Úhlová cheilitida, v medicíně známá také jako úhlová stomatitida, se nejčastěji vyskytuje u dětí a starších osob. Jsou to zanícené trhlinky v oblasti, kde se setkávají spodní a horní pysky. Léze se může vyvinout pouze na jedné straně úst nebo na obou stranách najednou. V tomto článku vám řekneme, proč se může objevit zánět v rohu úst, jaké příznaky doprovázejí toto onemocnění rtů a jak se zbavit úhlové cheilitidy.
Příčiny úhlové cheilitidy a typy onemocnění
Angulitida je klasifikována jako multifaktoriální onemocnění. To znamená, že vznik prasklin v koutcích rtů je způsoben jak dědičnými faktory, tak škodlivým vlivem vnějšího prostředí. Zjednodušeně řečeno, úhlová cheilitida se téměř vždy objevuje v důsledku rozvoje infekce a ohrožení jsou ti s predisponujícími faktory: chronická onemocnění, nedostatek vitamínů atd.
V závislosti na příčině výskytu lze rozlišit několik typů úhlové cheilitidy.
- Alergická kontaktní cheilitida. Po kontaktu s alergenem dochází k zarudnutí v koutcích rtů. Může to být rtěnka, zubní pasta, krém, ústní voda atd. Onemocnění se obvykle vyvíjí během několika měsíců a je doprovázeno otokem rtů a jejich silným zarudnutím. Léčba úhlové cheilitidy v koutku úst v tomto případě spočívá především v zastavení kontaktu s alergenem.
- Praskliny v koutcích úst způsobené traumatem a chronickými dráždivými látkami. Praskliny kolem úst mohou být způsobeny popáleninami, omrzlinami, vystavením chemikáliím, kouřením a zvykem kousat nebo olizovat si rty. Úhlová cheilitida se také často objevuje u lidí s anatomickými vadami čelisti (včetně změn souvisejících s věkem), hlubokými záhyby v koutcích úst, nesprávně umístěnými výplněmi a nevhodnými zubními protézami. Angulitida se může vyvinout u dětí v důsledku zvýšené sekrece slinných žláz (hypersalivace), stejně jako u lidí jakéhokoli věku v důsledku nedostatečné ústní hygieny.
- Infekční úhlová cheilitida. Bolest v koutcích rtů je často důsledkem různých infekcí. Nejčastěji se jedná o plísňovou infekci způsobenou Candidou (kandidová cheilitida) nebo streptokokem.
Při léčbě prasklin v koutcích rtů je důležité pochopit, že v případě tohoto onemocnění často dochází ke kombinaci více příčin. Například zpočátku k lézi dochází v důsledku mechanického traumatu, ale na pozadí snížené imunity nastupuje infekce a příznaky angulitidy se zhoršují.
Důležité! Streptokoka je nakažlivá. Infekce se přenáší přímým kontaktem s nemocnou osobou nebo prostřednictvím předmětů každodenní potřeby: nádobí, ručníky atd.
Faktory predisponující k výskytu úhlové cheilitidy
Existují nemoci a stavy, které zvyšují riziko vzniku úhlové cheilitidy. Predisponující faktory zahrnují:
- celková avitaminóza (nedostatek několika vitamínů v těle);
- závažný nedostatek konkrétního vitaminu, makro- nebo mikroelementu (často je výskyt úhlové cheilitidy vyvolán nedostatkem železa nebo vitaminu B);
- nevyvážená a nedostatečná výživa (včetně anorexie a bulimie);
- některá chronická onemocnění (ulcerózní kolitida, diabetes, infekce HIV, Crohnova choroba, Plummer-Vinsonův syndrom atd.);
- částečná nebo úplná absence zubů (to vysvětluje, proč se úhlová cheilitida často objevuje u starších lidí a malých dětí);
- přetrvávající sucho v ústech způsobené nedostatečnou tvorbou slin (včetně sucha způsobeného užíváním některých léků s tímto nežádoucím účinkem).
Je důležité, aby lidé s predisponujícími faktory pečlivě sledovali ústní hygienu a vyhýbali se traumatizaci rtů – neolizovali je a nekousali. Vzhled ran zvyšuje riziko infekce a rozvoje úhlové cheilitidy.
Příznaky úhlové cheilitidy
V závislosti na tom, co přesně způsobilo úhlovou cheilitidu, se příznaky mohou lišit. Společným znakem je, že léze může být buď oboustranná, nebo jednostranná. Všichni pacienti také hlásí nepohodlí při jídle a bolest při mluvení a smíchu. Dále se podíváme na to, jak se příznaky mohou vyvinout v závislosti na tom, jaký druh infekce způsobil úhlovou cheilitidu.
- Na streptokokové infekce
Nejprve se v koutku rtů vytvoří plochý puchýř naplněný čirou tekutinou nebo hnisem. Během jídla nebo mluvení bublina praskne a na jejím místě se vytvoří prasklina. Pokryje se nažloutlou krustou, která po odstranění odhalí růžový povrch. Je důležité nepoškodit kůru, aby se trhlina úplně zahojila.
- V případě houbové infekce Candida (kandidová úhlová cheilitida)
V rohu rtů se objevuje eroze (narušení integrity epidermis, horní vrstvy kůže). Je pokryta bělavým povlakem, ale ve většině případů se nevytvoří kůra. Zánět v okolí postiženého místa není tak závažný jako u streptokokových infekcí. Nebezpečí takové úhlové cheilitidy je, že mají tendenci stát se chronickými: mohou odeznít, ale pak se znovu objeví a eroze se stává hlubší a větší.
Průběh onemocnění mohou zhoršit doprovodné faktory. Například lidé se zvykem olizovat si rty nebo s vážným nedostatkem vitaminu B2 mohou trpět úhlovou cheilitidou měsíce. Kromě prasklin v koutcích úst se může objevit silné olupování a zarudnutí rtů.
Léčba angulitidy
Chcete-li určit, co pomůže s prasklinami v rozích rtů pro konkrétní osobu, je důležité poradit se s lékařem. Specialista provede diagnózu a bude schopen pochopit, co přesně vedlo ke vzniku onemocnění. Ve většině případů bude doporučeno odstranit faktory, které vedou k úhlové cheilitidě. Lékař může například předepsat vitamíny pro boj s nedostatkem vitamínů nebo doporučit konzultaci s ortopedickým zubařem.
V závislosti na identifikovaném patogenu vzniká otázka: jak zacházet s prasklinami v rozích rtů? V tomto případě lze použít dentální gel Holisal® – lokální přípravek určený k aplikaci na postižená místa v ústech. Použití gelu pro úhlovou cheilitidu je indikováno ke snížení zánětu a bolesti a také k boji proti infekčnímu agens.
Složení gelu Holisal® zahrnuje:
- Cetalkoniumchlorid je antiseptikum, které působí proti hlavním patogenům: plísním, bakteriím a virům. Jeden lék může pomoci s různými typy infekcí, včetně streptokokové a kandidové úhlové cheilitidy;
- cholin salicylát – má lokální protizánětlivý a analgetický účinek;
- gelová adhezivní báze – podporuje dlouhodobou retenci aktivních složek na ústní sliznici.
Holisal® gel neobsahuje lidokain a je dostupný ve dvou formátech: pro dospělé a malé děti (doporučuje se používat opatrně pro děti do 1 roku).
Pokud se v koutcích úst objeví praskliny, je důležité, abyste se neléčili sami. Úhlová cheilitida často není nezávislým onemocněním, ale je důsledkem jiných patologií, jejichž včasná diagnóza může pomoci vyhnout se komplikacím. Proto by mast pro úhlovou cheilitidu, stejně jako jiné léčebné metody, měla být vybrána lékařem s přihlédnutím k přesné diagnóze a individuálním charakteristikám pacienta.
1. Dmitrieva L. A. Terapeutická stomatologie: národní směrnice / ed. L. A. Dmitrieva, Yu M. Maksimovsky. — 2. vydání, přepracované. a přidat. — Moskva: GEOTAR-Media, 2021. — 888 s., kap. 17.
2. Návod k lékařskému použití léku Holisal®
Trhliny v koutcích úst způsobují spoustu nepříjemností – způsobují bolest a překážejí při úsměvu a mluvení. V běžné řeči se jim říká „džemy“. Co je způsobuje a jak se jich zbavit – více vám řekneme v našem článku.
Záchvaty jsou léze sliznice v oblasti rohů rtů, které způsobují otoky, záněty a praskliny. Tento termín se používá pouze v každodenním životě, ale lékařský název onemocnění je úhlová (úhlová) cheilitida 1,2.
Nejčastěji k onemocnění dochází, když jsou koutky rtů z různých důvodů neustále zvlhčovány, snižuje se i lokální imunitní obrana a dochází k infekci.
Faktory přispívající ke vzniku džemů v koutcích úst 2:
- nedostatek vitamínů B, zinku, železa v těle;
- atopická dermatitida a alergická onemocnění;
- užívání některých léků (retinoidy, antibiotika);
- malokluze nebo chybějící zuby,
- přítomnost rovnátek nebo špatně nasazených zubních protéz;
- systémová zánětlivá onemocnění (Crohnova choroba, sarkoidóza, systémový lupus erythematodes);
- diabetes mellitus 1,2.
Záchvaty zpravidla začínají zarudnutím a olupováním kůže v koutcích úst. Poté se objeví otoky a drobné trhlinky doprovázené bolestí při pohybu rtů a otevírání úst. Nejčastěji praskliny krvácejí a způsobují spoustu nepříjemností 2,3.
Léčba onemocnění spočívá v odstranění infekce, snížení zvýšené vlhkosti v koutcích rtů, hojení prasklin a erozí.
Seznam top 5 mastí na chytání v koutcích rtů pro dospělé podle KP
Léčba záchvatů je zpravidla složitá. Zahrnuje tablety, vitamíny a topické přípravky. Mezi ty druhé patří různé masti na lepení v koutcích rtů u dospělých.
Použití mastí, jako jsou tablety, závisí na příčině onemocnění. Nejčastěji se používají antifungální a antibakteriální látky. Pomáhají lokalizovat onemocnění a zabraňují další infekci ran.
Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Náš materiál je přehled a neslouží jako návod k akci.
Antifungální masti
Houby Candida (zejména C. albicans) jsou nejčastější příčinou úhlové cheilitidy 2,4. Nepřímým příznakem infekce houbou jsou jasně červené skvrny bez kůry, pokryté šedobílým povlakem 5.
Pokud testy odhalí kandidovou infekci, mohou být použity antifungální léky:
- masti s nystatin (“Nystatinová mast”)
- klotrimazol (masti „Clotrimazol“, „Candide“, „Imidil“ a další),
- mikonazol (krém “Mikozon”),
- ketokonazol (mast „Mikozoral“, „Sebozol“ a další) 2.
Mechanismus účinku těchto mastí je podobný: aktivní složka narušuje strukturu buněčné stěny hub, potlačuje syntézu látek, které potřebují pro růst a reprodukci, což nakonec vede ke smrti patogenu. Kromě toho masti také vykazují antimikrobiální aktivitu a pomáhají bojovat proti určitým typům bakterií.
Antifungální masti jsou indikovány nejen pro cheilitidu, ale také pro jiné houbové kožní léze. Léčba je obvykle dlouhodobá, trvá několik týdnů 6,7.
Výhody a nevýhody
může pomoci s houbovými infekcemi; minimální kontraindikace.
dlouhý průběh léčby.
Masti s antibiotiky
Velmi často se na vzniku záchvatu podílejí bakterie, obvykle stafylokoky a streptokoky. V tomto případě se v koutcích úst mohou tvořit bubliny s tekutým obsahem, které rychle prasknou a pokrývají se hnisavou krustou. Často je bakteriální infekce kombinována s houbovou. Pro boj s bakteriemi jsou indikovány antibakteriální masti, které obsahují antibiotika pro místní použití, např. mupirocin (Supirocin mast) a kyselina fusidová (Fucidin krém) 2.
Mají bakteriostatický a baktericidní účinek, to znamená, že zastavují růst bakterií a způsobují jejich smrt 8,9.
Výhody a nevýhody
může pomoci s bakteriálními infekcemi; minimální počet kontraindikací.
Ne příliš pohodlný režim aplikace – několikrát denně.
Kombinované masti
Tyto masti obsahují dvě nebo tři aktivní složky: syntetický kortikosteroidní hormon, antibakteriální a/nebo antifungální léčivo. Takové léky jsou indikovány pro cheilitidu, která je doprovázena výrazným zánětlivým procesem s otokem, bolestí, zarudnutím a svěděním 2,5. Syntetický hormon v masti potlačuje zánět a s ním spojené nepohodlí a protiplísňové a antibakteriální složky bojují proti infekci.
Kombinované masti pomáhají urychlit hojení vředů a erozí v koutcích rtů a zabraňují recidivám onemocnění 2.
Z kombinovaných prostředků můžeme zmínit:
- hydrokortison + natamycin + neomycin (masť “Pimafukort”, “Pimafuderm”);
- betamethason + gentamicin + klotrimazol (masť “Akriderm GK”, “Triderm”, “Kanizon ® Plus” a další);
- beklomethason + gentamicin + klotrimazol (Candiderm mast) 10,11,12.
Výhody a nevýhody
komplexní působení zaměřené na boj proti zánětům, plísňovým a bakteriálním infekcím.
obvykle stojí více kvůli kombinovanému složení.
Antiseptické masti
Antiseptické masti obsahují látky, které mají škodlivý účinek na různé patogenní mikroorganismy, především plísně a bakterie. Masti lze použít k léčbě infikovaných ran a prevenci infekce 2 . Do této skupiny patří Miramistin a Metrogyl Denta gel 13,14.
Výhody a nevýhody
vhodné pro komplexní terapii bakteriálních a mykotických infekcí.
Během léčby jsou možné nežádoucí účinky.
Pokračujte dále
Kosmetické masti na rty
Nejsou to léky, ale produkty péče o pleť. Kosmetické přípravky obsahují látky, které mají změkčující a hydratační účinek, pomáhají obnovit hebkost a pružnost pokožky a chrání ji před škodlivými faktory prostředí (chlad, vítr, ultrafialové záření) 2. Mají takové vlastnosti panthenol, niacinamid, bambucké máslo, glycerin, skvalan, vitamíny A a E. Výběr takových produktů je velmi velký, stejně jako cenové rozpětí.
Balzámy lze použít při komplexní terapii cheilitidy a pro každodenní péči o pokožku rtů.
Výhody a nevýhody
velký výběr fondů; vhodné pro každodenní péči.
nenahrazujte léky.
Jak si vybrat mast na lepení v koutcích rtů
Výběr účinné masti na záškuby v koutcích rtů u dospělých přímo souvisí s příčinou jejich výskytu. Před výběrem masti byste měli být diagnostikováni lékařem.
První fází léčby cheilitidy je určení příčiny. V závislosti na typu patogenu (bakterie, plísně nebo virus) by měla být vybrána vhodná mast. Při výběru léku byste měli vzít v úvahu indikace, kontraindikace a vedlejší účinky. Pokud chcete, aby léčba byla rychlá a účinná, důvěřujte svému lékaři, že lék vybere.
Lékařské recenze
Cheilitida se může vyvinout na pozadí různých chronických patologií, například cukrovky, onemocnění gastrointestinálního traktu, hyperfunkce štítné žlázy. Příčinou záchvatů je často nedostatek železa a vitamínů B, jakékoli masti budou zbytečné, pokud nebude odstraněn faktor, který vyvolává onemocnění.
Oblíbené otázky a odpovědi
Bohužel mnoho lidí bere vzhled záseků na lehkou váhu a doufá, že problém lze vyřešit vlastními silami. To může vést k tomu, že se zánětlivý proces stane chronickým a cheilitida se čas od času vrátí. Odpovídá na nejoblíbenější otázky týkající se léčby cheilitidy praktický lékař Michail Lystsov.
Proč mi praská kůže v koutcích rtů?
– Praskliny v koutcích rtů nejsou samy o sobě nemocí. Cheilitida se vyvíjí, když se nakazí. Trhliny se mohou objevit v různých situacích: při nošení rovnátek, nesprávně vybraných zubních protéz, slintání, nedostatku vitamínů v těle nebo při narušení elasticity pokožky, například stárnutím. Pokud se zapojíte do prevence, lze se takovým následkům vyhnout.
Je možné léčit záchvaty rakytníkovým olejem?
– Rakytníkový olej, stejně jako ostatní oleje, pomůže zjemnit pokožku v koutcích rtů, ale nezlikviduje infekci. Olej je navíc bohatý na vitamíny A a E a rizikovým faktorem je často nedostatek vitamínů B. Mnohem účinnější budou v tomto případě speciální masti a krémy.
Jak rychle mizí záchvaty v koutcích rtů?
– Při správně předepsané léčbě pomocí vhodných mastí cheilitida za 4–5 dní odezní.
Je možné použít jód nebo brilantní zelenou na záchvaty?
– K nalepení do koutků rtů můžete použít jakýkoli přípravek obsahující alkohol nebo roztok furatsilinu. Po použití takových antiseptik je však nutné pokožku namazat speciální mastí.
zdroje:
- Blazec T, Glavina A, Spilyak B, et al. Cheilitis: průřezová studie – více faktorů ovlivňujících etiologii a důležité znaky, orální dys. 2022, 24. srpna [online před tiskem]. doi:10.1111/odi.14359
- Federico Jr., Basehor BM, Zito PM. Úhlová cheilitida. [Aktualizováno 7. března 2023]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladů (Florida): StatPearls Publishing; ledna 2024. Dostupné na:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536929/. - Cabras M., Gambino A., Broccoletti R., Lodi G., Arduino PG. Léčba úhlové cheilitidy: Narativní přehled a vysoká zkušenost autorů. Orální dis. 29. srpna 2019 doi:10.1111/odi.13183
- Stoopler ET, Nadeau C, Sollecito TP. Jak zvládnu pacienta s úhlovou cheilitidou? J Can Dent Assoc. 2013;79:d68. PMID: 23763743.
- Morozova O.V., Krasnozhen V.N. Klinické rysy a taktika léčby pacientů s kandidózou ústní dutiny a hltanu // PM. 2011. č. 51.
https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-osobennosti-i-taktika-vedeniya-patsientov-s-kandidoznym-porazheniem-polosti-rta-i-glotki - Pokyny pro lékařské použití léku Clotrimazol
https://grls.rosminzdrav.ru/ - Pokyny pro lékařské použití léku Mykozon
https://grls.rosminzdrav.ru/ - Pokyny pro lékařské použití léku Supirocin
https://grls.rosminzdrav.ru/ - Pokyny pro lékařské použití léku Fucidin
https://grls.rosminzdrav.ru/ - Pokyny pro lékařské použití léku Pimafukort
https://grls.rosminzdrav.ru/ - Pokyny pro lékařské použití léku Akriderm GK
https://grls.rosminzdrav.ru/ - Pokyny pro lékařské použití léku Candiderm
https://grls.rosminzdrav.ru/ - Pokyny pro lékařské použití léku Metrogyl Denta
https://grls.rosminzdrav.ru/ - Pokyny pro lékařské použití léku Miramistin
https://grls.rosminzdrav.ru/