Arteriální hypertenze (AH) se u žen často rozvíjí během menopauzy v důsledku nedostatečného kardioprotektivního účinku estrogenů. Úzkost a deprese běžně doprovázejí neurovegetativní a metabolické poruchy u perimenopauzálních žen. Článek je věnován studiu prevalence a závažnosti úzkostně-depresivních poruch u žen v pre- a postmenopauze s hypertenzí a bez ní, pro které bylo 154 žen v klimakterickém období podrobeno klinickému a psychologickému vyšetření, včetně modifikovaného Kuppermanova indexu a Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Studie odhalila nárůst neurovegetativních a metabolických projevů a oslabení psycho-emocionálních poruch v postmenopauze. Analýza HADS ukázala převahu klinicky vyjádřené úzkosti u premenopauzálních jedinců bez hypertenze. Deprese byla častější u hypertoniků, ale nástup menopauzy byl doprovázen poklesem klinicky vyjádřené deprese a výskytem jejích subklinických forem.
arteriální hypertenze
klimakterický syndrom
1. Anikin V., Izvarina O. Vlastnosti arteriální hypertenze u žen během menopauzy // Lékař. – 2010. – č. 1. – S.46-48.
2. Elchaninov D.V., Akker L.V., Smagina I.V. Psychosomatické poruchy a kvalita života u žen s klimakterickým syndromem v časném postmenopauzálním období // Siberian Medical Review. – 2010. – T.61. – V. 1.
3. Kupchinskaya E.G. Arteriální hypertenze a menopauza // Zdraví Ukrajiny. – 2011. – №17 (270). – S.30-31.
4. Lareva N.V., Govorin A.N., Kalinina T.V. Úzkostně-depresivní poruchy a kvalita života u žen po menopauze // Kazan Medical Journal. – 2008. – V. 89. – Vydání. 4. – S.432-437.
5. Semenková G.G., Matvienko E.E. Korekce psychovegetativních poruch u žen s arteriální hypertenzí v postmenopauze // Racionální farmakoterapie v kardiologii. – 2009. – č. 2. – S.70-74.
6. Smetník V.P., Kulakov V.I. Průvodce menopauzou. – M.: Lékařská informační agentura, 2001. – 685 s.
7. Tyuvina N.A. Diferenciální diagnostika a léčba depresivních poruch u žen v menopauze // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. – 2011. – č. 1. – S.66-71.
Klimakterické období u žen je charakterizováno věkem podmíněným involučním poklesem produkce pohlavních hormonů, jejichž obecná biologická úloha, jak známo, není omezena na regulaci reprodukční sféry. Byl prokázán přímý i nepřímý vliv pohlavních hormonů, především estrogenů, na kardiovaskulární systém [6]. Progresivní hypoestrogenemie v perimenopauzálním období způsobuje rozvoj dyslipidémie, inzulinové rezistence, endoteliální dysfunkce, hypersympatikotonie a řadu dalších změn vedoucích k rozvoji kardiovaskulární patologie, zejména arteriální hypertenze (AH) [1, 3]. V posledních letech je věnována velká pozornost psychologickým aspektům klimakterického období, protože neuroendokrinní restrukturalizace v těle ženy, chronologicky se shodující s výskytem individuálně významných negativních sociálních a každodenních faktorů, často vede k jejich osobní maladaptaci [2, 7]. Bylo prokázáno, že prevalence úzkostných a depresivních poruch po menopauze se vyskytuje u více než 80 % žen [4].
Psychologické a sociální faktory mají významný vliv na prevalenci kardiovaskulární patologie. Poruchy depresivního spektra se vyskytují u 55–70 % pacientů s hypertenzí. Bylo zjištěno, že klinické projevy hypertenze, nutnost neustálé antihypertenzní terapie a změny životního stylu, pravidelné návštěvy lékaře a selfmonitoring krevního tlaku, obavy o své zdraví a další faktory mohou zhoršit průběh a prognózu hypertenze. Je zkoumán vliv antihypertenzní terapie na projevy klimakterického syndromu i korekce úzkostně-depresivních poruch na kvalitu života žen, přičemž většina studií analyzuje psychosomatické změny po nástupu menopauzy [4, 5, 7].
S ohledem na vysokou prevalenci poruch depresivního spektra a jejich podíl na rozvoji kardiovaskulárních onemocnění byla provedena klinická, funkční a psychologická studie u 154 žen v klimakterickém období. Podle stadia menopauzy a přítomnosti hypertenze byly všechny subjekty rozděleny do skupin: Skupina 1 – 58 žen s hypertenzí v premenopauze (průměrný věk 47,4 ± 2,7 let), Skupina 2 – 60 žen s hypertenzí v postmenopauze (51,5 ± 3,2 let), Skupiny 3 a 4 tvořili jedinci bez ± 19 n-48,7. a postmenopauza (n = 2,4, 17 ± 50,3 let), v tomto pořadí. Ke kvantitativnímu posouzení závažnosti symptomů klimakterického syndromu (CS) byl použit Kuppermanův menopauzální index (upravený E.V. Uvarovou, 3,6), který je v klinické praxi obecně přijímán. Analýza modifikovaného menopauzálního indexu (MMI) umožňuje kompletní popis klimakterického syndromu s jasnou identifikací neurovegetativních, metabolicko-endokrinních a psychoemotických poruch. Každý z identifikovaných symptomů je hodnocen v závislosti na stupni exprese s body od 1983 do 0. Identifikované komplexy symptomů jsou analyzovány samostatně s určením jejich závažnosti.
Pro studium úzkostných a depresivních poruch byla použita škála nemocniční úzkosti a deprese (HADS), která se skládá ze 14 výroků vztahujících se ke 2 subškálám: úzkost a deprese. Každé tvrzení odpovídá 4 možnostem odpovědi, které odrážejí gradaci závažnosti znaménka a jsou kódovány podle zvyšující se závažnosti příznaku od 0 (absence) do 3 (maximální závažnost). Při interpretaci dat se rozlišují tři rozsahy hodnot: normální, subklinická a klinicky vyjádřená úzkost/deprese.
Bylo zjištěno, že všechny ženy předložily velké množství stížností. Příznaky klimakterického syndromu byly přítomny u 86,4 % vyšetřených s hypertenzí a 63,8 % bez hypertenze (p<0,05). Podrobné hodnocení různých projevů CS je uvedeno v tabulce 1:
Tabulka 1
Průměrné skóre modifikovaného menopauzálního indexu
u žen v různých skupinách (M±m)
Modifikovaný menopauzální index