Konvergentní strabismus je šilhání, při kterém se jedno nebo obě oči vychylují dovnitř. Tento typ poruchy se také nazývá esotropie nebo konvergentní strabismus. Jedná se o jeden z nejčastějších typů strabismu u dětí, často se objevuje u dětí v prvních třech letech života, kdy se mozek teprve adaptuje na zrakovou zátěž.
Materiál zkontroloval oftalmolog chirurg Euromed Clinic Stepanets Ivan Ruslanovich.
Typy esotropie u dětí
Dětský strabismus může být získaný nebo vrozený. Stojí za zvážení, že oči novorozenců mohou během prvních měsíců života bloudit, takže si nemusíte hned všimnout žádných problémů – stejně jako byste se neměli hned děsit, když si všimnete, že se oči vašeho dítěte nesynchronizují. U dětí je také stálý a nekonstantní konvergentní strabismus – tedy porucha se projevuje jen periodicky.
V závislosti na tom, jak se strabismus projevuje navenek, se rozlišují:
- konvergentní monolaterální strabismus – dítě má pouze jedno oko posunuté směrem k nosu;
- konvergentní konkomitantní strabismus – když u konvergentního strabismu neexistují žádná omezení pohybu očí a primární úhel strabismu se shoduje se sekundárním;
- souběžné střídavé šilhání (nebo přerušované) – obě oči mžourá směrem k nosu střídavě a pod stejným úhlem;
- inkompatibilní strabismus – primární a sekundární úhly strabismu se liší, existují omezení v pohybech očí.
Příčiny konvergentního strabismu u dětí
Klíčových faktorů je několik.
Strabismus u dítěte se může vyvinout kvůli dědičnost (pokud příbuzní měli strabismus) nebo z jiných důvodů genetické rysy (například Downův syndrom).
Také se může objevit zhoršení zraku po traumatické poranění mozku s následnou paralýzou očních svalů.
Strabismus může být komplikace po neurologické, infekční (spalničky, spála, chřipka atd.) nebo systémová onemocnění (onemocnění štítné žlázy, cukrovka atd.). Existují situace, kdy se strabismus vyvíjí na pozadí silného stresu nebo strachu.
Získaný strabismus mohou být spojeny s jinými funkčními poruchami zraku – dalekozrakost nebo krátkozrakost.
Tyto poruchy jsou poměrně časté, takže rodiče musí sledovat zdraví svých dětí a pokud se objeví alarmující příznaky, poraďte se se zkušeným oftalmologem.
Diagnostika esotropie u dětí
U kojenců si rodiče mohou v prvních měsících všimnout asymetrie očí. Nemusí to nutně znamenat odchylky – možná se jedná o tzv. falešný strabismus, spojený se zvláštnostmi stavby obličeje, záhybů nebo s tím, že zrakový systém miminka se teprve adaptuje na plnohodnotnou práci. Asi ve dvou měsících absolvuje dítě rutinní vyšetření u oftalmologa, aby zjistil případné abnormality. Pokud vás něco trápí, měli byste si domluvit neplánovanou schůzku.
Strabismus nemusí být hned zřejmý. Pokud je dítě ještě malé a neumí si vysvětlit, že ho něco trápí, existují příznaky, kterým mohou věnovat pozornost i sami rodiče a poradit se s dětským oftalmologem. Včetně:
- dítě si často tře oči a rychle se unaví zrakovou činností;
- když se na něco dívá, může mžourat, zavírat oko, zaklánět nebo otáčet hlavu, aby lépe zaostřilo na předmět;
- Dítě trápí bolesti hlavy.
Diagnostika strabismu u dětí na klinice euromed se provádějí pomocí moderních nástrojů, které nám umožňují přesně určit, zda došlo k nějakým porušením, jejich stupeň a vlastnosti.
Metody léčby konvergentního strabismu u dětí
Léčba konvergentního strabismu se provádí konzervativní a chirurgické metody . Konzervativní korekce zahrnuje brýle nebo čočky, pleoptiku (včetně okluze), hardwarovou léčbu (synoptofor atd.). Konzervativní metody se často používají v kombinaci, což dává dobré výsledky, zejména v časných stádiích strabismu.
Při chirurgické léčbě jsou postiženy okohybné svaly. Při operaci konvergentního strabismu u dětí provádí oftalmolog-chirurg recesi (zeslabení) nebo resekci (zpevnění) svalu. Nesprávné postavení očí totiž může souviset se svalovou dysbalancí – některé jsou příliš napjaté, jiné se naopak do pohybu příliš nezapojují.
Botox se také používá k vyvážení práce očních svalů – vstříknutý lék uvolňuje potřebné svaly, proto i šilhající oko mění svou polohu na správnou.
Chirurgie pomáhá napravit polohu oční bulvy, ale má malý vliv na kvalitu vidění. Pro úplný efekt je tedy nutné nasadit i konzervativní terapii.
Metody prevence konvergentního strabismu u dětí
Aby se zabránilo konvergentnímu šilhání u dětí, musí rodiče sledovat vzdálenost, ve které dítě drží hračky nebo knihy od očí, aby nedošlo k přepětí.
FAQ:
- Jak léčit konvergentní strabismus? Co dělat, když se jedno oko dítěte posune na stranu?
Moderní medicína nabízí účinné konzervativní metody: korekce strabismu brýlemi, hardwarová léčba. Nejčastěji se používají v kombinaci.
V závažných případech může být nutná operace k oslabení nebo posílení určitých svalů a nápravě polohy postiženého oka.
- V jakém věku se u dětí nejčastěji objevuje strabismus?
V prvních měsících života dítěte je obtížné si všimnout strabismu, ale pokud má pohled dítěte do šesti měsíců stále potíže se zaměřením na předměty a toulá se, má smysl poradit se s oftalmologem. Konvergentní strabismus se často rozvíjí u dětí do tří let: v tomto období dítě začíná aktivně zkoumat a studovat různé předměty na blízko, což zvyšuje zrakovou zátěž.
- Je možné vyléčit strabismus u dítěte?
Strabismus v raném věku dobře reaguje na léčbu, včetně konzervativní léčby: pomocí brýlí, hardwarové terapie a cvičení. Ve složitějších případech může být nutná operace. Strabismus není rozsudek smrti a moderní medicína nabízí účinné a bezpečné léčebné metody.
- Jaká jsou rizika strabismu u dítěte?
Hlavním nebezpečím strabismu je, že vede k vážnému zhoršení zraku. To ovlivňuje kvalitu života dítěte, od nepohodlí v každodenních záležitostech až po nejistotu ohledně vzhledu.
Konvergentní strabismus je stav, kdy se jedno oko dívá přímo před sebe a druhé směřuje dovnitř, k nosu. V ostatních případech, kdy dochází k odchylce zornice směrem dolů, nahoru nebo ke spánku, hovoří o divergentním strabismu.
V některých případech se po fixaci na předmět začnou oba žáci pohybovat z oblasti pozorovaného předmětu. Nejčastěji jsou upevněny jeden po druhém na předmětný objekt. Tento typ konvergentního nebo divergentního strabismu se nazývá “střídavý”. Pokud je jedno oko drženo ve fixní poloze a druhé oko neustále nebo periodicky šilhá, hovoříme o jednostranném (jednostranném) souběžném šilhání.
Konvergentní doprovodný strabismus
Konvergentní strabismus ve většině případů začíná v dětství. Může mít periodický charakter, dokud zrakový systém nezačne vylučovat obraz dopadající na šilhající oko. Mozek si postupně zvyká na to, že obrázky viděné oběma očima se navzájem ruší při vytváření obrazu jediného předmětu. Cestou z toho je, že vizuální analyzátory ignorují obraz z nemocného oka. Zrak se postupně stává monokulárním a strabismus se stává výraznějším a trvalým.
Intermitentní konvergentní strabismus je často kombinován s vysokou nebo střední hypermetropií. Jeho vývoj je typický pro rané dětství a novorozenecké období (novorozenec).
Pokud je strabismus způsoben ochrnutím, pak je zkříženo pouze jedno oko, které je buď zcela nehybné, nebo jeho pohyby ochrnutý sval zhoršuje. Tato klinická situace má řadu příznaků:
- binokulární vidění je narušeno;
- dochází k dvojitému vidění;
- hlava je nucena otočit se směrem k ochrnutému svalu;
- Pravidelné závratě jsou možné.
Paralytický konvergentní strabismus je nejčastěji důsledkem základního onemocnění, úrazu nebo nepříznivého stavu; Tento typ strabismu se může vyvinout v jakémkoli věku. Faktorem způsobujícím paralýzu očních svalů může být i intoxikace (následkem infekčních onemocnění nebo otrav).
Konvergentní střídavý strabismus
Při konvergentním střídavém strabismu dochází k neustálé změně fixace očí pohybem očních bulv. Jedno oko je obvykle více šikmé. Říká se mu „převládající“ a právě ten postupně způsobuje ztrátu zraku.
Příčinou střídavého strabismu je často předchozí infekční onemocnění (chřipka, šarla, záškrt). Možné důvody mohou také zahrnovat:
- heteroforie (samostatná, nezávislá pohyblivost oka);
- vysoký stupeň hypermetropie (dalekozrakost).
Klinický obraz konvergentního strabismu
Nejzřetelnějším příznakem konvergentního strabismu je posunutí zornice směrem k nosu. Je to také první známka, která umožňuje diagnostikovat patologii. V tomto případě se při posunu pohledu zdravé oko zaměří na sledovaný předmět, zatímco šilhavé oko se odkloní od linie fixace. Pohyb obou očních bulbů probíhá synchronně, ale nedochází ke společné fixaci. V raných stádiích onemocnění se obě oči „pokoušejí“ o interakci ve vizuálním procesu, ale šilhavé oko nevidí objekt ve středu, ale ve vnějších oblastech sítnice.
Léčba konvergentního strabismu
V závislosti na závažnosti patologie a stupni vývoje konvergentního strabismu se používají různé typy konzervativní péče, fyzioterapeutické postupy a chirurgická léčba. Na základě výsledků oftalmologického vyšetření může lékař předepsat soubor léčebných opatření, která obvykle zahrnují:
- techniky pleoptické terapie;
- nošení korekčních brýlí;
- nošení neprůhledných čoček;
- okluze („uzamknutí“) zdravého oka;
- lokální stimulace fovey šikmého oka.
Chirurgická léčba konvergentního strabismu je možná kdykoliv, není však optimální ani první volbou, proto se používá, pokud jiné metody nepřinesly pozitivní výsledky (nejdříve po 1-1,5 roce). Chirurgická léčba kombinuje chirurgické techniky, které oslabují a posilují specifické oční svaly.
Na kterého lékaře se mám obrátit:
Gavriljuk Andrej Stěpanovič
Oční chirurg, vedoucí oddělení dětské oftalmologie Klinické nemocnice prezidentské správy Ruské federace.
Vítěz celoruské soutěže lékařů v nominaci „Nejlepší oftalmolog“ (2021), autor více než 30 vědeckých publikací o oftalmologii.
Ročně provede více než 1 operací ke korekci strabismu a nystagmu u dětí i dospělých.
Působí nejen v Moskvě, ale také v dalších městech Ruska a také v Srbsku.
Ceny za diagnostiku a léčbu strabismu a nystagmu
Cena služby (RUB)