Parasomnie u dětí – heterogenní skupina vegetativních, behaviorálních a motorických komplexů symptomů, které se vyskytují při usínání, spánku a probouzení. Zahrnuje zmatená probuzení, somnambulismus, noční děsy, noční můry, bruxismus, enurézu, primární chrápání, spánkovou apnoe. Mezi základní diagnostické metody patří pozorování deníkem, polysomnografie a videomonitoring. Léčba je založena na behaviorálních metodách – programované probouzení, dodržování rituálů přípravy na spánek a eliminace provokujících faktorů. Kromě toho jsou předepsány nootropika, sedativa a fyzioterapie.
- Příčiny parasomnií u dětí
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky parasomnií u dětí
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba parasomnií u dětí
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Termín „parasomnie“ pochází z řečtiny a latiny a označuje stavy, které doprovázejí spánek. Často se používá termín „poruchy spánku“. Skupina těchto poruch zahrnuje asi 23 nozologických jednotek. U dětí jsou nejčastějšími příznaky probuzení v kombinaci se zmateností – 17 %, somnambulismus – 14 %, bruxismus – 5–10 %, noční děsy – 6 %, enuréza v noci – 6–12 %, noční můry – až 30 %. U každého typu parasomnie je věk největší prevalence noční děsy zjištěny u 6 % dětí ve věku 2 až 10 let au 1–2 % adolescentů. Rozdíly mezi pohlavími u většiny poruch této skupiny jsou nevýznamné; některé typy patologií jsou častěji diagnostikovány u chlapců (noční děsy, somnambulismus, enuréza).
Parasomnie u dětí
Příčiny parasomnií u dětí
Odborníci z oboru pediatrie, dětská neurologie a psychiatrie pokračují ve studiu příčin poruch spánku v dětství. Bylo zjištěno, že fyziologickým základem patologie je nezralost centrálního nervového systému a nerovnováha procesů inhibice a excitace. Poruchy jsou rozšířené u dětí a mnohem méně často jsou identifikovány u dospělých. Mezi rizikové faktory pro rozvoj parasomnií patří:
- Akutní onemocnění. Závažné infekce, zánětlivé procesy a endokrinní poruchy vyvolávají nerovnováhu ve funkcích nervového systému. Výskyt parasomnií je s největší pravděpodobností u nemocí doprovázených horečkou a zakalením vědomí.
- Emoční stres. Intenzivní zážitky během dne určují převahu excitačních procesů CNS. Po usnutí si vnímavé děti udržují motorickou aktivitu (záškuby svalů, náměsíčnost) a snadno se objevují vizuální představy (živé sny, noční můry).
- Dědičná predispozice. Byla identifikována genetická predispozice k poruchám spánku. 60 % rodičů nemocných dětí má v anamnéze podobnou diagnózu. V běžné populaci je toto číslo 30 %.
- Nesprávné jídlo. Poruchy spánku mohou být vyvolány změnami stravy a konzumací kořeněných, těžkých jídel večer. Složitý proces trávení potravy ztěžuje centrálnímu nervovému systému vstup do inhibiční fáze.
- Vlastnosti režimu. Děti, které jsou náchylné k nedostatku spánku, jsou ohroženy. Parasomnie se objevují v důsledku změn časových pásem, pozdního spaní a časného nuceného (budíkem) probuzení.
- Užívání léků. Užívání léků může změnit poměr různých fází ve spánkovém cyklu. Převaha pomalé vlny vyvolává částečné probuzení dítěte.
Patogeneze
Patogenezi parasomnií u dětí vysvětluje teorie disociativních poruch. Během dne je člověk ve třech funkčních stavech: bdělost, pomalý spánek a spánek s rychlými pohyby očí. Tato období se vyznačují určitými neurofyziologickými a biochemickými procesy, projevujícími se různou úrovní aktivity a charakteristikami chování. Nervový systém dětí je nedokonalý – tvorba chronobiologických řídících struktur není kompletní, systém regulace inhibice-buzení není odladěn.
Během spánku tyto vlastnosti vedou k nerovnováze mezi fázemi pomalých a rychlých vln. Vznikají situace „směšování“ jevů charakteristických pro různé funkční stavy. Při náměsíčnosti se tedy ve fázi hlubokého pomalého spánku aktivuje elektrofyziologický a behaviorální obraz charakteristický pro bdělost (dítě chodí po místnosti). Noční strachy jsou výsledkem vegetativní, emoční aktivace denního typu. Syndrom spánkové intoxikace je považován za důsledek „zapnutí“ pomalovlnné spánkové fáze během období bdění.
Klasifikace
Podle původu se parasomnie u dětí dělí na primární (dědičné) a sekundární (způsobené nemocemi, stresem, léky). Podle doby nástupu příznaků se dělí na poruchy vzrušení, parasomnie související se spánkem a poruchy přechodu mezi spánkem a bděním. Mezi nejčastější dětské poruchy patří:
- Zmatená probuzení. Dítě se probudí, ale vědomí zůstává zmatené a je pozorována prostorová dezorientace.
- Somnambulismus. Objevuje se v noci během spánku. Aktivují se komplexní motorické akty – vstávání, sezení, chůze.
- Noční strachy. Epizody se shodují s reakcí probuzení. Doprovázeno křikem, vzrušením, pláčem.
- noční můry. Jsou pozorovány v noci na pozadí spánku rychlého pohybu očí. Děj obsahuje scény útoku, násilí, honičky, smrti.
- Noční bruxismus. Pozoruje se ve druhé fázi spánku. Dítě pevně svírá čelisti a je slyšet skřípání zubů.
- Noční enuréza. Jako forma parasomnie je porucha identifikována po 5 letech. Děti se nebudí, aby šly na záchod a namočily postel.
Příznaky parasomnií u dětí
Projevy jsou určeny typem parasomnie. Klinický obraz somnambulismu (náměsíčnosti) zahrnuje vstávání z postele, sezení, sezení a chůzi ve spánku. Existuje riziko modřin a pádů, protože pacient nebere v úvahu zvláštnosti prostoru. Ráno si dítě nepamatuje, co se stalo, s obtížemi se probouzí, vypadá ustaraně a zmateně. Mezi příznaky zmateného probuzení patří pomalé, nesoustředěné myšlení a dezorientace v čase a prostoru. Dítě je letargické, zmatené a mluví nesouvisle.
Noční děsy se objevují několik hodin po začátku spánku. Projevují se pláčem, křikem a třesem. Vegetativní příznaky jsou doprovázeny zvracením, tachykardií, svalovou hypertonicitou a zvýšeným pocením. Pokusy o útěchu jsou málo platné. Postupně se stav normalizuje, ale nepříjemné vzpomínky zůstávají. Noční můry se u dětí objevují ke konci spánkového cyklu, často pozdě večer. Vize obsahují obrazy, které vyvolávají úzkost a hrůzu. Křik je možný, ale po probuzení se dítě rychle zorientuje a uklidní se. Následně mohou vzpomínky na noční můru způsobit strach, slzy a smutek.
Jediným příznakem nočního bruxismu je skřípání zubů během různých období spánku. Ráno si pacient může stěžovat na bolest zubů a čelistí. Při noční enuréze dochází k inkontinenci moči, dítě se nedokáže probudit na toaletu a pomočuje postel. Jiné typy parasomnií u dětí jsou méně časté a projevují se křečemi, svalovými záškuby, pocitem necitlivosti, otupělosti (spánková paralýza), chrápáním, apnoe, krátkodobými epileptickými záchvaty a mluvením ve spánku.
Komplikace
Nejnebezpečnější, ale velmi vzácnou komplikací parasomnie je náhlá smrt ve spánku v důsledku apnoe (zástava dechu) az neznámých příčin. Častější jsou úrazy různé závažnosti v důsledku náměsíčnosti – při pohybu po bytě dítě dále spí, takže hrozí pohmožděniny, zlomeniny, pády z výšky. Noční můry mají negativní dopad na emoční stav pacienta: zvyšuje se úzkost, objevují se obavy a je neochota jít spát. Pokud je bruxismus dlouhodobý a závažný, vede k otěru zubní skloviny a zánětu dásní.
diagnostika
Diagnostiku parasomnií u dětí provádí dětský lékař, psychiatr, neurolog, somnolog. Při vstupní konzultaci je nastolena otázka odlišení poruchy od izolovaných jevů jako normálních variant a je použita metoda klinického výzkumu. V budoucnu se instrumentální diagnostika používá k odlišení parasomnie a mozkových organických patologií. Komplexní vyšetření dítěte zahrnuje:
- Průzkum rodičů. Lékař sbírá údaje o anamnéze, objasňuje dědičnou predispozici k parasomniím a průvodním onemocněním. Určuje frekvenci příznaků, závažnost, trvání.
- Pozorování. Pro přesné určení poruch cyklu spánku a bdění se rodičům doporučuje vést si speciální deník se zprávami o chování dítěte ve dne i v noci. Jsou zaznamenány epizody náměsíčnosti, probouzení s pláčem a panikou, spánek s vegetativními příznaky (cukání, pocení, zrychlené dýchání).
- Polysomnografie s videomonitoringem. Instrumentální vyšetření nám umožňuje identifikovat spánkové fáze, posoudit charakteristiky jejich průběhu a určit nerovnováhu. Zaznamenávají se údaje o bioelektrické aktivitě mozku a funkcích kardiovaskulárního a respiračního systému. Videozáznam poskytuje informace o motorických a behaviorálních jevech.
Parasomnii je třeba odlišit od epilepsie. Za tímto účelem se provádějí další vyšetření: EEG monitorování, EEG s provokačními testy, konzultace s epileptologem. K rozlišení poruch spánku a organické mozkové patologie je předepsáno MRI a Dopplerovo ultrazvukové vyšetření mozkových cév.
Léčba parasomnií u dětí
Parasomnie často zmizí samy, jak dítě stárne a dozrává centrální nervový systém. Pokud příznaky poruchy významně neovlivňují kvalitu života, není terapie nutná. V případě výrazného klinického obrazu léčbu provádí neurolog, psychiatr, psycholog. Použité metody:
- Normalizace denní rutiny. Aby se zabránilo následným epizodám narušeného spánku, je nutné odstranit provokující faktory: přísně dodržovat režim, přidělit 9-10 hodin spánku v noci a 1-3 hodiny během dne, jíst lehké jídlo v odpoledních hodinách a vyhnout se vystavení stresovým faktorům.
- behaviorální terapie. Používá se metoda programovaného probuzení. Rodiče pomocí údajů z pozorovacího deníku vzbudí dítě 15 minut před epizodou parasomnie a poté ho uloží zpět do postele. Tato metoda zahrnuje také večerní rituály, které pomáhají dítěti relaxovat a spouštět procesy inhibice centrálního nervového systému: bylinné čaje, speciální cvičení, teplá koupel.
- Léčba drogy. Farmakoterapie je zaměřena na urychlení procesů zrání mechanismů, které regulují spánkové cykly, a také na posílení inhibice. Předepisují se nootropika, bylinná sedativa a méně často trankvilizéry.
- Fyzioterapie. Metody léčby jsou vybírány individuálně. Lze využít masáže, elektrospánek, bylinné koupele, cvičební terapii a plavání.
Prognóza a prevence
Prognóza parasomnií u dětí je příznivá, symptomy vymizí samy do začátku dospívání. Případy protrahovaného chronického průběhu jsou typické pro poruchy způsobené neurologickými a neurotickými onemocněními. Včasná návštěva lékaře a adekvátní léčba mohou pomoci vyhnout se nevratným následkům (náměsíčná poranění, syndrom náhlého úmrtí). Mezi základní preventivní opatření pro parasomnie patří dodržování rutiny, správná výživa a prevence emočního stresu. U dítěte je potřeba vytvořit pozitivní vztah k procesu spánku – mluvit o jeho výhodách, dobrém zdraví po probuzení, možnosti vidět hezké sny. Před uložením dítěte do postele je důležité ho uklidnit, vyhnout se aktivním hrám a zábavě, pomoci mu vykoupat se, podat mu teplé mléko.
Pokud dítě při usínání často cuká, může to vyvolat obavy rodičů, kteří si škubání začnou spojovat s možnými neurologickými onemocněními. Ve většině případů však záškuby během spánku nejsou důvodem k obavám o zdraví dítěte.
Příčiny ucuknutí
Záškuby u dospělých při usínání neboli myoklonus jsou často fyziologické povahy. Zpravidla se objevují při přechodu z bdění do spánku. Většina neurologů souhlasí s tím, že fyziologický myoklonus nelze považovat za patologii.
Lze ji pozorovat i u novorozence. Fyziologický myoklonus nastává, když mozkové kmenové buňky signalizují tělu, aby se uvolnilo před fází rychlého pohybu očí. V tomto okamžiku hypotalamus mylně vnímá situaci jako proces umírání (krevní tlak začíná klesat, teplota klesá, dýchání se stává mělkým). Pak mozek vyšle silný impuls, otřese tělem a dítě se při usínání otřese.
Miminko při usínání škube také kvůli nezralosti nervosvalových spojení (mezi mozkem, svalovými vlákny a nervovým systémem). To platí zejména pro předčasně narozené děti.
Důležité! Myoklonické pohyby v důsledku nedostatečného rozvoje nervosvalových spojení se vyskytují vícekrát za sebou, jsou ostré a krátké a obvykle jsou pozorovány na končetinách, obličejových svalech a břiše. Netrvají déle než 20 sekund a zmizí ve věku tří měsíců.
Pokud se kojenci při usínání leknou, důvody mohou být následující:
- nepříjemné klidové podmínky (nejčastěji zvýšená pokojová teplota);
- ostré zvuky v blízkosti dítěte;
- bolest (v důsledku žaludeční koliky nebo prořezávání zubů).
Někdy škubání ve spánku má patologickou povahu takové pohyby mají své vlastní charakteristické rysy.
Lékaři poznamenávají, že záškuby dítěte při usínání mohou být normálním jevem spojeným s procesem přechodu z bdění do spánku. Tento jev, známý jako myoklonické záchvaty, je často pozorován u kojenců a malých dětí. Odborníci vysvětlují, že k takovému škubání může dojít v důsledku nezralosti nervové soustavy, která se teprve vyvíjí. Tyto reakce mohou navíc zvýšit stresové situace, jako je hluk nebo jasné světlo. Je důležité, aby rodiče nepropadali panice, pokud jejich dítě občas škubne, ale pokud se to stává příliš často nebo je doprovázeno jinými příznaky, stojí za to kontaktovat lékaře a poradit se s ním.
Fyziologie spánku
Dětský odpočinek má dvě fáze: spánek s rychlým pohybem očí (REM) a pomalý (hluboký) spánek. Cyklus střídání fází se opakuje každých 60 minut, přičemž REM spánek tvoří 50 až 80 % spánku u dětí v prvních měsících života. Do konce roku může její podíl klesnout na 30–40 %. Tak dlouhé trvání REM spánku se vysvětluje tím, že právě v této době se vyvíjí mozek a tvoří se nervová spojení. Například mezi staršími lidmi je to jen 14 %.
Důležité! Právě při REM spánku se miminku mohou třást víčka, cukat a dokonce se i probouzet, zvláště pokud ho v tu chvíli něco trápí.
Typy škubání při usínání
Jak uspat dítě rychle za 5 minut (novorozenec)
Záškuby u dětí se dělí na dva typy:
- Fyziologický. Když dítě usne, začíná z náhlých zvuků, při krmení, z nadměrného vzrušení atd. Nevyžadují léčbu, někdy stačí zajistit pohodlné podmínky pro spánek;
- Patologické, spojené s různými nemocemi.
Mnoho rodičů si všimne, že se jejich děti někdy při usínání leknou, a to v nich vyvolává obavy. Toto chování má několik důvodů. Jedním z nich je přirozená reakce těla na přechod z bdění do spánku. V tomto okamžiku se svaly mohou nedobrovolně stáhnout a způsobit chvění. Může to souviset i s živými sny nebo stresem, který dítě během dne zažívalo. Pediatři poznamenávají, že takové epizody obvykle nejsou nebezpečné a procházejí s věkem. Pokud se však takové případy stávají častými nebo jsou doprovázeny jinými příznaky, stojí za to poradit se s lékařem. Je důležité vytvořit pro vaše dítě pohodlné prostředí pro spánek, abyste minimalizovali stres a pomohli mu uvolnit se.
Patologické záškuby
- Křivice, která se vyvíjí, když je v těle dítěte nedostatek vápníku. Na pozadí těžké křivice se může objevit spasmofilie, charakterizovaná vysokou neuromuskulární dráždivostí a připraveností ke křečovitým svalovým kontrakcím;
- Zvýšený intrakraniální tlak, který se může objevit v důsledku vrozeného traumatu, benigních nebo maligních novotvarů;
- Poruchy centrálního nervového systému;
- Epilepsie.
Když je cukání ve spánku nebezpečné
Průjem jako voda u dítěte, příčiny vodnaté stolice s hrudkami
Rodiče by měli být upozorněni na to, proč se dítě při usínání cuká v následujících případech:
- Miminko může škubat končetinami nejen během REM fáze, ale i během hlubokého spánku. Intervaly mezi záškuby jsou velmi krátké, pohyby svalů jsou rytmické. Doba trvání křečí je více než 20 sekund;
- Při usínání se dítě začne prudce třást, poté pokračuje mírný třes paže, hlavy nebo nohy;
- Příznaky křivice, kromě toho, že dítě může škubat končetinami, zahrnují silné pocení, letargii, slabost a rozmarnost;
- Porušení fungování centrálního nervového systému je indikováno třesem brady, častou regurgitací, úzkostí a opakovaným hlasitým pláčem po celý den.
Důležité! Pokud se objeví nebezpečné příznaky, měli byste se poradit s odborníkem, který určí příčinu třesu a předepíše léčbu.
Jak uspořádat pohodovou dovolenou
Dítě pláče a prohýbá se v zádech – co dělat
Chcete-li snížit úzkost dítěte a uspořádat pohodlné podmínky spánku, pediatr E. Komarovsky radí:
- Oblečte své dítě do volného oblečení vyrobeného z přírodních tkanin;
- Vyhněte se náhlým změnám teploty a průvanu. Větrání v dětském pokoji by mělo být prováděno v období před spaním;
Důležité! Dětskou postýlku nemůžete umístit vedle radiátorů.
- Během prvních měsíců je přípustné miminko zavinout. Díky tomu se cítí bezpečně a pomáhá mu spát.
- Krátce před uložením dítěte do postele je třeba ho nakrmit;
- Večer koupejte dítě ve vaně s přídavkem bylinných infuzí (máta, heřmánek);
- Vyhněte se hlučným hrám s dítětem krátce před spaním;
- Rozsvícení jasných světel a hlasitých zvuků může způsobit, že dítě vyskočí.
Prevence dalších poruch spánku
Jiné poruchy spánku kojenců jsou charakterizovány častým probouzením, neklidem a pláčem. Mohou být dočasné a způsobené prořezáváním zubů, žaludeční kolikou nebo infekcí. V každém případě bude zapotřebí speciální pomoc. Někdy se to vysvětluje emočním přetížením, nezralostí centrálního nervového systému. K prevenci poruch spánku je nutné:
- Vytvořte v místnosti pohodlnou teplotu (20-22 stupňů) a vlhkost (50-70%);
- Pokud se dítě potřebuje v noci probudit (na krmení, výměnu plenky), nezapínejte jasná světla, nemluvte nahlas a nehrajte si s dítětem;
- Pokuste se uspořádat každodenní rituál před spaním se stejnými akcemi (koupání, převlékání, krmení atd.);
- Dítě do šesti měsíců lépe spí, když je blízko své matky. Proto je lepší umístit jeho postýlku do těsné blízkosti;
- Blahodárně působí lehká relaxační masáž před spaním.
Cukání při usínání nejčastěji nepředstavuje žádné nebezpečí pro zdraví dítěte. V případě pochybností by se rodiče měli poradit s odborníkem, aby vyloučili různé patologie.
Video
Otázka-odpověď
Co jsou myoklonické záchvaty u dětí a jak souvisí se spánkem?
Myoklonické záchvaty jsou náhlé, krátké svalové kontrakce, které se mohou objevit při usínání. U dětí je tento jev často spojován s přirozeným procesem přechodu z bdění do spánku. Obvykle takové křeče nejsou nebezpečné a odezní samy.
Jak může stres nebo úzkost ovlivnit spánek dítěte?
Stres a úzkost mohou způsobit, že vaše dítě bude stále více napjaté, což se může projevit škubáním při usínání. Emocionální stres může narušovat relaxaci a v důsledku toho může dítě zažít fyzické reakce, jako je škubání nebo cukání.
Kdy byste se měli obávat, že vaše dítě škubne při usínání?
Pokud se škubání objevuje příliš často, je doprovázeno dalšími příznaky (jako jsou potíže s dýcháním, prodloužené záchvaty nebo ztráta vědomí) nebo pokud dítě nemůže normálně usnout, stojí za to kontaktovat lékaře. Specialista bude schopen posoudit stav dítěte a v případě potřeby předepsat vyšetření.
Советы
TIP #1
Před spaním věnujte pozornost prostředí v místnosti. Vytvořte klidnou a útulnou atmosféru: ztlumte světla, odstraňte hlučné předměty a použijte uklidňující vůně, jako je levandule. To pomůže vašemu dítěti uvolnit se a snížit pravděpodobnost náhlých záškubů.
TIP #2
Vytvořte si pravidelný spánkový režim. Snažte se dávat miminko spát každý den ve stejnou dobu. To pomůže vašemu tělu zvyknout si na určitý rytmus a snížit hladinu stresu, což může snížit záškuby.
TIP #3
Věnujte pozornost emočnímu stavu dítěte. Pokud prožívá stres nebo úzkost, zkuste si s ním o tom promluvit. Někdy mu může jednoduchý rozhovor před spaním pomoci uklidnit se a vyhnout se náhlým pohybům při usínání.
TIP #4
Pokud třes pokračuje a znepokojuje, neváhejte se poradit s lékařem. Specialista bude schopen posoudit situaci a poskytnout doporučení, která pomohou vašemu dítěti cítit se během spánku pohodlněji.