Alergie na bílkovinu kravského mléka u dětí – je komplexem imunitně zprostředkovaných reakcí trávicího traktu, kůže a dýchacího systému způsobených nesnášenlivostí mléčných bílkovin. Nemoc se poprvé objeví v prvních šesti měsících života dítěte. Hlavní příznaky jsou: zvracení, kolika a střevní nevolnost, různé kožní vyrážky. Zhoršení zdravotního stavu souvisí s konzumací kravského mléka a výrobků na něm založených. Diagnóza je stanovena na základě anamnestických údajů, výsledků imunologických testů a zkušební diety. Léčba spočívá v přísném omezení alergenu ve stravě po dobu 6 měsíců s přihlédnutím k dynamice onemocnění.
ICD-10
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- dietoterapie
- Lékařská terapie
- Experimentální léčba
Přehled
Alergie na bílkovinu kravského mléka (CMPA) je běžnou potravinovou alergií u malých dětí. Při rozhovorech s rodiči a analýze klinických projevů dosahuje incidence 10–15 %, ale podle laboratorní diagnostiky postihuje CMPA maximálně 2–3 % kojenců. Významná role onemocnění v moderní pediatrii je dána polymorfními symptomy, obtížemi při výběru racionálního stravovacího schématu pro kojence a rizikem rozvoje dalších alergických onemocnění v budoucnu.
Alergie na bílkovinu kravského mléka u dětí
Příčiny
Mezi všemi bílkovinami v kravském mléce jsou beta-laktoglobulin, kasein, alfa-laktalbumin a hovězí sérový albumin těmi, které nejčastěji vyvolávají imunitní reakce. První dva proteiny jsou tepelně stabilní, takže tepelná úprava nesnižuje jejich alergenní potenciál. Jiné jsou tepelně labilní a v syrovém stavu představují nebezpečí. Ke vzniku alergie na bílkoviny kravského mléka u dětí přispívají následující faktory:
- Umělé krmení. Mateřské mléko je ve srovnání s umělými mléky fyziologickým a méně alergenním zdrojem živin, i když mají pečlivě promyšlené složení. U kojenců, kteří jsou primárně krmeni mateřským mlékem, je výskyt onemocnění 0,5–1,5 %, u dětí s umělou výživou je to od 2 % do 5 %.
- Dědičná predispozice. Vrozené rysy imunitní odpovědi na cizorodé látky určují rizika atopických onemocnění. Pokud jeden z rodičů trpí jakoukoliv formou alergie, je šance, že dítě onemocní CMPA, 20-35%. Když jsou oba rodiče nemocní, toto číslo stoupá na 40–60 %.
- Exogenní faktory. Senzibilizace na jiné potravinové a domácí alergeny zvyšuje pravděpodobnost CMPA. Mechanismus je vysvětlen zkříženými alergickými reakcemi a vyskytuje se hlavně u dětí s dědičnou predispozicí. Mezi rizikové faktory patří i život v ekologicky nepříznivých regionech s velkým množstvím znečištění ovzduší.
Patogeneze
Při CMPA dochází k degranulaci žírných buněk, uvolňování bioaktivních látek a zánětlivému procesu ve střevní stěně. Cirkulace imunitních komplexů způsobuje systémové alergie postihující kůži, dýchací cesty a další orgány. Podle mechanismu vývoje se alergie na mléčné bílkoviny dělí na 2 typy. První typ je spojen s imunoglobulinem E (IgE), druhý je způsoben reakcemi komplementu, jiných typů protilátek a T buněk.
Výskyt CMPA během kojení je způsoben schopností antigenů ovlivňovat mateřské mléko. Když kojící žena konzumuje výrobky z kravského mléka, složky jejich bílkovin ze střevního lumen vstupují do lymfoidních uzlin (Peyerovy pláty), kde aktivují T- a B-lymfocyty. Aktivované buňky pak migrují krevními cévami a mohou se dostat do mléčných žláz, po kterých vstupují do mateřského mléka.
Alergie na bílkoviny kravského mléka
Klasifikace
Alergie na bílkoviny kravského mléka může být okamžitá nebo opožděná. U okamžitého typu se klinické projevy objevují brzy po konzumaci mléčných výrobků. Při opožděných reakcích se příznaky onemocnění rozvinou po několika hodinách nebo dokonce dnech. V praktické pediatrii se také používá patogenetická klasifikace, podle které se CMPA dělí do 2 skupin:
- IgE– zprostředkované. Tato kategorie zahrnuje systémové anafylaktické reakce a místní klinické projevy: gastrointestinální, respirační, kožní.
- NeIgE– zprostředkované. Tento typ alergie zahrnuje atopickou dermatitidu, Heinerův syndrom, širokou škálu gastrointestinálních patologií: alergickou eozinofilní ezofagitidu, koliku, zácpu.
Příznaky
Alergie na bílkoviny kravského mléka u dětí je charakterizována polymorfismem symptomů a zapojením minimálně dvou orgánových systémů do patologického procesu. Všechny děti pociťují známky dyspeptických poruch: časté regurgitace a zvracení, průjem nebo zácpa, velké množství hlenu ve stolici. Alergické reakce jsou příčinou 15 % případů přetrvávající kojenecké koliky, která způsobuje, že dítě neustále pláče, namáhá se, chrochtá a špatně spí.
Kožní příznaky jsou reprezentovány atopickou dermatitidou, která se projevuje jako husté červené plaky, neustálé svědění, oblasti ztluštění a olupování během chronického průběhu onemocnění. Možná je i kopřivka, což jsou svědivé růžové pupínky, které se objevují krátce po vypití mléka. Mezi respirační příznaky patří rýma, ucpaný nos, dušnost a sípání. Některé děti trpí zánětem spojivek, když mají alergie.
Komplikace
Vážné nebezpečí představuje alergie okamžitého typu. S Quinckeho edémem se patologický proces může rozšířit do hrtanu a způsobit asfyxii. Anafylaktický šok je charakterizován prudkým poklesem krevního tlaku a útlumem vědomí bez nouzové pomoci končí smrtí. U alergií nezprostředkovaných IgE je možná těžká enterokolitida s metabolickou acidózou a šokovou reakcí.
Vznik alergie na bílkoviny kravského mléka u dětí je považován za první fázi atopického pochodu. CMPA je diagnostikována u 85 % kojenců s projevy atopické dermatitidy, která je v budoucnu doplněna senzibilizací na respirační antigeny a rozvojem alergické rýmy. Když se nepříznivé faktory spojí, u takového dítěte se časem rozvine průduškové astma. Až 18 % pacientů s astmatem má intoleranci na mléčné bílkoviny.
diagnostika
Příznaky s podezřením na souvislost s potravinovou alergií vyžadují další vyšetření pediatrem nebo dětským alergologem. Pro stanovení diagnózy je nezbytná analýza anamnestických údajů: povaha krmení, přítomnost a složení doplňkových potravin, doba výskytu a závažnost klinických projevů. Důležitou roli hraje rodinná anamnéza a nutriční charakteristiky matky během kojení. K ověření diagnózy se používají následující metody:
- Kožní testy.Alergické testy jsou informativní pro detekci alergických reakcí zprostředkovaných IgE. Provádějí se u dětí od 6. měsíce věku pomocí antigenů bílkovin kravského mléka a dalších běžných typů potravinových alergenů ke stanovení polyvalentních imunitních odpovědí. Zarudnutí, svědění a puchýř v testovací oblasti naznačují přítomnost alergie.
- Imunologické testy. K diagnostice IgE zprostředkovaných variant onemocnění jsou předepsány studie specifických protilátek třídy E Jiné typy onemocnění jsou určeny výsledky testu aktivace bazofilů, analýzy uvolňování leukotrienů a dalších vysoce citlivých metod.
- Diagnostická bezmléčná dieta. Eliminace mléčných výrobků je univerzální metodou, kterou se potvrdí jakýkoli typ CMPA. Pro okamžité reakce stačí 7-10 dní pozorování opožděné alergické projevy vyžadují diagnózu do 2-4 týdnů. Při podezření na více potravinových alergií je předepsána přísná eliminační dieta.
- Provokativní test. Alergenový test ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii je globálním „zlatým standardem“ pro potvrzení diagnózy ve složitých případech. Tato metoda není certifikována v ruských klinických doporučeních. Lze jej nahradit diagnostickým podáním přípravku v minimálním množství.
Diferenciální diagnostika
Při stanovení konečné diagnózy je nutné vyloučit další typy potravinových reakcí: nedostatek laktázy, nedostatek lipázy, glutenová enteropatie (celiakie). Diferenciální diagnostika se provádí s potravinovou toxikoinfekcí, neimunitními reakcemi na cizorodé kontaminanty v mléčných výrobcích. AKBM se také odlišuje od stavů, které nesouvisejí s jídlem: funkční dyspepsie, zánětlivé onemocnění střev.
Léčba alergie na bílkovinu kravského mléka u dětí
dietoterapie
Eliminační dieta je hlavním způsobem kontroly příznaků alergie. Pro dítě je zvolena individuální strava s přihlédnutím k typu krmení, typu CMPA, intenzitě klinických projevů a dalším faktorům. Ve standardních případech je dietoterapie předepsána na 6 měsíců, poté je provedeno opakované klinické posouzení a rozhodnuto o rozšíření diety. Těžké formy AKBM vyžadují dodržování speciální diety po dobu 1-1,5 roku.
Když je dítě kojeno, je matce předepsána eliminační dieta. Žena se musí vzdát konzumace mléka, všech druhů mléčných výrobků a pokrmů z hovězího masa. Výsledky jsou hodnoceny po 2-3 týdnech. Normálně se stav dítěte zlepšuje: trávicí trakt funguje normálně, kožní příznaky ustupují nebo úplně vymizí. Pokud léčba nepřináší výsledky, zvažuje se přechod na specializovanou směs.
Dětem na umělé a smíšené výživě jsou předepisovány terapeutické mléčné formule s vysoce hydrolyzovanými bílkovinami. V takových produktech procházejí proteiny fermentací, ultrafiltrací a tepelným zpracováním. Molekuly mají minimální velikost a nízký alergenní potenciál, takže nezpůsobují příznaky CMPA. V těžkých případech se používají směsi na bázi aminokyselin, které jsou vysoce stravitelné a rychle upravují malabsorpční syndrom.
Lékařská terapie
U akutních alergických reakcí se používají antihistaminika druhé generace. Jsou předepisovány v krátkých kurzech ke stabilizaci stavu dítěte. Dlouhodobé užívání se nedoporučuje kvůli četným vedlejším účinkům. Péče o pleť bude vyžadovat změkčovadla a další hypoalergenní kosmetiku s jemným složením, které nezhorší dermatologické příznaky.
Experimentální léčba
Vědci vyvíjejí metodu alergen-specifické imunoterapie (ASIT) pro děti s CMPA. Zahrnuje postupnou, měřenou expozici alergenu, aby se vybudovala tolerance k bílkovinám kravského mléka. Obtížnost při provádění léčby je způsobena nízkou základnou důkazů a protichůdnými bezpečnostními údaji. Spolu se studiemi o účinnosti imunoterapie existují informace o nežádoucích účincích a zhoršení příznaků alergie.
Prognóza a prevence
Mnoho případů alergie na bílkovinu kravského mléka se s věkem samovolně upraví, takže při dodržování diety v kojeneckém věku je výsledek onemocnění příznivý. Do tří let se u 85 % dětí vyvine silná tolerance k bílkovinám. Do 6 let většina dětí konzumuje mléčné výrobky bez problémů, kromě případů polyvalentních alergií a progrese atopického pochodu.
Speciální profylaxe je indikována u dětí se zatíženou rodinnou anamnézou. Pokud je to možné, výlučné kojení se provádí do 4-6 měsíců věku. Pokud má matka alergická onemocnění, musí dodržovat individuální hypoalergenní dietu. Nejsou nutná žádná další dietní omezení. Pro děti, které dostávají umělou výživu, se vybírají přípravky založené na částečně hydrolyzované bílkovině.
1. Alergie na bílkoviny kravského mléka u kojenců – místo antihistaminik / T.N. Surovenko, .F. Glushkova// Lékařská rada. – 2020. – №18.
2. Alergie na bílkoviny kravského mléka u dětí. Klinické pokyny Svazu pediatrů Ruska. – 2018.
3. Tvorba potravinové tolerance u dětí s alergií na bílkoviny kravského mléka/ G.A. Novik// Ošetřující lékař. – 2014. – №6.
4. Alergie na bílkoviny kravského mléka: strategie výběru léčebné výživy/ T.V. Kazyukova// Efektivní farmakoterapie. Pediatrie. – 2013. – №3.
Kravské mléko obsahuje více než dvacet látek různého proteinového charakteru. Za nejvýznamnější alergeny jsou považovány kasein, alfa-laktalbumin, beta-laktoglobulin a mléčné lipoproteiny.
Kasein a beta-laktoglobulin se nacházejí v mléce jiných zvířat. Pokud tedy máte alergii na kravské mléko, můžete mít zvýšenou citlivost i na mléko jiných zvířat, např. kozí mléko. V případě alergie na alfa-laktalbumin z kravského mléka je možná zkřížená alergie na hovězí bílkoviny.
Lipoproteiny jsou méně aktivní alergeny zodpovědné za vznik alergií na máslo.
Někteří lidé mají izolovanou alergii na sýry. Plnotučné mléko přitom člověk snáší skvěle. V tomto případě jde o alergii na plísňové houby, které se používají při výrobě sýrů, nikoli na mléčné bílkoviny.
Alergie na mléčné výrobky se vyskytuje u dětí do jednoho roku, předškoláků a dětí školního věku.
U dospělých je alergie na mléko vzácná a špatná tolerance plnotučného mléka je spojena s nedostatkem enzymů, které štěpí mléčný cukr (laktózu).
Alergie nebo intolerance na mléko?
Je nutné rozlišovat mezi alergií na mléko a intolerancí na mléko.
Alergie je reakce imunitního systému na vstup cizorodých látek – alergenů – do těla.
Nesnášenlivost mléka (fermentopatie) je spojena s genetickou vadou. Trávicí trakt neprodukuje enzym, který štěpí laktózu. Což je doprovázeno odpovídajícími příznaky.
Laktóza není pro lidský organismus alergen a intolerance laktózy není alergická reakce.
Proč se u dítěte objeví alergie na mléčné výrobky?
Trávicí systém dítěte je nezralý a neprodukuje dostatek enzymů, které by štěpily bílkoviny v kravském mléce. Velké molekuly bílkovin, absorbované ve střevech nezměněné, vstupují do krevního oběhu. Tam jsou tyto proteinové struktury rozpoznány imunitním systémem jako cizí.
Příznaky alergie na mléko
U dětí v jakémkoli věku se alergie na mléčné výrobky projevuje typickými příznaky atopické dermatitidy: zarudnutím kůže, svěděním, vyrážkami, šupinatěním.
Na alergickém procesu se podílejí sliznice očí a nosu. Objevuje se rýma, slzení, zarudlé skléry, svědění a otoky očních víček.
Alergeny kravského mléka mohou vyvolat rozvoj bronchiálního astmatu.
Trávicí systém trpí. Objevují se dyspeptické příznaky: nadýmání, zvracení, průjem, bolesti břicha, nechutenství.
Léčba alergie na mléčnou bílkovinu
Léčba alergie na mléčnou bílkovinu by měla začít odstraněním alergenu z těla. Rodiče musí ze stravy dítěte zcela vyloučit mléčné výrobky.
Při smíšeném krmení jsou z jídelníčku dítěte odstraněny přípravky na bázi kravského mléka. Pro matku je lepší vrátit se k přirozenému krmení nebo převést dítě na hypoalergenní formule.
Kojící ženě je vhodné omezit nebo vyloučit mléčné výrobky z jídelníčku.
Je důležité si uvědomit, že sušené mléko a jeho složky jsou součástí mnoha produktů: čokoláda, chléb, cukrovinky, zmrzlina, majonéza, klobásy.
Při dietních chybách a prvních příznacích alergií se používají enterosorbenty, které vážou alergeny ve střevech a zabraňují jejich vstupu do krve.
<img src=“https://enterosgel.ru/sites/default/files/styles/large/public/images/eg_icon_package3.png“ />Alergie a Enterosgel
Při vzniku alergií je klíčovým faktorem kontakt alergenu (nějaké látky ve vzduchu, potravě, oblečení apod.) s tělem. V souladu s tím minimalizace nebo eliminace takového kontaktu brání rozvoji reakce, což vysvětluje účinnost Enterosgelu.
Je známo, že střeva hrají klíčovou roli ve fungování imunitního systému. Enterosgel odstraňuje alergeny z gastrointestinálního traktu. Enterosgel navíc odstraňuje bakteriální endotoxiny, podporuje regeneraci poškozené sliznice a normalizuje střevní mikroflóru.
Obnovuje se tak fungování střev a imunitního systému, snižují se alergické projevy. Při prvních příznacích možné alergie můžete Enterosgel užívat ve standardní dávce. Poté použijte lék podle pokynů po dobu 1-2 týdnů.
Když je trávicí systém dítěte plně vytvořen, můžete do jídelníčku vrátit mléčné výrobky a pokrmy obsahující mléčné složky.