Genitální herpes u žen – přetrvávající infekce způsobená HSV-1, 2 a vyskytující se se specifickými lézemi sliznic pohlavních orgánů. Projevuje se jako periodické vezikulární vyrážky v urogenitálním traktu, které jsou doprovázeny erozí, exsudací, pocitem pálení a bolestí. Obecná pohoda je často narušena: objevuje se subfebrilní teplota, malátnost a poruchy spánku. Diagnostika genitálního herpesu u žen je založena na laboratorní indikaci viru herpes simplex (PCR, izolace HSV v buněčné kultuře), jeho antigenů (PIF) nebo protilátek proti němu (ELISA). Léčba herpetické infekce se provádí antivirovými a imunomodulačními léky.
- Příčiny genitálního herpesu u žen
- Klasifikace genitálního herpesu u žen
- Příznaky genitálního herpesu u žen
- Primární genitální herpes
- Recidivující genitální herpes
Přehled
Genitální herpes u žen je forma herpetické infekce, při které jsou lokální projevy lokalizovány především v urogenitálním traktu. Souvisí s pohlavně přenosnými chorobami, což dává důvod k tomu, abychom o ní uvažovali jak z gynekologického, tak z venerologického hlediska. Je charakterizována celoživotní přítomností viru v těle, opakujícím se průběhem a progresivním vývojem. Ve struktuře STI je genitální herpes na třetím místě v prevalenci, na druhém místě za kapavkou a jinou specifickou uretritidou. Každý rok je v Rusku registrováno asi 20 milionů nových případů genitálního herpesu.
Ženy jsou infikovány genitálním oparem dvakrát častěji než muži, a to i při stejném počtu sexuálních kontaktů během života. Nejvyšší vrcholy výskytu jsou pozorovány ve věkových obdobích 2–20 let a 24–35 let. Reprodukční systém 40 % žen v reprodukčním věku je infikován herpesvirovou infekcí, ale skutečná situace není známa kvůli vysoké frekvenci nerozpoznaných nebo latentních forem. Současně i asymptomatický genitální herpes u žen představuje hrozbu pro reprodukční zdraví, často způsobuje potrat, intrauterinní infekci plodu, perinatální mortalitu a těžké vrozené deformity.
Genitální herpes u žen
Příčiny genitálního herpesu u žen
Podle výzkumu je více než 70 % případů genitálního herpesu způsobeno HSV typu 2 a asi 30 % HSV typu 1. Přenašečem a distributorem genitálního herpesu je infikovaná osoba, a to jak s manifestním, tak latentním průběhem. Infekce se přenáší především pohlavním stykem: genitálním, orálně-genitálním, análně-genitálním kontaktem. Méně časté jsou kontaktní (prostřednictvím společných koupelen a hygienických potřeb) a lékařské cesty infekce (přes rukavice zdravotnického personálu, opakovaně použitelné nástroje). Možné jsou i případy samoinfekce při přenosu viru z dutiny ústní do genitálií a transplacentární infekce plodu od nemocné matky. Vstupním bodem pro HSV jsou sliznice genitálií.
Nejvýznamnějšími rizikovými faktory pro infekci žen genitálním herpesem jsou nástup sexuální aktivity v dospívání, nechráněný pohlavní styk a velký počet sexuálních partnerů. Při pohlavním styku s pacientem s manifestním genitálním herpesem se infekce vyskytuje v 75–80 % případů. Genitální herpes u žen je často spojen s jinými STI, především s kapavkou. Kromě toho přítomnost vředů a mikropoškození sliznic usnadňuje přenos infekce HIV.
Po replikaci v místě primární invaze se herpes virus dostává transneurální nebo hematogenní cestou do paravertebrálních ganglií lumbosakrální páteře, kde přetrvává po celý život. Pod vlivem spouštěcích faktorů (stres, nachlazení, slunění, únava, menstruace a další) dochází k reaktivaci latentního viru. Podél axonů periferních nervů HSV migruje do epiteliálních buněk pohlavních orgánů, což je doprovázeno obnovením klinických příznaků genitálního herpesu u žen.
Klasifikace genitálního herpesu u žen
S přihlédnutím ke klinické situaci a povaze kurzu se rozlišují:
- primární genitální herpes – v době diagnózy pacientka nikdy neměla extragenitální projevy herpesu; v krvi nejsou žádné protilátky proti typu HSV;
- první epizoda genitálního herpesu – v době diagnózy měl pacient extragenitální projevy herpesu; V krvi jsou protilátky proti HSV, ale genitální herpes se vyskytuje poprvé;
- recidivující genitální herpes – příznaky genitálního herpesu u ženy se opakují;
- asymptomatické vylučování viru – pacient nemá genitální projevy oparu, to však nevylučuje možnost infekce sexuálního partnera.
Závažnost genitálního herpesu u žen se určuje s přihlédnutím k frekvenci exacerbací: s mírným stupněm se exacerbace vyskytují 1-3krát ročně, s průměrným stupněm – 4-6krát ročně, se závažným stupněm – každý měsíc.
V závislosti na umístění a prevalenci genitálního herpesu existují 3 fáze:
- postižena kůže hráze a sliznice zevního genitálu (herpetická vulvitida)
- je postižena pochva, poševní část děložního čípku, cervikální kanál, močová trubice (herpetická vulvovaginitida, uretritida, kolpitida, endocervicitida)
- postižena je děloha, vejcovody a močový měchýř (herpetická endometritida, salpingitida, cystitida). Kromě genitourinárního systému se do infekčního procesu může zapojit i konečník a ampula konečníku.
Příznaky genitálního herpesu u žen
Primární genitální herpes
Během primárního genitálního herpesu u žen se rozlišuje pět období: 1) inkubace, 2) prodroma, 3) vyrážka, 4) regrese, 5) hojení.
Inkubační doba, před klinickou manifestací infekce, může trvat 2 až 14 dní. V této době, vzhledem k minimální replikaci viru, nejsou žádné příznaky.
Během prodromální období Celkové a místní projevy postupně narůstají. Objevuje se malátnost, objevuje se subfebrilní teplota, je možná zimnice a myalgie. Z lokálních příznaků jsou nejtypičtější svědění a parestézie v oblasti zevního genitálu, leukorrhoea a dysurie.
Vyrážka charakterizované výskytem patognomických herpetických vezikul na sliznicích. Herpetické vezikuly o průměru 2-3 mm a průhledným obsahem jsou umístěny v malých skupinách na erytematózních oblastech. Nové prvky jsou přidávány pravidelně. S výskytem vyrážky se celkové příznaky stávají méně výrazné, ale lokální projevy (svědění, pálení, otoky, bolest) zůstávají. Na tomto pozadí je spánek pacienta narušen a objevuje se nervozita. Doba trvání této fáze genitálního herpesu u žen je až 7-10 dní.
В stabilizační období a jak vyrážka postupuje, puchýře se zakalí a prasknou a tvoří se mokvající eroze. Někdy se v místě váčků tvoří vředy nepravidelného tvaru až do hloubky 1 mm. Jednotlivé eroze se mohou slévat do souvislého erozivního povrchu. Eroze a vředy jsou bolestivé, nekrvácí, ale mohou být pokryty hnisavým povlakem.
Léčebné období – charakterizované zmírněním místních a celkových příznaků. Erozivní a ulcerativní prvky vysychají a pokrývají se tenkou krustou, pod kterou dochází k epitelizačním procesům. Po odpadnutí kůry se nevytvoří jizva, ale nějakou dobu přetrvává hyperémie nebo pigmentace. Vezmeme-li v úvahu poslední dvě období, z nichž každá trvá 2-3 týdny, celková doba trvání primární epizody genitálního herpesu u žen je 5-7 týdnů.
Recidivující genitální herpes
Recidivující genitální herpes u žen se může vyskytovat v typických (manifestních) a atypických klinických formách. V tomto případě typická forma znamená přítomnost vezikulárně-erozivních herpetických erupcí v oblasti vnějších genitálií. Doba trvání opakovaných epizod je kratší než u primární formy – 7-10 dní.
Atypické formy mohou představovat edematózní, svědivé, abortivní a subklinické varianty.
- Převládající příznaky edematózní varianta jsou difuzní edém a hyperémie vulvy.
- na svědivá varianta Hlavním problémem jsou hluboké, špatně se hojící trhliny a silné svědění sliznice.
- Možnost potratu Genitální herpes se vyvine u žen, které dříve dostaly očkování nebo antivirovou terapii. V této formě chybí některá stádia infekce a svědivé papuly ustoupí během 2-3 dnů.
- Subklinická varianta Herpes se vyskytuje s mikrosymptomy (svědění, povrchové praskliny) nebo bez klinických projevů.
Různé atypické formy mohou být doprovázeny přetrvávající leukorrhoeou z genitálního traktu, vulvodynií, patologií děložního hrdla (pseudoeroze, leukoplakie děložního hrdla), kondylomy vulvy a pochvy, pánevní ganglioneuritidou. Genitální herpes infekce může být komplikována sakrální radikulopatií, ischurie, meningitidou, hepatitidou, diseminovanou infekcí s poškozením několika orgánů. Ženy, které trpí genitálním oparem, jsou ohroženy rozvojem rakoviny děložního čípku.
diagnostika
Laboratorní a instrumentální vyšetření zahrnuje posouzení anamnézy a potíží pacienta, vyšetření gynekologem a analýzu biologických sekretů. K potvrzení herpetické etiologie infekce se provádí virologická diagnostika: průkaz virové DNA metodou PCR, izolace viru v buněčné kultuře, průkaz HSV protilátek v krevním séru (ELISA) a antigenů v testovaném materiálu (PIF). Předmětem studie může být krev, obsah vezikul, škrábance z urogenitálního traktu, otisky erozí atd.
Při gynekologickém vyšetření v akutním období se v oblasti vnějších genitálií nacházejí vyrážky a vředy. Genitální herpes u žen se odlišuje od dermatitidy, svrabu, lichen planus, pemfigu, molluscum contagiosum, streptokokového impetiga, STI (syfilis, venerický granulom).
Léčba genitálního herpesu u žen
K dnešnímu dni neexistuje žádný lék, který by dokázal eliminovat HSV. Proto je léková terapie zaměřena na snížení počtu relapsů, zkrácení doby trvání a závažnosti klinických projevů genitálního herpesu u žen. Vyšetření a léčba sexuálního partnera je povinná.
Etiopatogenetická terapie zahrnuje použití antivirotik (acyklovir, valaciklovir, famciklovir). Dávkování a režim léčiva se volí s ohledem na formu a závažnost genitálního herpesu. Kromě toho je předepsáno lokální ošetření postižených oblastí antivirovými gely, krémy, mastmi a aerosoly. Trhliny a eroze lze ošetřit antiseptiky a anilinovými barvivy.
Ke stimulaci tvorby protilátek a tvorby endogenních interferonů se používají imunomodulátory (preparáty brzlíku, meglumin, interferon alfa-2b aj.). Pacienti s recidivujícím genitálním herpesem jsou očkováni herpetickou vakcínou. Zavedení antiherpetického imunoglobulinu (pasivní imunizace) je indikováno pouze u jedinců s imunodeficiencí: těhotné ženy, pacienti s generalizovanou infekcí atd. Sezení plazmaferézy mohou prodloužit dobu remise a snížit titr protilátek proti HSV. Prevence genitálního herpesu u žen je stejná jako prevence všech STI.
Herpes je známý mnoha pacientům díky specifickým projevům, které se vyskytují v oblasti obličeje. Existuje však další typ infekce způsobené herpes virem – genitální. Přítomnost této patologie může svému majiteli přinést mnoho nepříjemných okamžiků, stává se zdrojem problémů v osobním životě a ohrožuje vážné komplikace, zejména v období plánování těhotenství nebo porodu a narození dítěte. Vzhledem k těmto vlastnostem je tento herpes jednou z těch infekcí, které musí být identifikovány a léčeny okamžitě.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Genitální herpes u žen
Vlastnosti ženského těla zanechávají stopy na genitálním herpesu. Právě ženy nejčastěji konzultují s lékařem jeho exacerbace v premenstruačním období či menstruaci, případně v těhotenství, ve fázi rekonvalescence po narození miminka. Genitální herpes do značné míry ovlivňuje celkový zdravotní stav a úroveň imunitní ochrany. Ve stádiu infekce jsou ženy zpočátku na tuto infekci citlivější.
Podle statistik je výskyt genitálního oparu u dívek a starších žen mnohonásobně vyšší než u mužů, a to i s malým počtem sexuálních partnerů. Lékaři tuto skutečnost připisují tomu, že při intimním kontaktu virus způsobující genitální opar proniká přímo do sliznic, kde má otevřené cesty pro infekci. Hlavním způsobem infekce je intimní kontakt méně často, může to být nepříznivé hygienické podmínky a infekce domácnosti v důsledku používání běžného nádobí a prádla, hygienických potřeb (ručníky, žínky, holicí strojky). Recidivy genitálního herpesu jsou typičtější pro ženy, mohou mít různou závažnost a četnost.
Herpes v intimní oblasti: rizikové faktory
Je důležité vědět, že být přenašečkou viru neznamená, že žena bude trpět projevy onemocnění. Pokud je v intimní oblasti herpes, aktivuje se na pozadí prudké změny imunity, což vede k aktivní reprodukci viru. To je obvykle usnadněno exacerbacemi různých onemocnění vnitřních orgánů, prudkým nedostatkem vitamínů a živin ve stravě, vlivem stresu a přítomností špatných návyků u ženy. Na vznik oparu v intimní oblasti má navíc významný vliv častý nedostatek spánku a přepracování, fyzické i psychické, náhlé změny teplot s přehřátím či podchlazením. Často se herpes v intimní oblasti aktivuje na pozadí použití imunosupresivní terapie nebo s rozvojem stavů imunodeficience.
Navíc pro ženy jsou exacerbace herpesu také relevantní v přítomnosti patologické menstruace nebo těhotenství, porodu. Tyto stavy jsou doprovázeny změnami hormonálních hladin, což má vliv i na fungování imunitního systému. K tomu obvykle dochází u žen, které jsou zpočátku oslabené nemocí a stresem. Menstruace sama o sobě herpes virus nevyvolává.
Dalšími důležitými faktory, které aktivují herpes v intimní oblasti, mohou být potraty nebo instalace nitroděložních antikoncepčních prostředků, používání perorální antikoncepce. Ovlivňují také celkové hormonální pozadí a vedou k prudkým výkyvům.
Genitální herpes: příznaky
Obecně se průběh infekce od toho u mužů příliš neliší. Příznaky oparu v mnoha ohledech závisí na tom, o jakou fázi infekce se jedná, od prvních, prodromálních příznaků až po uzdravení.
Pokud je herpes aktivován, příznaky prvního stadia, prodromálního období, mohou být velmi podobné jiným onemocněním. Za prvé se může zvýšit teplota, může být narušen celkový stav, ženy zaznamenávají podrážděnost, problémy se spánkem a chuť k jídlu a malátnost. Na tomto pozadí se může projevit bolest nebo svědění v oblasti perinea, nepříjemná tažná bolest v oblasti kyčle, která vyzařuje do kříže, otok a necitlivost genitálií. Kůže může zčervenat v oblasti, kde se objeví vyrážka. Toto období trvá až 3 dny.
Dále se příznaky herpesu stávají živějšími a na zarudlé kůži se začínají objevovat puchýře naplněné tekutinou. Během období vyrážky jsou pozorovány nepohodlí a bolest, jak se vyrážka objevuje a vyvíjí, vyvíjí se stále silnější bolest a svědění. Typická místa výskytu vyrážky jsou kůže velkých stydkých pysků a postiženy mohou být i stěny pochvy a děložního čípku; Vyrážky se často vyskytují v oblasti hýždí a konečníku a na kůži perinea. Tyto rány mohou vést ke komplikacím, jako jsou anální trhliny. Jak herpes postupuje, obsah puchýřů ztmavne a zežloutne. Toto období trvá asi 5 dní, poté se puchýře otevírají a tvoří se krusty.
Později se v místě herpetických lézí vyvinou eroze a vředy, které se rychle pokrývají krustami. Asi po týdnu je místo krust zcela obnoveno bez jakýchkoliv závad.
Zvláštní průběh onemocnění
U žen se špatným zdravím jsou často pozorovány recidivy genitálního herpesu. Trpí jimi až 30 % pacientů, což je výrazně méně než u labilní formy (na rtech). Mezi ženami jsou také běžné atypické formy herpesu, které zahrnují asymptomatickou progresi. V tomto případě neexistují vůbec žádné vnější projevy onemocnění, ale virus je v těle.
Pokud se infekce vyskytla v mládí, postupem času, po 10-15 letech infekce v těle, jsou příznaky méně výrazné a časté. Patologie se stává latentní a asymptomatická. Relapsy se mohou vyvinout pouze s projevem místních příznaků – puchýřů a krust.
Pro mnoho žen, zejména v mladém věku, je opar psychicky náročný, zvláště pokud má tendenci se často opakovat. Důvodem budou samotné nepříjemné fyzické příznaky – vyrážky, pálení, svědění a krusty, stejně jako možnost rozvoje komplikací. Zvláštní roli hraje skutečnost, že tento typ oparu je choulostivá infekce se zvláštní cestou přenosu. Ženy si ji ztotožňují s klasickými pohlavními patologiemi. Přítomnost oparu vede k výrazným omezením v intimním životě, uvědomění si nebezpečí nakažení partnera a také rizika přenosu infekce na budoucí dítě. Exacerbace vedou k nemožnosti vést normální intimní život. To vše vede k odmítání intimních vztahů, depresím a komplexům.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.