) považován za nejvhodnější pro pacienty s velkým počtem névů:
Aktualizace z prosince 2019. S hrdostí oznamuji, že nyní vedu podobnou zkoušku v Petrohradě.
Shrnutí, aneb Stručně o tom hlavním
Velký počet krtků – 25, 50 nebo 100 – není důvodem k panice, ale jen jeden z 17 rizikové faktory pro vznik melanomu. V takové situaci stojí za to navštívit onkologa s dermatoskopií alespoň jednou za šest měsíců nebo častěji, pokud si to váš lékař myslí. Samovyšetření celé kůže pomocí dvou zrcadel by se mělo provádět jednou měsíčně.
Podle výzkumů je nejlepším způsobem sledování velkého počtu krtků k digitální mapování névů.
Další články:
- Odstranění krtků rádiovým nožem: proč je to bezpečné
- Možnosti částečného odstranění krtka: existuje nebezpečí
- Histologie krtka: fáze vyšetření a často kladené otázky
- Odstranění papilomů rádiovými vlnami
Užitečný článek? Repostujte na své sociální síti!